1. Почечная колика острый болевой приступ, вызванный резким нарушением оттока мочи из почки и гемодинамики в ней. Этиология
 Скачать 51.27 Kb.
|
|
1.Почечная колика – острый болевой приступ, вызванный резким нарушением оттока мочи из почки и гемодинамики в ней. Этиология. Камни мочеточника; опухоль, сгустки крови, слизи, гноя внезапно окклюзирующие просвет мочевых путей и нарушающие пассаж мочи.Патогенез. Острая окклюзия верхних мочевых путей, резкое повышение давления в чашечно-лоха-ночной системе, отек паренхимы, растяжение фиброзной капсулы почки. Боль является следствием гиперактивации барорецепторов чашечно-лоханочной системы и рецепторов фиброзной капсулы. Клиника. Приступ острых болей в пояснице и боковых отделах живота с выраженной иррадиацией на внутреннюю поверхность бедра, паховую область и половые органы. Почечная колика может возникнуть в любое время суток, приступ возникает внезапно, развивается очень быстро. Иррадиация болей зависит от локализации конкремента в мочевых путях, вызвавшего их окклюзию. При камне, вызвавшем окклюзию лоханки, боли иррадиируют в поясницу и подреберье. Характер боли заставляет больного менять положение тела, не приносящее облегчения. Больной мечется, иногда наклоняет туловище, удерживая ладонь на пояснице со стороны боли. На высоте почечной колики отмечается умеренная артериальная гипертензия. Иногда боль вызывает обморочное состояние. Дизурия характерна, но непостоянна. Легко вызывается симптомПастернацкого (болезненность при легком поколачивании по поясничной области). При наличии единственной почки может наступить анурия или олигоурия. Язык обложен белым налетом; живот участвует в акте дыхания. Нередко при почечной колике наблюдаются симптомы, характерные для острых заболеваний органов брюшной полости: могут появиться симптомы раздражения брюшины (симптом Щеткина-Блюмберга, Ровзинга). Более чем в половине случаев почечная колика сопровождается повышением температуры тела, что вызвано пиеловенозным рефлюксом в результате проникновения мочи в ток крови. Длительность приступа почечной колики колеблется от нескольких минут до нескольких часовДиагностика. Распознавание ПК основано на данных анамнеза (наличии мочекаменной болезни или других заболеваний, в патогенезе которых возможно развитие острой обструкции верхних мочевых путей), клиники заболевания, на физикальном осмотре, ультразвуковом исследовании почек и мочевых путей, радиоизотопных и рентгенологических методов исследования. УЗИ – идеальное первичное обследование. Трансректальное и трансвагинальное УЗИ позволяет визуализировать конкременты в юкставезикальном отделе мочеточника. УЗИ легко выявляет пиелоэктазию. 2.методы диагностики скрытой пиурииПиурия симптомы проявляет типичные для заболевания, ее вызывающего, также пиурия может развиваться скрыто, бессимптомно и выявляется лишь с помощью лабораторных исследований мочи.Методика пирогенного тестаДо проведения пробы собирают 3 контрольные порции мочи с интервалом в 1 ч, затем полчаса. Внутривенно вводят пирексал в дозе 0,07 мкг/кг, после чего собирают 4 порции мочи с интервалом в полчаса. После центрифугирования 10 мл мочи производят микроскопирование окрашенного по Гимзе осадка мочи.Тест считают положительным, если после введения пирексала количество лейкоцитов в моче увеличивается в 2 раза. 3. Первая помощь при возникновении приступа почечной коликивызвать врача;обесспечить покой;определить сторону и место, где боль имеет интенсивный характер;контролировать температуру;собрать мочу для визуального изучения;положить грелку на область поясницы или наполнить ванну водой;сделать уколы одного из перечисленных спазмолитических и обезболивающих препаратов: ношпа, баралгин, кетан, цистенал, папаверин.Если процедуры не принесли желаемого эффекта, можно использовать медикаменты. Лучший препарат для купирования боли – баралгин. Нельзя использовать мочегонные средства, ведь их применение может спровоцировать движение камня в мочеточнике или другие нежелательные эффекты.Приступ должен купироваться в течение 2-3 часов. При отсутствии положительного эффекта нужна экстренная госпитализация в урологическое отделение.Если приступ почечной колики осложнен острым пиелонефритом и есть высокая температура, то проводить тепловые процедуры нельзя, надо срочно вызывать врача.В большинстве случаев усиленный прогрев больного места или уменьшает боль, или снимает ее полностью. 4.Расстройства мочеиспускания (дизурия) Учащенное мочеиспускание (поллакиурия) может быть состоянием физиологическим или быть следствием неурологических и урологических заболеваний.Затруднение мочеиспускания (странгурия) обычно возникает при наличии препятствия к оттоку мочи - гиперплазии и раке предстательной железы, стриктуре, камне или опухоли мочеиспускательного канала, сужении крайней плоти (фимозе), опухоли шейки мочевого пузыря. В отличие от хронической задержки мочи, развивающейся постепенно, острая задержка мочеиспускания возникает внезапно и выражается в невозможности опорожнения мочевого пузыря, несмотря на его резкое переполнение. Наиболее частыми причинами ее являются гиперплазия и рак предстательной железы, камень задней уретры, острый простатит, травма, значительно реже - оперативное вмешательство на органах малого таза, эмоциональный фактор и т. д. У женщин чаще наблюдается хроническая задержка мочеиспускания при опухоли половых органов или уретры и связана со сдавлением мочеиспускательного канала.У детей острая или хроническая задержка мочеиспускания бывает при фимозе и остром цистите, когда ребенок воздерживается от мочеиспускания из-за болезненности.Недержание мочи- состояние, при котором происходит непроизвольное истечение мочи по уретре(истинное недержаниеили подругам каналам (ложное недержание)и может быть установлено визуально. Основными причинами возникновения истинного недержания являются нарушения функции детрузора и сфинктера уретры, а также перерастяжение мочевого пузыря, ложного - рожденные дефекты мочеточника, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, мочеполовые или мочекишечные свищи.Различают несколько основных типов истинного недержания мочи - императивное, стрессовое, от переполнения, ночное. 5.Виды анурии Анурией называют состояние, при котором моча не поступает в мочевой пузырь, и, как следствие, из него не выделяется. При таком состоянии количество испускаемой мочи в сутки уменьшается до пятидесяти миллилитров. При данном клиническом симптоме отмечается не только отсутствие жидкости в пузыре, но и позывов к опорожнению.ЭТИОЛОГИЯ В большинстве клинических ситуаций причины возникновения анурии кроются в нарушении функционирования мочеточников и почек. Также данное патологическое состояние может развиваться на фоне следующих заболеваний: камни в почках.Существуют такие виды анурии как:аренальная;преренальная; ренальная; постренальная; рефлекторная. Аренальная форма может возникнуть не только у взрослого человека. Иногда ей подвергаются даже новорождённые дети. Это может произойти из-за врождённого отсутствия почек или сращения отверстия, из которого выходит моча. У маленьких детей задержка мочи на сутки уже является причиной для обращения к врачу. У взрослых людей аренальная анурия возникает чаще после удаления почки. Преренальная анурия прогрессирует из-за нарушения обращения крови в почках. Зачастую возникает вследствие сердечной недостаточности, которая сопровождается образованием отёков. Ренальная анурия развивается по причине нарушения функционирования почек. Данная форма часто наблюдается при воспалительных недугах почек. Причинами также могут быть серьёзные отравления лекарственными препаратами или ядами. Спровоцировать прогрессирование ренальной анурии могут сильные ожоги, операбельное вмешательство на почках. У женщин к такому состоянию могут привести частые аборты, а также стремительные или осложнённые роды. Постренальная анурия проявляется в случае закупорки мочевых путей конгломератами или сдавления их опухолями. 8. Задержка мочи (ишурия)– состояние, при котором отмечается нарушение адекватного опорожнения мочевого пузыря. Данная ситуация развивается в результате затруднения оттока мочи или при снижении сократительной способности мочевого пузыря. В зависимости от характера нарушения мочеиспускания выделяют:Острая задержка мочи:Полная – резкое прекращение мочеиспускание.Неполная – опорожнение мочевого пузыря происходит с затруднением.Хроническая задержка мочи:Полная – самостоятельное опорожнение мочевого пузыря невозможно, а его дренирование осуществляется через цистостому или уретральный катетер.Неполная – пациент способен самостоятельно помочиться, но при этом мочевой пузырь не опорожняется полностью. В нем скапливается «остаточная моча», количество которой может колебаться в широких пределах: от 100 мл до нескольких литров.Парадоксальная ишурия – состояние, при котором мочевой пузырь полон, пациент не может помочиться, но при этоммочанепроизвольно выделяется по каплям.Причины:Нарушение оттока мочи по нижним мочевым путям.Снижение сократительной способности мочевого пузыря:нейрогенный мочевой пузырь, дистрофическое перерождение мышечного слоя мочевого пузыря.Рефлекторная задержка мочи на фоне стресса или истерии;Лекарственная ишурия – наркотические и снотворные средства, атропиноподобные препараты.Приострой задержке мочипациент испытывает крайне неприятные симптомы: появляется выраженный позыв на мочеиспускание и боль внизу живота, он крайне беспокоен и не находит себе места. При хронической задержке мочи клинические проявления слабо выражены, либо вовсе отсутствуют. 6. качественное и количественное изменение мочиКоличественные изменения:Олигурия— это выделение мочи объемом менее 800 мл/сутки.Анурия— это выделение мочи объемом 100 мл и менее за сутки.Причиной олигурии и анурии является нарушение клубочковой фильтрации.Полиурия— это увеличение суточного диуреза свыше 2 л. Причинами полиурии могут быть внепочечные (психогенная полидипсия, нарушения водно-солевого обмена и его регуляции, например, несахарный диабет) и почечные (полиурическая стадия острой и хронической недостаточности почек) факторы.В зависимости от механизмов развития выделяют водный, осмотический и гипертензивный диурез.Никтурия— это патологический признак, когда ночной диурез равен или превышает дневной.В норме 60-80% суточного количества мочи выделяется в период с 8 до 20 ч, т.е. отношение ночного диуреза к дневному составляет 1:2.Гипостенурия возникает при уменьшении способности почек концентрировать мочу. Она характеризуется уменьшением относительной плотности мочи до 1012-1006, причем изменения этой плотности на протяжении суток незначительны и зависят от характера питания и водного режима. Сочетание гипостенурии с полиурией свидетельствует о повреждении канальцев при относительно достаточной функции клубочков. Если гипостенурия возникает на фоне олигурии, то это признак повреждения всех структур нефронов (канальцев и клубочков).II. Качественные изменения:Протеинурия- это появление в моче белка, количество которого превышает нормальные значения (норма – не более 0.033г/л). Различаютфизиологическую и патологическую протеинурию.Тубулярная (канальцевая)протеинурия наблюдается при повреждении канальцев (проксимальный отдел) и нарушении их функциональной способности реабсорбировать фильтруемые белки. В моче обнаруживаются низкомолекулярные белки Секреторная протеинурия - повышенное выделение с мочой белка Различают селективную и неселективную протеинурию.Цилиндрурия- появление в моче цилиндров. Гематурия— появление эритроцитов в моче. Может быть обусловленаЛейкоцитурия — появление в моче лейкоцитов свыше 5 в поле зрения. Лейкоцитурия — признак воспалительного процесса в почечной ткани или мочевыводящих путей. Лейкоцитурию, при которой обнаруживается очень большое количество лейкоцитов в моче, в том числе и разрушенных, называютпиурией. 7. разновидности НЕДЕРЖАНИЕ МОЧИ(инконтиненция)- патологическое состояние, при котором происходит непроизвольное выделение мочи. Согласно современным представлениям, выделяют следующие его разновидности:стрессовое - недержание мочи при напряжении в результате недостаточности сфинктера уретры и/или слабости мышц тазового дна;ургентное (императивное) - недержание мочи в результате настоятельного неудержимого позыва к мочеиспусканию; больной не в состоянии волевым усилием отменить позыв к акту мочеиспускания и вынужден осуществлять последний в первые секунды после его возникновения;смешанное - сочетание стрессового и императивного недержания мочи,нейрогенное (рефлекс-недержание) - недержание мочи у больных с поражением нервной системы (перелом позвоночника с повреждением спинного мозга, множественный парез, паралич и др.);недержание мочи при переполнении мочевого пузыря - возникает в результате относительной недостаточности сфинктера при переполненном и перерастянутом мочевом пузыре у больных с инфравезикальной обструкцией (ДГПЖ, склероз и рак предстательной железы) или атонией детрузора;экстрауретральное - обусловлено врожденными и приобретенными дефектами мочевого пузыря и мочеиспускательного канала (эктопия устья мочеточника, мочевые свищи и др.);ночной энурез - непроизвольное выделение мочи во время сна. 8. Задержка мочи (ишурия)– состояние, при котором отмечается нарушение адекватного опорожнения мочевого пузыря. Данная ситуация развивается в результате затруднения оттока мочи или при снижении сократительной способности мочевого пузыря. В зависимости от характера нарушения мочеиспускания выделяют:Острая задержка мочи:Полная – резкое прекращение мочеиспускание.Неполная – опорожнение мочевого пузыря происходит с затруднением.Хроническая задержка мочи:Полная – самостоятельное опорожнение мочевого пузыря невозможно, а его дренирование осуществляется через цистостому или уретральный катетер.Неполная – пациент способен самостоятельно помочиться, но при этом мочевой пузырь не опорожняется полностью. В нем скапливается «остаточная моча», количество которой может колебаться в широких пределах: от 100 мл до нескольких литров.Парадоксальная ишурия – состояние, при котором мочевой пузырь полон, пациент не может помочиться, но при этоммочанепроизвольно выделяется по каплям.Причины:Нарушение оттока мочи по нижним мочевым путям.Снижение сократительной способности мочевого пузыря:нейрогенный мочевой пузырь, дистрофическое перерождение мышечного слоя мочевого пузыря.Рефлекторная задержка мочи на фоне стресса или истерии;Лекарственная ишурия – наркотические и снотворные средства, атропиноподобные препараты.Приострой задержке мочипациент испытывает крайне неприятные симптомы: появляется выраженный позыв на мочеиспускание и боль внизу живота, он крайне беспокоен и не находит себе места. При хронической задержке мочи клинические проявления слабо выражены, либо вовсе отсутствуют. 9. Раздельная функция почек.В урологии нередко возникает необходимость оценить не только суммарную, но и раздельную функцию почек (например, при определении хирургической тактики у больных с патологией почек и, особенно,при решении вопроса об удалении одной из них). Для изучения раздельной функции почек традиционно широко использовалась хромоцистоскопия, катетеризация одного или обоих мочеточников с раздельным сбором мочи из каждой почки. Получить информацию о структуре и функции каждой почки позволяет экскреторная урография. При этом на пораженной стороне контрастирование полостной системы почки не происходит или оно замедленно. Более точно раздельную функцию почек можно проверить с помощью радиоизотопных методов (см. «Радиоизотопные методы исследования»), преимуществами которых являются высокая информативность и малоинвазивность исследования. 10.суммарная функция почекПростейшим методом испытания суммарной функции почек является измерение количества мочи и ее удельного веса. Ввиду того что в течение суток количество выделяемой мочи может меняться в зависимости от объема выпитой жидкости, пищевого режима, температуры воздуха, потения и т. д., следует измерять количество и удельный вес всей мочи, выделенной за сутки. Если суточный диурез составляет 60—80% введенной в организм жидкости (остальная жидкость выделяется с потом, калом, выдыхаемым воздухом), а удельный вес мочи достигает 1020—1025, то суммарную функцию почек следует считать нормальной. 11. РАДИОИЗОТОПНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯНепрямая радиоизотопная реноангиография позволяет оценить клубочковую фильтрацию, канальцевую секрецию, уродинамику, состояние паренхимы, кровоснабжение и топографию органа. Принцип метода основан на исследовании процесса прохождения меченого соединения через сосудистую систему почек. Методика исследования заключается во внутривенном введении технеция 99 (99mTс) или131I-альбумина и непрерывной регистрации радиоактивности над почками в течение 30-60 сек. Получаемая в результате исследования кривая называется непрямой радиоизотопной реноангиограммой и состоит из двух участков:восходящего(артериального) и нисходящего (венозного). Первый отражает процесс заполнения препаратом артериального русла, второй - выведения препарата по венозным коллекторам после внутрипочечной циркуляции по капиллярному руслу.Радиоизотопная ренография - функциональный метод исследования, графически изображающий процесс секреции радиоактивного вещества и его выделение из полостной системы почек. Регистрация радиоактивного сигнала в поясничной области над почками производится с помощью радиоциркулографа. Получаемый график при нормальной функции почки имеет восходящий (секреторный) и нисходящий (экскреторный) участки. При компьютерной обработке кривых (радиоизотопных ренограмм) можно количественно определить скорость канальцевой секреции, время прохождения изотопа через паренхиму почки и скорость его экскреции, а также вычислить почечный клиренс. Ренограммы правой и левой почек считаются симметричными, если разница между кривыми по отдельным показателям не превышает 20 %. 12 эндоскопические методы, применяемые в урологииЦистоскопия. Исследование внутреннего пространства мочевого пузыря с помощью цистоскопа. Из мочевого пузыря эвакуируются остатки мочи с помощью катетера, после чего он заполняется раствором фурацилина. Затем осторожно вводится цистоскоп и производится осмотр мочевого пузыря: слизистой оболочки, новообразований, камней, воспалительных изменений.Хромоцистоскопия. Пациенту вводят внутривенно или внутримышечно краситель – индигокармин, окрашивающий мочу в темно-синий цвет. Затем в мочевой пузырь вводят цистоскоп и наблюдают за появлением из мочеточников окрашенной мочи, засекая при этом время. Это позволяет исследовать функции почек и мочевыводящих путей.Уретроскопия. Эндоскопическое исследование уретры (мочеиспускательного канала). Может быть сухой и ирригационной. Сухая позволяет осмотреть переднюю и заднюю часть уретры в неизмененном состоянии, а ирригационная дает возможность лучшего обзора задней, дальней части. Кроме того, при воспалении или опухоли уретры сухая уретроскопия может вызывать кровотечение, поэтому используется ирригационная.Пиелоэндоскопия. Осмотр почечных лоханок с помощью специального гибкого мочеточникового катетера - уретероскопа. Он вводится в мочевой пузырь, затем продвигается дальше, в почечную лоханку, где исследуется ее состояние и содержимое. Иногда для этого дополнительно вводятся контрастные вещества.Техника проведения эндоскопического исследованияПроводится под местным обезболиванием, но у пациентов с лабильной психикой может использоваться общий наркоз. Пациент находится в положении лежа на спине, цистоскоп смазывается глицерином, затем медленно и крайне осторожно вводится в уретру и продвигается дальше, в зависимости от цели исследования. Непосредственный осмотр мочевого пузыря, уретры или почечных лоханок происходит в течение несколько минут, но вся манипуляция с учетом подготовки занимает около часа.Эндоскопическое лечениеНекоторые патологии мочевыводящих путей можно устранить эндоскопическим методом, не прибегая к травматичному хирургическому вмешательству. С помощью эндоскопии в урологии проводятся следующие лечебные мероприятия:Введение внутрь лекарственных веществ,Бужирование (расширение) мочеточника или уретры при их сужении (стриктуре),Установление катетера в мочеточник,Дробление и выведение камней, находящихся в почечных лоханках и мочеточниках,Удаление новообразований из мочевыводящих путей (доброкачественных и злокачественных опухолей),Рассечение устья мочеточника,Трансуретральная резекция простаты. 13. Совремнные методы исследования УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯУЗИ почек.Основным доступом при локации почек является кособо-ковое расположение датчика по средней подмышечной линии. Данная проекция дает изображение почки, сопоставимое с изображением при рентгенологическом исследованииУЗИ мочеточника.Инспекция мочеточника проводится при продвижении датчика по месту его анатомической проекции. При трансабдоминальном доступе наилучшими для визуализации местами являются пиелоуретеральный сегмент и место пересечения мочеточника с подвздошными сосудами. В норме мочеточник, как правило, не визуализируется. Тазовый отдел его оценивается при трансректальном УЗИ, когда возможна визуализация пузырно-мочеточни-кового сегмента.УЗИ мочевого пузыря возможно только при его адекватном наполнении мочой, когда складчатость слизистого слоя уменьшается. Визуализация мочевого пузыря возможна трансабдоминальным трансректальными трансвагинальным доступом.При адекватном наполнении мочевого пузыря различают его анатомические отделы - дно, верхушку и боковые стенки.УЗИ предстательной железы.Визуализация предстательной железы возможна при использовании как трансабдоминального, так и трансректального доступа. Предстательная железа в поперечном скане представляет собой образование овальной формы, при сканировании в сагиттальном скане имеет форму треугольника с широким основанием и заостренным апикальным концом.УЗИсеменных пузырьков и семявыносящих протоков. Семенные пузырьки и се-мявыносящие протоки лоцируются кзади от простаты. Семенные пузырьки в зависимости от плоскости сканирования имеют вид конусообразных или овальных образований, прилежащих непосредственно к задней поверхности простатыУЗИ мочеиспускательного канала. УЗИ органов мошонки. При УЗИ органов мошонки используют датчики высокой разрешающей способности, от 5 до 12 мГц, что позволяет хорошо видеть мелкие структуры и образования. Компьютерная томография. Это один из наиболее информативных методов диагностики. В отличие от обычной рентгенографии КТ позволяет получить снимок поперечного (аксиального) среза человеческого тела с послойным шагом в 1-10 мм. Метод основан на измерении и компьютерной обработке разности ослабления рентгеновского излучения различными по плотности тканями.МРТ позволяет получать изображения в трех взаимно перпендикулярных проекциях - поперечной (аксиальной), фронтальной (корональной) и сагиттальной, а также в косых (наклонных) проекциях. 14. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯОбзорный снимок. При хорошей подготовке больного на обзорном снимке можно увидеть тени почек, которые располагаются Изменение размеров, формы, расположения и контуров позволяет заподозрить аномалию или заболевание почек. Мочеточники на обзорной рентгенограмме не видны.Мочевой пузырь при тугом наполнении концентрированной мочой может определиться в виде округлой тени в проекции тазового кольца.Камни почек и мочевых путей визуализируются на обзорном снимке в виде рентгеноконтрастных теней Экскреторная урография- один из ведущих методов исследования в урологии, основанный на способности почек выделять рентгеноконтрастное вещество. Данный метод позволяет оценить функциональное и анатомическое состояние почек, лоханок, мочеточников и мочевого пузыря Для исследования применяют рентгеноконт-растные препараты, содержащие йод (урографин, уротраст и др.). Антеградная (нисходящая) пиело-уретерография - метод исследования, основанный на визуализации верхних мочевых путей путем введения контрастного вещества в почечную лоханку с помощью чрескожной пункции либо по нефростомическо-му дренажу .Ретроградная цистография - метод рентгеноидентификации мочевого пузыря путем введения в его полость жидких или газообразных (пневмоцисто-грамма) контрастных веществ по установленному по уретре катетеру .Почечная ангиография- метод исследования почечных сосудов путем их предварительного контрастирования.Венография,в том числе почечная, - метод исследования венозных сосудов путем их предварительного контрастирования. Ее выполняют посредством пункции бедренной вены, через которую проводят катетер в нижнюю полую и почечную вены. 15.консервативнеы методы лечения почечной болезни.Лекарственные средства применяют, содержащие эфирные масла и терпены. Они улучшают кровообращение в почках, оказывают мочегонное действие, расслабляют мышечные волокна. Среди этих препаратов можно назвать энатин, уролесан, цистон, цистенал, ависан, пинабин и другие. Для облегчения прохождения мелких камней используют антиспастические средства: платифиллин, папаверин, но-шпа, атропин. Они расширяют просвет мочеточника, снимают спазмы и боли.можно носить вибропояс,применение вибротерапии.Растворение камней — довольно простой и эффективный методом медикаментозной терапии. Обычно препараты воздействуют на определенную часть камня. Если он имеет смешанный химический состав, необходимо применять несколько разных веществ. Особенно хорошо происходит растворение уратов. Больной просто выпивает специальную цитратную смесь, которая ощелачи-вает мочу и удерживает мочевую кислоту в растворе.Физиопроцедуры. 16. Камни мочевого пузыря– проявление мочекаменной болезни, характеризующееся наличием в полости мочевого пузыря солевых или кальцифицированных конкрементов. Камни мочевого пузыря проявляются болевым синдромом, расстройствами мочеиспускания, наличием крови или гноя в моче. Диагностируют камни мочевого пузыря по результатам УЗИ мочевых путей, общего анализа мочи, цистоскопии, цистографии. Основное лечение - это фрагментация и удаление камней мочевого пузыря контактным и дистанционным способом (литотрипсией) или оперативным путем (в ходе открытой цистолитотомии).Их образование может быть обусловлено как нарушением физико-химических свойств мочи (растворимости содержащихся в ней органических и неорганических соединений), так и физиологическими факторами (врожденными или приобретенными обменными нарушениями: метаболическими, воспалительными, лекарственными и т.д.). В зависимости от места и механизма формирования камни мочевого пузыря могут различаться по размеру, количеству, консистенции, типу поверхности, форме, цвету и химическому составу. 17. оперативные и инструментальные методы лечения. Существуют два метода лечения больных, страдающих камнями мочевого пузыря: камнедробление (цистолитотрипсия) и камнесечение (цистолитотомия). Дробят камни мочевого пузыря с применением пузырного литотриптора, который после введения в мочевой пузырь через уретру позволяет под визуальным контролем захватить и разрушить камень до мелких фрагментов, отмываемых через эвакуатор с помощью аспиратора; в мочевой пузырь устанавливают на 2-3 дня уретральный катетер.Относительным противопоказанием к цистолитотрипсии являются стриктуры мочеиспускательного канала, поэтому проведению литотриптора в мочевой пузырь предшествует оптическая уретерото-мия. Цистолитотрипсию, как и другие эндоскопические манипуляции, не выполняют на фоне острого цистита, малой емкости мочевого пузыря и в активной фазе хронического пиелонефрита.При невозможности цистолитотрипсии или противопоказаниях к камнедроблению проводят высокое сечение мочевого пузыря и цис-толитотомию.Если у больного с камнем мочевого пузыря устранены причины, вызвавшие литогенез, рецидивы практически не наблюдаются. Для профилактики образования камней в мочевом пузыре следует санировать мочевые пути с применением уроантисептиков, а также ликвидировать факторы, затрудняющие отток мочи из мочевого пузыря. 18. Камень в мочеточнике– одна из разновидностей мочекаменной болезни, при которой конкремент формируется первично в мочеточнике или мигрирует из почечной лоханки в выводной проток. Камни в мочеточнике являются частой причиной появления почечной колики, крови в моче, дизурических расстройств и олигурии.Для диагностики конкремента в мочеточнике применяют целый ряд процедур: уретеропиелографию, уретероскопию, УЗИ мочевой системы, урографию и обзорную рентгенографию брюшной полости. Самостоятельное отхождение камня наблюдается урологом не так часто, и в основном характерно для конкрементов небольших размеров, поэтому в основном используется уретеролитоэкстракция, уретеролитотрипсия и уретеролитотомия.Причины образования камней мочеточника:Качество питания и питьевой воды напрямую, гиперпаратиреозы, подагра, остеопороз и переломами костей, Симптомы камней в мочеточнике: характерны тупые боли, с локализованные в соответствующем реберно-позвоночном углу. При полной обтурации мочеточника имеет место внезапное нарушение ухода мочи из почки, растяжение лоханки и повышение давленияв лоханке.Диагностика камней в мочеточнике:эндоскопию, эхографию, рентгент, а также обзорную урографию, КТ почек, уретероскопию, радиоизотопную диагностику, экскреторную урографию, УЗИ почек и мочеточников. Лечение камней в мочеточнике:Малый размер камня 2-3 мм. допускает консервативно-выжидательную тактику лечения. Уролог назначает пациенту спазмолитики, препараты-уролитики, антибиотики, ЛФК, процедуры физиотерапии - диатермию, диадинамические токи, субаквальные ванны. 19.Травма уретры – это нарушение целостностистенки мочеиспускательного канала, различной степени, обусловленное воздействием травмирующей силы, ранящими предметами и смещением костей таза. .Классификация:По локализации:повреждение предстательного отдела;повреждение перепончатого отдела;повреждение губчатого отдела.По виду:закрытые(ушиб уретры,надрыв,полный разрыв и тд)Открытые:(ушиб,касательное,слепое и сквозное ранение,отрывитд)Повреждения мочеиспускательного канала относятся к тяжелому виду травмы, так как они нередко сопровождаются серьезными осложнениями (шок, острая задержка мочи, возникновение урогематом и мочевой инфильтрации,стриктуры, мочевые свищи, остеомиелит), сочетанием с повреждением других органов (костей таза, прямой кишки,повреждение мочевого пузыря,травма полового членаи др.) и в большом числе случаев требуют восстановительных операций.Диагностика: уретроррагией, острой задержкой мочи, образованием гематом на промежности или в глубине таза. Наиболее полное представление о характере повреждения мочеиспускательного канала дают рентгенологические методы исследования и, в частности, уретрография.Лечение:отведение мочи, вскрытие гематом и мочевых затеков, восстановление целости и проходимости уретры, хирургическую обработку раны при открытых ранениях. 20.повреждение травмы мочевого пузыряСимптомы:Боль внизу живота, над лобком или во всем животе, Кровь в моче,Задержка мочеиспускания — больной не может самостоятельнопомочиться,Частые, безуспешные позывы к мочеиспусканию, при которых выделяется несколько капель крови,Выделение мочи из раны — при открытых повреждениях мочевого пузыря (с нарушением целостности кожи),Признаки кровотечения (бледность кожи, низкое артериальное давление, частый пульс),Симптомы перитонита (воспаление стенок брюшной полости) – возникают при внутрибрюшинном разрыве мочевого пузыря (полость мочевого пузыря сообщается с брюшной полостью — пространством, в котором находится кишечник, желудок, печень, поджелудочная железа, селезенка).над лобком. Формы.По отношению к брюшной полости выделяют:внебрюшинный разрыв мочевого пузыря (возникает чаще всего при переломах костей таза, полость мочевого пузыря при этом не сообщается с брюшной полостью);внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря (возникает чаще всего, когда мочевой пузырь был полон в момент травмы, в этом случае полость мочевого пузыря сообщается с брюшной полостью);комбинированный разрыв мочевого пузыря (травма привела к перелому костей таза, и в этот момент мочевой пузырь был полным; мочевой пузырь повреждается в нескольких местах, при этом есть сообщение с брюшной полостью и полостью малого таза (пространство, в котором находится прямая кишка, предстательная железа)).По виду повреждения:открытое,зактрытоеПо степени тяжеститравмы выделяют:ушиб,неполный разрыв,полный разрыв Хирургическое лечение с разрезом кожи живота либо лапароскопическим способом (через небольшие разрезы кожи в живот вводятся инструменты с видеокамерой): ушивание разрыва мочевого пузыря; дренирование малого таза или брюшной полости (установка трубок рядом с мочевым пузырем, по которым оттекает кровь и моча); у мужчин цистостомия — установка в полость мочевого пузыря резиновой трубки для оттока мочи. 21. закрытые повреждения почкиПричиной закрытой травмы почки становится ушиб, падение, сдавление и другие воздействия, в результате которых возникает повышение давления жидкости (мочи и крови) в почке либо почка сдавливается между поперечными отростками позвонков и ребрами.Ведущими симптомами травмы почки являются боль и отек в поясничной области в сочетании с микро- или макрогематурией. Боли могут быть острыми, тупыми или коликообразными, нередко иррадиируют в паховую область. При тяжелых повреждениях наблюдается вздутие живота, повышение температуры, тошнота, рвота и симптомы раздражения брюшины, что может симулировать тупую травму живота. Кроме того, при травме почки может выявляться дизурия, боли внизу живота и признаки внутреннего кровотечения.Различают 3 степени тяжести повреждения почки. При повреждениях легкой степени (ушибе) наблюдается незначительная кратковременная гематурия. Болевой синдром выражен умеренно. Общее состояние пациента ближе к удовлетворительному, признаки раздражения брюшины отсутствуют, околопочечная гематома не выявляется. При повреждениях средней степени тяжести боли умеренные, отмечается иррадиация в половые органы, паховую область и нижнюю часть живота. АД снижено, пульс учащен. Под кожей в поясничной области видна гематома. Нередко выявляется дизурия, в отдельных случаях – анурия. Урогематома может вызывать симптомы раздражения брюшины. При тяжелых повреждениях развивается шок. Боли сильные, макрогематурия профузная, длительная. Отмечаются нарастающие признаки внутреннего кровотечения. 22. АНОМАЛИИ ПОЛОВОГО ЧЛЕНА(фимоз, парафимоз,крипторхизм,эктопия яичка).Фимоз.Это самая частая аномалия полового члена, подразумевающая сужение наружного отверстия крайней плоти, затрудняющее обнажение головки и ее туалет При более выраженном сужении наружного отверстия крайней плоти затрудняется мочеиспускание, возможна его задержка..Лечение при сохраняющейся возможности открыть головку члена сводится к ее обнажению с разведением сенехий, туалету и смазыванию вазелиновым маслом. После этого головку вновь закрывают. В случае выраженных рубцовых изменений и баланопостита необходимо круговое иссечение крайней плоти. Парафимоз Парафимоз у мужчин – это болезнетворное состояние, обуславливающееся сдавливанием головки пениса сдвинутой крайней плотью, что влечёт за собой появление отёчности и нарушение кровоснабжения головки. Данный процесс может привести к отмиранию тканей полового органа. В медицине такая патология считается осложнением фимоза, т. е. сужения крайней плоти. Такой недуг может быть врождённым или приобретённым, отчего нередко встречается у детей. Основными симптомами проявления недуга считаются – отёчность и синюшность головки, болезненный процесс испускания мочи. Диагноз удаётся установить без особого труда, основываясь на осмотре пениса.Крипторхизм и эктопия яичка. Крипторхизм - порок развития яичка, при котором оно прекращает продвигаться к мошонке, остановившись в животе или в паховом канале. Эктопия яичка - смещение его в сторону от физиологического направления движения по паховому каналу.Крипторхизм бывает односторонним (чаще справа) и двусторонним.Эктопированное яичко вследствие механических причин изменяет направление движения уже после выхода из пахового канала и останавливается под кожей бедра, промежности и даже в противоположной половине мошонки.При неправильном расположении яичка больные чаще всего жалуются на боль в животе. При физикальном обследовании можно обнаружить неопустившееся или эктопированное яичко. В диагностике брюшного крипторхизма показано использование УЗИ и сцинтиграфии.При аномалиях положения яичка применяется как консервативное, так и оперативное лечение. Консервативное (хорионин гонадотропи-ческий, андрогены) лечение показано в детском возрасте и только при выраженных эндокринных нарушениях. При безуспешности консервативной терапии и отсутствии показаний к его применению целесообразно оперативное вмешательство - низведение яичка в мошонку и его фиксация. 23.Водянка оболочек яичка.-это скопление отечной жидкости между оболочек яичка и семенным канатиком,с увеличением их размеров.Симптомы:Увеличение в размерах яичка и семенного канатика при пальпации (прощупывание),Увеличение в размерах, отечность мошонки,Асимметрия мошонки в положении стоя:значительноетотвисание одной из ее половин.Формы.В зависимости от происхождения заболевания выделяют формы:врожденну и приобретеннуюВ зависимости от скорости развития заболевания различают его:острую и хроническу формы.В зависимости от наличия сообщения оболочек семенного канатика с брюшной полостью выделяют формы:сообщающуюся и несообщающуюся.Лечение:Нехирургическое(ношение плавок,антибакт терапия)Хирургическое: рассечение оболочек яичка и семенного канатика. После проведения операции возможны рецидивы, то есть возврат водянки (в меньшинстве случаев). |