презентация. Лапароскопия один из эндоскопических методов, используемых в гинекологии. Метод оптического осмотра брюшной полости

• Название: Лапароскопия один из эндоскопических методов, используемых в гинекологии. Метод оптического осмотра брюшной полости
• Анкор: презентация
• Дата: 24.02.2020
• Размер: 5.69 Mb.
• Имя файла: презентация.pptx
• Тип: Документы; #109662

Лапароскопия — один из

эндоскопических методов, используемых в

гинекологии.

Метод оптического осмотра брюшной полости

(вентроскопия) был впервые предложен в 1901 г. в

России гинекологом Д.О. Оттом. В дальнейшем

отечественные и зарубежные учёные развивали и

внедряли лапароскопию для диагностики и лечения

различных заболеваний брюшной полости. Впервые

лапароскопическую гинекологическую операцию

выполнил в 1944 г. R. Palmer.

ОБОСНОВАНИЕ ЛАПАРОСКОПИИ

Лапароскопия обеспечивает значительно лучший

обзор органов брюшной полости в сравнении с

разрезом передней брюшной стенки, благодаря

оптическому увеличению осматриваемых

органов в несколько раз, а также позволяет

визуализировать все этажи брюшной полости и

забрюшинное пространство, а при

необходимости осуществить оперативное

вмешательство.

ЦЕЛЬ И ПОКАЗАНИЯ ЛАПАРОСКОПИИ

Современную лапароскопию считают методом диагностики и лечения практически всех гинекологических заболеваний, также она позволяет проводить дифференциальную диагностику между хирургической и гинекологической патологией.

В настоящее время апробированы и внедрены в практику следующие показания

для выполнения лапароскопии.

Плановые показания:

1.ТПБ;

2.опухоли и опухолевидные образования яичников;

3.ММ;

4.генитальный эндометриоз;

5.пороки развития внутренних половых органов;

6.боли внизу живота неясной этиологии;

7.создание искусственной непроходимости маточных труб.

1.внематочная беременность;

2.апоплексия яичника;

3.ВЗОМТ;

4.подозрение на перекрут ножки или разрыв опухолевидного образования или опухоли яичника, а также перекрут субсерозной миомы;

5.дифференциальная диагностика между острой хирургической и гинекологической патологией.

Абсолютные противопоказания:

1.геморрагический шок;

2.заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной системы в стадии декомпенсации;

3.некорригируемая коагулопатия;

4.заболевания, при которых недопустимо располагать пациентку в

положении Тренделенбурга (последствия травмы головного мозга, поражения сосудов головного мозга и т.д.);

5.острая и хроническая печёночно-почечная недостаточность;

6.рак яичника и РМТ (исключение составляет лапароскопический мониторинг в процессе химиотерапии или лучевой терапии).

Относительные противопоказания:

1.поливалентная аллергия;

2.разлитой перитонит;

3 выраженный спаечный процесс после перенесённых ранее операций на органах брюшной полости и малого таза;

4.поздние сроки беременности (больше 16–18 недель);

5.подозрение на злокачественный характер образования придатков матки.

Большое значение перед лапароскопическим вмешательством необходимо уделять беседе с пациенткой о предстоящем вмешательстве, его особенностях, возможных осложнениях. Пациентка должна быть информирована о возможном переходе к чревосечению, о возможном расширении объёма операции. Должно быть получено письменное информированное согласие женщины на операцию. Всё вышесказанное связано с тем, что среди пациенток и врачей нехирургических специальностей существует мнение об эндоскопии как о простой, безопасной и небольшой операции. В связи с этим женщины склонны недооценивать сложность эндоскопических исследований, имеющих такой же потенциальный риск, как и любые другие хирургические вмешательства.

МЕТОДИКА

МЕТОДИКА

Лапароскопические вмешательства проводят в брюшной полости. Для введения в это пространство специальных инструментов и возможности адекватной визуализации всех органов брюшной полости и малого таза необходимо расширение объёма этого пространства. Этого достигают либо путём создания пневмоперитонеума, либо за счёт механического поднятия передней брюшной стенки. Для создания пневомоперитонеума в брюшную полость вводят газ (углекистый газ, закись азота, гелий, аргон), который приподнимает брюшную стенку. Газ вводят путём прямой пункции передней брюшной стенки иглой Вереша, прямой пункции троакаром или открытой лапароскопии.
Игла Вереша.

Выбор места прокола брюшной стенки зависит от роста и комплекции пациентки, а также от характера перенесённых ранее операций. Чаще всего

местом для введения иглы Вереша и первого троакара выбирают пупок —

точку кратчайшего доступа к брюшной полости. Другой наиболее часто используемой точкой для введения иглы Вереша в гинекологии считают область на 3–4 см ниже края левой рёберной дуги по среднеключичной линии. При наличии перенесённых ранее операций на органах брюшной полости для первичной пункции выбирают точку, максимально удалённую от рубца.

После рассечения кожи брюшную стенку

приподнимают рукой, цапкой или лигатурой (для увеличения расстояния между брюшной стенкой и органами брюшной полости) и вводят иглу Вереша или троакар в брюшную полость под углом 45–60°. Правильность введения иглы Вереша в брюшную полость проверяют различными

способами (капельный тест, шприцевая проба, аппаратная проба).

Методика открытой лапароскопии показана при опасности повреждения внутренних органов при спаечных процессах в брюшной полости вследствие перенесённых ранее операций и неудачных попытках введения иглы Вереша или троакара. Суть открытой лапароскопии заключается во введении первого троакара для оптики через

минилапаротомное отверстие.

В последние годы для профилактики повреждения органов брюшной

полости при вхождении в брюшную полость при спаечном процессе используют оптическую иглу

Вереша или видеотроакар.

После пункции передней брюшной стенки иглой Вереша или троакаром, начинают инсуффляцию газа, сначала медленно со скоростью не более 1,5 л/мин. При правильном положении

иглы после введения 500 мл газа печёночная тупость исчезает, брюшная стенка равномерно приподнимается. Обычно вводят 2,5–3 л газа. Пациенткам с ожирением или крупного

телосложения может потребоваться большее количество газа (до 8–10 л). В момент введения первого троакара давление в брюшной полости должно быть 15–18 мм рт.ст, а в процессе

операции достаточно поддерживать давление на уровне 10–12 мм рт.ст.

Безгазовая лапароскопия обладает и рядом недостатков:

пространство для выполнения операции может быть недостаточным и неадекватным для удобного выполнения операции, проводить операцию у тучных пациенток в таком случае достаточно трудно.

ОСЛОЖНЕНИЯ ЛАПАРОСКОПИИ

Специфическими осложнениями, характерными для лапароскопического доступа считают:

экстраперитонеальную инсуффляцию газа;

• повреждения сосудов передней брюшной стенки;
• повреждения органов ЖКТ;
• газовую эмболию;
• повреждения магистральных забрюшинных сосудов.
Экстраперитонеальная инсуффляция связана с попаданием газа в различные ткани помимо брюшной полости. Это может быть подкожножировой слой (подкожная эмфизема), предбрюшинное нагнетание воздуха, попадание воздуха в ткань большого сальника или брыжейки (пневмооментум), а также эмфизема средостения (пневмомедиастенум) и пневмоторакс. Подобные осложнения возможны при неправильном введении иглы Вереша, частом извлечении троакаров из брюшной полости, дефектах или повреждениях диафрагмы. Угрозу для жизни пациентки представляют пневмомедиастинум и пневмоторакс.

которое наблюдают с частотой 1–2 случая на 10 000 операций. Возникает

при прямой пункции иглой Вереша того или иного сосуда с последующим

введением газа непосредственно в сосудистое русло или при ранении вены

на фоне напряжённого пневмоперитонеума, когда газ попадает в сосудистое

русло через зияющий дефект.

В настоящее время случаи газовой эмболии чаще связаны с использованием лазера, наконечник которого охлаждают потоком газа, способного проникать в просвет пересекаемых сосудов.

Возникновение газовой эмболии проявляется внезапной гипотензией,

цианозом, сердечной аритмией, гипоксией, напоминает клиническую

картину инфаркта миокарда и тромбоэмболии лёгочной артерии.