Задачи 6 курс 2004 последние. Задача 1

• Название: Задача 1
• Анкор: Задачи 6 курс 2004 последние.doc
• Дата: 18.12.2017
• Размер: 466.5 Kb.
• Имя файла: Задачи 6 курс 2004 последние.doc
• Тип: Задача; #12047
• страница: 5 из 8

Сибирский Государственный медицинский университет
Кафедра акушерства и гинекологи

Задача №34

У 18-летней девушки не было ни одной менструации. Рост 140 см, неразвитые грудные железы, маленькая матка и гипоплазия наружных половых органов, отсутствует половое оволосение. Результаты гормонального исследования следующие:

эстрадиол сыворотки крови – 8 пг/мл (норма 23-45),

ЛГ – 105 МЕ/мл (норма 2-15),

ФСГ – 120 МЕ/мл (норма 2-20),

ТТГ – 1,8 мкЕ/мл (норма 0,1-4,5).

• 
  Поставьте диагноз
  
• 
  Ваша тактика
  
• 
  Ответьте на вопросы (один или несколько правильных ответов):
  
  
  

I. Какая наиболее вероятная причина аменореи в данном случае?

1. 
   Гиперпролактинемия;
   
2. 
   Гипофизарно-гипоталамическая недостаточность;
   
3. 
   Аденома гипофиза;
   
4. 
   Яичниковая недостаточность (дисгенезия гонад).
   
1. 
   Какие исследования следует назначить в данном случае по алгоритму:
   
   1. 
      Гестаген-тест;
      
   2. 
      Проба с парлоделом;
      
   3. 
      МРТ гипофиза;
      
   4. 
      Кариотипирование.
      
2. 
   Лечебная тактика для данной пациентки (при кариотипе 45Х):
   
   1. 
      Ничего не делать;
      
   2. 
      Стимулировать рост девушки 2-3 года;
      
   3. 
      Гонадэктомия;
      
   4. 
      ЗГТ яичниковыми гормонами через 2-3 года.
      

4. 
   Лечебную тактику в случае мозаицизма с линией клеток, имеющей Y-хромосому, целесообразно начинать с:
   
   1. 
      Ничего не делать;
      
   2. 
      Стимулировать рост девушки 2-3 года;
      
   3. 
      ЗГТ яичниковыми гормонами через 2-3 года;
      
   4. 
      Гонадэктомия.
      

5. 
   Прогноз по детородной функции в данном случае:
   
   1. 
      Первичное бесплодие
      
   2. 
      Вторичное бесплодие
      
   3. 
      Абсолютное бесплодие
      
   4. 
      Относительное бесплодие.
      

Сибирский Государственный медицинский университет
Кафедра акушерства и гинекологи

Задача № 35.

В женскую консультацию обратилась женщина 28 лет с жалобой на вторичное бесплодие в течение 4-х лет. Первая беременность окончилась криминальным абортом. Менструальный цикл не нарушен. Гинекологическое исследование: влагалище нерожавшей, матка нормальных размеров, в правильном положении, подвижна, безболезненна. Придатки матки уплотнены с обеих сторон, ограничены в подвижности, умеренно болезненны. Шейка матки без эрозии, бели слизистые, прозрачные.

1. 
   Поставьте диагноз:
   
2. 
   Ваша тактика:
   
3. 
   Ответьте на вопросы (один правильный ответ):
   
   1. 
      Какой фактор бесплодия наиболее вероятен в данном случае:
      

А Шеечный фактор;

Б. Ановуляция;

В. Патология маточных труб;

Г. Эндометриоз.

2. 
   Какой метод исследования проходимости маточных труб наиболее информативен?
   

А. Лапароскопия с хромогидротубацией;

Б. Кимопертубация;

В. Гистеросальпингография

Г. Любой из перечисленных

3. 
   Какое правило нужно соблюдать при проведении гистеросальпингографии:
   
   1. 
      После определения ХГ в сыворотке крови;
      
   2. 
      После теста на ХГ с мочой;
      
   3. 
      «Правило 10 дней»;
      
   4. 
      Измерение базальной температуры.
      

4. 
   На какой день 28-дневного менструального цикла нужно проводить кимопертубацию:
   
   1. 
      5-ый день
      
   2. 
      10-11 день
      
   3. 
      20-ый
      
   4. 
      24-ый
      

5. 
   Методы лечения трубного бесплодия:
   

А. Курортное лечение;

Б. Физиотерапия;

В. ЭКО и перенос эмбриона;

Г. Любой из перечисленных.

Сибирский Государственный медицинский университет
Кафедра акушерства и гинекологи

Задача № 36

Больная 50 лет, поступила в гинекологическое отделение на обследование с жалобами на боли внизу живота, нерегулярный стул, увеличение живота. Из анамнеза: 3 родов, 4 аборта. Часто лечилась по поводу воспаления придатков матки. Два последних года у гинеколога не была. Объективно: живот несколько увеличен, болезненный в нижних отделах, при перкуссии определяется наличие жидкости в брюшной полости. Бимануальное исследование: в малом тазу пальпируются плотные конгломераты, малоподвижные, умеренно болезненные, матка отдельно не определяется. В зеркалах: шейка матки без эрозии, светлые слизистые бели.

1. 
   Поставьте диагноз:
   
2. 
   Ваша тактика:
   
3. 
   Ответьте на вопросы (один правильный ответ):
   

1. 
   Какие дополнительные методы обследования необходимы в данном случае?
   
   1. 
      Онкомаркёры в сыворотке крови.
      
   2. 
      Влагалищное УЗИ органов малого таза.
      
   3. 
      Ректо-вагинальное исследование.
      
   4. 
      Всё вышеперечисленное.
      

2. 
   Методы лечения рака яичника:
   
   1. 
      Хирургический
      
   2. 
      Химиотерапия
      
   3. 
      Лучевая терапия
      
   4. 
      Все вышеперечисленное.
      

3. 
   Объем операции при подозрении на злокачественное поражение яичника у пациентки 50 лет:
   
   1. 
      Удаление придатков матки на стороне поражения.
      
   2. 
      Удаление придатков матки с обеих сторон.
      
   3. 
      Тотальная гистерэктомия с маточными придатками и резекция большого сальника.
      
   4. 
      Все ответы правильные.
      

4. 
   Операция целесообразна при стадии процесса:
   
   1. 
      Первая;
      
   2. 
      Вторая;
      
   3. 
      Третья;
      
   4. 
      Любая из перечисленных.
      

5. 
   В онкогинекологии наиболее высокая смертность наблюдается при:
   

А. Рак шейки матки.

Б. Рак яичника.

В. Рак тела матки.

Г. Рак влагалища.

Сибирский Государственный медицинский университет
Кафедра акушерства и гинекологи

Задача № 37

К врачу-гинекологу обратилась пациентка 26 лет с жалобой на первичное отсутствие менструаций. Беременности не было ни одной. В анамнезе - туберкулезный увеит. Фенотип типично женский с хорошо развитыми вторичными половыми признаками. При гинекологическом осмотре пороков развития половой сферы не обнаружено. Проба с прогестероном (гестаген-тест) отрицательная.

1. 
   Поставьте диагноз:
   
2. 
   Ваша тактика:
   
3. 
   Ответьте на вопросы (один правильный ответ):
   
   1. 
      Какую пробу нужно провести после отрицательного гестаген-теста при патологической аменорее (по алгоритму):
      
      1. 
         Проба с кломифеном;
         
      2. 
         Проба с эстрогеном;
         
      3. 
         Проба с гонадотропином;
         
      4. 
         Проба с дексаметазоном.
         
   2. 
      Прогноз при отрицательном эстроген-тесте в данном случае:
      
      1. 
         Относительное бесплодие;
         
      2. 
         Беременность после гормонального лечения.
         
      3. 
         Беременность после курортного лечения;
         
      4. 
         Абсолютное бесплодие.
         

3. 
   Какой уровень гонадотропинов сыворотки крови определяется при маточной аменорее:
   
   1. 
      Нормальный ФСГ;
      
   2. 
      Сниженный ФСГ;
      
   3. 
      Повышенный ФСГ;
      
   4. 
      Неправильное соотношение ФСГ/ЛГ.
      

4. 
   В каком возрасте генитальный тракт женщины наиболее уязвим для метастазирования палочки Коха:
   
   1. 
      10 лет;
      
   2. 
      18 лет;
      
   3. 
      25 лет;
      
   4. 
      30 лет.
      

5. 
   Признаки генитального туберкулёза, выявляемые при гистеросальпингографии:
   
   1. 
      Внутриматочные синехии;
      
   2. 
      Обнаружение кальцинированного лимфоузла
      
   3. 
      Облитерация маточных труб
      
   4. 
      Все перечисленное верно.
      

Сибирский Государственный медицинский университет
Кафедра акушерства и гинекологи

Задача № 38

Машиной "Скорой помощи" доставлена больная 22 лет с жалобой на выраженную слабость, головокружение. Дома была кратковременная потеря сознания. Последняя менструация пришла в ожидаемый срок, 2 недели назад. Объективно: кожные покровы бледные, лоб влажный, АД 80/60 мм рт. ст. Пульс 128 уд/мин. Гемоглобин 90 г/л. Живот несколько вздут, мягкий, умеренная болезненность в гипогастральной области. Матка не увеличена. Придатки матки пальпаторно не определяются, небольшая болезненность справа. Бели светлые, слизистые. Пациентка незамужняя, половой жизнью живет с постоянным партнером. От беременности предохраняется ритмическим методом.

• 
  Поставьте диагноз
  
• 
  Ваша тактика
  
• 
  Ответьте на вопросы
  (один или несколько правильных ответов):
  
  
  

1. 
   Какие дополнительные методы исследования необходимы?
   

1. Тест с мочой на ХГ.

2. УЗИ органов малого таза.

3. Кульдоцентез.

4. Мониторинг АД.

2. 
   В отсутствие каких симптомов возможно консервативное ведение больной?
   

1. Острое малокровие.

2. Нестабильная гемодинамика.

3. Получение крови при кульдоцентезе.

4. Всё вышеперечисленное.

3. 
   В условиях тяжёлого шока показано:
   

1. Лапаротомия.

2. Лапароскопия.

3. Противошоковая терапия.

4. Консервативное ведение больной.

4. 
   Назовите объём операции, который может быть выполнен при апоплексии яичника:
   

1. Коагуляция яичника

2. Ушивание яичника

3. Частичная резекция яичника

4. Любой из вышеперечисленных

5. 
   После оперативного вмешательства рекомендуется:
   

1. Гормональная контрацепция

2. Лечение анемии

3. Витаминотерапия

4. Всё вышеперечисленное

Сибирский Государственный медицинский университет
Кафедра акушерства и гинекологи

Задача № 39

В гинекологическое отделение по экстренной помощи поступила больная 31 года. Жалобы на боли в животе, слабость, головокружение, тошноту. Заболела внезапно, на работе. Отмечает задержку менструации на 10 дней. Имела 3 беременности: срочные роды, 2 больничных аборта. Объективно: состояние тяжёлое, резкая бледность, заторможенность. На вопросы отвечает с трудом. АД 80/40, 85/40 мм рт. ст., пульс 140 уд/мин. слабого наполнения. Температура 36,6С. Язык влажный, живот равномерно вздут, разлитая болезненность при пальпации. При перкуссии притупление звука в боковых отделах. Бимануальное исследование: влагалище рожавшей, пальпация матки и придатков матки затруднена из-за резкой болезненности. Задний влагалищный свод нависает, болезненный. Выделения из матки тёмные, кровянистые, скудные.

• 
  Поставьте диагноз
  
• 
  Ваша тактика
  
• 
  Ответьте на вопросы
  (один или несколько правильных ответов):
  

I. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз в данном случае?

1. Перфоративная язва желудка.

2. Апоплексия яичника.

3. Разрыв селезёнки.

4. Внематочная беременность.

II. Назовите метод исследования, позволяющий определить характер жидкости в брюшной полости:

1. УЗИ органов малого таза.

2. Пальпация живота.

3. Ректальное исследование.

4. Кульдоцентез.

III. Какую тактику надо применить при обнаружении крови в брюшной полости у данной больной?

1. Переливание крови.

2. Переливание кровезаменителей

3. Экстренная операция.

4. Консервативное ведение больной. .

IV. Выбор оперативного доступа в данном случае:

1. Не имеет значения

2. Лапароскопия

3. Кульдоскопия

4. Лапаротомия
V. Объем операции по поводу трубной беременности в условиях кровопотери и шока:

1. Сальпинготомия.

2. Сальпингокелифоэктомия.

3. Удаление второй маточной трубы.

4. Сохранение второй маточной трубы.

Сибирский Государственный медицинский университет
Кафедра акушерства и гинекологи

Задача № 40

Пациентка 26 лет. Жалобы на боли в животе справа в течение 2 дней, слабость, головокружение. Боли иррадиируют в прямую кишку. Половая жизнь с 23 лет, имела одну беременность, которая закончилась выкидышем. Последняя менструация 40 дней назад (задержка 12 дней). Объективно: состояние удовлетворительное, кожа бледна я, температура 36,2С, пульс 84 уд/мин., АД 110/70, 105/70 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации болезненность в нижних отделах, больше справа. Генитальный статус: матка несколько увеличена, смещение её вызывает болезненность. Слева придатки матки не определяются. Справа от матки пальпируется опухолевидное образование тестоватой консистенции с нечёткими контурами, болезненное, ограниченное в подвижности. Выделения скудные, тёмно-коричневого цвета. Экспресс-тест с мочой на ХГ положительный.

• 
  Поставьте диагноз
  
• 
  Ваша тактика
  
• 
  Ответьте на вопросы
  (один или несколько правильных ответов):
  
  
  

I. Какая ситуация из перечисленных имеет место в данном случае?

1. Острый аппендицит.

2. Острый пельвиоперитонит.

3. Апоплексия яичника.

4. Трубная беременность.

II. Какие методы исследования необходимы для подтверждения диагноза:

1. Количественный тест на хорионический гонадотропин;

2. Ректальное исследование;

3. УЗИ малого таза;

4. Зондирование матки.

III. При внематочной беременности верно все, кроме:

1. Содержание ХГ в крови < 1000 ЕД;

2. Содержание прогестерона < 5 нг/мл;

3. Нет плодного яйца в матке (по УЗИ);

4. Содержание ХГ удваивается через каждые 2 дня.

IV. Лечебная тактика при подтверждении диагноза – трубная беременность у данной больной:

1. Консервативное лечение.

2. Плановая операция.

3. Динамическое наблюдение.

4. Экстренная лапароскопия.

V. При обнаружении плодного яйца в ампулярном отделе маточной трубы целесообразно:

1. Сальпингокелифоэктомия.

2. Линейная сальпинготомия и келифоэктомия.

3. Однократный контроль ХГ

4. Контроль ХГ после операции до исчезновения.

Сибирский Государственный медицинский университет
Кафедра акушерства и гинекологи

Задача №41

У роженицы 33 лет схватки через 2-3 минуты ко 50 секунд, сильные. Роды в срок, начались 4 часа назад, через 1 час отошли воды. Беременность шестая, роды вторые. В анамнезе 4 медаборта, последний осложнился кровотечением. Поступила 2 часа назад.

Объективно: рост 152 см. вес 65 кг., АД 130/80, 125/80 мм.рт.ст. Пульс 90 в минуту. Размеры таза 27-28-30-18.5 см., окружность живота 105 см. ВДМ 38 см. Индекс Соловьева 16 см. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в таз. Сердцебиение 'ритмичное, 144 в минуту, слева ниже пупка. Признак Вастена вровень. Во время схватки роженица беспокойна, кричит. Пальпация нижнего сегмента болезненна. Влагалищное исследование: влагалище рожавшей, шейка сглажена, открытие зева 9 см. Передняя губа отечна. Головка прижата ко входу в таз. Большой родничок справа ниже малого. Стреловидный шов отклонен кзади. Диагональная конъюгата 11 см.

1. 
   Поставьте диагноз:
   
2. 
   Ваша тактика:
   
3. 
   Ответьте на вопросы (один правильный ответ):
   
   1. 
      Какая форма сужения таза у роженицы:
      
      1. 
         Общеравномерносуженный таз;
         
      2. 
         Поперечносуженный таз;
         
      3. 
         Общесуженный плоский таз;
         
      4. 
         Плоскорахитический таз;
         
   2. 
      Какие симптомы имеют значение в диагностике клинически узкого таза:
      
      1. 
         Отечность передней губы шейки матки;
         
      2. 
         Расположение большого родничка ниже малого;
         
      3. 
         Признак Вастена вровень;
         
      4. 
         Верно А и В.