задача по аиг. Беременность 42 нед, крупный плод, антенатальный дистресс плода

• Название: Беременность 42 нед, крупный плод, антенатальный дистресс плода
• Дата: 24.10.2022
• Размер: 25.93 Kb.
• Имя файла: задача по аиг.docx
• Тип: Задача; #751981

Задача № 1 В приемное отделение поступила первобеременная 25 лет, предъявляет жалобы на нерегулярные ноющие боли внизу живота и пояснице в течение последних 4 дней, шевеления плода ощущает плохо. Дату последней менструации не помнит. На учет в женской консультации встала при сроке беременности 8 - 9 недель. По данным последнего УЗИ и допплерометрии, произведенных 2 недели назад, беременность 40 нед., нарушений маточно-плацентарного кровотока не выявлено. Объективно: рост 164 см, вес 70 кг; АД 115/80 мм. рт. ст, 120/80 мм. рт. ст. Размеры таза: 25 – 27 – 30 – 20 см. высота дна матки 39 см, окружность живота 103 см. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в таз. Сердцебиение плода приглушено, 134 уд. в минуту, слева ниже пупка. При влагалищном исследовании: влагалище нерожавшей, шейка матки центрирована, длиной до 2,5 см, наружный зев мягкий, пропускает один поперечный палец, внутренний зев плотный, закрыт. Плодный пузырь цел. Мыс не достигается. Крестцовая впадина емкая. Выделения умеренные, слизистые.

Беременность 42 нед, крупный плод, антенатальный дистресс плода

Тактика: КС

Задача № 2 Первобеременная, первородящая, 16 лет поступила в сроке 39-40 недель в родильный дом. При пельвиометрии выявлено, что distantia spinarum – 25 см, distantia cristarum – 29 см, distantia trochanterica – 33 см, conjugata externa – 21 см. Индекс Соловьёва – 15 см. При влагалищном исследовании мыс не достижим.

Истинная – 12 см, диагональная – 13,5 см

Задача № 3 У первобеременной в возрасте 40 лет, с хронической артериальной гипертензией в анамнезе, в сроке 32 недели при плановом ультразвуковом исследовании в женской консультации выявлены следующие клинические признаки: размеры головки и длина бедренной кости плода соответствуют 30 неделям беременности, размеры живота плода – 28 неделям. Плацента на задней стенке матки, III степени зрелости, с множественными петрификатами, толщина – 2,5 см. Выявляется снижение количества околоплодных вод. Сердцебиение определяется. Оценка КТГ – 8 баллов. Выявлены допплерометрические нарушения кровотока в системе мать-плацента-плод.

Беременность 32 нед, возрастная первородящая, хрон.АГ, СЗРП( отличие больше чем на 2 нед – задержка развития), преждевременное старение плаценты, антенатальный дистресс синдром, гипоплазия плаценты, ФПН субкоменсированная Тактика: Профилактика РДС плода, КС

Задача № 4 В палате интенсивной терапии родильного дома находится родильница 38 лет, 3-и сутки послеродового периода. В анамнезе 3 медицинских аборта, 2 родов, последние закончились операцией кесарева сечения в связи с неправильным вставлением головки. Послеоперационный период протекал с высокой температурой. Настоящая беременность осложнилась пиелонефритом с неоднократными обострениями. Роды завершены операцией кесарева сечения, ребенок массой 3 650 г. С первых суток послеоперационного периода температура 38,3 – 37,9°. Проводится антибактериальная терапия. При осмотре: состояние средней тяжести, температура 38,1°, пульс 124 в мин., АД 110/70 мм. рт. ст., язык сухой, обложен белым налетом. Живот вздут, не напряжен, болезненный, особенно в области послеоперационного шва. Симптом Щеткина-Блюмберга слабо положительный. Перистальтика кишечника не выслушивается. Матка болезненна при пальпации. Газы не отходят. Проводимая стимуляция кишечника малоэффективна.

Перитонит, острый метроэндометрит?
Тактика: при дальнейшей отрицательной динамике проводимого лечение диагностическая лапароскопия, дальнейший объем проводимого лечения провести интраоперационно

Задача № 5 У повторнобеременной, повторнородящей женщины 32 лет с резус–отрицательной принадлежностью крови (титр антител 1:128) в сроке 36 недель родился живой недоношенный мальчик весом 2 650 г, длиной 47 см. Оценка по шкале Апгар 7 – 7 баллов. Кожные покровы бледные, желтушные. Печень увеличена. Гемоглобин – 169 г/л, билирубин пуповинной крови – 71,4 ммоль/л. В анамнезе 1 роды и 2 искусственных аборта. Во время данной беременности в сроки 33 – 34 недели был произведен диагностический кордоцентез. У плода диагностирована А (II) резус-положительная группа крови, гемоглобин – 53 г/л, гематокрит – 21 %, что явилось показанием для внутриутробного переливания отмытых эритроцитов.

Задача №6 У повторнобеременной, повторнородящей 32 лет с резус-отрицательной принадлежностью крови при исследовании в женской консультации в сроке 10 недель беременности были обнаружены резусантитела (титр 1:8). Первая беременность закончилась своевременными родами, ребенок родился с оценкой по шкале Апгар 7-8 баллов. 2-я и 3-я беременности закончились искусственными абортами в сроках 7-8 недель. Данная беременность 4-я.

Беременность 10 нед, ОАГА
Тактика: динамическое наблюдение и контроль титра антител, если больше 1:16 введение антирезусного иммуноглобулина

? Задача № 7 Первобеременная, 40 лет в сроке 36 недель беременности поступила в родильный дом с жалобами на периодические нерегулярные боли внизу живота схваткообразного характера. Течение беременности осложнено длительной угрозой прерывания. При ультразвуковом исследовании выявлено: размеры головки и бедра плода соответствуют 36 неделям гестации, размеры живота плода – 32-34 неделям. Плацента расположена на задней стенке матки, III степени зрелости, с множественными петрификатами, 2,5 см толщиной. Выявлено снижение количества околоплодных вод. Сердцебиение определяется. Оценка биофизического профиля плода составляет 9 баллов. Показатели допплерометрии в системе мать-плацента-плод в норме.

Беременность 36 нед, возрастная первородящая, ОАГА(отягощенный акушерско – гинекологический анамнез), гипоплазия плаценты, СЗРП, ФПН компенсированная
Тактика: профилактика РДС плода, КС

Задача № 8 У первородящей, повторнобеременной, 28 лет с резус-отрицательной принадлежностью крови в сроке беременности 24 недели были впервые обнаружены резус-антитела в титре 1:16. В анамнезе два искусственных прерывания беременности в сроки 8 и 12 недель беременности. Данная беременность третья. Титр антител динамике возрос к сроку 37 недель беременности до 1:64. По данным УЗИ имеется утолщение плаценты, многоводие, увеличение размеров печени и селезенки плода. При исследовании околоплодных вод в сроке 35 недель оптическая плотность билирубина – 0,237 отн. ед. (2 зона по шкале Лили). В 37 недель произошли роды. Ребенок оценен по шкале Апгар 7-8 баллов. При анализе пуповинной крови обнаружено: непрямой билирубин – 92,2 ммоль/л, гемоглобин – 120 г/л, прямая реакция Кумбса положительная, группа крови – А (II), резус – положительный.

I роды в сроке 37 нед, резус-конфликт, гемолитическая болезнь новорожденного
Тактика: новорожденный – динамическое наблюдение, при ухудшении состояние трансфузия отмытых эритроцитов, мать – ввести антирезусный иммуунглобулин в течение 48-72 часов после родов.

Задача № 9 Первобеременная, 27 лет с 9-ти недельного срока беременности регулярно наблюдается в женской консультации. Беременность протекает без осложнений, жалобы отсутствуют. На очередной прием пришла в 30 недель.

Беременность 30 нед
Тактика: дальнейшее наблюдение в ЖК, родоразрешение в срок через естественные пути

Задача № 10 В родильное отделение районной больницы доставлена роженица 34 лет с регулярной родовой деятельностью. Беременность 4-я, роды 2-е. Первые роды без осложнений, 2 искусственных аборта, последний аборт с повторным выскабливанием. Схватки начались 6 часов назад, околоплодные воды излились 2 часа назад. При поступлении: размеры таза: 25 – 28 – 30 – 20 см. Схватки следуют одна за другой, болезненные. Головка плода определяется справа у гребня подвздошной кости. Сердцебиение плода выслушать не удается. Матка напряжена, болезненна при пальпации в области нижнего сегмента. Влагалищное исследование: полное открытие, плодного пузыря нет, во влагалище определяется ручка, плечико вклинилось во вход малого таза.

роды, I период – раскрытие шейки. Поперечное положение плода II позиция, выпадение ручки.

Тактика: эмбриотомия под наркозом.(  акушерская операция раздробления плода, с последующим его извлечением через родовые пути. Показана при угрозе жизни матери и в современной практике производится на мёртвом плоде, чтобы сделать возможным его удаление.)

Задача № 11 Повторнобеременная 32 лет в сроке 20 недель поступила в гинекологический стационар с жалобами на боли внизу живота. В анамнезе 1 роды два года назад – в срок, крупным плодом, осложнились разрывом шейки матки. При ультразвуковом исследовании выявлено: размеры плода соответствуют 20- недельному сроку беременности, шейка матки укорочена до 1,8 см. Головка плода расположена очень низко. Плацента расположена по задней стенке матки, I степени зрелости, 2,1 см толщиной. Околоплодных вод умеренное количество. Отмечается участок сокращенного миометрия по передней стенки матки. Сердцебиение плода определяется.

Беременность 20 недель, угроза преждевременных родов, ИЦН( При нарушении целостности или функции сфинктера и внутреннего зева шейки матки, недостаточной замыкательной функции истмуса, развивается так называемая истмико-цервикальная недостаточность.) (Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) является таким патологическим состоянием, при котором шейка матки и перешеек не справляются с запирательной функцией, то есть не в состоянии удержать плод в полости маткию. Обычно истмико-цервикальная недостаточность протекает без видимых признаков, особенно в первом триместре беременности. Проявляться симптомы начинают со второго-третьего триместра и напоминают угрозу выкидыша, впрочем, именно этим и характеризуется ИЦН. Женщина ощущает ноющие боли внизу живота и/или в пояснице,) Абсолютным признаком наличия истмико-цервикальной недостаточности является укорочение шейки матки до 2 см и менее.
Тактика: наложение швов на шейку матки, при наступлении доношенной беременности снятие швов

Задача № 12 Повторнобеременная, повторнородящая 38 лет поступила в родильный дом по поводу угрозы преждевременных родов в сроке 26 недель. Из анамнеза: взята на учет в женской консультации в 6 недель беременности по поводу диамниотической дихориальной двойни; беременность 6-я; первые роды закончились антенатальной гибелью плода; 2-я беременность завершилась кесаревым сечением при сроке беременности 38 недель; затем беременности прерывались медицинскими абортами по желанию женщины в сроках до 12 недель. При осмотре состояние удовлетворительное, жалоб нет. Головной боли нет, зрение ясное. АД 120/65 мм рт. ст. Окружность живота 110 см, высота дна матки 34 см. Прибавка в весе 12 кг. Шевеление плодов ощущает хорошо. По данным УЗИ: беременность 26 нед., диамниотическая дихориальная двойня, шейка матки длиной 2,4 см, нарушения гемодинамики не выявлено.

Беременность 26 нед, ОАГА(отягощенный акушерско – гинекологический анамнез), ИЦН(Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) – это неспособность шейки матки выполнять свою запирательную функцию во время беременности, в результате чего могут произойти выкидыш или преждевременные роды.причина повышенная нагрузка на шейку матки (например, если Вы вынашиваете близнецов), угроза преждевременных родов
Тактика: наложение акушерского песария(Угроза выкидыша – диагноз, который ставится большому количеству женщин. Но современная медицина находит все новые и новые способы устранения рисков потери плода. Одним из таких способов является установка пессария, пессарий используется с целью поддержки шейки матки для снижения давления на нее плода. Конструкция эффективно и равномерно распределяет нагрузку и сокращает риск преждевременных родов.), снятие при доношенной беременности, родоразрешение через естественные пути

Задача № 13 Женщина 27 лет обратилась к гинекологу женской консультации с жалобами на отсутствие менструации в течение последних 8 недель, тошноту, отсутствие аппетита, рвоту до 4-5 раз в день. При объективном обследовании выявлен цианоз слизистой оболочки влагалища и шейки матки, обильные выделения молочного цвета во влагалище без запаха. При внутреннем влагалищном исследовании отмечается «размягчение» перешейка матки. Матка мягковатой консистенции, становится более плотной при пальпации, увеличена до размеров гусиного яйца, безболезненная. Придатки не увеличены, безболезненные

Диагноз: беременность 8 недель. Устанавливается на основании сомнительных и вероятных признаков беременности: отвра­щение к запахам, тошнота, отсутствие менструации, синюшность слизистой оболочки влагалища и шейки матки, увеличение тела матки. Срок беременности устанавливается на основании бимануального обследования и даты последней менструации: матка увеличе­на до размеров гусиного яйца, последняя менструация 8 недель назад.

 определение ХГЧ гормона (хорионического гонодотропина) в сыворотке крови и моче;

- ультразвуковое исследование матки.

определение срока беременности осуществляют:

- по дате последней менструации = 8 недель.

- по величине тела матки - 8 недель (небеременная матка имеет размер - с крупную сливу, при 8 неделях беременности размер с гусиное яйцо, при 12 неделях с головку новорожденного).
Задача № 14 Повторнородящая, 36 лет (2-е предыдущих родов закончились рождением крупных детей – 4 000 г и 4 100 г) поступила в родильный дом с активной родовой деятельностью, которая началась 4 часа назад. Размеры таза: 26 – 29 – 32 – 21 см. Предполагаемая масса плода – 3 000 г. Отмечается значительное перерастяжение передней брюшной стенки и расхождение прямых мышц живота. Головка плода прижата ко входу в таз. Диаметр ее 12,5 см. Сердцебиение плода 146 ударов в мин., лучше выслушивается со стороны мелких частей плода. При влагалищном исследовании обнаружено: шейка матки сглажена, открытие 7 см, плодный пузырь цел; головка плода прижата ко входу в таз, справа и сзади определяется лоб, слева и спереди – подбородок, пальпируется нос, рот; лицевая линия в правом косом размере. Емкость таза достаточная.

III роды 1 период(раскрытие), продольное положение(Если оси плода и матки совпадают, это называется продольным положением плода, если плод лежит поперек матки – поперечным положением. Кроме того, выделяют косое положение – среднее между продольным и поперечным), 2 позиция (При первой позиции спинка плода обращена к левой стороне матки, при второй — к правой), лицевое предлежание
Тактика: родоразрешние через естественные пути

15 задача Первобеременная поступила в родильный дом с активной родовой деятельностью, которая началась 5 ч назад. Размеры таза: 25 – 28 – 32 – 20 см. Предполагаемая масса плода – 4 000 г. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиения плода ясное, ритмичное, 142 удара в мин, слева ниже пупка. Признак Вастена вровень. Размеры Цангемейстера – 19 и 19 см. При осмотре обнаружено: шейка матки сглажена, открытие 8 см. Плодного пузыря нет. Слева и спереди определяется угол большого родничка, справа и сзади – переносица и корень носа, в центре – лоб. Лобный шов в правом косом размере. Мыс не достигается

Беременность. Лобное предлежание.I поз, пер вид..

План: КС, т.к. лобное предлежание(Лицевое или лобное предлежание. В случае лицевого предлежания головка плода максимально разогнута, и положение определяется положением подбородка. Если подбородок расположен кзади, вероятность поворота головки мала, так же как и вероятность влагалищного родоразрешения, в таком случае необходимо выполнить кесарево сечение.).