матка-фатима. Матка матка (uterus) полый, толстостенный орган грушевидной формы, длиною 78 см, массой около 50 г
 Скачать 19.88 Kb.
|
|
МАТКА Матка (uterus) – полый, толстостенный орган грушевидной формы, длиною 7–8 см, массой около 50 г. У матки ее расширенное дно обращено вверх, за ним книзу следует уплощенное тело, а шейка охватывается передним и задним сводами влагалища. Шейка открывается во влагалище отверстием, которое ограничено передней и задней губами. Шейка матки входит в верхнюю часть влагалища (рис. 25). При этом между стенками влагалища и нижней (влагалищной) частью шейки матки образуется щелевидное пространство – свод влагалища. Передняя поверхность матки обращена к мочевому пузырю, задняя – к прямой кишке (рис. 26). Положение матки в полости малого таза зависит от степени наполнения соседних органов. При незначительном наполнении мочевого пузыря и прямой кишки матка небеременной женщины расположена так, что устья маточных труб находятся симметрично по отношению к срединной сагиттальной плоскости, а сама матка наклонена вперед (антеверзио). Между телом матки и ее шейкой образуется угол, открытый кпереди, тело согнуто кпереди по отношению к шейке (антефлексио), поэтому дно матки лежит на мочевом пузыре. Узкая полость матки примерно треугольной формы вверху сообщается с маточными трубами, внизу, через канал шейки матки – с влагалищем. У стенок матки различают три оболочки: слизистую, мышечную и наружную, образованную брюшиной. Слизистая оболочка, или эндометрий, толщиной около 5 мм, в середине менструального цикла гладкая. В канале шейки матки слизистая оболочка образует косо расположенные пальмовидные складки, препятствующие проникновению влагалищного содержимого в полость матки. Слизистая оболочка матки выстлана однослойным призматическим эпителием. Собственная пластинка слизистой оболочки образована рыхлой волокнистой соединительной тканью, богатой кровеносными и лимфатическими сосудами. У слизистой оболочки различают два слоя: толстый поверхностный функциональный и глубокий базальный. Базальный слой прилежит к миометрию. В базальном слое расположены глубокие отделы (начальные части) маточных желез. Базальный слой является источником восстановления слизитой оболочки после отторжения функционального слоя во время менструации. Подслизистая основа в стенке матки отсутствует. Средний слой стенки матки – его мышечная оболочка, или миометрий, – наиболее толстый. Этот слой состоит из переплетающихся между собой пучков гладких миоцитов и соединительнотканного каркаса, богатого эластическими волокнами. Несмотря на сложное переплетение мышечных пучков, в миометрий можно выделить внутренний и наружный продольные слои и средний круговой. Средний круговой слой наиболее сильно развит в области шейки матки. Во время беременности гладкие мышечные клетки гипертрофируются, их размеры увеличиваются в 5–10 раз в длину и в 3–4 раза в ширину, происходит увеличение числа миоцитов. Размер матки соответственно возрастает. Резко возрастает количество кровеносные капилляров и сосудов. После родов масса и размеры матки постепенно восстанавливаются. Поверхностный слой стенки матки – его серозная оболочка (брюшина), или периметрий, представляет собой листок брюшины, покрывающий матку спереди и сзади. Подсерозная основа в стенке матки имеется только в области шейки и по бокам ее (параметрий), где покрывающая матку брюшина переходит в широкие связки матки. По краям матки оба листка брюшины, покрывающие ее мочепузырную и кишечную поверхности, сближаются и образуют правую и левую широкие связки матки. Каждая связка состоит из двух листков брюшины – переднего и заднего. Широкие связки матки направляются к боковым стенкам малого таза, где переходят в пристеночный листок брюшины. Между листками в верхнем крае широких связок матки справа и слева от нее располагаются маточные трубы. Чуть ниже устья маточной трубы от переднебоковой поверхности матки начинается плотная фиброзная круглая связка матки толщиной 3–5 мм, расположенная между листками широкой связки матки. Она направляется вниз и кпереди, к глубокому отверстию пахового канала, проходит через него и вплетается отдельными фиброзными пучками в подкожную основу лобка. К заднему листку широкой связки матки своим брыжеечным краем прикреплен яичник. МАТОЧНАЯ (ФАЛЛОПИЕВА) ТРУБА Маточная труба (tuba uterina) – парный орган, по ней яйцеклетка из брюшной полости передвигается в полость матки. Маточная труба расположена в полости малого таза, она представляет собой цилиндрическую полую трубку, идущую от матки к яичнику (рис. 27). Каждая труба лежит в верхнем крае широкой связки матки, как бы формирующей ее брыжейку. У маточной трубы выделяют воронку (возле яичника), имеющую несколько отростков (бахромки маточной трубы). Воронка переходит в ампулу, затем идут перешеек и маточная часть, заканчивающаяся маточным отверстием трубы диаметром 0,5–1,0 мм. Длина маточной трубы достигает 10–12 см. Диаметр просвета, который с одной стороны сообщается с полостью матки очень узким маточным отверстием, с другой стороны открывается брюшным отверстием в брюшинную полость, вблизи яичника диаметр его колеблется от 2 до 4 мм. Брюшное отверстие маточной трубы ограничено длинными и узкими бахромками трубы. Самая длинная бахромка достигает яичника и прирастает к нему – это яичниковая бахромка. Бахромки как бы направляют движения яйцеклетки в сторону воронки маточной трубы, на дне которой расположено ее брюшное отверстие, куда и поступает выпавшая из пузырчатого фолликула (граафова пузырька) яйцеклетка. Слизистая оболочка, образующая продольные складки на всем протяжении маточной трубы, утолщается по направлению к ее брюшному отверстию (рис. 28). Она покрыта однослойным многорядным призматическим эпителием. Эпителий расположен на тонкой базальной мембране, под которой на ходится собственная пластинка слизистой оболочки. Мышечная пластинка слизистой оболочки и подслизистая основа у маточной трубы отсутствуют. Мышечная оболочка состоит из внутреннего циркулярного и наружного продольного слоев. Благодаря перистальтическим сокращениям мышечной оболочки яйцеклетка передвигается по трубе в сторону матки. Оплодотворение яйцеклетки происходит в маточной трубе. Стенка маточной трубы снаружи покрыта серозной оболочкой, под которой расположена подсерозная основа. ОВАРИАЛЬНОKМЕНСТРУАЛЬНЫЙ ЦИКЛ У женщин созревание и выделение яйцеклетки из пузырчатого фолликула яичника (граафова пузырька) происходит циклически. Этот процесс называется овуляцией. Овуляция сопровождается значительными изменениями всей половой системы. У женщин периодически возникают маточные кровотечения, которые связаны с отторжением поверхностного, функционального слоя слизистой оболочки матки. Обычно менструальный цикл длится 28 дней (возможны колебания от 21 дня до 30 дней). В менструальном цикле различают три фазы: менструальную, постменструальную и предменструальную (рис. 29). При 28Hдневном цикле менструальная фаза длится около 4 дней. Функциональный слой слизистой оболочки матки отторгается. Перед началом менструальной фазы кровоток в спиральных артериях матки замедляется, их мышцы тонически сокращаются. Наступает ишемия (недостаточность кровоснабжения) различных участков функционального слоя эндометрия. При этом участки функционального слоя слизистой оболочки отторгаются, возникает кровотечение. Некроз функционального слоя прогрессирует, этот слой отторгается полностью, что сопровождается кровотечением. После прекращения менструации остается базальный слой слизистой оболочки, в котором сохраняются участки маточных желез. В постменструальную фазу под влиянием эстрогена функциональный слой эндометрия регенерирует: он утолщается, железы восстанавливаются (пролиферативная фаза). Эта фаза длится с 5-го дня от начала менструации по 14–15-й день. Происходит пролиферация эпителия оставшихся отделов маточных желез. В течение нескольких дней образуется новый эпителиальный слой. Новообразованные эпителиальные клетки покрывают раневую поверхность, гипертрофируются. В предменструальную, или секреторною, фазу (15–28Hй день менструального цикла) маточные железы и слизистая оболочка под влиянием гормона желтого тела прогестерона растут. Толщина функционального слоя эндометрия быстро увеличивается до 8 мм, растут и его сосуды. Слизистая оболочка матки подготавливается к принятию оплодотворенной яйцеклетки. Если яйцеклетка не оплодотворяется, начинается быстрое развитие желтого тела, продукция прогестерона резко уменьшается, функциональный слой эндометрия начинает сморщиваться, спиральные артерии все больше закручиваются, кровоток через них уменьшается, наступает их спазм. Стенки сосудов теряют эластичность или становятся ломкими, функциональный слой отторгается, при этом повреждаются вены и начинается кровотечение. Наступает очередная менструация. Цикл повторяется. У девочки до 3 лет матка уплощена в переднезаднем направлении. В 8–11 лет матка постепенно становится округлой, ее дно расширяется. В 12–15 лет матка приобретает грушевидную форму и сохраняется таковой у взрослой женщины. После 50 лет масса матки постепенно уменьшается. По мере увеличения размеров таза, а также в связи с опусканием расположенных в нем органов матка у девочек постепенно смещается вниз. У подростков матка занимает окончательное положение, характерное для половозрелой женщины. В связи с уменьшением жировой ткани в полости малого таза в пожилом и старческом возрасте подвижность матки увеличивается.
По мере увеличения возраста девочки складки слизистой оболочки матки сглаживаются (к 6-7 годам), количество маточных желез увеличивается, их строение усложняется, а к периоду полового созревания железы становятся разветвленными. Мышечная оболочка, слабо развитая у новорожденной, утолщается в процессе роста матки, особенно после 5-6 лет. После 7 лет в окружности матки и между листками широкой связки появляется большое количество жировой и соединительной ткани, усиливается фиксация матки. По мере увеличения размеров таза и в связи с опусканием расположенных в нем органов матка постепенно смещается вниз, формируется ее передний угол (anteflexio) и в подростковом возрасте матка занимает положение, свойственное этому органу у половозрелой женщины. В пожилом и старческом возрасте подвижность матки вновь увеличивается в связи с уменьшением в полости малого таза жировой ткани. Маточные трубы у новорожденных очень узкие, отделы их выражены не отчетливо. Длина одной трубы равна примерно 3,5 см, диаметр в ампулярной части не превышает 3 мм, а ход отличается большой извили стостью. Маточные трубы располагаются высоко, относительно далеко отстоят от яичников и обращены к переднебоковой стенке таза. Положение их связано с положением матки. Наиболее часто маточные трубы лежат латерально и несколько кзади от верхне-наружного края дна матки. Мышечный слой прерывист и представлен черепицеобразными, перекрывающими друг друга пластинками, разделенными промежуточной тканью. Слизистая оболочка покрыта однослойным эпителием, большая часть клеток которого имеет реснички, меньшая лишена их и продуцирует слизь. Маточные трубы значительно увеличиваются в размерах в период полового созревания. Они расправляются, сохраняется только один изгиб. В подростковом возрасте (12-15 лет) в связи с ростом матки, ее широких связок и увеличением полости малого таза маточные трубы опускаются книзу, приближаются к яичникам. У пожилых женщин изгибы трубы отсутствуют, стенка ее резко истончается за счет атрофии мышечной оболочки, складки слизистой оболочки сглаживаются, бахромки атрофируются. |