Реферат по качеству здравоохранения. Основные элементы качества медицинской помощи. Триада Донабедиана
 Скачать 228.35 Kb.
|
|
1. Качество медицинской помощи Качество медицинской помощи - совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата. Медицинская услуга - это совокупность необходимых, достаточных, добросовестных, целесообразных профессиональных действий медицинского работника (исполнителя, производителя услуг), направленных на удовлетворение потребностей пациента (заказчика, потребителя услуг). Медицинская помощь - совокупность лечебно-профилактических мероприятий, проводимых при заболеваниях, травмах, беременности и родах, лицами имеющими медицинское образование. . Основные характеристики качества медицинской помощи Медицинская помощь - совокупность лечебно - профилактических мероприятий, проводимых при заболеваниях, травмах, беременности и родах, лицами, имеющими медицинское образование. . Результативность - "внешняя" эффективность, измеряющая достижение целей организации (отношение достигнутого результата к максимально возможному, основанному на научных данных). . Эффективность - внутренняя эффективность, экономичность, измеряющая наиболее рациональное использование ресурсов, т.е. наименьшая стоимость медицинской помощи без снижения ее результативности. . Оптимальность - оптимальное соотношение затрат на здравоохранение и получаемых результатов в улучшении здоровья. . Приемлемость - соотношение оказанной помощи ожиданиям, пожеланиям и надеждам пациентов и их родственников. . Законность - соответствие социальным предпочтениям, выраженным в этических принципах, законах, нормах и правилах. . Справедливость, беспристрастность - принцип, который определяет обоснованное и законное распределение медицинской помощи и льгот среди населения. . Основные элементы качества медицинской помощи. Триада Донабедиана В анализе качества следует выделить три основных компонента: анализ профессиональных качеств врача, обеспеченности медицинским оборудованием и персоналом, условий организации и финансирования (качество структуры), анализ медицинских технологий (качество процесса), анализ результатов (качество результатов). С учетом "триады Донабедиана" предполагается обеспечение качества через проведение на всех уровнях системы здравоохранения взаимосвязанных мероприятий в области оптимизации использования ресурсов, внедрения современных технологий и оценки получаемых результатов. Соответственно, можно выделить три основных укрупненных объекта стандартизации и три основных группы стандартов: · стандарты ресурсного обеспечения здравоохранения (требования к различным видам ресурсов: кадровым, материальным, финансовым, информационным); · стандарты процессов (технологий) в здравоохранении, включая административные; · стандарты результата (эффективности). Таким образом, система управления качеством в здравоохранении должна основываться на принципах непрерывного улучшения качества, включающих: · потребности человека в сохранении и укреплении здоровья; · доступность обеспечения медицинской помощью; · участие всех специалистов и медицинских организаций системы здравоохранения в работе по непрерывному повышению качества; · взаимное стремление специалистов к достижению согласия по наиболее значимым вопросам улучшения работы. . Основные факторы внутренней среды, определяющие качество медицинской помощи Эффективное управление качеством медицинской услуги возможно тогда, когда определены ведущие факторы, влияющие на ее качество и начался процесс решения выявленных проблем. · Соблюдение стандартов объемов мед. помощи · Правильность выбора мед. технологий и соблюдения их качества · Уровень организации работы персонала · Квалификация персонала · Материально-техническое обеспечение, его соответствие стандарту · Уровень финансирования · Уровень лекарственного обеспечения . Основные принципы управления качеством медицинской помощи Принцип 1. Ориентация на потребителя В (ЛПУ), как и в другой любой организации, помимо конечного потребителя медицинских услуг имеются многочисленные потребители вспомогательных и промежуточных услуг. Например, медицинский работник может являться потребителем информации, услуг связи и транспорта, расходных материалов к медицинскому оборудованию и т.д. Успех деятельности любой организации зависит от потребителей, как внешних, так и внутренних, поэтому необходимо понимать их текущие и прогнозировать будущие потребности. Принцип 2. Лидерство руководителя Руководители здравоохранения должны обеспечивать высокое КМП. Для этого необходимо сформировать внутреннюю среду организации, в которой работники активно вовлечены в решение указанной задачи. Необходимо разработать соответствующую политику и план действий, определить стратегию и тактику. Принцип 3. Вовлечение работников в процесс повышения КМП Работники здравоохранения всех уровней составляют основу организации медицинской помощи, поэтому следует определить их потребности и ожидания, удовлетворенность работой, желание профессионального роста, что поможет обеспечить наиболее полное вовлечение их в производственный процесс и повышение трудовой мотивации. Принцип 4. Процессный подход. По своей природе все явления представляют собой динамические процессы. Часть из них протекает произвольно по своим объективным законам, часть подвержена воздействию со стороны человека. Таким образом, любая деятельность, в которой используются ресурсы для преобразования входов в выходы, может рассматриваться как процесс. Чтобы эффективно функционировать, организации должны управлять многочисленными взаимосвязанными и взаимодействующими процессами. Принцип 5. Системный подход процесс оказания медицинской помощи рассматривается как открытая динамическая система, состоящая из взаимосвязанных частей (подсистем), оказывающих влияние на вышестоящую систему, и сами подверженные ее влиянию. Если часть системы функционирует неэффективно, то это оказывает негативное влияние не только на деятельность системы в целом, но и на составляющие. Принцип 6. Постоянное улучшение Постоянное улучшение КМП следует рассматривать как неизменную, но практически недостижимую цель (нет предела совершенства!). Повышение КМП невозможно без постоянной оптимизации процесса ее оказания в ответ на изменения внешней и внутренней среды учреждения здравоохранения на основе системного анализа поступающих данных, разработки корректирующих и предупреждающих действий, необходимых устранения причин возникающих проблем (несоответствия) и предупреждения повторного их возникновения. Принцип 7. Принятие решений, основанное на фактах Эффективные решения основываются на объективном анализе данных и правильной их интерпретации. Абстрагируясь от психологических особенностей восприятия и обработки информации, можно утверждать, что формализация многих управленческих процессов в здравоохранении все-таки возможна. Особенно это касается управления технологическими процессами оказания медицинской помощи. Принцип 8. Взаимовыгодные отношения с поставщиками Поставщик может быть внутренним или внешним по отношению к учреждению здравоохранения. Организация должна обеспечивать соответствие закупленной продукции (услуг) установленным требованиям к закупкам. Она должна оценивать и выбирать поставщиков на основе их способности поставлять продукцию (предоставлять услуги) в соответствии со своими требованиями. . Основные элементы схемы управления качеством медицинской помощи (дизайн, обеспечение, контроль, непрерывное улучшение) Управление КМП состоит из четырех основных видов деятельности: . Дизайн качества - это деятельность по разработке системы обеспечения населения качественной медицинской помощью. Дизайн качества включает: определение целевой группы потребителей медицинских услуг; изучение запросов потребителей; определение результата, отвечающего запросам потребителей; разработку механизма, необходимого для достижения ожидаемого результата. . Обеспечение качества - это виды деятельности, планируемые и реализуемые в рамках системы управления качеством. Для совершенствования деятельности по обеспечению качества медицинской помощи необходимы: разработка соответствующей законодательной и нормативно-правовой базы по регулированию механизмов обеспечения качества медицинской помощи; приведение в соответствие с нормативно-правовой базой существующей структуры и ресурсов (кадровых, финансовых, материальных и информационных); создание соответствующих технологических стандартов и стандартов на результаты, эффективный контроль выполнения медицинских технологий и др. . Контроль качества - это система мер оперативного характера, позволяющих оценивать выполнение основных компонентов качества медицинской помощи. Контроль (определение уровня) качества медицинской помощи строится на сопоставлении достигнутых результатов с существующими стандартами (протоколами) ведения больных. Одним из механизмов контроля качества медицинской помощи, определения соответствия ее принятым стандартам служит экспертиза. Действующие нормативно-правовые документы в зависимости от участников контроля предусматривают два вида контроля: ведомственный и вневедомственный контроль качества медицинской помощи. Ведомственный контроль осуществляют медицинские учреждения и органы управления здравоохранением, вневедомственный - страховые медицинские организации, ТФОМС, Роспотребнадзор, Росздравнадзор, общественные объединения потребителей и др. . Непрерывное повышение качества. Для этого руководители органов и учреждений здравоохранения должны постоянно разрабатывать и проводить комплекс мероприятий, направленный на повышение эффективности и результативности своей деятельности, совершенствование показателей работы организаций здравоохранения в целом, отдельных подразделений и сотрудников. . Концепция всеобщего управления качеством. Японская модель Всеобщее управление качеством (Total Quality Management) - это философия организации, которая основана на стремлении к качеству и практике управления, приводящей к всеобщему качеству. Всеобщее управление качеством - это принципиально новый подход к управлению любой организацией, нацеленный на качество, основанный на участии всех ее членов (персонала во всех подразделениях и на всех уровнях организационной структуры) и направленный на достижение долгосрочного успеха посредством удовлетворения требований потребителя и выгоды как для сотрудников организации, так и для общества в целом. Основными целями TQM являются: · ориентация предпринимателя на удовлетворение текущих и потенциальных запросов потребителей · возведение качества в ранг цели предпринимательства · оптимальное использование всех ресурсов организации наиболее важными элементами TQM являются: · Вовлеченность высшего руководства: стратегия качества в компании (организации) должна предусматривать постоянное, непрерывное и личное участие высшего руководства (руководителя) компании в вопросах, связанных с качеством. · Акцент на потребителя: фокусировать всю деятельность компании на нужды и пожелания как внешних, так и внутренних потребителей · Всеобщее участие в работе: обеспечивать возможности для реального участия каждого в процессе достижения главной цели - удовлетворять запросы потребителя Японская модель. В Японии была создана система управления качеством, в которой всеобщий контроль качества представляет собой единый процесс обеспечения качества повсеместно на предприятиях, этот процесс осуществляется всем персоналом от президента до простых работников. Основные подходы к управлению качеством в японских моделях сводятся к следующим моментам: узнать запросы потребителей; узнать, что будут покупать потребители; определить затраты, необходимые для достижения качества; предупредить возможные дефекты и претензии; предусмотреть корректирующие воздействие; исключить необходимость проверки. Японская концепция четырех уровней качества Первый уровень - соответствие стандарту: • суть - качество продукции оценивается как соответствующее или не соответствующее требованиям стандарта; • порядок - необходимо выяснить требования, утвердить стандарт, а также инструкции и процедуры проверки качества продукции; • инструменты - статистический контроль качества и организационная структура производства; • недостатки - необходимость проведения обязательного контроля качества и отсутствие учета требований потребителя (рынка). Второй уровень - соответствие использованию: • суть - продукция должна не только соответствовать стандарту, но и удовлетворять эксплуатационным требованиям; • порядок - чтобы соответствовать всем вариантам использования продукции, ее качество должны обеспечивать не только производственные подразделения фирмы, но и службы маркетинга, исследований и разработок, планирования, контроля качества, сбыта и сервиса в единой системе; • недостатки - более высокое качество приводит к более высоким затратам и, следовательно, к повышению цены на продукцию. Третий уровень - соответствие фактическим требованиям рынка: • суть - обеспечение высокого уровня качества при низкой цене; • порядок - единственным путем достижения низкой стоимости при высоком качестве является бездефектное производство; качество обеспечивается не инспекцией и высококачественным оборудованием, а скорее постоянным стремлением к повышению качества со стороны рабочих, занятых в процессе производства, так как именно рабочий, а не инженер и не специалист по управлению производит продукцию; если быстрое исправление ошибок и стремление к улучшению качества организованы на каждой ступени производства, то количество дефектов (отходов и переделок) будет сведено к минимуму; такой подход именуется "контролем процесса", в котором должен участвовать весь персонал фирмы. Четвертый уровень - соответствие скрытым (неочевидным, латентным) потребностям: • суть - потребитель часто сам не знает, чего ему хочется. Только когда ему предлагают купить что-то оригинальное, неожиданное, он понимает, что именно это ему нравится и подходит. Единственное его сожаление заключается в том, что он раньше не знал о продукции, которая превзошла его ожидания. Так как преимущество при сбыте получает продукция, учитывающая скрытые потребности, процветающие фирмы всего мира стремятся к достижению четвертого уровня. . Европейские подходы к управлению качеством Каждая компания по-своему уникальна. Методика, предложенная Европейским фондом управления качеством (European Foundation for Quality Management), предлагает структурированное множество критериев управления качеством, которые могут эффективно применяться для совершенствования деятельности любой компании или ее подразделения. Какие основные цели и задачи ставит перед собой EFQM? Методика ЕFQМ используется при проведении конкурса на присуждение Европейской Премии Качества и преследует следующие цели: · удовлетворение потребностей клиентов · удовлетворение интересов персонала · влияние на общество Одной из основных задач ЕFQМ является содействие компаниям в совершенствовании их деятельности. Как построена модель ЕFQМ? Методика ЕFQМ для развития бизнеса представляет собой гибкую структуру, которая может быть реализована различными способами. Главное, чтобы используемый метод опирался на основные положения модели ЕFQМ, описание которых приводится ниже. Модель EFQM базируется на следующих положениях: · В центре внимания - клиент · Сотрудничество с поставщиками · Повышение квалификации и участия персонала · Процессы и факты · Непрерывное совершенствование и новаторство · Руководство и последовательность в достижении целей · Взаимная ответственность · Распределение результатов Порядок перечисления основных положений не имеет существенного значения. Список основных положений также не следует считать окончательным, он может изменяться по мере развития и совершенствования деятельности компании. Какие инструменты используются для реализации этих положений? Реализация перечисленных положений достигаются посредством эффективного Руководства, осуществляемого в отношении Политики и Стратегии, Кадровой Политики, Ресурсов и Процессов, и приводящего в конечном счете к Достижению Результатов. Каждый из девяти элементов, лежащих в основе модели ЕFQМ, представляет собой критерий, который можно использовать для оценивания прогресса, достигнутого компанией на пути развития бизнеса. . Документация системы менеджмента качества Структура документации системы менеджмента качества, построенной по стандарту ИСО 9001:2008 (ИСО 9001:2000), представляет собой иерархическую систему взаимосвязанных документов. Часть этих документов в явном виде оговорена в стандарте, другая часть подразумевается. Поэтому структура системы качества имеет "постоянную" составляющую, определенную стандартом и "переменную" составляющую, зависящую от конкретной организации. "Постоянная" составляющая структуры документации СМК: § Политика в области качества; § Цели в области качества; § Руководство по качеству; § Шесть обязательных процедур системы качества; § Записи по качеству. "Переменная" составляющая структуры в стандарте поименована в следующем виде - "документы, необходимые организации для обеспечения эффективного планирования, осуществления процессов и управления ими (п.п. 4.2.1.d ИСО 9001:2008)". Как правило, к этим документам относятся различные планы, карты или схемы процессов, рабочие инструкции, отчетные формы, договора, нормативные документы, накладные и пр. Т.е. можно считать, что под эту "переменную" составляющую подпадает практически вся документация организации. Некоторые рекомендации по составлению структуры документации СМК и содержанию документов СМК дает стандарт ИСО 10013:2001 "Рекомендации по документированию систем менеджмента качества". Однако, при составлении структуры документации СМК лучше ориентироваться на существующую в организации систему документации, дополняя ее необходимыми уровнями и документами, требуемыми стандартом ИСО 9001:2008. Документация в системе менеджмента качества создается для того, чтобы спланированные оптимальные и рациональные действия, объединенные в процессы, были описаны и использовались работниками для того, чтобы выполнять однородную работу одинаково, с предсказуемой результативностью и эффективностью. Каждый работник имеет необходимую документацию на своем рабочем месте, пользуется ей в процессе выполнения работы. Следует отметить, что наличие документации, описывающей процессы, существенно уменьшает период адаптации новых работников. Документация СМК состоит из двух больших групп документов - документов, описывающих деятельность системы, и записи - документы, в которых фиксируется данные о ходе процесса и выполнении установленных требований к качеству. Документация дает возможность передать смысл и последовательность действий. Ее применение способствует: . Достижению соответствия требованиям потребителя и улучшению качества . Обеспечению соответств подготовки кадров . Повторяемости и прослеживаемости . Обеспечению объективных свидетельств, . Оцениванию эффективности и постоянной пригодности системы менеджмента качества Не существует какой-то единой и определенной структуры документации системы качества. Как правило, документация группируется на нескольких уровнях, которые могут включать: · Уровень1: Руководство по качеству. Обычно Руководство содержит политику в области качества и краткий обзор системы качества с указанием того, что делается для соответствия требованиям стандарта со ссылками на процедуры системы качества. · Уровень 2: Процедуры, в которых описано, что делается и зачем, где, когда, как и кем выполняется действие. · Уровень 3:Рабочие инструкции разъясняют сотрудникам выполнение конкретных действий и находятся в зависимости от процедур. · Уровень 4: Формы и документы внешнего происхождения, "встроенные" в систему. Сюда относятся специальные формы для необходимых данных, норм регламентирующих и законодательных документов. . Разработка и внедрение системы менеджмента качества в медицинских организациях В течение последнего десятилетия произошло значительное перевооружение медицинских организаций современной техникой и технологиями. Начали переоснащаться и мед лаборатории, в которых появились новые современные анализаторы и т.д. Однако только одним переоснащением трудно поднять уровень качества мед услуг в сфере клинической лабораторной диагностики на уровень полностью удовлетворяющий потребителей. Необходимо учесть, что процесс оказания мед помощи состоит из взаимодействия внешних систем и внутренних подсистем, что определяется множеством внешних и внутренних взаимосвязанных процессов. Поэтому эффективное управление качеством мед помощи возможно только на основе системного подхода, что в свою очередь требует разработки формализованной и документированной процедуры. Решить вопрос повышения качества медицинских услуг можно в первую очередь при помощи внедрения в мед учреждения современных систем управления, в частности системы управления качеством на базе международных стандартов ИСО 9000. В связи с этим в последнее время постоянно увеличивается число мед орг-й, руководство которых понимает необходимость внедрения системы качества менеджмента СМК. |