Задачи по акушерству и гинекологии 2006 год. Задача 1

• Название: Задача 1
• Анкор: Задачи по акушерству и гинекологии 2006 год.doc
• Дата: 13.02.2017
• Размер: 215 Kb.
• Имя файла: Задачи по акушерству и гинекологии 2006 год.doc
• Тип: Задача; #2646
• Категория: Медицина
• страница: 5 из 9

III. Тактика врача: срочная цистэктомия (удаление опухоли на ножке не раскручивая ее, экстренное гистологическое исследование).

З А Д А Ч А № 21

Больная 20 лет предъявляет жалобы на задержку очередной менструации на 10 дней. Нарушение менструальной функции отмечает впервые. Половая жизнь регулярная, от беременности не предохраняется. При осмотре: состояние удовлетворительное, живот мягкий, безболезненный, АД 120/80 мм рт ст., пульс 72 уд/мин. При трансвагинальной эхографии заподозрена прогрессирующая трубная беременность.

Решение:

I. Правильная тактика врача женской консультации: экстренно госпитализировать больную для уточнения диагноза и решения вопроса о тактике лечения.

II. Какова оптимальная тактика врача в условиях стационара? Строгий постельный режим, влагалищное исследование 2-3 дня для динамики изменений размеров матки и опухолевидного образования, повторно трансвагинальное УЗИ, определение уровня хорионического гонадотропина. Если диагноз не ясен, то лечебно-диагностическая лапараскопия.

III. Где может локализоваться эктопическая беременность? 1) трубная (ампулярная, истмическая, интерстициальная); 2) яичниковая (интрафолликулярная, эпиофоральная); 3) брюшная (прямокишечно-маточное углубление, сальник); 4) в добавочном роге матки; 5) в добавочной трубе.

IV. Что является причиной внематочной беременности: 1) воспалительные заболевания женских половых органов; 2) последствия абортов; 3) операции на органах малого таза; 4) туберкулез женских половых органов; 5) опухоли и опухолевдные образования матки и придатков; 6) эндометриоз маточных труб; 7) инфантилим половых органов; 8) отклонение нормального положения органов (ретрофлексио); 9) атрофия полового аппарата при длительной лактации; 10) психоневрологические расстройства с функциональными нарушениями; 11) эндокринные гормональные нарушения.

V. Наиболее характерные изменения эндометрия при внематочной беременности: так же как при нормальной беременности - децидуальная трансформация.

VI. Каковы основные клинические симптомы прогрессирующей внематочной беременности? Сомнительные признаки (изменение аппетита, тошнота, рвота по утрам и т.д.) и Вероятные (прекращение менструации, появление молозива, цианоз слизистой влагалища, изменение величины формы консистенции матки). Иногда больные жалуются на схваткообразные боли внизу живота. Объетивно: сбоку от угла матки опухолевидное образование овоидной формы эластической консистенции.

VII. Неотложная помощь при нарушенной эктопической беременности: холод на низ живота; экстренного хирургического вмешательства; адекватной инфузионно-трансфузионной терапии; проведения реинфузии аутокрови при явлениях геморрагического шока; введения кардиотонических и вазомоторных средств.

VIII. Что может быть причиной внутрибрюшного кровотечения? Разрыв трубы. Апоплексия яичника. Брюшная беременность.

З А Д А Ч А № 22.

Больная 32 лет доставлена в стационар бригадой скорой медицинской помощи с жалобами на слабость, умеренные кровянистые выделения из половых путей. В анамнезе год назад искусственное прерывание беременности при сроке 12 недель в связи с пузырным заносом. В послеоперационном периоде лечение не проводилось, больная к врачу не обращалась. При осмотре: кожные покровы бледные, гемоглобин 104 г/л, пульс 76 уд/мин. Живот не вздут, мягкий, безболезненный. После консультации гинеколога высказано предположение о наличии у больной хориокарциномы

Решение:

I. Что такое хориокарцинома? Хориокарцинома - злокачественное новообразование, развившееся из клеток хориона (трофобласта).

II. Клиника хориокарциномы: ациклические кровотечения (гнойные кровянистые выделения); снижение Hb, повышение температуры тела; раннее метастазирование (в легкие – кровохарканье, влагалище, мозг, печень, почки). Объективно: увеличенная, узловатая матка, во влагалище метастазы в виде сине-багровых узлов. Наиболее часто развивается после пузырного заноса. Возможна связь с маточной или эктопической беременностью. Образование тека-лютеиновых кист яичников.

Возможная эктопическая локализация хорионкарциномы – средостение.

Хориокарцинома построена из клеток Лангханса.

III. Метод диагностики хориокарциномы: увеличение ХГТ; диагностическое выскабливание полости матки (атипич. клетки цито- и синцитотрофобласта); ангиография (контроль эффективности лечения).

IV. Основной метод лечения хориокарциномы: моно- и полихимиотерапия: метотрексат, 6-меркаптопурил 2-3 мг/, луч.тер. При неэффективности – оперативно – экстирпация матки с придатками.

V. Наиболее информативный диагностический метод оценки эффективности лечения трофобластической болезни: определение титра хорионического гонадотропина в сыворотке крови и/или моче в динамике.