Задачи по акушерству и гинекологии 2006 год. Задача 1
 Скачать 215 Kb.
|
III. Метод родоразрешения: в срок через естественные родовые пути. | З А Д А Ч А № 30Повторнородящая 32 лет поступила в родильный дом в I периоде родов со схватками средней силы. Данная беременность IV, две предыдущие закончились искусственным абортом, третья - кесаревым сечением по поводу предлежания плаценты. Внезапно у роженицы появились сильные боли в животе, слабость, АД снизилось до 80/50 мм рт ст. Из влагалища появились умеренные кровянистые выделения. Родовая деятельность прекратилась. При осмотре: сердцебиение плода не прослушивается, мелкие части определяются слева от средней линии живота. Решение: I. Диагноз и его обоснование. О какой патологии идет речь? Беременность 4, 39-40 нед. 1 период родов. Совершившийся разрыв матки. Интранатальная гибель плода. Внутрибрюшное кровотечение. Геморрагический шок 2 степени. ОАА. II. Тактика ведения: экстренная нижнесрединная лапаротомия. Извлечение плода из брюшной полости. Надвлагалищная ампутация матки без придатков. Коррекция ОЦК | ЗАДАЧА №31Роженица К., 27 лет переведена на каталке из отделения патологии беременности, где находилась в течении 20 дней по поводу повторного кровотечения из половых путей. Беременность доношенная IV, роды II. Первые роды 3 года назад без осложнений, 2 и 3 беременность прерваны искусственными абортами, последний осложнился эндомиометритом. Два часа назад началась родовая деятельность и одновременно появились мажущие кровянистые выделения, вскоре перешедшие в кровотечение. Объективно: кожные покровы бледные, АД-100/60 мм.рт.ст., пульс 90 уд. в минуту, ритмичный. Контуры матки четкие, положение плода продольное. Предлежит головка, подвижная над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 в 1 мин. Схватки регулярные, через 8-10 мин, продолжительностью 25-30 сек. В связи с продолжающимися кровянистыми выделениями при развернутой операционной произведено влагалищное исследование: шейка матки сглажена, раскрытие зева на 4 см. На всей площади доступной исследованию, определяется мягкая губчатая ткань, плодные оболочки не определяются. После исследования кровотечение усилилось, общая кровопотеря достигла 650 мл. Решение: I. Диагноз и его обоснование. О какой патологии идет речь? Беременность 4, 39-40 нед. Головное предлежание. 1 период родов. Полное (центральное) предлежание плаценты. Кровотечение. Неморрагический шок 1 степени. ОАА. II. Тактика ведения: экстренное кесарево сечение. Одговременно необходимо проведение противошоковых мероприятий (коррекция крвопотери). После извлечения плода оценить отделение плаценты (при нарушении отделения – ручное отделение, при приращении – надвлагалищная ампутация матки без придатков). В п/о периоде профилактика кровотечения и постельный режим. | З А Д А Ч А № 32Первобеременная 24 лет доставлена в стационар бригадой скорой медицинской помощи с диагнозом: беременность 37-38 нед, острый аппендицит. Решение: I. Диагноз и его обоснование: Беременность 1, 37-38 нед. Острый аппендицит. II. Тактика ведения: аппендэктомия, разрез по Волковичу-Дьяконову. Развитию апендицита способствуют: 1) уменьшение объема брюшной полости вследствие увеличения матки; 2) смещение вверх слепой кишки и червеобразного отростка; 3) нарушение микроциркуляции в кишке; 4) наличие гипомоторной дискинезии кишечника. III. Метод родоразрешения: ведение беременности консервативное (наблюдать в роддоме, родоразрешение через естественные родовые пути в срок). |
З А Д А Ч А № 33Больная 58 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на кровянистые выделения из половых путей. Постменопауза 10 лет, АД 150 / 90 мм рт. ст. Масса тела 92 кг, рост 150 см. При влагалищном исследовании: наружные половые органы и влагалище с явлениями возрастной инволюции; слизистая оболочка влагалища легко ранима; шейка матки не эрозирована, симптом «зрачка» отрицательный, из канала шейки матки скудные кровянистые выделения; матка обычных размеров; придатки не определяются; параметрии свободны. Решение: I. Какой диагноз наиболее вероятен? Рак тела матки (рак эндометрия). II. Какие дополнительные методы исследования помогут Вам уточнить диагноз? Фракционное диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки с гистологическим исследованием. Гистерография, гистероскопия УЗИ, КТ органов малого таза, МРТ, при необходимости повторное прицельное выскабливание. III. Укажите наиболее рациональную тактику врача женской консультации? Выбор метода лечения определяется локализацией пат.процесса, гисологической структуры опухоли, степенью ее дифференцировки, характером лимфогенного метастазирования. 1) при высокодифференцированном железистом раке у больных с эндокринно-обменными нарушениями – экстирпация матки с придатками, назначение прогестагенов. 2) при умеренно- и низкодифференцированном раке с инфильтративным ростом опухоли и распространением на канал шейки матки – расширенная экстирпация матки с лимфаденэктомией. |