медицина. Занятие 4 Медицина Остров 2020. Правила наложения жгута. Кровотечение из вен шеи. Первая помощь. Кровотечение из носа. Первая помощь. Вопросы ответы. Кровотечение
 Скачать 0.66 Mb.
|
|
Занятие 4. Раны. Кровотечение внутреннее и внешнее. Остановка кровотечения (капиллярное, венозное, артериальное, носовое кровотечение. кровотечение вен шеи). Учебные вопросы: Понятие кровотечения. Виды. Первая помощь. Правила наложения жгута. Кровотечение из вен шеи. Первая помощь. Кровотечение из носа. Первая помощь. ВОПРОСЫ – ОТВЕТЫ. Кровотечение Внутреннее кровотечение возникает без нарушения целостности кожных покровов. Причиной могут быть травмы, падения с высоты, заболевания (кровотечение из язвы желудка, лёгочное кровотечение и др.). Если человек упал с высоты собственного роста или первой, второй ступени лестницы, то вряд ли это приведёт к серьёзным внутренним разрывам. Но если было падение с высоты 3 или 5 метров и выше, то вполне можно ожидать, что произойдёт разрыв селезёнки, печени и пр. Поэтому к пациенту, получившему подобную травму, следует проявить медицинскую бдительность и внимание. В месте внутреннего кровотечения возникает боль. Если развивается бледность, слабость, головокружение, частый слабый пульс, частое дыхание, холодный пот, снижается артериальное давление, то всё это вместе взятое свидетельствует о внутреннем кровотечении. Первая помощь. На место внутреннего кровотечения в первые сутки положить холод (по 30-40 мин с перерывом в 20-30 мин), так как под влиянием охлаждения сужаются сосуды, уменьшая интенсивность кровотечения и тем самым улучшая условия для образования тромбов, закупоривающие в сосудах возникшие при травме разрывы. Необходимо обеспечить пациенту покой, что уменьшает потребность в кровотоке, чем улучшает возможность для остановки кровотечения. Провести радиоконсультацию с врачом. Наружное кровотечение характеризуются наличием внешних ран, открывающих доступ инфекции в раневую область. В ответ на ранение кровеносный сосуд рефлекторно сжимается, движение крови замедляется, кровопотеря уменьшается. В месте ранения сосуда мгновенно возникает реакция свёртывающей системы, выделяющей особый белок (протромбин), осуществляющий свёртывание крови. Тромбоциты и фибриновые волокна крови образуют сгусток крови, который закрывает собой повреждённый участок сосуда. В течение 0,5 - 2 минут жидкое состояние крови сменяется на густое, творожистое и приводит к образованию тромба, который вскоре уплотняется и полимеризуется на 10-15-й минуте. Обильность кровопотери зависит от диаметра повреждённого сосуда, давления в нём и от успешности образования в месте его повреждения кровяного тромба. Остановка кровотечения осуществляется прямым, ручным сдавлением раны. Цель сдавления - немедленно прекратить кровотечение, пережав сосуд в месте его разрыва и закрыв просвет разрыва сосуда, чтобы создать условия для успешного формирования и закрепления в месте разрыва кровяного тромба. Если это конечность, то путём поднятия (не прекращая прямого ручного сдавления раны) конечности выше уровня сердца, в сосуде можно уменьшить давление крови, что способствует закреплению тромба. Капиллярное кровотечение Капилляры самые тончайшие сосуды. Их диаметр 5—7 мкм. Давление в них от 32 мм рт. ст. (мм ртутного столба), до 15 мм рт. ст. Диаметр вен, артерий и скорость кровотока в них многократно больше. Так, в вене скорость тока крови составляет 0,015 м/сек, что в 21 раз быстрее, чем в капилляре, где скорость составляет 0,0007м/сек. Скорость течения (следовательно, скорость кровопотери при ранении) крови в артерии составляет 0,13 м/сек. Это в девять раз быстрее, чем в вене и в 185 раз - чем в капилляре. При капиллярном кровотечении кровь вытекает медленно, иногда капельками, её цвет ярко-красный. (Рис. 4.1.) При нормальной свертываемости крови обычно теряется немного, кровотечение прекращается самостоятельно, но есть опасность попадания инфекции. При обширных ранениях капиллярная кровопотеря может быть значительной. Помощь при капиллярном кровотечении. Обработать раненное место антисептиком (перекисью водорода 3%) и наложить стерильную повязку. Это поможет остановить кровь и воспрепятствует проникновению инфекции. Для остановки капиллярного кровотечения можно поднять поврежденную конечность выше уровня сердца (подняв вверх руку или лёжа, подняв вверх ногу) – в сосудах снижается давление, что приводит к остановке или значительному уменьшению кровотечения.
Рис. 4.1. Примеры капиллярного кровотечения. Перед обработкой ран с капиллярным кровотечением необходимо тщательно вымыть руки с хозяйственным мылом и щёткой в проточной воде, чтобы смыть бытовую грязь. Особое внимание следует уделить обработке ногтей намыленной щёткой, обрабатывая каждый ноготь, так как под ними накапливаются микробы, которые можно легко занести в рану. Затем высушить руки чистым полотенцем, тщательно протереть салфетками, смоченными 1% раствором цетримида. При отсутствии цетримида необходимо протереть кисти 70 этиловым или изопропиловым спиртом или одноразовыми спиртовыми салфетками. Ногти обработать ватным тампоном с 2,5% раствором йода, который вслед за этим смыть тампоном пропитанным 70 этиловым спиртом. Одеть перчатки.  Рис. 4.2. Обработка кожи вокруг раны Перевязочный материал использовать только хранящийся в стерильных упаковках. В стерильный почкообразный тазик положить стерильные: пинцет, ножницы, салфетки, вату, бинт, предварительно освободив их от упаковки. При наличии в ране инородных тел (остатки одежды, грязь, щепки и т. д.) удалить их пинцетом. Обильно смочить салфетку 3% раствором перекиси водорода или 1% раствором цетримида, затем приложить салфетку к ране, удалить остатки грязи и выбросить. Новой стерильной салфеткой с 1% раствором цетримида обработать кожу вокруг раны по направлению от краёв раны (рис. 4.2). Сухой стерильной салфеткой осушить рану, прижав салфетку, затем просушить кожу вокруг раны в тех же направлениях (от краёв раны наружу). Неповреждённую кожу по краю раны смазать раствором йода (поливидон йодом 10% или раствором йода 2,5%), затем обработать другой салфеткой с 70% спиртом, чтобы смыть избыток йода), саму раневую поверхность йодом не мазать, так как йод является асептиком, разрушающим живые клетки. Наложить стерильную повязку с антисептическим лекарством (ранозаживляющей мазью, например, левомеколью, левосином) плотно, но не слишком туго, чтобы не посинела и не побледнела кожа. Если кровь промокает через наложенную повязку, то сверху наложить еще один слой бинта и можно приложить холод на 20 минут. При отсутствии цетримида или перекиси водорода для обработки раны можно использовать другие растворы, убивающие микробы. Например, раствор перманганата калия. Кристаллы «марганцовки» разводят в кипячёной питьевой воде. Розовый цвет, соответствует концентрации 0,1 – 0,2%, – для промывания ран, полоскания полости рта; красный цвет 0,25 – 0,5% и фиолетовый 0,5 – 1% раствор – для обработки (смазывания) ожогов лица, промежности. Венозное и артериальное кровотечение При венозном кровотечении - кровь тёмная, вытекает плавно. При артериальном кровотечении – кровь алая, вытекает пульсирующе или может вытекать пульсирующей струёй. При ранении крупной артерии (бедренной, плечевой, сонной) смерть от потери крови может наступить в ближайшие минуты. Венозное, как и артериальное кровотечение следует останавливать немедленно, так как из-за высокой скорости кровотока в них очень быстро может произойти большая, опасная для жизни кровопотеря. Для остановки венозного и артериального кровотечения оказывайте прямое давление на рану с помощью салфетки, куска ткани или просто рукой (рис. 4.3.). Если у Вас кожные покровы руки не повреждены, то Вы через кровь пострадавшего ничем не заразитесь, так как через целостные кожные покровы патогенная инфекция не проникает. Если под рукой есть аптечный материал, то оденьте одноразовые медицинские резиновые перчатки и защитные очки.  Рис. 4.3. Прямое сдавливание раны. Осуществляйте сдавливание раны в течение 10 минут — это время, необходимое для активации процесса свертывания крови и образования устойчивого тромба, который останавливает кровотечение. Если источник кровотечения находится на руке или ноге, поднимите конечность выше уровня сердца, что уменьшит кровотечение. Но не прекращайте прямое давление на рану. Если кровотечение возобновляется, то, скорее всего, тромб сместился. Вновь сдавите рану на 10 минут, чтобы образовался другой тромб. Когда кровотечение остановилось, переместите пострадавшего в хорошо освещенное место, где есть условия для наложения повязки на рану. После остановки кровотечения наложите стерильную повязку. Конечность надо обездвижить (руку уложить в «косынку», ногу оставить на возвышении). Измерьте частоту пульса и уровень артериального давления у пациента в положении лежа, а затем — стоя. Обратитесь за медицинской консультацией, если после остановки кровотечения у пациента сохраняется частый пульс, или отмечается падение уровня артериального давления, когда он встает. Возможно, что у него начинается гиповолемический шок. Помните, что обморочное состояние может быть вызвано не только кровопотерей, но также болью и страхом. Смойте кровь и поместите все загрязненные средства индивидуальной защиты в маркированный контейнер, предназначенный для биологически опасных отходов. Чего нельзя делать ƒ Не прерывайте сдавливание раны в течение первых 10 минут, чтобы посмотреть, не остановилось ли кровотечение. Не снимайте повязку, если кровь просачивается через нее, а наложите вторую повязку поверх первой. Не используйте жгут и не пытайтесь прижать крупные артерии (в так называемых точках прижатия). Не пытайтесь остановить кровотечение из артерии с помощью зажима. Вам не удастся остановить кровотечение, потому что в результате сдавливания сосуд не только суживается, но и втягивается обратно в рану, и поэтому существует вероятность повреждения окружающих анатомических структур, например нервов. Не пытайтесь оценить объем кровопотери, глядя на лужу крови. Всегда кажется, что крови на полу ужасно много. ПРИМЕЧАНИЕ Если артериальное кровотечением у нескольких человек одновременно, а вы оказываете помощь один, или в случае выноса раненого с поля боя, то для экстренной остановки артериального кровотечения накладывается жгут. (Рис. 4.4.) Жгут при венозном кровотечении никогда не накладывайте, достаточно ручного сдавливания и давящей повязки.  Рис. 4.4. Правила наложения жгута Эсмарха. Общие правила наложения артериального жгута: – накладывать жгут нужно выше раны с фонтанирующим кровотечением (ближе к сердцу); – накладывать жгут на конечность следует только через мягкую прокладку (закатанный рукав, полотенце, кусок любой ткани). Наложение жгута на обнаженную кожу приводит к сдавлению мягких тканей, что нередко сопровождается тяжёлыми её повреждениями, требующими порой пластических операций; – необходимо накладывать жгут как можно ближе к ране, чтобы уменьшить объем обескровленной конечности; – резиновым эластическим бинтом с кровоостанавливающей силой натяжения накладывается 2-3 тура, остальные витки эластического бинта будут только фиксирующими. Их можно наложить без особого натяжения. При правильном наложении резинового жгута артериальное кровотечение сразу останавливается. Время нахождения артериального жгута на конечности до 1,5 ч, поэтому необходимо точно отметить время наложения жгута на записке, которую подложить под виток жгута. После остановки кровотечения наложить стерильную повязку, приложить холод ниже места наложения жгута, по 30 – 40 мин с перерывом в 15 – 20 мин, дать обезболивающее – 2 таблетки парацетамола, либо ввести внутримышечно 1 мл 1% раствора морфина, питьё не ограничивать. Через 1,5 ч жгут необходимо распустить. Если повязка остаётся сухой, жгут не затягивать, больному следует соблюдать строгий постельный режим. Обеспечить даже в ночное время суток постоянное наблюдение за больным. Сразу, как появляется возможность связаться с врачом на берегу по радиосвязи. Кровотечение из вен шеи В венах грудной клетки и близ них расположенных венах шеи во время вдоха давление крови становится отрицательным, в эти моменты происходит подсос воздуха в вену. Образуется воздушный эмбол, который перемещаясь с током крови закупоривает сосуды. Поэтому место ранения вены надо герметично закрывать. Вначале это будет прямое ручное сдавливание раны вместе с веной. Затем накладывается стерильная салфетка, а поверх неё приклеивается внутренней стороной клеёнчатая оболочка стерильного пакета. Оболочку таких пакетов представляет собой защитную полимерную (или прорезиненную) оболочку, по внутреннему периметру смазанную никогда не сохнущим клеем, сложенную пополам, так что края оказываются надёжно заклеенными (рисунок 4.5). Внутри хранятся вложенные стерильная салфетка и стерильный бинт. При использовании надо потянуть противоположные края оболочки, она расклеивается по месту склеивания и готова, чтобы ею заклеить рану, которую следует герметизировать. При отсутствии таких пакетов, необходимо соорудить подобную герметичную повязку из подручных средств.   Рис. 4.5. Пакеты перевязочные медицинские индивидуальные стерильные. Кровотечение из носа Хотя в большинстве случаев диагноз очевиден, в некоторых случаях кровь из носа затекает в глотку, проглатывается и может вызывать кровавую рвоту. Причинами кровотечение из носа могут быть: удар по лицу кулаком или тупым предметом, ковыряние в носу, обычно у детей, местная инфекция и аллергия, повышенный уровень артериального давления, уплотнение стенок артерий (при атеросклерозе) у пожилых пациентов. Помощь. Для остановки кровотечения смочите небольшую марлевую салфетку сосудосуживающими назальными каплями (Оксиметазолин 0,05%) и осторожно введите ее ноздрю, из которой идет кровь. Пациент в течение 10 минут должен непрерывно сжимать крылья носа, указательным и большим пальцами полностью захватывая мягкую часть носа ниже его костной части (рис. 4.6.). Пациент должен сидеть, наклонившись вперед, чтобы не глотать, а выплевывать в лоток всю кровь, которая попадает ему в глотку. ƒ Обратитесь за медицинской консультацией, если: - кровотечение длится более 30 минут; или - кровотечение очень сильное; или - кровотечение невозможно остановить вышеуказанным способом; или - уровень артериального давления пациента начинает падать; или - пациент не может сидеть вследствие обморочного состояния.  Рисунок 4.6. Остановка носового кровотечения После остановки кровотечения измерьте уровень артериального давления у пациента; если систолическое давление окажется выше 160 мм рт. ст., обратитесь за медицинской консультацией. ВОПРОСЫ - ОТВЕТЫ: Локальная боль после травмы без видимого кровотечения, но с последующим развитием бледности, слабости, головокружения, частого слабого пульса, частого дыхания, снижения артериального давления, появлением холодного пота указывает на - внутреннее кровотечение На место внутреннего кровотечения в первые сутки следует - положить холод (по 30-40 мин с перерывом в 20-30 мин). При внутреннем кровотечением необходимо - обеспечить покой пациенту, провести радиоконсультацию с врачом. Наружное кровотечение сопровождается - инфицированием открытой раны. Капиллярное кровотечение - надо остановить наложением стерильной повязки на рану. Если через наложенную повязку промокает кровь - надо сверху наложить еще один бинт и можно приложить холод на 20 минут. При венозном кровотечении кровь - тёмная, вытекает плавно. При артериальном кровотечении – кровь алая, вытекает пульсируя или может вытекать пульсирующей струёй. При ранении крупной артерии (бедренной, плечевой, сонной) смерть от потери крови может наступить - в ближайшие минуты. Венозное и артериальное кровотечение - надо останавливать немедленно. Для остановки венозного и артериального кровотечения - надо осуществлять прямое давление на рану с помощью салфетки, куска ткани или просто рукой в течении 10 минут. Если кожные покровы руки не повреждены, то - нет риска заразиться от крови пострадавшего при прямом ручном сдавлении его раны. Если после прямого сдавливания раны кровотечение возобновляется, то - скорее всего тромб сместился, вновь сдавите рану на 10 минут, чтобы образовался другой тромб. После остановки венозного или артериального кровотечения - надо наложить стерильную повязку. Если после остановки кровотечения у пациента сохраняется частый пульс или отмечается падение уровня артериального давления, когда он встает - надо обратиться за медицинской радиоконсультацией. В венах грудной клетки и в венах шеи во время вдоха давление крови - становится отрицательным, в эти моменты происходит подсос воздуха в вену, образуя воздушный эмбол. Место ранения вены на шее - надо герметично закрывать обтурационной повязкой. При новом кровотечении пациента - надо посадить наклонившись вперед, чтобы он мог выплевывать в лоток всю кровь, которая попадает ему в глотку и чтобы в таком положении он в течение 10 минут непрерывно сжимал крылья носа указательным и большим пальцами, полностью захватывая мягкую часть носа ниже его костной части. ƒ После остановки носового кровотечения - надо измерить уровень артериального давления, если систолическое давление окажется выше 160 мм рт. ст., обратитесь за медицинской радиоконсультацией. |
апиллярное кровотечение
