аиг. Задача 1 Больная 52 года поступила в гинекологическое отделение с жалобами на слабость, тянущие боли внизу живота
 Скачать 170.19 Kb.
|
|
По каким осложнениям в родах была угрожаема эта беременная? Какой необходимо было бы составить план ведения родов с учетом возможных осложнений. Тактика терапии и прогноз при сложившейся ситуации. Зав. кафедрой акушерства и гинекологии с курсом педиатрии, к.м.н. Н.Н. Кораблева Г Коми филиал К афедра акушерства и гинекологии с курсом педиатрии Задача № 53 Первобеременная 24 лет поступила в отделение патологии беременности перинатального центра с беременностью сроком 35 недель и жалобами на одышку, сердцебиение, быструю утомляемость, периодические боли в области сердца. В анамнезе: частые ангины, с 12-летнего возраста состоит на диспансерном учете у ревматолога с диагнозом: Ревматизм, стеноз митрального клапана. ХСН 0. Менструации с 14 лет, регулярные. На учете по беременности в женской консультации состоит с 6 недель. В первые месяцы беременности чувствовала себя удовлетворительно и от прерывания беременности категорически отказалась. Два раза во время беременности (при взятии на учет и в 20 недель) находилась на стационарном профилактическом лечении. На 34-й неделе беременности у больной появились одышка, отеки, сердцебиение, утомляемость при незначительной физической нагрузке, которые в дальнейшем быстро прогрессировали. Объективно: телосложение астеническое, конечности худые, холодные, кожные покровы бледные, акроцианоз. Температура тела - 36.7°. Пульс - 98 уд/мин. АД -120/60 мм рт. ст. ЧДД 24 в мин. В легких дыхание жесткое, в нижних отделах - хрипы. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см. На нижних конечностях - выраженные отеки. Размеры таза: 26-28-31-21 см. ОЖ - 96 см. ВДМ - 33 см. Положение плода продольное, предлежит головка, подвижна над входом в малый таз. Сердцебиение плода приглушено, 160-170 уд/мин. Допплерометрия: нарушение маточно-плацентарно-плодового кровотока II степени. КТГ: подозрительный тип кривой. ЭХО-кардиоскопия: конкордантное движение передней и задней створок мит-рального клапана, площадь отверстия митрального клапана по РНТ 1.8 см2, расширение левого предсердия и правого желудочка. Контрольные вопросы: Сформулируйте клинический диагноз. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести? По каким осложнениям в родах угрожаема эта беременная? Какой необходимо составить план ведения родов с учетом возможных осложнений? Тактика терапии и прогноз в сложившейся ситуации. Зав. кафедрой акушерства и гинекологии с курсом педиатрии, к.м.н. Н.Н. Кораблева Г Коми филиал К афедра акушерства и гинекологии с курсом педиатрии Задача № 54 Беременная 25 лет, поступила в отделение патологии беременности перинатального центра в сроке гестации 36 недель по направлению врача женской консультации для подготовки к родам и родоразрешения. Предъявляет жалобы на одышку при физической нагрузке, сердцебиение, быструю утомляемость. Из анамнеза: состоит на учете у кардиолога с 13 лет с диагнозом: Ревматический порок сердца. Недостаточность митрального клапана 1 степени. ХСНО. Последнее обострение ревматизма было 5 лет назад. Беременность первая. Дважды за беременность проходила курсы обследования и профилактического лечения в стационаре. Объективно. Вес беременной 65 кг, рост 162 см. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы физиологической окраски. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхания - 20 в мин. АД - 100/80 мм. рт. ст. на обеих руках, пульс - 90 уд. в мин, ритмичный, слабого наполнения. Печень не увеличена. Отеков нет. Наружное акушерское исследование. Размеры таза: 26-28-30-20 см. В ДМ - 33 см, ОЖ - 84 см. Плод расположен продольно, головка над входом в малый таз, сердцебиение плода несколько приглушено, ритмичное 150 уд. в мин. При влагалищном исследовании: шейка матки длиной до 3 см, отклонена кзади, наружный зев размягчен, пропускает кончик пальца; внутренний зев закрыт, плотный. Контрольные вопросы: Сформулируйте диагноз. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести. Тактика ведения беременной. План ведения родов. Зав. кафедрой акушерства и гинекологии с курсом педиатрии, к.м.н. Н.Н. Кораблева Г Коми филиал К афедра акушерства и гинекологии с курсом педиатрии Задача № 55 Беременная О., 25 лет, беременность 37 недель, предъявляет жалобы на появление отеков верхних конечностей и лица в течение 2-х недель, тянущие боли в поясничной области, частые мочеиспускания. Анамнез: В детстве частые простудные заболевания, тонзиллэктомия в 15 лет. Данная беременность первая. В женской консультации наблюдается с 7 нед. беременности, стационарное лечение в 8 недель по поводу раннего токсикоза средней степени тяжести. В течение беременности в OAK отмечалось снижение Нв до 87 г/л, Эг до 28, Ht до 32% в 35 нед., находилась на стационарном лечении в ОПБ. Общая прибавка веса за беременность составила 15 кг. Объективно: Таз: 25-27-30-21, ВДМ=36, ОЖ=90, АД=120/80, 130/80. Матка в нормальном тонусе, положение плода продольное, предлежит головка, подвижна над входом в малый таз, сердцебиение плода ясное, ритмичное 156 уд/мин. Влагалищное исследование: шейка матки центрированная, длиной до 2 см, мягкая, цервикальный канал проходим для 1 поперечного пальца за внутренний зев. При поколачивании поясничной области справа - болезненность. Данные лабораторных исследований: OAK: Нв=105 г/л, Эг=3,4, Ht=33%, L=7,2 СОЭ=32. ОАМ: желтая, прозрачная, уд.вес=1015, белок=0,1 г/л, Ь=до 23 в п/зр. Бакте-риурия +++. УЗИ: плод соответствует 37 неделям беременности, плацента по задней стенке до дна III степени зрелости. Количество околоплодных вод в норме. КТГ: нормальный тип кривой, СДМ в норме для данного срока гестации. Контрольные вопросы: Поставить и обосновать диагноз. Провести дифференциальную диагностику. Лечение, акушерская тактика. 4. Прогноз Зав. кафедрой акушерства и гинекологии с курсом педиатрии, к.м.н. Н.Н. Кораблева Г Коми филиал К афедра акушерства и гинекологии с курсом педиатрии Задача № 56 Беременная И., 25 лет. Беременность 38 недель, доставлена санитарным транспортом в перинатальный центр после приступа судорог. Анамнез. В женской консультации наблюдается с 6 недель беременности. В 8 недель стационарное лечение в гинекологическом отделении по поводу раннего токсикоза средней степени тяжести, в 28 недель - по поводу угрозы прерывания беременности. В последние 4 недели отмечает отечность нижних конечностей, рук, лица. Также в общих анализах мочи в женской консультации протеинурия до 0,099 г/л, повышение АД до 150/100 мм.рт.ст. От госпитализации отказывалась. Амбулаторно получала канефрон, гипотиазид, метилдопа. Акушерско-гинекологический анамнез: Беременность третья, первая беременность закончилась два года назад преждевременными родами на 35 неделе беременности, вторая - медицинским абортом без осложнений. Объективно: Больная в тяжелом состоянии, заторможена. Кожные покровы бледные. АД=160/120, 180/130, Ps=112/mhh. Генерализованные отеки. Таз: 25-27-30-20, ВДМ=35,ОЖ =92. Схватки через 4 мин., по 35-40 сек, средней силы; положение плода продольное, тазовое предлежание, сердцебиение плода приглушенно ПО уд/мин, после схватки отмечается урежение сердечных сокращений плода до 90 уд/мин. При влагалищном исследовании - шейка матки сглажена, центрирована, мягкая, открытие 4 см, плодный пузырь цел, предлежат ягодицы плода. Контрольные вопросы: Поставить и обосновать диагноз. Провести дифференциальный диагноз. Составить план ведения родов. Влияние осложнения беременности и гипотензивной терапии на плод и новорожденного. 5. Прогноз. Зав. кафедрой акушерства и гинекологии с курсом педиатрии, к.м.н. Н.Н. Кораблева Г Коми филиал К афедра акушерства и гинекологии с курсом педиатрии Задача № 57 Беременная Н., 24 лет, на очередном приеме в женской консультации (через месясяц после первой явки и взятия на учет по беременности) пожаловалась на снижение веса, падение ректальной температуры ниже 37°С в течение последних 2-3 недель. Данная беременность 2, после 3 лет бесплодия, состоит на диспансерном учете в женской консультации с 7-8 недель. Из анамнеза: менструации с 14 лет, установились сразу, по 3-4 дня, через 30 дней, умеренные, безболезненные. Последние менструации 3 месяца тому назад. Первая беременность в 18 лет завершилась медицинским абортом с возникновением послеабортного эндометрита. Из гинекологических заболеваний - хронический эндометрит и бесплодие. Половая жизнь с 16 лет без барьерной контрацепции. Объективный статус: состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, физиологической окраски. Дыхание везикулярное, 16 в 1 мин. Тоны сердца чистые ритмичные, АД-110Y70 рт.ст., пульс - 82 в мин., удовлетворительных качеств. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Выделений из половых путей нет. Стул, диурез не изменены. Влагалищное исследование: слизистая влагалища и шейки матки розового цвета, без цианоза. Шейка сформирована до 3,5 см, плотная, наружный зев закрыт. Выделения светлые, в незначительном количестве. Матка соответствует 12 неделям беременности. Придатки не определяются. Биохимический скрининг показал риск синдрома Дауна 1: 100. Толщина воротникового пространства 4 мм. Контрольные вопросы: Поставить и обосновать диагноз. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести? Возникновение каких осложнений возможно в данной ситуации. Тактика, терапия и прогноз при сложившейся ситуации. Зав. кафедрой акушерства и гинекологии с курсом педиатрии, к.м.н. Н.Н. Кораблева Г Коми филиал К афедра акушерства и гинекологии с курсом педиатрии Задача № 58 Родильница 25 лет на 5-е сутки после родов предъявляет жалобы на боли внизу живота, общую слабость, повышение температуры тела до 38.5 , головную боль. В родах в связи с дефектом последа было произведено ручное обследование полости матки. В анамнезе: 2 мед. аборта, последний осложнился острым эндометритом. При данной беременности дважды лечилась по поводу кольпита. Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледноватые. АД - 120/70 мм рт.ст., пульс - 94 уд/мин. ЧДД - 24 в мин. Молочные железы в состоянии умеренного нагрубания. Живот мягкий, болезненный при пальпации в нижних отделах. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. При осмотре в зеркалах: выделения из цервикального канала обильные, сукровично-гноевидные, с запахом. При влагалищном исследовании: шейка матки сформирована, цервикальный канал свободно проходим для 1 пальца, матка мягкая, шаровидной формы, болезненная, дно ее расположено на 6 см ниже пупка, в области ребер матки определяются извитые болезненные тяжи. В общем анализе крови: НЬ - 100 г/л, Эр - 2,8х1012/л, Le - 14,2х109/л, СОЭ - 46 мм/час. Протромбин 120%. Фибриноген - 5,8 г/л. Контрольные вопросы: Сформулируйте клинический диагноз. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести? Дифференциальный диагноз. Тактика терапии и прогноз при сложившейся ситуации. Зав. кафедрой акушерства и гинекологии с курсом педиатрии, к.м.н. Н.Н. Кораблева Г Коми филиал К афедра акушерства и гинекологии с курсом педиатрии Задача № 59 Роженица 29 лет с доношенной беременностью доставлена в родильное отделение Княжпогостской ЦРБ бригадой скорой помощи. Роды начались внезапно 2 часа назад. В анамнезе: одни срочные роды 4 года назад, осложнившиеся разрывом промежности I ст. Состояние женщины удовлетворительное. Роженица возбуждена. Рост 167 см, вес 68 кг. АД - 130/80 мм рт. ст. Пульс 86 уд/мин. ОЖ - 104 см, ВДМ - 38 см. Схватки сильные, с частотой 5 за 10 мин. Положение плода продольное, предлежание головное. Частота сердцебиения плода - 136 уд/мин. Размеры большого таза 26-29-31-21. При влагалищном исследовании излились околоплодные воды, шейка сглажена, открытие маточного зева полное, головка плода в узкой части полости малого таза, стреловидный шов в прямом размере выхода, малый родничок обращен к крестцу. Через 5 минут началось врезывание головки плода. При этом отмечается сильное выпячивание промежности, кожа над промежностью блестящая и бледная. В течение двух стремительных потуг родился плод массой 4000 г, одновременно появились обильные кровянистые выделения из половых путей. Моча выпущена катетером, светлая, в объеме 250 мл. Через 5 мин. родился послед, дольки и оболочки целые. Матка сократилась, плотной консистенции. Шейка матки осмотрена в зеркалах - цела. При осмотре в области промежности обнаружена обильно кровоточащая рана с повреждением кожи и мышц промежности, задней стенки влагалища, наружного сфинктера прямой кишки. Контрольные вопросы: Сформулируйте клинический диагноз. По каким осложнениям в родах была угрожаема эта беременная? Какие ошибки были допущены при ведении 2 периода родов? Тактика терапии и прогноз при сложившейся ситуации. Особенности ведения послеродового периода. Зав. кафедрой акушерства и гинекологии с курсом педиатрии, к.м.н. Н.Н. Кораблева |