Главная страница
Навигация по странице:

  • «ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ» АКЦИОНЕРЛІК ҚОҒАМЫ АКЦИОНЕРНОЕ ОБЩЕСТВО «НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

  • Клиническая задача для Итоговой Государственной Аттестации студентов 5 курса Наименование клинического случая

  • КЛИНИЧЕСКИЙ СЦЕНАРИЙ ДЛЯ СТАНДАРТИЗИРОВАННОГО ПАЦИЕНТА (СП) Номер клинического случая: __________________________ Наименование клинического случая

  • Средства оценки и обучения

  • Обстановка экзаменационной комнаты

  • Описание случая (Клинические детали)

  • Состояние родственника: Поведение

  • Обучение Стандартизированного Пациента/ Инструкции по игре: Инструкции по игре

  • Представление симптомов или проблем

  • Вопросы, которые должны задаваться

  • Запрограммированные (согласованные) ответы (если необходимо), если экзаменуемый делает (говорит), то СП делает (отвечает)…

  • Оценочный лист выполнения практического навыка

  • Критерии клинического практического навыка

  • Критерии клинического коммуникативного навыка

  • Продолжительность станции -10 минут

  • судорожный синдром. Задача для Итоговой Государственной Аттестации студентов 5 курса Наименование клинического случая Купирование судорожного синдрома у детей


    Скачать 79.92 Kb.
    НазваниеЗадача для Итоговой Государственной Аттестации студентов 5 курса Наименование клинического случая Купирование судорожного синдрома у детей
    Анкорсудорожный синдром
    Дата30.05.2020
    Размер79.92 Kb.
    Формат файлаdocx
    Имя файла4_Sudor_u_det_rus.docx
    ТипЗадача
    #126705





    «ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ» АКЦИОНЕРЛІК ҚОҒАМЫ
    АКЦИОНЕРНОЕ ОБЩЕСТВО «НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»



    Кафедра общей врачебной практики №3 Кафедра коммуникативных навыков


    ЦЕНТР ПРАКТИЧЕСКИХ НАВЫКОВ

    СЦЕНАРИЙ МЕДИЦИНСКОЙ СИМУЛЯЦИИ

    Редакция: 1

    Страница из




    Клиническая задача

    для Итоговой Государственной Аттестации студентов 5 курса

    Наименование клинического случая: «Купирование судорожного синдрома у детей»
    Клинические детали: Вы – врач бригады скорой медицинской помощи, пришли по вызову к ребенку 18 мес. с жалобами на судороги, повышение температуры тела до 39,5С. Со слов мамы у него уже отмечались судороги и повышение температуры тела.

    Анамнез заболевания (со слов мамы): Ребенок заболел сегодня с повышения температуры тела до 390 С., на фоне температуры отмечались судороги, также беспокоит слабость, однократная рвота, отказ от еды. Мама с учетом жалоб вызвала врача.

    Анамнез жизни: Ребенок от 2 беременности протекавшей с анемией, 2-х срочных родов с весом 3200 гр. Рост- 50 см. Профилактические прививки по возрасту. Состоял на «Д» учете у невропатолога с перинатальным поражением ЦНС, снят с учета.

    Перенесенные заболевания ОРВИ 3 раза в год. Материально-бытовые условия удовлетворительные – проживает в благоустроенной квартире, семья состоит из 4 человек. Доход семьи - средний. Мама при разговоре с врачом встревожена, волнуется, перебивает врача, боится неблагоприятного исхода.

    Объективно: общее состояние ребенка крайне тяжелое за счет интоксикационного синдрома, восстановление сознание медленное. Кожные покровы бледные, покрыты холодным липким потом. Температура тела в пределах 39,5о С. Через 7 минут после приезда, несмотря на оказываемую помощь – у ребенка отмечается потеря сознания, голова запрокидывается, челюсти крепко сжимаются, ноги распрямляются, руки сгибаются, а всё тело напрягается. После самостоятельного вдоха, подёргивание мышц конечностей, возвращается сознание.

    Термометрия – температура тела 39,5о С.

    КЛИНИЧЕСКИЙ СЦЕНАРИЙ ДЛЯ СТАНДАРТИЗИРОВАННОГО ПАЦИЕНТА (СП)
    Номер клинического случая: __________________________

    Наименование клинического случая: Купирование судорожного синдрома у детей.

    Имя: Жанар Самат кызы, мама ребенка

    Возраст ребенка: 18 мес

    Пол ребенка: муж

    Ключевые образовательные задачи/цели:

    • Сообщить плохую новость о диагнозе ребенка (судороги).


    Средства оценки и обучения: СП дает обратную связь, экзаменатор делает заметки в оценочном и чек листах, видеозапись.
    Окружающая обстановка: квартира пациента.
    Обстановка экзаменационной комнаты: кабинет, стол, кушетка, 2 стула
    Оснащение симуляции:

    • Листок с заданием для экзаменуемого

    • Сценарий для волонтера: родственник пациента

    • Результаты термометрии

    • Оценочный и чек листы каждому экзаменатору

    • Стол – 1 шт.

    • Стулья – 2 шт.

    • Диазепам 10мг/2 мл - ампула 1шт.

    • Туберкулиновый шприц – 1шт.

    • Парацетамол и (или) ибупрофен табл.

    Описание случая (Клинические детали):

    Вы мама ребенка (Сапарова Азамата, 18 мес), Вас зовут Жанар Самат кызы, 35 лет. Вы находитесь рядом со своим ребенком в квартире.

    Вы одеты в домашнюю одежду, Вы вызвали врача общей практики в дом, встречаете и провожаете врача к ребенку.

    Вступительное заявление (в период сопровождения врача к пациенту):

    -Мой ребенок заболел сегодня, его беспокоят судороги, слабость, повышение температуры тела, рвота, отказ от еды. Ему стало значительно хуже в течение последнего часа, связываю с повышением температуры тела, появились судороги. Поэтому я вызвала Вас. Я знаю, что у него ОРВИ и высокая температура, но не ожидала что будут судороги.

    -Не опасно ли это для его жизни, не повторятся ли эти приступы.
    Состояние родственника:

    Поведение

    Вы сидите на стуле в квартире, рядом с мамой ребенка, которому вызвали скорую помощь. Ведете себя несколько испуганно, волнуетесь, беспокойны, встречая и провожая врача к ребенку. Вы быстро сообщаете все, что Вы знаете про своего ребенка, не дожидаясь вопросов врача, так как понимаете серьезность и экстренность ситуации, тем самым стараетесь помочь врачу быстрее приступить к оказанию неотложной помощи. В контакт вступаете охотно, на вопросы отвечаете адекватно, раздражения и агрессии нет, надеетесь, что врач поможет Вашему ребенку, внимательно наблюдаете за врачом, с надеждой ждете благоприятного исхода.

    Идеи и мысли:

    • У Вас тревожные мысли о серьезности состояния ребенка, Вы волнуетесь, надеетесь, что будет выставлен правильный диагноз и Ваш ребенок выйдет из этого состояния.

    • Успокаиваете себя мыслями, что это просто на фоне температуры, и у него все пройдет в ближайшее время. (Сомневаетесь в том, что доктор достоверно установил диагноз и окажет помощь ребенку)

    • Вы думаете о том, что Вы скажете отцу ребенка, не станет ли ребенок инвалидом или умрет.

    • Вы считаете себя виноватой, что не смогли своевременно помочь ребенку и предотвратили судороги.

    Беспокойства:

    • Вы боитесь, что время упущено и он может стать инвалидом или умрет, что врач не сможет его спасти.

    • Когда Вы слышите о диагнозе ребенка, Вы не можете в это поверить и сомневаетесь в правоте доктора, отрицаете этот факт.

    • Вы ругаете себя, что не смогли предотвратить болезнь ребенка, особенно судороги.

    Ожидания:

    • Может быть, если отвезти его в больницу, еще можно предупредить повторный приступ судорог?

    • Опасаетесь заразиться инфекцией стационара.

    Чувства:

    • Обеспокоенность и страх за жизнь своего ребенка, тревожная подавленность после новости о болезни особенно судорог, растерянность, самообвинение за болезнь ребенка.


    Обучение Стандартизированного Пациента/ Инструкции по игре:

    Инструкции по игре:

    • Одежда – обычная домашняя; настроение – мамы ребенка встревоженное, боится смертельного исхода; после получения информации о болезни ребенка: отрицание факта смерти, подавленность, растерянность, самообвинение.

    • Как отвечать на эмоциональные темы и вопросы – при возможности побеседовать с врачом о результатах осмотра ребенка встревожен и сама начинает задавать важные вопросы: «Что с моим ребенком?», «Все ли с ним в порядке?», «Он будет жить?». После получения информации о болезни ребенка, ответы должны быть построены таким образом, что она сначала не верит в то, что с ее ребенком судороги; встревожена и сомневается в правоте врача, все ли сделано, или может быть есть шанс на чудо; далее старается предложить и договориться с доктором о более благоприятном исходе (например, может быть его можно не госпитализировать, лечить дома снизить температуру, или судороги не повторятся…

    • Как отвечать на вопросы о страхах, беспокойствах и убеждениях родственника пациента, касающихся болезни ребенка – содержание своего состояния мама ребенка проявляет самостоятельно без дополнительного поощрения и стимуляции со стороны врача после того, как услышит новость о судороги ребенка (описанные выше страхи, беспокойства, мысли, ожидания, всю гамму чувств от отрицания и неверия, злости и самообвинения себя, надежды на благоприятный исход, страхи и неуверенность в себе при сообщении о судороги ребенка). Можно сопровождать недоверие врачу – паузой и молчанием в 5-10 секунд (стадия шока и отрицания), затем заплакать и говорить о своей никчемности и вине болезни ребенка (злости), что судороги ребенка, благодаря своим идеям на более благоприятную перспективу, предложить врачу ребенку оставить дома и лечение в амбулаторных условиях.

    • физикальные симптомы, которые нужно играть – в данном случае нужно играть-

    • мама ребенка, после получения информации о болезни ребенка (судороги) Вам необходимо замереть (остановить взгляд в одной точке) на 5-10 секунд, затем закрыть лицо руками и поплакать, у Вас может быть бледное лицо, учащенный пульс и дыхание, может подняться АД, Вы также можете тревожно встать и ходить по комнате, озвучивая содержание своего внутреннего состояния, постепенно успокаиваясь, принимая ситуацию, присаживаетесь на стул для дальнейшего обсуждения плана действий с врачом.

    Представление симптомов или проблем

    Вы начинаете сразу излагать суть проблемы, как только видите доктора словами, представленными в Вашем вступительном заявлении.

    Вопросы, которые могут задаваться (список вопросов, которые может спросить мама ребенка во время встречи):

    • Выживет ли мой ребенок?

    • Мой ребенок умрет или станет инвалидом?

    • Что произошло?

    • Неужели ничего уже нельзя сделать?

    • Можем ли мы его отвезти в больницу, может быть там у него не повторятся приступы судорог?

    • Может быть его оставить дома, вдруг заразится больничной инфекцией…

    • Вы все сделали, что смогли?

    • А могли бы Вы дождаться отца ребенка и помочь мне сообщить ему о судорогах ребенка?


    Вопросы, которые должны задаваться

    (список вопросов, которые должен спросить родственник пациента во время встречи):

    «Что с моим ребенком?», «Все ли с ним в порядке?», «Он будет жить?

    Вы уверены, что он не умрет?

    Что стало причиной судорог?

    Как я сообщу об этом супругу (отцу ребенка)?

    .

    Запрограммированные (согласованные) ответы (если необходимо), если экзаменуемый делает (говорит), то СП делает (отвечает)…

    • Если врач внимательно смотрит на Вас, в т.ч. берет за руку, приглашает присесть, чтобы обсудить важные вопросы, принимайте приглашение, становитесь более спокойным.

    • Если Врач спрашивает о вашей осведомленности и степени понимания серьезности данной ситуации, то ответьте, что понимаете, что это серьезное состояние, которое может привести к смерти, и что Вы этого очень боитесь, что у ребенок знакомых после судорог впал в кому и стал инвалидом.

    • Если Врач спросил разрешения продолжить разговор, спросил о Вашей готовности перейти к главному, то скажите словами («я готов», «да, давайте»), сопровождайте кивком головы и чуть более расслабленной мимикой лица.

    • Если Врач просит Вас повторить услышанную, полученную информацию, используя перефразирование повторите, что именно Вы поняли.

    • Врач может аргументировать свое мнение, ссылаясь на результаты термометрии (высокая температура) и приступы судорог – в этом случае, Вы можете показать согласие и принятие факта болезни ребенка (о судорогах) и перейти к дальнейшему обсуждению ближайших планов.

    • Если Врач Вас внимательно слушает, не перебивает, когда ВЫ раскрываете свое внутреннее состояние (реакцию отрицания, неверия, самообвинения, мысли, опасения, ожидания), а затем находит слова эмоциональной поддержки, утешения в сопровождении невербальной поддержки (добрый принимающий, безоценочный, неосуждающий взгляд и выражение лица, уместные прикосновения к руке или плечу, достаточный зрительный контакт, уверенность и спокойствие), в этом случае, Вы можете показать согласие и принятие факта болезни ребенка (о судорогах) и подтолкнуть к дальнейшему обсуждению ближайших планов (как сообщить супругу, с врачом или без него, что Вам следует делать дальше, соглашаться на госпитализацию)

    • Если же Врач проявляет эмпатию только вербально, или только невербально; или перебивает, старается показать необходимость госпитализации, больше ориентируясь на себя и свою репутацию, нежели на Вашу боль; оценивающе Вас осуждает («У Всех детей с температурой судороги, не Вы такой несчастный один»), «Вы же мама,», «Ну перестаньте плакать, Все будет хорошо - выздоровеет ваш малыш», то продолжайте раскрывать содержание Вашего внутреннего состояния, неоднократно повторяя те же вопросы в рамках, мыслей, ожиданий, беспокойств, демонстрируя несогласие с фактом инвалидности или смерти, сохраняя беспокойство, тревожность.


    Оценочный лист выполнения практического навыка

    Наименование клинического случая: «Купирование судорожного синдрома у детей».







    Оценка в баллах















    Критерии клинического практического навыка

    Неуд-но

    Удовлет-но

    Хорошо

    Не выполнил

    Выполнил наполовину, с ошибками

    Выполнил полно и точно


    Критерии клинического коммуникативного навыка












    Не выполнил

    Выполнил наполовину, с ошибками

    Выполнил полно и точно










    1

    Знакомство с пациентом и его родственником (мамой)

    0

    4,5

    9




    0



    0,5

    1

    Установил первоначальный контакта (вербально: представил себя, узнал имя пациента; и невербально)










    2

    Сбор жалоб


    0


    4,5


    9


    0


    0,5


    1

    Задал 2 открытых вопроса (Техника вопросов)










    3

    Сбор анамнеза


    0


    4,5


    9

    0


    0,5


    1

    Задал закрытый и альтернативный вопросы (Техника вопросов)











    4

    Измерение температуры, обеспечение проходимости дыхательных путей для адекватной легочной вентиляции (доступ свежего воздуха)

    0

    4,5

    9

    0

    0,5

    1

    Навык активного слушания (вербально компонент)











    5

    Поставить предварительный диагноз

    0

    4,5

    9

    0

    0,5

    1

    Навык активного слушания (невербальный компонент)











    6

    Раздеть ребенка для снижения температуры тела (не давать ему никаких пероральных препаратов до полного купирования судорог (опасность аспирации)).

    0

    4,5

    9

    0

    0,5

    1

    Навык комментирования











    7

    Дать парацетамол (10-15 мг/кг) или ибупрофен (5-10мг/кг) одну дозу, после прекращения судорог и появления возможности глотать (вес ребенка 10 кг).

    0

    4,5

    9

    0

    0,5

    1

    Резюмирование










    8

    Набрать дозу диазепама из ампулы в туберкулиновый шприц (1 мл) - 1,25 мл.

    (диазепам, вводимый ректально, раствор 10мг/2мл; дозировка 0,1 мл/кг).

    Затем снимите иглу.

    0

    4,5

    9

    0

    0,5

    1

    Навык информирования











    9

    Введите шприц в прямую кишку на глубину от 4 до 5 см и введите раствор диазепама.

    Сведите ягодицы

    вместе и держите так в течение нескольких минут.

    0

    4,5

    9

    0

    0,5

    1

    Навык информирования











    10

    Госпитализировать ребенка (сказать об этом маме)

    0

    4,5

    9

    0

    0,5

    1

    Навык информирования












    Всего баллов:


    Максимальный балл: 90 Результат_____________



    Максимальный балл: 10 Результат__________


























    Ф.И.О. экзаменатора




    подпись














































    Ф.И.О. экзаменуемого




    подпись
















    Продолжительность станции -10 минут

    Разработчики: Исаева К.К., Есиркепова А.Ж., Кансеитова Б.Ж.

    Утвержден на заседании кафедры ОВП №3, протокол №3 от 18.10.2018г.

    Заведующая кафедрой Жуманова А.К.

    Рецензенты:

    1. Жантилеу Е.Б. директор ДОЗН

    2. Дощанов Д.Х. директор ЦКН

    3.Багиярова Ф.А. доцент, заведующая кафедрой Коммуникативных навыков

    4.Хитуова Л.К. доцент кафедры Детских болезней №2

    Рассмотрено и одобрено на заседании КОП факультета общей медицины,

    протокол 3___ от «_7_»__11____2018г.

    Председатель КОП доцент Нуфтиева А.И.


    написать администратору сайта