аиг. Задача 1 Больная 52 года поступила в гинекологическое отделение с жалобами на слабость, тянущие боли внизу живота
 Скачать 170.19 Kb.
|
|
По каким осложнениям в родах была угрожаема эта беременная? Какой необходимо было составить план ведения родов с учетом возможных осложнений? Ошибки, допущенные при ведении данных родов. Тактика терапии и прогноз при сложившейся ситуации. Зав. кафедрой акушерства и гинекологии с курсом педиатрии, к.м.н. Н.Н. Кораблева ГБОУ ВПО Кировская ГМА Минздрава России Коми филиал К Задача № 39 Повторнобеременная 25 лет поступила в Перинатальный центр при сроке беременности 38 недель для подготовки к родам и родоразрешения. В анамнезе: 1 срочные роды, закончившиеся наложением полостных акушерских щипцов по поводу преэк-лампсии. Настоящая беременность 2-ая, в I триместре осложнилась рвотой средней степени тяжести. С 30 недель гестации отмечались патологическая прибавка массы тела, повышение артериального давления до 140/90 мм рт ст. Данные УЗИ в 35 недель беременности: плод соответствует 33 неделям гестации, плацента III степени зрелости. Направлена в стационар. Объективно: состояние удовлетворительное. Рост 165 см. Вес 77 кг. АД 150/90 -130/80 мм рт ст. ОЖ - 87 см. ВДМ - 36 см. Размеры таза: 25-28-31-20 см. Матка в нормальном тонусе, положение плода продольное, спинка плода расположена справа. Над входом в таз пальпируется округлая, без четких контуров, небаллотирующая часть плода. Сердцебиение плода ритмичное, приглушено, 160 уд/мин. Отмечаются выраженные отеки ног и передней брюшной стенки. Данные влагалищного исследования: шейка матки длиной до 3 см, плотная, отклонена к крестцу. Канал шейки матки с трудом проходим для одного поперечного пальца до внутреннего зева. Плодный пузырь цел. Через своды определятся мягкая предлежащая часть плода. Мыс недостижим. Общий анализ мочи: удельный вес 1010, лейкоциты 2-4 в поле зрения, эритроциты 1-2 в поле зрения, белок 2 г/л. Индекс гестоза по Савельевой 9-10 баллов. По данным допплерометрии отмечается снижение кровотока в маточной артерии. КТГ: подозрительный тип кривой. Контрольные вопросы: Сформулируйте клинический диагноз. Перечислите возможные осложнения для матери и плода. Терапия и акушерская тактика при сложившейся ситуации. Составьте план родоразрешения. Зав. кафедрой акушерства и гинекологии с курсом педиатрии, к.м.н. Н.Н. Кораблева ГБОУ ВПО Кировская ГМА Минздрава России Коми филиал К Задача № 40 Пациентка 26 лет обратилась на прием в женскую консультацию по поводу отсутствия менструаций в течение 4 месяцев. Субъективно ощущает беременность. Жалоб не предъявляет. Анамнез: Менструации с 14 лет, установились сразу через 28 дней по 4-5 лет, в умеренном количестве, безболезненные. Беременность 4-ая: 1 медицинский аборт и 2 самопроизвольных выкидыша в сроках 21 и 25 недель беременности. Не обследована. Настоящая беременность желанная. Гинекологические заболевания отрицает. Объективно: состояние удовлетворительное, АД 110/70 - 100/60 мм рт. ст. Пульс 72 уд/мин. Рост 164 см. Вес 60 кг. Матка при пальпации в нормальном тонусе, дно ее определяется на 2 поперечника пальца выше лона. Влагалищное исследование: шейка матки укорочена до 1,5 см, размягчена, цервикальный канал свободно пропускает 1 поперечный палец. Данные УЗИ: в полости матки определяется 1 плод, соответствующий сроку беременности, сердцебиение 130 уд/мин; тонус матки повышен; шейка матки длиной 2 см, внутренний зев в виде воронки, диаметр цервикального канала 10 мм. Контрольные вопросы: Сформулируйте клинический диагноз. По каким осложнениям в родах была угрожаема эта беременная? Какой необходимо было бы составить план ведения родов с учетом возможных осложнений. Тактика терапии и прогноз при сложившейся ситуации. Зав. кафедрой акушерства и гинекологии с курсом педиатрии, к.м.н. Н.Н. Кораблева ГБОУ ВПО Кировская ГМА Минздрава России Коми филиал К Задача № 41 Повторнородящая 32 лет поступила в Перинатальный центр с регулярной родовой деятельностью, которая началась 6 часов назад. Околоплодные воды не изливались. Из анамнеза: росла здоровой, кроме детских инфекций и гриппа ничем не болела. Данная беременность 2-я, первая беременность 2 года назад осложнилась тяжелым гестозом, закончилась преждевременными родами мертвым плодом весом 1900 г. После родов беспокоили периодические головные боли, артериальная гипертензия. К врачу не обращалась, не обследована, не лечилась. Настоящая беременность осложнилась явлениями гестоза легкой степени. От стационарного лечения беременная отказалась, лечилась амбулаторно спазмолитиками, растительными диуретиками. Общая прибавка массы за беременность 12 кг. Объективно: рост 158 см. Вес 74 кг. Размеры таза: 25-28-31-20 см. ВДМ - 36 см. ОЖ -100 см. Пульс 76 уд/мин. АД 130/90 - 140/100 мм рт ст. Схватки 5-6 за 10 минут, хорошей силы. Матка между схватками расслабляется недостаточно. Положение плода продольное, головка плода расположена малым сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 144 уд/мин. Отеки нижних конечностей, передней брюшной стенки. На данном этапе решено вести роды консервативно. Через 1 час излились зеленоватые околоплодные воды, присоединились потуги. Одновременно из половых путей появились темно-кровянистые выделения около 50 мл. АД 110/80-120/90 мм рт ст. Пульс 96 уд/мин. Матка не расслабляется вне схватки, болезненна при пальпации. Сердцебиение плода глухое, ПО уд/мин. При кардиотокографии выявлены поздние децелерации до 70 уд/мин. Данные влагалищного исследования: открытие маточного зева полное, плодного пузыря нет. Головка плода в полости малого таза, сагиттальный шов в прямом размере плоскости выхода. Малый родничок обращен к лону. Мыс недостижим. Проба Залинга - 7,1, лактат -5,4. Контрольные вопросы: Сформулируйте клинический диагноз. Перечислите возможные осложнения для матери и плода. Акушерская тактика в сложившейся ситуации. Профилактика осложнений послеродового периода. Ошибки, допущенные при ведении данных родов. Зав. кафедрой акушерства и гинекологии с курсом педиатрии, к.м.н. Н.Н. Кораблева ГБОУ ВПО Кировская ГМА Минздрава России Коми филиал К Задача № 42 Женщина 27 лет доставлена бригадой скорой помощи в экстренное гинекологическое отделение с жалобами на внезапно появившиеся схваткообразные боли в низу живота, иррадиирующие в задний проход и правую надключичную область, слабость, тошноту, головокружение. Анамнез: Менструации с 15 лет, через 30-32 дня, безболезненные. 1 срочные роды, 1 медицинский аборт в сроке 7 недель, осложнившийся острым сальпингоофоритом. Последние месячные 6 недель назад, от беременности не предохраняется. Объективно: состояние тяжелое, женщина заторможена. Кожные покровы бледные, холодный пот. АД 80/40 мм рт. ст., пульс 110 уд/мин, ритмичный, слабого наполнения. Температура тела 37,2 °С. Живот при пальпации болезненный в нижних отделах, там же отмечается слабоположительный симптом Щеткина-Блюмберга и притупление перкуторного звука. При влагалищном исследовании обнаружено: шейка матки и стенки влагалища цианотичны, тело матки увеличено до 4-5 недель беременности, матка и придатки отдельно не пальпируются из-за резкой болезненности, задний свод нависает, болезненный. Контрольные вопросы: Сформулируйте предварительный диагноз. Какие методы исследования необходимо провести для уточнения диагноза. Дифференциальный диагноз. Тактика терапии и прогноз. Зав. кафедрой акушерства и гинекологии с курсом педиатрии, к.м.н. Н.Н. Кораблева ГБОУ ВПО Кировская ГМА Минздрава России Коми филиал К Задача № 43 Первобеременная 16 лет направлена в перинатальный центр для решения вопроса о методе родоразрешения. На учет по беременности встала в 22 недели, обследована. Срок беременности 42 недели. Объективно: состояние удовлетворительное. Рост 157 см, вес 64 кг. ВДМ 42 см. ОЖ 102 см. Размеры таза: 25-28-30-17 см. Индекс Соловьева - 14,5 см. Боковые конъюгаты по 13 см. Размеры выхода таза: поперечный 11 см, прямой - 7,5 см. Живот овоидной формы, остроконечный. Матка в нормальном тонусе. Положение плода продольное, спинка обращена вправо. Над входом в таз определяется плотная, с четкими контурами, баллотирующая часть плода. Сердцебиение плода ритмичное, ясное, 144 ударов в минуту, выслушивается справа ниже пупка. Данные КТГ: нормальный тип кривой, положительный нестрессовый тест. Допплерометрия: кровоток в системе мать-плод не нарушен. Данные влагалищного исследования: шейка матки длиной 2,5 см, плотная, отклонена кзади, наружный зев закрыт. Через своды определяется плотная, округлая предлежащая часть, расположенная высоко над входом в малый таз. Мыс крестца достигается, диагональная конъюгата - 9,5 см. Контрольные вопросы: Сформулируйте клинический диагноз. По каким осложнениям в родах угрожаема эта беременная? Какой необходимо составить план ведения родов с учетом возможных осложнений. Акушерская тактика при сложившейся ситуации. Зав. кафедрой акушерства и гинекологии с курсом педиатрии, к.м.н. Н.Н. Кораблева ГБОУ ВПО Кировская ГМА Минздрава России Коми филиал К Задача № 44 Роженица 26 лет доставлена в перинатальный центр с регулярной родовой деятельностью, которая началась 6 часов назад. Воды не изливались. Срок гестации 40 недель. Из анамнеза: настоящая беременность 3-я, роды 1-ые. В анамнезе 2 самопроизвольных аборта в ранних сроках. При обследовании по поводу невынашивания установлено наличие седловидной матки. При настоящей беременности в 32 недели диагностировано тазовое предлежание плода, в связи с чем выполняла корригирующую гимнастику. Объективно: состояние удовлетворительное. Рост беременной 168 см, вес - 65 кг. Размеры таза 25-28-30-20. Индекс Соловьева 14 см. ОЖ - 90 см, ВДМ - 36 см. Схватки 4 за 10 минут хорошей силы. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 156 уд/мин. Данные влагалищного исследования: шейка матки сглажена, растяжима, открытие маточного зева 5 см. Плодный пузырь цел, хорошо наливается во время схватки. Определяются ягодицы плода, прижаты ко входу в малый таз. Мыс недостижим. Данные КТГ: оценка по Фишеру 9 баллов. Принято решение вести роды консервативно с профилактикой возможных осложнений. Через 3 часа излились светлые околоплодные воды в умеренном количестве, присоединились потуги. Роженица переведена в родовый зал. В настоящий момент в течение часа находится во втором периоде родов. Схватки потужного характера редкие, слабые, неэффективные, в связи с чем начато капельное введение окситоцина со скоростью 30 кап/мин. С момента прорезывания ягодиц оказывается пособие по Цовьянову I. После рождения до уровня пупка поступательное движение плода приостановилось. Сердцебиение плода глухое, ритмичное, 90 уд/мин. Контрольные вопросы: Сформулируйте клинический диагноз. По каким осложнениям в родах была угрожаема эта беременная? Какой необходимо было бы составить план ведения родов с учетом возможных осложнений. Тактика терапии и прогноз при сложившейся ситуации. Зав. кафедрой акушерства и гинекологии с курсом педиатрии, к.м.н. Н.Н. Кораблева ГБОУ ВПО Кировская ГМА Минздрава России Коми филиал К Задача № 45 Больная 36 лет доставлена в экстренное гинекологическое отделение с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, обильные кровянистые выделения из половых путей, слабость, головокружение. Из анамнеза: менструации с 13 лет, по 5 дней, через 28 дней, умеренные. В течение последних двух лет менструации стали по 8-9 дней, обильные; последняя менструация 20 дней назад. При обследовании было выявлено небольшое увеличение размеров матки. С целью диагностики месяц назад проведена гистеросальпингография, при которой обнаружено увеличение и деформация полости матки, дефект наполнения округлой формы. Роды - 1, абортов - 2, без осложнений. Объективно: общее состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные. Температура 36,8°С. Пульс - 100 уд/мин, ритмичный. АД - 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. При осмотре в зеркалах: шейка матки чистая, из цервикального канала обильные кровянистые выделения со сгустками, в области наружного зева визуализируется округлое, с гладкой поверхностью, образование диаметром 1,5 см. При влагалищном исследовании тело матки увеличено до 6-7 недель беременности, с субсерозными миоматозными узлами, безболезненное; придатки не пальпируется, область придатков безболезненная, своды свободные. В общем анализе крови Нв - 80 г/л, эритроцитов - 2,6х1012 /л, лейкоцитов -5,6х109л, СОЭ - 15 мм/час. СА 125 - в пределах нормы. Контрольные вопросы: Сформулируйте клинический диагноз. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести? Дифференциальный диагноз. Тактика терапии и прогноз. Зав. кафедрой акушерства и гинекологии с курсом педиатрии, к.м.н. Н.Н. Кораблева ГБОУ ВПО Кировская ГМА Минздрава России Коми филиал К Задача № 46 Больная В, 45 лет, поступила в гинекологическое отделение на плановое оперативное лечение по поводу множественной интрамуральной миомы матки, соответствующей 12 неделям беременности. Обследована полностью. Сопутствующая соматическая патология: варикозное расширение вен нижних конечностей. В предоперационном периоде никакого лечения не получала, ночью перед операцией практически не спала. Проведена надвлагалищная ампутация матки без придатков. Операция продолжалась 80 минут, технически без осложнений. В послеоперационном периоде с целью обезболивания использовался кеторол по 1мл (30мг) 3 раза в день, однако полного обезболивания не было. Профилактика послеоперационных инфекционных осложнений проведена амоксиклавом 1,2г. Инфузионная терапия не проводилась. На 6-е сутки после операции после резкого подъема с кровати предъявила жалобы на резкую слабость, боль за грудиной, чувство нехватки воздуха. Кожные покровы бледные, АД -90/50 мм.рт.ст., пульс - 105 в 1минуту, чдд более 20 в мин. При аускультации - акцент II тона над легочной артерией, влажные мелкопузырчатые хрипы. Живот мягкий, не вздут. Послеоперационная повязка сухая. Перистальтика выслушивается. Диурез на момент осмотра был адекватный. Газы «отходят», стул самостоятельный. Контрольные вопросы: Сформулируйте предварительный диагноз. Назовите ошибки, допущенные в пред- и послеоперационном периодах ведения больной. Какие методы исследования необходимо провести для уточнения диагноза. Тактика терапии и прогноз. Зав. кафедрой акушерства и гинекологии с курсом педиатрии, к.м.н. Н.Н. Кораблева ГБОУ ВПО Кировская ГМА Минздрава России Коми филиал К Задача № 47 Больная 25 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на отсутствие беременности в течение 5 лет. Из анамнеза: менструации с 17 лет, нерегулярные, через 30-45 дней, безболезненные, обильные. Половая жизнь с 20 лет, в браке, от беременности не предохранялась. Отмечает частые острые респираторные вирусные инфекции, неоднократное воспаление легких. В течение последнего года по поводу бесплодия без предварительного обследования назначалась антибиотикотерапия. Лечение без эффекта. Объективно: рост 165 см, вес 68 кг. Правильного телосложения, повышенного питания, кожные покровы чистые, повышенное оволосение по белой линии живота, молочные железы развиты недостаточно. Щитовидная железа не увеличена. АД 140/90 мм рт. ст. Пульс 78 в 1 мин, ритмичный. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Данные влагалищного исследования: шейка матки конической формы, чистая, наружный зев закрыт, выделения светлые, умеренные. Матка уменьшена в размере, ограниченно подвижная, безболезненная. С обеих сторон от матки определяются образования плотной консистенции неправильной формы размером 4x6 и 5x6 см, безболезненные при пальпации, своды свободные. Общие анализы крови и мочи без особенностей. Спермограмма мужа без патологических изменений. Контрольные вопросы: Сформулируйте предварительный диагноз, назовите допущенные лечебно-диагностические ошибки. Какие методы исследования необходимо провести для уточнения диагноза. Дифференциальный диагноз. Тактика терапии и прогноз. Зав. кафедрой акушерства и гинекологии с курсом педиатрии, к.м.н. Н.Н. Кораблева Г БОУ ВПО Кировская ГМА Минздрава России Коми филиал К афедра акушерства и гинекологии с курсом педиатрии Задача № 48 Больная 46 лет доставлена бригадой скорой помощи в гинекологическое отделение с жалобами на сильные боли внизу живота, иррадиирующие в прямую кишку, по внутренней поверхности бедра, тошноту, однократную рвоту, повышение температуры тела до 39,5 °С. Анамнез: менструальная функция не нарушена, 12-й день менструального цикла. Родов двое и три медицинских аборта без осложнений. В течение последних 12 лет с целью контрацепции использует ВМС, которая была удалена 12 дней назад в женской консультации без предварительного взятия мазков на бактериоскопическое исследование содержимого цервикального канала и влагалища. Заболела 7 дней назад, когда появились тянущие боли внизу живота, иррадиирующие в прямую кишку, температура тела повысилась до 37,5 °С. Объективно: состояние тяжелое, пульс 107 в 1 мин, АД 120/80 мм рт. ст, частота дыхательных движений 24-26 в мин. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот напряжен, резко болезненный во всех отделах, в правом и левом боковых каналах определяется притупление перкуторного звука. Симптом Щеткина—Блюмберга резко положительный по всей передней брюшной стенке. Газы не отходят. При влагалищном исследовании: шейка матки эрозирована, выделения из цервикального канала гнойные, в малом тазу пальпируется резко болезненный, неподвижный конгломерат общими размерами 12—14—18 см; отдельно матку и придатки пальпировать не удается; задний свод влагалища нависает, резко болезненный. В общем анализе крови: Нb 135 г/л, эритроциты 4.5x1012/л, лейкоциты 20x109/л, палочкоядерные 30, СОЭ 45 мм/ч. Контрольные вопросы: Сформулируйте предварительный диагноз. Какие методы исследования необходимо провести для уточнения диагноза. Дифференциальный диагноз. 4. Тактика терапии и прогноз Зав. кафедрой акушерства и гинекологии с курсом педиатрии, к.м.н. Н.Н. Кораблева Г БОУ ВПО Кировская ГМА Минздрава России Коми филиал К афедра акушерства и гинекологии с курсом педиатрии Задача № 49 Больная 45 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на кровотечение половых путей в течение 7 дней, слабость, утомляемость. Из анамнеза: менструации с 12 лет по 4-5 дней, регулярные. Родов-2, абортов-3, без осложнений. В течение последних двух лет отмечает нарушение менструального цикла. Страдает хроническим сальпингоофоритом, гипертонической болезнью I ст. Последняя менструация была 3 месяца назад. Объективно: общее состояние удовлетворительное, кожные покровы чистые, бледные, оволосение по женскому типу. Пальпируется увелмченная щитовидная железа. Вес - 88 кг, рост 156 см. АД 140/90 мм рт. ст., пульс 88 уд/мин., ритмичный. Живот мягкий, безболезненный. В общем анализе крови НЬ - 95 г/л, эритроциты 3x10 /л. При влагалищном исследовании: шейка матки не эрозирована, выделения кровянистые, умеренные, наружный зев щелевидной формы. Тело матки не увеличено, плотное, подвижное, безболезненное при пальпации. Придатки с обеих сторон не изменены, своды свободны; выделения кровянистые умеренные. Контрольные вопросы: Сформулируйте предварительный диагноз. Какие методы исследования необходимо провести для уточнения диагноза. Дифференциальный диагноз. Тактика терапии и прогноз. Зав. кафедрой акушерства и гинекологии с курсом педиатрии, к.м.н. Н.Н. Кораблева Г БОУ ВПО Кировская ГМА Минздрава России Коми филиал К афедра акушерства и гинекологии с курсом педиатрии Задача № 50 Больная 39 лет доставлена в гинекологический стационар бригадой скорой помощи с жалобами на острые боли внизу живота, возникшие после физической нагрузки, рвоту, учащенное мочеиспускание. Из анамнеза: менструации с 14 лет, регулярные. Последние месячные - 7 дней назад. Одни срочные роды и один медицинский аборт. Гинекологические заболевания: эрозия шейки матки, год назад была обнаружена киста яичника, от предложенной операции отказалась. СА 125 повышен выше нормальных значений. В дальнейшем женскую консультацию не посещала. Объективно: состояние средней тяжести. АД 120/80 мм рт. ст. Пульс 90 уд/мин. Температура тела 37,6°С. Живот умеренно вздут, болезненный при пальпации. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга справа в нижних отделах живота. Данные влагалищного исследования: шейка матки чистая. Наружный зев закрыт, выделения слизистые. Тело матки плотное, не увеличено, подвижное, безболезненное. Справа от матки пальпируется образование размером 7x5 см., с четкими контурами, тугоэластической консистенции, резко болезненное при смещении. Слева придатки не определяются. Своды свободные. Контрольные вопросы: Сформулируйте предварительный диагноз. Какие методы исследования необходимо провести для уточнения диагноза. Дифференциальный диагноз. Тактика терапии и прогноз. Зав. кафедрой акушерства и гинекологии с курсом педиатрии, к.м.н. Н.Н. Кораблева Г БОУ ВПО Кировская ГМА Минздрава России Коми филиал К афедра акушерства и гинекологии с курсом педиатрии Задача № 51 В приемное отделение перинатального центра доставлена беременная 25 лет с жалобами на регулярные схваткообразные боли внизу живота в течение 5 часов. В анамнезе: беременность 2-ая, 1-ая беременность закончилась 2 года назад преждевременными родами в сроке 32 недели. Ребенок массой 1800 г, жив. Данная беременность желанная. Состоит на учете в женской консультации с 8 недель беременности, обследована. От профилактического стационарного лечения по поводу невынашивания беременности отказалась. На УЗИ 2 недели назад выявлен повышенный тонус матки, а также увеличение двигательной активности плода. По данным КТГ: подозрительный тип кривой, повышение сократительной деятельности матки. Врачом женской консультации данные дополнительных методов обследования не оценивались. Шейка матки длинной 10 мм, по данным УЗИ, трансвагинальным датчиком. Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы физиологической окраски, АД 110/70 мм рт. ст., пульс 76 уд/мин. Рост 162 см, вес 57 кг. Дно матки расположено на средине расстояния между мечевидным отростком грудины и пупком, ОЖ - 84 см, ВДМ -31 см. Схватки: 3 за 10 минут, продолжительностью 25-30 сек. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 134 уд/мин. Данные влагалищного исследования: Подозрение на подтекание околоплодных вод. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Мыс недостижим. Контрольные вопросы: Сформулируйте клинический диагноз. По каким осложнениям в родах угрожаема эта беременная? Какой необходимо составить план ведения родов с учетом возможных осложнений. Тактика терапии и прогноз при сложившейся ситуации. Зав. кафедрой акушерства и гинекологии с курсом педиатрии, к.м.н. Н.Н. Кораблева Г БОУ ВПО Кировская ГМА Минздрава России Коми филиал К афедра акушерства и гинекологии с курсом педиатрии Задача № 52 Роженица, 27 лет, страдающая пороком сердца, находится во II периоде родов. Из анамнеза: беременность первая, на учете в женской консультации состоит с 6 недель. В детстве страдала частыми ангинами. Перенесла атаку ревматизма в возрасте 20 лет. Порок митрального клапана выявлен 3 года назад. Обследована кардиологом. Выставлен диагноз: Ревматический стеноз митрального клапана. ХСНО. Беременность не противопоказана. Во время беременности ухудшения состояния не отмечает. Объективно: общее состояние удовлетворительное, кожные покровы физиологической окраски. АД 110/70 мм рт. ст., пульс 86 уд/мин. На верхушке сердца ощущается феномен "кошачьего мурлыкания". Сердцебиение плода ясное, ритмичное 144 уд/мин. Головка плода находится в плоскости выхода малого таза. Внезапно, на высоте потуги, роженица пожаловалась на затруднение дыхания, лицо и верхняя половина тела покрылись каплями пота. Отмечается набухание шейных вен, акроцианоз, женщина возбуждена. ЧДД 35 в минуту, вдох затруднен, изо рта появилась пенистая мокрота, окрашенная в розовый цвет. АД 90/60 мм. рт. ст., пульс 130 уд/мин. Тоны сердца глухие. Аускультативная картина легких: клокочущее дыхание, большое количество влажных крупнопузырчатых хрипов. Состояние роженицы тяжелое. Сердцебиение плода ритмичное, приглушено, 160 уд/мин. Контрольные вопросы: Сформулируйте клинический диагноз. |