З А Д А Ч А № 1
Роженица, 30 лет, беременность и роды I. Поступила в роддом в 20 часов, схватки начались в 16 часов, в настоящее время через 3-4 мин. по 40-45 сек.
При поступлении: состояние удовлетворительное. Пульс - 80 уд. в мин., удовлетворительного наполнения, ритмичный. АД - 110/70 мм.рт.ст.
Размеры таза: 23-26-29-18,5 см.
Положение плода продольное, предлежит тазовый конец. Сердцебиение ясное, ритмичное, 136 в мин., справа, выше пупка. Предполагаемый вес плода - 4000,0. Воды не отходили.
Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, края ее средней толщины, податливые. Открытие маточного зева на 5 см. Плодный пузырь цел, вскрылся при исследовании, отошло 300,0 мл. светлых околоплодных вод. Предлежат ягодички - прижата ко входу в малый таз. Экзостозов и деформаций костей таза нет. Диагональная коньюгата - 12 см.
Решение:
I. Диагноз и его обоснование. О какой патологии идет речь? Беременность 1, 39-40 нед. Тазовое предлежание плода (чистое ягодичное). 1 период родов. Общеравномерносуженный таз, 1 степени. Крупный плод. ОАА: возрастная первородящая.
II. Тактика ведения: роды начать вести через естественные родовые пути. На фоне эффективного обезболивания. Под строгим контролем за развитием род. деятельности, в/утробным состоянием плода, вставлением и продвижением плода с функциональной оценкой таза (признаки Вастена и Цангейместера). При явлениях КУТ роды завершить операцией кесарево сечение (по показаниям: тазовое предлежание; крупный плод; КУТ; возрастная первородящая). Провести профилактику в/утробной гипоксии плода ( 40% - 20мл глюкозы + 5% - 5мл аскорбинки + 1мл кордиамина в/в)
III. Метод родоразрешения:
1) ручное пособие при чисто ягодичном предлежании по методу Цовьянова (основан на сохранении нормального членорасположения плода).
2) кесарево сечение по показаниям.
| З А Д А Ч А № 2
40 – летняя беременная женщина доставлена машиной скорой помощи в роддом с жалобами на кровянистые выделения из половых путей в значительном количестве, начавшиеся сегодня впервые. Одновременно с кровотечением, 4 часа тому назад начались регулярные, средней интенсивности схватки.
Беременность 7-я, доношенная. Из анамнеза: из 6 предыдущих беременностей было 4 родов, протекавших без осложнений и 2 самопроизвольных аборта. Последняя беременность - аборт 3 года тому назад. Один ребенок жив, остальные умерли в раннем детстве.
Объективно: умеренно выраженная бледность кожных покровов и видимых слизистых. Температура -36,5С, пульс - 100 уд. в 1 мин., АД - 90/60 мм. рт. ст. Предлежащая головка подвижна над входом в таз. Сердцебиение плода приглушенное, 122 уд. в 1 мин., ритмичное.
Влагалищное исследование: влагалище емкое. Шейка матки укорочена, шеечный канал пропускает 2 пальца. Плодный пузырь цел. Справа и спереди прощупывается край плаценты. Головка подвижна над входом в таз. Мыс не достигается. Деформации таза нет. Кровотечение обильное.
Решение:
I. Диагноз и его обоснование. О какой патологии идет речь? Беременность 7, 39-40 нед. Головное предлежание. 1 период родов. Неполное (краевое) предлежание плаценты. Кровотечение (?). Геморрагический шок 1 степ. Внутриутробная гипоксия плода. ОАА: 7 беременностей, последняя - аборт)
II. Тактика ведения и метод родоразрешения: при удовлетворительном состоянии роженицы – амниотомия (возможно прижатие головкой плаценты и остановка кровотечения). При угрозе жизни роженицы (как в данном случае) – кесарево сечение. В родах провести лечение в/утробной гипоксии плода (триада Николаева 40%-20,0 глюкоза + 5% 5,0 аскорбинка + 1,0 кордиамин в/в). В III и раннем послеродовом периодах провести профилактику кровотечения (катетеризация мочевого пузыря + наружный массаж матки + холод на низ живота (2ч) + в/в окситоцин 1 мл в шейку/стенку матки после выделения последа).
Шоковый индекс = 1.1. Кровопотеря = 700-1300. При кровопотере от 1 до 1.5% от массы тела дефицит ОЦК рекомендуют замещать в пределах 150-180% кровозаменителями- реополиглюкин, желатиноль, NaCl, 70-100% из них гемотрансфузия.
| З А Д А Ч А № 3
Первородящая 30 лет. Беременность 1-я, доношенная.
За 4 часа до поступления одновременно с началом схваток отошли околоплодные воды. Схватки регулярные, интенсивные. Т - 36,7С, пульс - 80 уд. в 1 мин., удовлетворительного наполнения, АД - 110/60 мм. рт. ст.,. Размеры таза: 26-26-31-17,5 см. Положение плода продольное, 1 позиция. Головка прижата ко входу в таз. Сердцебиение плода 90 уд.1 мин., аритмичное.
Влагалищное исследование: шейка сглажена, раскрытие зева 4 см., плодного пузыря нет. Во влагалище клубок пульсирующей пуповины, которая определяется справа от головки. Головка прижата ко входу в таз. Диагональная конъюгата - 10 см.
Решение:
I. Диагноз и его обоснование. О какой патологии идет речь? Беременность 1, 39-40 нед. Головное предлежание. 1 позиция. 1 период родов. Раннее излитие околоплодных вод Выпадение петли пуповины. Плоскорахитический таз 1степ (т.к. d.spinarum (в N 25-26) = d.cristarum (в N 28-29) и уменьшена c.externa (в N 20-21). Прогрессирующая внутриутробная гипоксия плода. ОАА: возрастная первородящая.
II. Тактика ведения и метод родоразрешения: при живом плоде экстренное кесарево сечение (показания: выпадение пуповины + плоскорахитический таз 1 степ. + гипоксия плода) + провести лечение в/утробной гипоксии плода (триада Николаева 40%-20,0 глюкоза + 5% 5,0 аскорбинка + 1,0 кордиамин в/в) + в III и раннем послеродовом периодах провести профилактику кровотечения (катетеризация мочевого пузыря + наружный массаж матки + холод на низ живота (2ч) + в/в окситоцин 1 мл в шейку/стенку матки после выделения последа). Или наркоз → плодоразрушающая операция (т.к. длительный безводный период, нельзя делать кесарево сечение т.к. в этом случае нужно будет удалять инфицированную матку)?
| З А Д А Ч А № 4
38-летняя беременная была доставлена в тяжелом состоянии. Беременность 5-я, роды 3-е. Две беременности закончились самопроизвольными абортами. Двое родов были продолжительными, дети весом 3500-3800,0 г. Послеродовые периоды протекали без особенностей.
Роды продолжаются более суток, воды отошли в больнице через 3,5 часа от начала схваток. Схватки были интенсивными, но головка оставалась подвижной. Размеры таза нормальные. Окружность живота 105 см., ВДМ - 40 см. Два часа тому назад появились потуги и после нескольких потуг роженица стала отмечать боли в правой половине живота, появились жалобы на плохое состояние, головокружение, холодный пот. Т- 35,6С, пульс - 120 уд. в мин., АД - 90/60 мм. рт. ст. Резко выражена бледность кожных покровов и видимых слизистых. Живот вздут, болезненный. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода не прослушивается. Из половых путей скудные кровянистые выделения.
Решение:
I. Диагноз и его обоснование. О какой патологии идет речь? Беременность 5, 39-40 нед. Роды 3 в срок. Головное предлежание. 2 период родов. В/утробная гибель плода. Разрыв матки. Геморрагический шок 2 степ. ОАА: самопроизвольные выкидыши, многорожавшая.
II. Тактика ведения и метод родоразрешения: Шоковый индекс = 120/90 = 1.3. Объем инфузионной терапии включает 150-180% кровезаменителей, из них 70-100% гемотранфузии. Наркоз. Лапаротомия. Удаление матки без придатков.
| З А Д А Ч А № 5
Первородящая 28 лет, поступила с регулярными интенсивными схватками, начавшимися 8 часов тому назад.
Беременность вторая, доношенная. Первая беременность 3 года тому назад закончилась криминальным абортом на третьем месяце беременности с повторным выскабливанием полости матки.
Размеры таза: 23-26-30-20 см. Головное предлежание. Сердцебиение плода отчетливое, 132 удара в 1 мин., ритмичное, слева ниже пупка. Головка плода большим сегментом во входе в таз.
Через 4 часа после поступления произошли роды живым доношенным плодом. Через 15 минут после рождения ребенка началось кровотечение, выделилось 300 мл крови. Признаки отделения плаценты отсутствуют.
Решение:
I. Диагноз и его обоснование. О какой патологии идет речь? Беременность 2, 39-40 нед. Роды 1, срочные. 3 период родов. Частичное плотное прикрепление плаценты. Кровотечение. Поперечно-суженный таз 1 степ. ОАА: возрастная первородящая, криминальный аборт на позднем сроке.
II. Тактика ведения: Окситоцин 1 мл в шейку матки. Если нет признаков отделения плаценты, то наркоз и ручное отделение плаценты (если плотное прикрепление (placenta adhaerens), то отделить, если истинное ее приращение (accretio placentae), то оперативно (надвлагалищная ампутация/экстирпация матки без придатков).
| З А Д А Ч А № 6
Первородящая 21 года поступила с интенсивными потугами. Регулярные схватки начались 12 часов тому назад, потуги - 1 час назад. Околоплодные воды отошли за 2 часа до поступления в клинику.
Температура тела 36,5С. Пульс 80 уд. в 1 мин., удовлетворительного наполнения. АД - 110/60 мм. рт.ст. Роженица имеет рост 158 см., вес 60 кг, костный скелет с выраженными признаками рахита. Таз: 27-28-31-17,5. Окружность живота 94 см, ВДМ - 34 см. Головка прижата ко входу в таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, справа ниже пупка, 132 уд. в 1 мин.
При влагалищном исследовании: открытие полное. Плодного пузыря нет. Головка прижата ко входу в таз. Стреловидный шов в поперечном размере, ближе к мысу. Малый родничок справа. Диагональная коньюгата - 10,5 см.
Решение:
I. Диагноз и его обоснование. О какой патологии идет речь? Беременность 1, 39-40 нед. Роды 1 срочные. Головное предлежание. 2 позиция. 3-й период родов Плоско-рахитический таз 2 степ. КУТ (?).
II. Тактика ведения и метод родоразрешения: Роды начать вести через естественные родовые пути. На фоне эффективного обезболивания. Под строгим контролем за развитием род. деятельности, в/утробным состоянием плода, вставлением и продвижением головки плода с функциональной оценкой таза (признаки Вастена и Цангейместера). При явлениях КУТ роды завершить операцией кесарево сечение. Провести профилактику в/утробной гипоксии плода (триада Николаева 40%-20,0 глюкоза + 5% 5,0 аскорбинка + 1,0 кордиамин в/в) + в III и раннем послеродовом периодах провести профилактику кровотечения (катетеризация мочевого пузыря + наружный массаж матки + холод на низ живота (2ч) + в/в окситоцин 1 мл в шейку/стенку матки).
Масса плода: по ф.Ланковица – (ОЖ+ВДМ+рост матери+масса тела матери)х10 = (94+34+158+60)х10=3460; по ф.Джордания – ОЖхВДМ = 94х34=3196; по ф.Джонсона – (ВДМ-n)хК = (34-11)х155 = 3565; Средний вес = 3400.
| З А Д А Ч А № 7
Первородящая 35 лет поступила в родильное отделение через 10 часов после начала схваток. Околоплодные воды не отходили. Беременность доношенная, протекала без осложнений. Таз нормальных размеров. Положение плода продольное, II позиция, предлежащая головка прижата ко входу в таз. Сердцебиение плода справа на уровне пупка 136 уд. в 1 мин., ритмичное, отчетливое. Схватки короткие, слабые, по 25-30 сек., через 8-10 мин. В течение последующих 2-х часов родовая деятельность остается прежнего характера.
Влагалищное исследование: влагалище нерожавшей женщины. Шейка сглажена, края зева толстые, открытие зева - 4 см, плодный пузырь цел. Предлежащая головка прижата ко входу в таз. Мыс не достигается, деформаций костей таза нет.
Решение:
I. Диагноз и его обоснование. О какой патологии идет речь? Беременность 1, 39-40 нед. Головное предлежание. 2 позиция. 1 период родов. Первичная слабость родовой деятельности. Возрастная первородящая.
II. Тактика ведения:
1) Амниотомия.
2) Эстрогены - с целью сенсибилизации матки к воздействию окситоцитических средств (20 тыс.-30 тыс. р-ра фолликулина или 0,1% р-ра эстрадиол-пропината, 1,0-2 % синестрола). Энергетические вещества (40%-40,0 глюкозы, аскорбинка 5%-5,0, АТФ – 1,0 кокарбоксилаза 100 мл, глюконат кальция 10%-10,0). Через 1-2 часа после создания гормонального и энергетического фона показано проведение родостимуляции или родоусиления.
3) Sol.Oxytocini 1ml (5ЕД) развести в 500 мл 5% р-ра глюкозы в/в кап по 5-6 кап/мин 30 минут, прибавляя каждые 5-10 минут по 5 кап, и доводят скорость введения до 40 кап/мин;
4) Роды вести через естественные родовые пути под строгим контролем за развитием род.деятельности, вставлением и продвижением головки плода по родовым путям, в/утробным состоянием плода. На фоне адекватного обезболивания. В родах провести профилактикув/утробной гипоксии плода (триада Николаева 40%-20,0 глюкоза + 5% 5,0 аскорбинка + 1,0 кордиамин в/в) + в III и раннем послеродовом периодах провести профилактику кровотечения (катетеризация мочевого пузыря + наружный массаж матки + холод на низ живота (2ч) + в/в окситоцин 1 мл в шейку/стенку матки после выделения последа).
| З А Д А Ч А № 8
В отделение патологии беременности поступила беременная В., 30 лет с диагнозом: беременность 13-14 недель, угрожающий выкидыш. Жалоб при поступлении нет.
В анамнезе одни срочные роды крупным плодом (вес 4000,0), ребенок жив. В родах разрыв шейки матки. Две последующие беременности закончились самопроизвольными выкидышами в 16-18 недель.
Состояние при поступлении удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые обычного цвета. АД - 115/75 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации.
Влагалищное исследование: слизистая влагалища чистая, цианотичная. Имеются боковые разрывы шейки матки, цервикальный канал проходим для 1 пальца. Матка увеличена до 13-14 недель беременности, мягковатой консистенции. Придатки не пальпируются. Выделения из половых путей светлые.
Решение:
I. Диагноз и его обоснование. О какой патологии идет речь? Беременность 4, 13-14 нед. Ранний угрожающий самопроизвольный аборт. Истмико-цервикальная недостаточность. ОАА: привычное невынашивание.
II. Тактика ведения: Госпитализация в гинекологическое отделение. Наложение циркулярных швов на шейку матки (механическое сужение). Лечебно-охранительный режим (постельный режим 2-3 недели).
Седативная терапия (пустырник, валериана, отвары, настойки). Если плохой сон – малые транквилизаторы 3-5 дней. Электроаналгезия.
Токолитическая терапия: бетта-миметик (портусестен генепрал) 1 доза – в/в кап (1 амп. В р-р глюкозы) 5-6 кап/мин.; затем ¼ табл портусестена 4 раза в день; магнезия + спазмолитик вечером и утром в/м 2%-2,0. или магнезия 30 мл + физ.р-р 200 мл.
Антиоксиданты: актовегин, вит.Е, глюкоза + аскорбинка, фолиевая кислота.
| З А Д А Ч А № 9
9 декабря машиной скорой помощи доставлена больная Е., 36 лет, с жалобами на схваткообразные боли внизу живота и пояснице, обильные кровянистые выделения из половых путей, головокружение и слабость.
Считает себя беременной, последняя менструация была 9 сентября. Вмешательства с целью прерывания беременности отрицает. В анамнезе двое срочных родов и три искусственных аборта.
Состояние при поступлении тяжелое. Кожа и видимые слизистые бледные. Пульс - 120 в мин., мягкий, слабого наполнения. АД - 80/60 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации.
Данные влагалищного исследования: влагалище рожавшей женщины, заполнено сгустками крови. Шейка матки укорочена, цервикальный канал свободно проходим для 1 пальца. В цервикальном канале находится плодное яйцо. Матка в срединном положении, мягкая, увеличена соответственно 12-13 неделям беременности. Придатки не пальпируются. Своды свободные, глубокие. Выделения кровянистые, обильные, со сгустками.
Решение:
I. Диагноз и его обоснование. О какой патологии идет речь? Беременность 6, 13 нед. Ранний самопроизвольный аборт в ходу. Гемморрагический шок 2степ. ОАА.
II. Тактика ведения: Госпитализация. Экстренная операция: с помощью абортцанга удалить плодное яйцо, выскабливание полости матки с последующим введением окситоцина 1флакон 2.5 ЕД +2.5 мг инзопрост на 100 мл физ.р-ра в/в. Шоковый индекс =1 20/80 = 1.5. ОЦК = 25-35% потери. Консервативная коррекция ОЦК (гемотрансфузии, кровезаменители).
Обследование по всем системам на наличие инфекции, в частности ЗППП для уточнения причины аборта. | З А Д А Ч А № 10
Больная 40 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на постоянные слизисто-гнойные бели и контактные кровянистые выделения из половых путей. Менструальная функция не нарушена. В анамнезе двое родов и девять искусственных абортов. Вторые роды закончились наложением полостных акушерских щипцов, осложнившихся разрывом шейки матки. После родов диагностированы цервицит, эрозия шейки матки, по поводу чего произведена диатермокоагуляция. При влагалищном исследовании: шейка матки эрозирована, гипертрофирована, деформирована вследствие послеродовых разрывов, наружный зев зияет, матка и придатки без патологических изменений, параметрии свободны. При расширенной кольпоскопии выявлена обширная зона трансформации с большим количеством открытых и закрытых желез, участком эктопии на передней губе, лейкоплакии на 12 часах.
Решение:
I. Какое дополнительное обследование требуется больной? 1) цитологическое исследование мазков-отпечатков с поверхности влагалищной части шейки матки; 2) углубленное бактериологическое и вирусологическое исследование мазков выделений из канала шейки матки; 3) биопсия шейки матки с раздельным выскабливанием слизистой оболочки канала шейки и стенок полости матки;
II.Какие патоморфологические изменения шейки матки возможны у данной больной? 1) умеренная или выраженная пролиферация базального и парабазального слоев многослойного плоского эпителия (базально-клеточная активность), нарушение ядерно-цитоплазматического соотношения в сторону ядра, акантоз, базальная мембрана интактна; 2) гипер- и паракератоз поверхностных клеток многослойного плоского эпителия, акантоз, лейкоцитарно-лимфоцитарная инфильтрация стромы; 3) дезорганизация всей толщи многослойного плоского эпителия с нарушением полярности клеток, увеличение ядерно-цитоплазматического индекса, многочисленные митозы, базальная мембрана сохранена;
III. Вероятные причины заболевания шейки матки у данной больной: 1) травма шейки матки в родах; 2) неправильные диагностика и лечение патологических изменений шейки матки в прошлом; 3) воспалительные заболевания шейки матки;
IV. Какое лечение следует рекомендовать больной? После местной противовоспалительной терапии (мазевые тампоны), клиновидная резекция, или высокая ампутация, или электроконизация с гистологическим исследованием.
V. К фоновым заболеваниям шейки матки относят: 1) рецидивирующий полип канала шейки матки; 2) эктопия; 3) эктропион; 4) псевдоэрозия; 5) папиллома; 6) лейкоплакия; 7) эритроплакия.
VI. Предраковые заболевания и рак шейки матки наиболее часто развиваются: в переходной зоне, на стыке многослойного плоского и цилиндрического эпителия.
VII. Развитие фоновых заболеваний шейки матки может быть связано с: 1) вирусной инфекцией; 2) длительным приемом гормональных контрацептивов; 3) травмой шейки матки. | З А Д А Ч А № 11
Больная 20 лет поступила в стационар с жалобами на резкие боли внизу живота, иррадиирующие в прямую кишку, по внутренней поверхности бедра, озноб, тошноту, однократную рвоту, повышение температуры тела до 38,5С, диарею до 3 раз в сутки. Менструальная функция не нарушена, половая жизнь нерегулярная, с частой сменой половых партнеров. В анамнезе один искусственный аборт без осложнений. Заболела остро на 5-й день менструального цикла, когда появились указанные выше симптомы. При осмотре - общее состояние средней тяжести, пульс 110-112 в мин, АД 125/70 мм рт ст., язык сухой, обложен белым налетом, живот умеренно вздут, резко болезненный в гипогастральной области, где определяется положительный симптом Щеткина-Блюмберга. При влагалищном исследовании: тело матки и придатки пальпировать не удается из-за резкого напряжения мышц передней брюшной стенки, задний свод влагалища нависает, резко болезненный.
Решение:
I. При каких заболеваниях возможна описанная выше клиническая картина? 1) острый деструктивный аппендицит; 2) перитонит, пельвиоперитонит; 3) параметрит; 4) о. аднексит, перекрут ножки опухоли яичника; 5) болезнь Крона (острая форма); 6) разрыв пиосальпинкса; 7) кишечная токсикоинфекция.
II. Иррадиация боли на внутреннюю поверхность бедра у данной больной обусловлено раздражением: бедренного нерва.
III. Какие особенности анамнеза и клинической картины заболевания указывают на наличие гинекологической патологии? 1) локализация и характерная иррадиация болей, нависание заднего свода; 2) появление основных симптомов заболевания в раннюю фолликулярную фазу менструального цикла; 3) особенности половой функции; 4) возраст больной.
IV. Какие изменения белкового спектра крови могут свидетельствовать о наличии острого воспалительного процесса? 1) повышение содержания С-реактивного белка; 2) снижение содержания альбуминов; 3) повышение содержания - глобулинов;
Укажите этапы экссудативной тканевой реакции: 1) нарушение микроциркуляции и реологических свойств крови; 2) повышение сосудистой проницаемости на уровне микроциркуляции; 3) выход форменных элементов крови.
Медиаторы воспаления плазменного происхождения: 1) калликреин-кининовая система; 2) свертывающая и противосвертывающая система.
Клеточные медиаторы воспаления: 1) интерлейкины 1 и 2; 2) фиброкины; 3) ФНО.
V. Тактика врача:
1) обследование (ОАК, ОАМ, УЗИ орг.брюш.пол. и трансвагинальное, пункция заднего свода, обзорная рентгенограмма).
2) После проведения обследования и одновременной предоперационной подготовкой и выяснением причины – операционное лечение (вскрытие и дренирование брюшной полости. | З А Д А Ч А № 12
Больная 52 лет обратилась к гинекологу с жалобами на приливы жара до 10 раз в сутки, боли в области сердца, транзиторное повышение АД до 150/70 мм рт ст. Постменопауза 2,5 года. При гинекологическом исследовании: наружные половые органы и влагалище в состоянии возрастной инволюции, матка уменьшена в размере, придатки не пальпируются.
Решение:
Диагноз: Климактерический (перименопаузальный) синдром. Легкой степени тяжести (степень ставиться по количеству приливов: легкая – до 10, средняя 10-20, тяжелая – более 20).
I. Наиболее характерные субъективные ощущения прилива: приливы к голове, лицу, верхней половине туловища, могут сочетаться с головной болью, раздражительностью, повышенной возбудимостью, потливостью, нарушением сна, головокружением, тошнотой, сердцебиением, болями в области сердца. Приливы нередко появляются по ночам. Частота их от 1-3 до 20 раз в сутки и более. Каждый прилив продолжается от нескольких секунд до 2-3 минут и дольше.
II. Возможные патогенные механизмы возникновения приливов: 1) увеличение пульсирующего выброса люлиберина и связанное с этим повышение уровня лютеотропина; 2) нарушение процесса центральной терморегуляции; 3) изменение обмена катехоламинов в гипоталамусе, обусловленное эстрогенной недостаточностью; 4) дисфункция вегетативной нервной системы; 5) возрастные изменения функции гипоталамуса, ведут к нарушению вегетососудистого равновесия, вследствие изменений в выработке нейротрансмиттеров (норадреналина и допамина), участвующих в процессе терморегуляции. Повышение тонуса структур ЦНС обуславливает пароксизмальное расширение кожных сосудов и появление прилива.
Формирование чувства жара (холода) у данной больной непосредственно связано с: состоянием (просветом) периферических кровеносных сосудов.
Тип АГ у данной больной: 1) систолическая; 2) гиперволемическая; 3) гиперкинетическая; 4) доброкачественная.
III. Определите тип аменореи у данной больной: физиологическая; истинная;
IV. Какое лечение следует рекомендовать данной больной? Комплексное лечение включает психотерапию, медикаментозное и общеукрепляющее лечение (лечебная гимнастика, рациональный режим питания, труда и отдыха, сан-кур. лечение, витаминотерапия). Из медикаментозных средств применяют седативные, транквилизаторы (фенибут), нейролептики (фенотиазинового ряда – френолон, метеразин, этаперазин, трифтазин). Гормональная терапия (применяются только натуральные эстрогены (эстрофем, премарин, овестин);дозы должныбыть низкими и соответствовать уровню эндогенного эстрадиола в фазе ранней пролиферации у молодых женщин; обязательное сочетание в циклическом режиме эстрогенов и прогестеронов (дюфастон, норэтинодрел, левоноргестрел) и в редких случаях с андрогенами, что позволяет профилактировать гиперпластические процессы в эндометрии). Можно применять комбинированные эстроген-гестагенные препараты (дивин, климен, климонорм), которые назначают циклами по 3 недели с недельным перерывом.
Диагностика: перед назначением горм-й терапии необходимо – УЗИ гениталий, маммография, факторы коагуляции, холестерина, липопротеинов, измерение АД, ЭКГ. Контрольное обследование через 3 месяца, потом каждые 6 месяцев.
V. Назовите характерные клинические проявления климактерического синдрома: Клиника складывается из 3-х групп: нейропсихические, вегетососудистые и эндокринно-обменные нарушения: Нарушения терморегуряци (озноб, субфебрилитет). Расстройства ССС (АГ, климактерическая кардиопатия). Неврастенические с/д-мы (астенический, депрессивный, ипохондрический или истерический проявления). Эндокринно-обменные нарушения (гипо- или гиперфункция щитовидной железы).
VI. К факторам риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваний в климактерическом периоде относят: несбалансированное питание с дефицитом кальция, фосфора, витаминов группы Д; длительное применение гормональной контрацепции. | |
Скачать 215 Kb.