аиг. Задача 1 Больная 52 года поступила в гинекологическое отделение с жалобами на слабость, тянущие боли внизу живота

• Название: Задача 1 Больная 52 года поступила в гинекологическое отделение с жалобами на слабость, тянущие боли внизу живота
• Дата: 02.07.2020
• Размер: 170.19 Kb.
• Имя файла: ZADAChI_po_AiG-2.docx
• Тип: Задача; #133475
• страница: 1 из 6

ГБОУ ВПО Кировская ГМА Минздрава России

Коми филиал

Кафедра акушерства и гинекологии с курсом педиатрии


«Утверждаю»

Задача № 1

Больная 52 года поступила в гинекологическое отделение с жалобами на слабость, тянущие боли внизу живота.

Анамнез: роды срочные – 1, два медицинских аборта (без осложнений), хроническое воспаление придатков матки. Менструальная функция прекратилась 2 года назад. Состоит на учете у терапевта с диагнозом гипертоническая болезнь 2 ст.

Объективно: состояние удовлетворительное. АД 170/90 мм рт. ст. Пульс 76 уд/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Температура тела 36,7* С. Живот увеличен в размерах, отмечается притупление перкуторного звука в боковых отделах. Данные влагалищные исследования: шейка матки не эрозирована, выделения слизистые, умеренные. Матка небольших размеров, при пальпации безболезненная, смещена вправо; слева и сзади от неё пальпируется бугристое, безболезненное, малоподвижное образование плотной консистенции размером до 20-22 см.
Контрольные вопросы:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Какие методы исследования необходимо провести для уточнения диагноза.

3. Дифференциальный диагноз.

4. Тактика терапии и прогноз.

Зав. кафедрой акушерства и гинекологии

с курсом педиатрии, к.м.н. Н.Н. Кораблева
ГБОУ ВПО Кировская ГМА Минздрава России

Коми филиал

К
афедра акушерства и гинекологии с курсом педиатрии


Задача № 2

Повторнородящая 30 лет поступила в перинатальный центр с регулярной родо­вой деятельностью при доношенной беременности. Схватки начались 3 часа назад. Практически одновременно с родовой деятельностью появились кровянистые выделе­ния из половых путей в небольшом количестве. Кровопотеря на момент поступления около 250 мл. Из анамнеза: менструальная функция не нарушена, начало половой жизни с 17 лет. Роды одни 5 лет назад, без осложнений. После этого 5 медицинских абортов, последний 1,5 года назад, осложнился эндометритом. Течение настоящей бе­ременности сопровождалась периодическими мажущими кровянистыми выделениями из половых путей.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, бледноватой окраски. АД 110/80, 100/70 мм рт. ст. Пульс 92 удара в минуту, ритмичный удовлетворительного наполнения. ОЖ-96 см, В ДМ - 38 см. Схватки 3-4 за 10 минут, хорошей силы. Матка между схватками расслабляется пол­ностью. Положение плода продольное, головка плода прижата ко входу в малый таз. ЧСС плода 160 уд/мин, тоны глухие. КТГ: оценка по Фишеру - 6 баллов. Анализ крови при поступлении: НЬ - 96 г/л; эр.- 3,0х 10¹²/л; ц.п.-0,8; СОЭ 38 мм/час.

В условиях развернутой операционной произведено влагалищное исследование: шейка матки сглажена, края тонкие, открытие маточного зева 4—5 см. Плодный пузырь цел. Головка плода прижата ко входу в малый таз, справа и спереди у внутреннего зева определяется край плаценты. Оболочки шероховатые.
Контрольные вопросы:

1. 
   Сформулируйте клинический диагноз.
   
2. 
   
   По каким осложнениям в родах угрожаема эта беременная?
   
3. 
   Составьте план ведения родов.
   
4. 
   Тактика терапии и прогноз при сложившейся ситуации.
   

Зав. кафедрой акушерства и гинекологии

с курсом педиатрии, к.м.н. Н.Н. Кораблева

ГБОУ ВПО Кировская ГМА Минздрава России

Коми филиал

К
афедра акушерства и гинекологии с курсом педиатрии

Задача № 3

Беременная 32 лет доставлена санитарным транспортом в Перинатальный центр из женской консультации в связи с явлениями гестоза при сроке 35 недель. Предъявляет жа­лобы на боли в животе, умеренные кровянистые выделения из половых путей, которые появились около часа назад. В анамнезе: 1 медицинский аборт, без осложнений, в течение 5 лет - вторичное бесплодие, не обследовалась и не лечилась. Настоящая беременность 2-ая, желанная. С 30 недель периодически отмечались неравномерные прибавки массы те­ла, отеки нижних конечностей, возникающие к вечеру, колебания АД в пределах 150/80 мм рт. ст. В женской консультации назначались диетотерапия, разгрузочные дни, дибазол в таблетках, гипотиазид 2 раза в неделю, лечение в стационаре не проводилось. За по­следнюю неделю прибавка массы составила 3 кг, отмечено повышение до АД 160/100 мм рт. ст. на обеих руках. Беременная жалуется на ослабление шевеления плода.

Объективно: общее состояние средней тяжести. Кожа и видимые слизистые чис­тые, бледные. Рост 160 см. Вес 92 кг. АД 120/80 - 125/90 мм рт. ст. Пульс 100 уд/мин. ОЖ - 106 см. В ДМ - 30 см. Матка напряжена, болезненна при пальпации в области дна справа. Положение плода продольное, спинка плода пальпируется слева. Предлежит головка, подвижна над входом в малый таз. Сердцебиение плода глухое, 170 уд/мин. Отеки ниж­них конечностей, передней брюшной стенки. Содержание белка в моче 0,99 г/л. КТГ: па­тологический тип кривой. Данные влагалищного исследования: шейка матки длиной 4 см плотная, наружный зев сомкнут, из половых путей умеренные кровянистые выделения, головка плода прижата ко входу в малый таз.
Контрольные вопросы:

1. 
   Сформулируйте клинический диагноз. Проведите дифференциальный диагноз.
   
2. 
   
   Какие осложнения для матери и плода возможны при данной патологии?
   
3. 
   Терапия и акушерская тактика при сложившейся ситуации.
   
4. 
   
   Какие ошибки были допущены при ведении беременной в женской консультации?
   

Зав. кафедрой акушерства и гинекологии

с курсом педиатрии, к.м.н. Н.Н. Кораблева

ГБОУ ВПО Кировская ГМА Минздрава России

Коми филиал

К
афедра акушерства и гинекологии с курсом педиатрии
Задача № 4

Больная 24 лет доставлена бригадой скорой помощи в экстренное гинекологиче­ское отделение с жалобами на внезапно возникшие острые боли внизу живота, иррадиирующие в прямую кишку, слабость, головокружение, тошноту, однократную рво­ту. Из анамнеза: менструации с 12 лет, регулярные, по 4-5 дней, через 28 дней, уме­ренные, безболезненные; последняя менструация 2 недели назад. Беременность одна год назад, закончилась медицинским абортом в сроке 8 недель, без осложнений. Объ­ективно: состояние тяжелое, заторможена. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, холодный пот. Температура тела 36,8°С. Пульс ПО уд/мин. АД 80/40 мм рт. ст. Живот мягкий, несколько вздут, резко болезненный в нижних отделах; там же по­ложительные симптомы раздражения брюшины. При осмотре в зеркалах: шейка матки чистая, наружный зев закрыт, выделения из цервикального канала слизистые. При влагалищном исследовании: матка не увеличена, плотная, справа от матки пальпиру­ется увеличенный, резко болезненный яичник, задний свод нависает, болезненный. В общем анализе крови: Нв - 80 г/л, эритроцитов - 2,4x10¹² /л, лейкоцитов - 6,9x10⁹/л, СОЭ - 15 мм/час.
Контрольные вопросы:

1. 
   Сформулируйте клинический диагноз.
   
2. 
   
   Какие дополнительные методы исследования необходимо провести?
   
3. 
   Дифференциальный диагноз.
   
4. 
   Тактика терапии и прогноз.
   

Зав. кафедрой акушерства и гинекологии

с курсом педиатрии, к.м.н. Н.Н. Кораблева

ГБОУ ВПО Кировская ГМА Минздрава России

Коми филиал

К
афедра акушерства и гинекологии с курсом педиатрии
Задача № 5

Больная 23 лет обратилась на прием к гинекологу женской консультации с жа­лобами на нагрубание и болезненность молочных желез, отечность лица, голеней и пальцев рук, вздутие живота, раздражительность, потливость, головную боль. Из анамнеза: в детстве перенесла ветряную оспу, краснуху, отмечает частые ангины. Менструации с 14 лет, по 5 дней, через 28 дней, регулярные. Один медицинский аборт, осложнившийся острым эндометритом. Считает себя больной в течение 3 лет. Указанные симптомы появляются на 17-18 день менструального цикла и прекращают­ся на 1-2-ой день менструации. С возрастом тяжесть клинических симптомов не воз­росла.

Объективно: состояние удовлетворительное. АД 140/90 мм рт. ст., пульс 72 уд/мин. Отмечается отечность лица. Живот мягкий, безболезненный, умеренно вздут. Диурез достаточный. Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно, по женскому типу. Шейка матки чистая, выделения серозные, скудные. Матка не увеличена, плотная, безболезненная. Придатки не изменены, в сводах сво­бодно. Осмотр проведен на 17 день менструального цикла.
Контрольные вопросы:

1. 
   Сформулируйте предварительный диагноз.
   
2. 
   Какие методы исследования необходимо провести для уточнения диагноза.
   
3. 
   Дифференциальный диагноз.
   
4. 
   Тактика терапии и прогноз.
   

Зав. кафедрой акушерства и гинекологии

с курсом педиатрии, к.м.н. Н.Н. Кораблева
ГБОУ ВПО Кировская ГМА Минздрава России

Коми филиал

К
афедра акушерства и гинекологии с курсом педиатрии

Задача № 6

Первобеременная 24 лет направлена в отделение патологии беременных для подготовки к родоразрешению. Срок беременности по дате последней менструации 39 недель, по первому шевелению плода - 40 недель, по ультразвуковому исследованию до 12 недель 39 недель. Из анамнеза: в детстве болела корью и коклюшем, взрослой -гриппом. Менархе в 16 лет, менструации нерегулярные, болезненные, умеренные. Бе­ременность наступила через 3 года от начала регулярной половой жизни. В третьем триместре гестации по данным УЗИ диагностирована плацентарная недостаточность. При обследовании на УГИ в 36 недель беременности выявлен уреаплазмоз, бактери­альный вагиноз. Санацию в полном объеме пациентка пройти не успела.

Объективно: рост беременной 148 см, вес - 52 кг. АД 115/70 - 115/80 мм рт. ст., пульс - 80 уд/мин. ОЖ - 93 см. В ДМ - 32 см. Размеры таза: 22—25— 27—17 см. Ин­декс Соловьева 14,5 см. Ромб Михаэлиса вытянут сверху вниз (боковые углы тупые, верхний и нижний - острые). Матка возбудима при пальпации. Положение плода про­дольное, предлежит головка, прижатая ко входу в таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 160 уд/мин. Отеков нет.

Данные влагалищного исследования: шейка матки длиной до 3 см, плотная, от­клонена кзади, наружный зев проходим для кончика пальца. Внутренний зев сомкнут. Мыс достигается. Диагональная конъюгата 10 см.

Данные эхографии: плод в головном предлежании, плацента III степени зрело­сти в дне матки, маловодие. При допплерометрии выявлены нарушения кровообраще­ния в системе мать—плацента—плод II степени. КТГ - подозрительный тип кривой, ЧСС плода 150, акцелерации -0.
Контрольные вопросы:

1. 
   Сформулируйте клинический диагноз.
   
2. 
   
   По каким осложнениям в родах угрожаема эта беременная?
   
3. 
   Составьте план родоразрешения с учетом возможных осложнений.
   
4. 
   Тактика терапии и прогноз при сложившейся ситуации.
   

Зав. кафедрой акушерства и гинекологии

с курсом педиатрии, к.м.н. Н.Н. Кораблева

ГБОУ ВПО Кировская ГМА Минздрава России

Коми филиал

К
афедра акушерства и гинекологии с курсом педиатрии

Задача № 7

Больная 27 лет поступила в гинекологический стационар с жалобами на боли внизу живота и мажущие кровянистые выделения из половых путей. Последняя мен­струация 2 месяца назад, на учете по беременности в женской консультации не состо­ит. Из анамнеза: менструации с 14 лет, нерегулярные, по 3-4 дня, скудные, безболез­ненные, с задержками. Два самопроизвольных выкидыша в сроке 5-6 недель с после­дующим выскабливанием полости матки, без осложнений. Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы физиологической окраски, на лице угревая сыпь. Развита правильно, тип телосложения женский. Оволосение по интерсексуаль­ному типу, незначительно усилено по белой линии живота, в области внутренней по­верхности бедер. Молочные железы гипоплазированы. При влагалищном исследова­нии: шейка матки сохранена, цианотична, симптом «зрачка» отрицательный, наруж­ный зев пропускает кончик пальца, матка тестоватой консистенции, увеличена до 6 - 7 нед беременности, придатки не определяются, своды глубокие. Выделения мажущие, кровянистые. Уровень 17-КС в моче составляет 25.2 мг/сут, тестостерона в крови 5.5 нмоль/л.
Контрольные вопросы:

1. 
   Сформулируйте предварительный диагноз.
   
2. 
   Какие методы исследования необходимо провести для уточнения диагноза.
   
3. 
   Дифференциальный диагноз.
   
4. 
   Тактика терапии и прогноз.
   

Зав. кафедрой акушерства и гинекологии

с курсом педиатрии, к.м.н. Н.Н. Кораблева


ГБОУ ВПО Кировская ГМА Минздрава России

Коми филиал

К
афедра акушерства и гинекологии с курсом педиатрии

Задача № 8

Больная 20 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на резкие боли внизу живота, иррадиирующие в прямую кишку, по внутренней поверхности бедра, озноб, тошноту, однократную рвоту, повышение температуры тела до 38.5° С, диарею до 3 раз в сутки. Из анамнеза: менструации с 14 лет, регулярные. Последняя менструация была 7 дней назад. Половая жизнь с 17 лет, нерегулярная, с частой сме­ной половых партнеров. Заболела остро на 5-й день менструального цикла, когда поя­вились указанные выше симптомы. Объективно: общее состояние средней тяжести, пульс ПО уд/мин, АД 120/70 мм рт. ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот умеренно вздут, резко болезненный при пальпации в нижних отделах, где определяет­ся положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Симптом Пастернацкого отрица­тельный. Мочеиспускание безболезненное. Данные влагалищного исследования: шей­ка матки не эрозирована, выделения из цервикального канала обильные гноевидные. Тело матки и придатки четко не пальпируются из-за резкого напряжения мышц пе­редней брюшной стенки, смещение шейки матки болезненно. Задний свод влагалища нависает, резко болезненный. В общем анализе крови - НЬ 120 г/л, эритроциты 3.8x10 /л, лейкоциты 16.8x10 /л, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, СОЭ 38 мм/ч.
Контрольные вопросы:

1. 
   Сформулируйте предварительный диагноз.
   
2. 
   Какие методы исследования необходимо провести для уточнения диагноза.
   
3. 
   Дифференциальный диагноз.
   
4. 
   Тактика терапии и прогноз.
   

Зав. кафедрой акушерства и гинекологии

с курсом педиатрии, к.м.н. Н.Н. Кораблева

ГБОУ ВПО Кировская ГМА Минздрава России

Коми филиал

К
афедра акушерства и гинекологии с курсом педиатрии

Задача № 9

В женскую консультацию обратилась больная 26 лет с жалобами на задержку очередной менструации на 10 дней, тошноту, извращение вкуса, умеренное нагрубание молочных желез. Из анамнеза: месячные с 13 лет, регулярные, через 28 дней, по 3-4 дня, в умеренном количестве, безболезненные. 1 срочные роды, 2 медицинских аборта, без осложнений. Страдает хроническим сальпингоофоритом в течение 3 лет. От беременности не предохраняется. Нарушение менструальной функции отмечает впервые.

Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы чистые, физиоло­гической окраски. АД 120/80 мм рт. ст., пульс 78 уд/мин. Живот мягкий, безболезнен­ный. Данные влагалищного исследования: слизистая оболочка влагалища и шейки матки цианотичны. Матка чуть больше нормы, размягчена, безболезненна при паль­пации. Справа от матки пальпируется малоподвижное образование 4x5 см, умеренно болезненное. Слева придатки не изменены. Своды свободные, глубокие. Реакция мочи на хорионический гонадотропин и трофобластический b - глобулин положительная.
Контрольные вопросы:

1. 
   Сформулируйте предварительный диагноз.
   
2. 
   Какие методы исследования необходимо провести для уточнения диагноза.
   
3. 
   Дифференциальный диагноз.
   
4. 
   Тактика терапии и прогноз.
   

Зав. кафедрой акушерства и гинекологии

с курсом педиатрии, к.м.н. Н.Н. Кораблева


ГБОУ ВПО Кировская ГМА Минздрава России

Коми филиал

К
афедра акушерства и гинекологии с курсом педиатрии

Задача № 10

При очередной явке в женскую консультацию беременная, 29 лет пожаловалась на слабость, повышенную утомляемость, головокружение, шум в ушах, мелькание "мушек" пе­ред глазами, извращение вкуса и обоняния. Из анамнеза: менструации регулярные, через 25 дней, по 7 дней, обильные, безболезненные. Беременность 2-ая. Первая беременность закон­чилась год назад срочными родами, без осложнений. По поводу настоящей беременности со­стоит на учете в женской консультации с 8 недель. Осмотр терапевта: соматически здорова. Общий анализ крови в 20 недель беременности: НЬ - 100 г/л, Ht - 35.0%, эр. - 3.0х10¹²/л, СОЭ 22 мм/ч. Врачом женской консультации рекомендована лечебная диета с включением в раци­он железосодержащих продуктов. Кроме того, назначены поливитамины.

Объективно: состояние удовлетворительное. Отмечается бледность, сухость и шелушение кожи, ломкость ногтей, трещины ладоней, бледность видимых слизистых. Рост 168 см, вес 70 кг. Пульс 86 уд/мин., АД 100/60 мм рт. ст. ОЖ - 96 см. Дно матки находится на 2 поперечника пальца выше пупка. Матка в нормальном тонусе, безбо­лезненная при пальпации. Положение плода продольное, спинка плода определяется справа. Предлежащая головка высоко над входом в малый таз. Сердцебиение плода 138 уд/мин, ясное, ритмичное. Осмотр в зеркалах: шейка матки чистая, выделения слизистые, умеренные. Данные влагалищного исследования: шейка матки отклонена кзади, длиной до 3 см, плотная, цервикальный канал закрыт. Через своды определяет­ся предлежащая головка, отталкивается от входа в малый таз.

Общий анализ крови: НЬ - 82 г/л, Ht - 32.0 %, эритроциты 2.8x10 /л, цветовой по­казатель 0.7, ретикулоциты 12°/оо, тромбоциты 220 тыс., СОЭ 25 мм/ч., отмечается гипохромия эритроцитов, анизоцитоз. Уровень сывороточного железа 10 мкмоль/л.

Данные КТГ: сократительная деятельность матки соответствует сроку гестации, подозрительный тип кривой, ЧСС плода 160 в минуту.
Контрольные вопросы:

1. 
   Сформулируйте клинический диагноз.
   
2. 
   Тактика терапии и прогноз при сложившейся ситуации.
   
3. 
   Возможные осложнения беременности и родов у данной пациентки. Влияние патологии на плод и новорожденного.
   
4. 
   Ошибки, допущенные при ведении беременной в женской консультации.
   

Зав. кафедрой акушерства и гинекологии

с курсом педиатрии, к.м.н. Н.Н. Кораблева

ГБОУ ВПО Кировская ГМА Минздрава России

Коми филиал

К
афедра акушерства и гинекологии с курсом педиатрии

Задача № 12

На третьи сутки после родов родильница 32 лет предъявляет жалобы на тянущие боли в нижних отделах живота, озноб, головную боль, повышение температуры тела до 39°С. В родах в связи с частичным плотным прикреплением плаценты произведена операция ручного отделения плаценты и выделения последа. Кровопотеря в родах со­ставила 400 мл. В анамнезе: одни срочные роды и два искусственных аборта, послед­ний (год назад) осложнился острым метроэндометритом. С 20 лет страдает хрониче­ским пиелонефритом. Кроме того, дважды отмечалось обострение пиелонефрита, по поводу чего беременная получала стационарное лечение в 26 и 34 недели гестации.

Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы чистые, бледно­ватые. АД 110/70 мм рт. ст., пульс 92 уд/мин. Молочные железы в состоянии умерен­ного равномерного нагрубания, отток молозива не затруднен, соски чистые. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Дно матки расположено на 4 см ниже пупка. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Данные вла­галищного исследования: шейка матки сформирована, цервикальный канал свободно проходим для 1 поперечника пальца. Матка при пальпации мягкая, безболезненная, соответствует 12-недельной беременности. Лохии обильные с примесью гноя, имеют зловонный запах. Общий анализ крови: НЬ 98 г/л., эритроциты-Зх10¹² /л, лейкоциты-12x10⁹/л, п/я-6, с/я-78, эозинофилы-4, лимфоциты-32, СОЭ-35 мм/ч. Тест на прокальцитонин 0,5 нг/мл. Общий анализ мочи: прозрачная, желтого цвета, относительная плотность 1019, лейкоциты -2-4 в поле зрения, эритроциты - 0-1 в поле зрения, эпите­лий плоский +, бактериурия +.
Контрольные вопросы:

1. 
   Сформулируйте клинический диагноз.
   
2.