Задачи по акушерству и гинекологии 2006 год. Задача 1
 Скачать 215 Kb.
|
З А Д А Ч А № 18Больной 54 лет произведена биопсия шейки матки. При гистологическом исследовании биоптата картина плоскоклеточного неороговевающего рака. Глубина инвазии 5 мм. Решение: I. Определите стадию заболевания: 1В (инвазивная карцинома, диагносцируется макроскопически, клинически видимое поражение шейки). II. Наиболее информативный скрининг-тест для ранней диагностики рака шейки матки: сбор анамнеза, общий осмотр, обследование молочных желез, осмотр наружных половых органов, влагалища и шейки в зеркалах, цитологическое исследование мазков с поверхности шейки матки и цервикального канала, цитогормональное исследование мазков из бокового свода влагалища, бимануальное и ректовагинальное исследование. Углубленное обследование: цветные диагностические пробы (Шиллера), цитологическое, морфологическое исследования, кольпоскопия, кольпомикроскопия, УЗИ и КТ органов малого таза, МРТ, сканирование л/узлов, лимфоаденография. III. Назовите ведущий клинический симптом рака шейки матки: контактные кровотечения. IV. Каков первый этап лимфогенного метастазирования при раке шейки матки: наружные и внутренние подвздошные, а также запирательные лимфатические узлы. V. Определите объем и тактику лечения данной больной: Операция Вертгейма (экстирпация матки с придатками) или расширенная пангистерэктомия с последующей лучевой терапией. VI. Определите объем неотложной помощи при кровотечении, обусловленном инфильтративным раком шейки матки: тугая тампонада влагалища; VII. При проведении расширенной экстирпации матки на этапе удаления жировой клетчатки возможно повреждение: мочеточников. Молекулярные факторы, лежащие в основе метастазирования: 1) ослабление адгезии; 2) изменение заряда на поверхности клеток; 3) уменьшение количества фибронектина на поверхности клетки; 4) изменения в составе гликопротеинов на поверхности клетки. VIII. Назовите форму интраэпителиального рака, для которой характерно отсутствие стромы при сохраненной базальной мембране: рак на месте (Cr in citu). Признаки тканевого атипизма в эпителиальных опухолях: нарушения соотношения паренхимы и стромы; нарушение формы и величины эпителиальных структур; нарушение полярности и слоистости эпителия; отсутствие базальной мембраны в эпителиальных комплексах. | З А Д А Ч А № 19Больная 52 лет поступила в гинекологическое отделение в связи с жалобами на слабость, тянущие боли внизу живота. Постменопауза 1,5 года. В анамнезе одни роды и два аборта, хроническое воспаление придатков матки. При осмотре отмечается увеличение размеров живота, притупление перкуторного звука в боковых отделах. При влагалищном исследовании: матка небольших размеров, смещена вправо, слева и кзади от нее пальпируется бугристое, безболезненное, малоподвижное образование плотной консистенции размером 10-12 см Решение: I. Предварительный диагноз: Рак яичника. Асцит. II. Какие методы исследования целесообразно использовать для уточнения диагноза? УЗИ, ФГДС, контрастная рентгенография ЖКТ, R-графия легких, лапароскопия; пункции брюшной полости через задний свод влагалища с цитологическим исследованием аспирата; определения опухолевых маркеров (СА-125) в крови; трансвагинальной эхографии; ирриго- и гастроскопии. Кровоснабжение яичника – маточная и яичниковая артерии. Опухоль Крукенберга: является метастазом рака желудочно-кишечного тракта; Назовите возможные клинические симптомы рака яичников I - III ст. распространения: ацит, увеличение размеров живота; повышение температуры тела без признаков инфекционного заболевания; боли в животе неопределенного характера и локализации. III. Определите принципиальную тактику лечения данной больной: экстирпация матки с придатками (о. вертгейма) с резекцией большого сальника + послеоперационная полихимиотерапия (циклофосфан, метотрексат). | З А Д А Ч А № 20Больная утром доставлена в клинику в тяжелом состоянии с жалобами на сильные боли в животе, сопровождающиеся рвотой, задержкой газов и мочеиспускания. Заболела ночью, когда проснулась от резких, внезапно появившихся болей в животе. У больной была кратковременная потеря сознания. Боли режущего характера, постоянные. Менструирует всегда регулярно, последние месячные были неделю тому назад, пришли в срок. Имела двое нормальных родов, последние роды 2 года тому назад. Объективно: состояние средней тяжести. Пульс 110 уд. в мин., удовлетворительного наполнения, ритмичный. Т – 37,4С, язык суховат, живот вздут, напряжен, резко болезненный при пальпации, в акте дыхания не участвует. Короткое, учащенное дыхание. В левой половине живота через брюшную стенку прощупывается опухоль с четкими контурами. При влагалищном исследовании: вход во влагалище рожавшей женщины, шейка матки цилиндрической формы, наружный зев закрыт. Матка по проводной оси таза несколько увеличена, ограниченна в подвижности, безболезненна при движениях. Через левый свод высоко определяется опухоль с четкими контурами, размерами 10 х 12 см. Правые придатки не определяются, своды свободны, но напряжены. Решение: I. Ваш диагноз? опухоль яичника. Перекрут ножки опухоли левого яичника. Пельвиоперитонит. II. Какие диагностические методы обследования необходимы: УЗИ брюшной полости. Трасвагинальное УЗИ. ОАМ. ОАК. Тест на беременность (ХГТ). Пункция заднего свода. СА-125 в сыворотке крови. Рентген исследование ЖКТ. КТ. |