Грыжи. Грыжи живота
 Скачать 19.77 Kb.
|
|
Грыжи живота Грыжи живота – выхождение под кожу органов брюшной полости, покрытых париетальным листком брюшины, через различные отверстия брюшной стенки или таза. Если при травме происходит разрыв мышц передней брюшной стенки и париетальной брюшины, а через образовавшийся дефект выпадает какой-либо орган брюшной полости, то говорят о выпадении (prolapsus). Подкожная эвентрация (eventratio) – расхождение швов на брюшине, апоневрозе и мышцах, при неразошедшейся ране кожных покровов (после хирургических вмешательств). Различают наружные и внутренние грыжи. Наружные грыжи (herniae abdominalis externae) – выпячивания, которые выходят через отверстия в брюшной стенке. Эти отверстия чаще являются нормальными анатомическими образованиями, заполненными обычно жировой тканью, однако они могут возникнуть в результате различных травматических повреждений или заболеваний. По происхождению наружные грыжи живота бывают врожденные (congenita) и приобретенные (acquisita). Внутренние грыжи (herniae abdominalis internae) – вхождение органов брюшной полости в брюшные карманы или дивертикулы (bursa omentalis, foramen Winslowi, recessus duodenoje-junalis и др.). Диафрагмальные грыжи также относятся к внутренним. Внутренние грыжи часто вызывают картину кишечной непроходимости и недоступны исследованию без раскрытия брюшной полости. Составными элементами грыж являются грыжевые ворота, грыжевой мешок и его содержимое. Грыжевые ворота – естественные щели и каналы, проходящие в толще брюшной стенки (паховой, бедренный каналы и др.), а также приобретенные в результате травм или после оперативных вмешательств. Грыжевой мешок – часть пристеночной брюшины, которая выходит через грыжевые ворота. В них различают устье, шейку, тело и дно. Содержимым грыжевого мешка может быть любой из органов брюшной полости: чаще тонкая кишка, сальник, ободочная (толстая) кишка и т. д. Классификация грыж по локализации: паховые, бедренные, пупочные, белой линии живота, мечевидного отростка, боковые живота, поясничные треугольника Гринфельта – Лесгафта, седалищные, запирательные, промежностные. По течению грыжи делят на неосложненные (вправимые) и осложненные (невправимые, ущемленные, с явлениями копростаза и воспаления). Неосложненные грыжи При неосложненных грыжах больные предъявляют жалобы на болевые ощущения, локализующиеся в месте выхождения грыжи, в животе, поясничной области. Появление боли обычно совпадает с вхождением грыжевого содержимого в грыжевой мешок или с вправлением грыжи. Со стороны желудочно-кишечного тракта могут наблюдаться различные расстройства: тошнота, иногда рвота, отрыжка, запоры, вздутие живота. Один из объективных симптомов, характерных для вправимой грыжи, – визуально определяемое опухолевидное образование, то появляющееся, то исчезающее в области грыжевых ворот. Грыжевое выпячивание связано обычно с напряжением брюшного пресса, кашлем (симптом «кашлевого толчка»), а в положении больного лежа оно самостоятельно или при помощи ручного вправления уходит в брюшную полость. При начинающихся грыжах выпячивание определяется лишь пальцем, введенным в грыжевой канал, который ощущает его как толчок при кашле или натуживании. По степени развития различают грыжи: 1) начинающиеся; 2) неполные, или внутриканальные; 3) полные; 4) грыжи огромных размеров. Бедренные грыжи чаще наблюдаются у женщин, что объясняется большими размерами женского таза. Различают следующие формы типичных бедренных грыж: 1) начальную, когда небольшой грыжевой мешок располагается в области внутреннего отверстия бедренного канала; 2) канальную – грыжевой мешок перемещается в бедренный канал, доходит до наружного бедренного кольца, образуя неполную бедренную грыжу; 3) полную грыжу, вышедшую за пределы бедренного канала и определяющуюся при осмотре и пальпации. Бедренные грыжи необходимо дифференцировать с увеличенными лимфатическими узлами этой области при различных заболеваниях, метастазами злокачественных новообразований в лимфатические узлы этой области, доброкачественными опухолями бедренной области, варикозным расширением вен нижних конечностей, аневризматическими узлами, специфическими натечными абсцессами, кистами, располагающимися под пупартовой связкой. Лечение. В зависимости от способа операции производят различные разрезы кожи. При грыжесечении с закрытием грыжевых ворот со стороны бедра наиболее распространенным является способ Локвуда. Разрез кожи длиной 10 – 12 см проводят вертикально над грыжевой опухолью, начало которого находится на 2 – 3 см выше пупартовой связки, или косой разрез, проходящий над грыжевой опухолью параллельно и ниже пупартовой связки. Грыжевой мешок выделяют от дна к шейке, вскрывают и его содержимое вправляют в брюшную полость. Шейку мешка высоко прошивают шелковой лигатурой, перевязывают и отсекают, а культю его вправляют под паховую связку. Закрывают внутреннее отверстие бедренного канала путём подшивания паховой связки к надкостнице лонной кости двумя-тремя узловыми шелковыми лигатурами. При грыжесечении с закрытием грыжевых ворот со стороны бедра по способу Локвуда применяются модификации Бассини, А. П. Крымова, а также способ А. А. Абражанова. При грыжесечении с закрытием грыжевых ворот со стороны пахового канала применяют способы Руджи, Парлавеччио, Райха, Праксина. Способ Руджи состоит в следующем: 1) кожу разрезают выше и параллельно пупартовой связке, как и при паховых грыжах; 2) вскрывают паховой канал; 3) рассекают заднюю стенку пахового канала – поперечную фасцию; 4) выделяют и вывихивают в рану из-под пупартовой связки грыжевой мешок; 5) вскрывают грыжевой мешок и грыжевое содержимое вправляют в брюшную полость; 6) прошивают шейку мешка и последний отсекают дистальнее лигатуры; 7) тремя-четырьмя швами подшивают паховую связку к подвздошно-лонной, чем производят закрытие грыжевых ворот; 8) восстанавливают паховой канал. Если большие грыжевые ворота трудно закрыть путем подшивания паховой связки к подвздошно-лонной, то прибегают к пластическим способам Г. Г. Караванова, Уотсона – Чейне и др. 1.Грыжи живота. Грыжей передней брюшной стенки, или наружной грыжей живота, называют выхождение внутренностей избрюшной полости вместе с париетальным листком брюшины через естественные отверстия в мышечно – апоневротическом слое или через отверстие в этом же слое, образовавшееся в результате операции или травмы. Составными элементами наружных грыж передней брюшной стенки живота являются: Грыжевыми воротами называют слабое место в мышечно –апоневротическом слое брюшной стенки, через которое выходит грыжевой мешок. Грыжевым мешком называют выпячивание париетальной брюшины, проникающее через грыжевые ворота под кожу. В грыжевом мешке различают дно, тело и шейку. Шейка - самая узкая часть грыжевого мешка соответствующая грыжевым воротам. Грыжевым содержимым могут быть кишечные петли, сальник и другие органы. Классификация грыж. Грыжи живота разделяют на две группы: наружные и внутренние. Внутренние грыжи диагностируют как правило, во время лапаротомии по поводу острой кишечной непроходимости. К ним относятся: грыжа двенадцатиперстно – тощекишечного кармана грыжа сальниковой сумки ретроцекальная грыжа диафрагмальные грыжи и т. д. Классификация грыж по анатомическим признакам: паховые грыжи бедренные грыжи грыжи белой линии живота пупочные грыжи грыжи спигелиевой линии Классификация грыж по этиологии: врожденные грыжи приобретенные грыжи послеоперационные грыжи рецидивные грыжи травматические грыжи Классификация грыж по клиническим признакам: вправимые грыжи – грыжевое содержимое свободно выходит из брюшной полости и легко вправляется обратно. невправимые грыжи отличаются от вправимых наличием сращений грыжевого содержимого со стенками мешка и невозможностью его вправления, признаков непроходимости кишечника нет ущемленные грыжи 2. |