Задачи по акушерству и гинекологии 2006 год. Задача 1

• Название: Задача 1
• Анкор: Задачи по акушерству и гинекологии 2006 год.doc
• Дата: 13.02.2017
• Размер: 215 Kb.
• Имя файла: Задачи по акушерству и гинекологии 2006 год.doc
• Тип: Задача; #2646
• Категория: Медицина
• страница: 2 из 9

З А Д А Ч А № 13

Больная 46 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на обильные длительные менструации, слабость, снижение трудоспособности. В анамнезе двое срочных родов, пять искусственных абортов, хроническое воспаление придатков матки. В течение последних 6 лет с целью контрацепции использовала внутриматочный контрацептив, который был удален год назад. Считает себя больной в течение 6 мес, к врачу не обращалась. При осмотре: кожные покровы бледно-розовые, пульс 78 в мин, ритмичный, АД 125/80 мм.рт.ст., уровень гемоглобина 80 г/л. При влагалищном исследовании - шейка матки не эрозирована, тело матки увеличено до размеров, соответствующих 6-7 нед. беременности, округлое, подвижное, безболезненное, придатки с обеих сторон не определяются, область их безболезненная, своды выражены, параметрии свободны, выделения из половых путей слизистые.

Решение:

I. Для каких гинекологических заболеваний характерна описанная выше клиническая картина? 1) миома матки с подслизистым расположением одного из узлов; 2) внутренний эндометриоз тела матки; 3) хронический эндометрит; 4) дисфункциональное маточное кровотечение пременопаузального периода.

II. Какие дополнительные методы исследования следует использовать для уточнения диагноза? 1) УЗИ трансвагинальное; 2) рентгенотелевизионную гистеросальпингографию; 3) гистероскопию с раздельным диагностическим выскабливанием слизистой оболочки канала шейки матки и стенок полости матки с последующим гистологическим исследованием соскобов.

III. Определите тип нарушения менструальной функции у данной больной: меноррагия.

IV. Каковы наиболее вероятные причины нарушения менструальной функции у данной больной? 1) снижение сократительной активности миометрия; 2) увеличение площади менструирующей поверхности матки;

V. Какие изменения состояния эндометрия возможны в данной клинической ситуации (исследование произведено на 25 день менструального цикла): 1) эндометрий в фазе поздней секреции; 2) железисто-кистозная гиперплазия; 3) эндометриальный полип; 4) атипическая гиперплазия эндометрия.

Основные морфологические признаки атипической гиперплазии эндометрия: преобладание железистых компонентов над стромальными, хаотичное расположение желез, изменение формы и размеров желез.

При каких заболеваниях риск развития атип. гиперплазии эндометрия наиболее высок? СД 2 типа, с/д поликистозных яичников.

VI. Укажите наиболее частые осложнения, связанные с применением ВМК: 1) воспалительные заболевания внутренних половых органов; 2) экспульсия ВМК; 3) меноррагия;

VII. Извлечение ВМК показано при: 1) внематочной беременности на фоне применения ВМК; 2) длительности ношения контрацептива более 3-х лет; 3) воспалительных заболеваниях матки и ее придатков.

З А Д А Ч А № 14

Больная 15 лет поступила в стационар в связи с жалобами на кровянистые выделения из половых путей, которые появились после задержки менструации на 3 мес. и продолжаются в течение 12 дней. Из анамнеза: больна хроническим тонзиллитом, отмечает частые носовые кровотечения. При осмотре: кожные покровы бледные, пульс 82 в мин, ритмичный, АД 110/70 мм рт ст., уровень гемоглобина периферической крови 90 г/л, гематокрит 28 об.%. Живот мягкий, безболезненный. Результаты гинекологического исследования: наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу, девственная плева цела. При ректоабдоминальном исследовании: матка нормальных размеров, плотная, безболезненная; придатки с обеих сторон не увеличены, выделения из половых путей кровянистые, умеренные.

Решение:

I. При каких заболеваниях может наблюдаться описанная клиническая картина? 1) дисфункциональное маточное кровотечение ювенильного периода; 2) геморрагические васкулиты; 3) тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Верльгофа).

II. Какое дополнительное исследование необходимо провести больной с целью уточнения диагноза? 1) развернутый анализ крови с подсчетом количества тромбоцитов; 2) ультразвуковое сканирование органов малого таза и брюшной полости; 3) изучение состояния свертывающей системы крови (тромбэластография, протромбиновое время).

III. В патогенезе нарушений менструальной функции у девочек пубертатного периода основное значение имеют: 1) нарушение цирхорального ритма выделения рилизинг-фактора гонадотропных гормонов; 2) нарушение циклического образования и выделения гонадотропинов; 3) нарушение процессов роста и созревания фолликулов в яичниках; 4) отсутствие овуляции.

IV. Какие изменения в организме девочки предшествуют первой менструации? 1) увеличение молочных желез; 2) начало роста волос на лобке; 3) скачок роста; 4) появление аксиллярного оволосения.

V. Тактика ведения больной: назначение комбинированных эстроген-гестагенных препаратов (оральных контрацептивов) по гемостатической схеме.

VI. Укажите механизм действия эстрогенов при проведении гормонального гемостаза: 1) активная пролиферация эндометрия; 2) повышение тонуса миометрия; 3) блокада секреции аденогипофизом фоллитропина и нормализация соотношения лютеотропин/фоллитропин.

VII. Гормональный гемостаз неэффективен при маточных кровотечениях, обусловленных: 1) персистенцией фолликула; 2) задержкой остатков плодного яйца в полости матки; 3) атрезией фолликулов.

VIII. С целью регуляции менструального цикла у девочек пубертатного периода используют: 1) циклическую витаминотерапию; 2) физические факторы и иглорефлексотерапию; 3) циклическую гормональную терапию; 4) комбинированные эстроген-гестагенные препараты во 2-ю фазу менструального цикла и по контрацептивной схеме.

IX. Для циклической гормональной терапии применяют: 1) естественные и синтетические эстрогены с 5-го по 16-й день менструального цикла; 2) чистые гестагены с 16-го по 25-й день менструального цикла.