Реферат по качеству здравоохранения. Основные элементы качества медицинской помощи. Триада Донабедиана
 Скачать 228.35 Kb.
|
|
Что же получает организация в результате внедрения СМК? СМК (система менеджмента качества) - совокупность организационной структуры, методик, процессов и ресурсов, необходимых для осуществления менеджмента качества на всех этапах жизненного цикла продукции, в т.ч. и медицинских услуг. Это система создается в организации для формирования политики и целей в области качества, а также для достижения этих целей. Как и любая система, она характеризуется своим назначением, структурой, составом элементов и связями между ними. Сертификация системы менеджмента качества на соответствие требованиям ИСО 9001 обеспечивает руководству и сотрудникам организации уверенность в том, что: · оказываемые услуги соответствуют законодательным требованиям и требованиям потребителей; · требования к качеству на всех этапах проведения анализов выполняются, что, соответственно, гарантирует качество получаемых результатов лабораторных исследований; · одновременно повышается эффективность работы организации. Для потребителей и партнеров наличие в организации сертифицированной системы менеджмента качества создает уверенность в том, что они приобретут услугу того качества, которое заранее было оговорено, в установленные сроки и в необходимом объеме. В настоящее время репутация организации в области качества становится решающим фактором в способности конкурировать как на внутреннем, так и на международном рынке. В связи с тем, что одной из целей системы СМК является разрешение проблемы еще до ее появления, то и основным принципом нашей работы является не ожидание проблем и их устранение, а постоянное стремление к улучшению и совершенствованию своих процессов. Внедрение стандартов и сертификация системы менеджмента качества дают возможность выявить неэффективные звенья в деятельности медицинской организации, повысить эффективность использования ресурсов, документировать все производственные операции, установить ответственность за каждую из них, провести структуризацию производственных процессов и выстроить четкие технологические схемы, а самое главное - существенно повысить качество медицинских услуг. Для обеспечения качества медицинских услуг необходимо эффективное функционирование системы управления качеством, при этом система управления качеством медицинской помощи должна носить комплексный характер, т.е. в управлении необходимо уделять внимание различным направлениям деятельности: нормативному, правовому, финансовому обеспечению; стандартизации и оптимизации организации; кадровому менеджменту; разработке и мониторингу показателей, характеризующих качество медицинской помощи; изучению мнения пациента о спектре и качестве предоставляемых услуг. . Стандарты качества в медицинской промышленности Стандарт медицинской помощи - это унифицированная совокупность медицинских услуг, лекарственных препаратов, медицинских изделий и иных компонентов, применяемых при оказании медицинской помощи гражданину при определенном заболевании (состоянии). Существует тесная связь стандартизации здравоохранения с системой управления качеством медицинской помощи. Целью системы управления качеством медицинской помощи является обеспечение прав пациента на получение медицинской помощи на основе оптимального использования кадровых и материально-технических ресурсов, современных технологий, своевременного выявления нарушений в организации оказания медицинской помощи и принятия мер по их предупреждению. Медицинские стандарты дают возможность разработать и сформировать критерии оценки качества медицинской помощи по группам заболеваний или состояний, внедрить методики, позволяющие количественно определить уровень качества. В целом оценка качества медицинской помощи основана на сопоставлении фактически осуществленных мероприятий и достигнутых результатов с установленными "стандартами" или "эталонами". Использование медицинских стандартов и особенно стандарта результатов при экспертизе и оценке качества помощи позволяет сделать экспертное заключение более объективным и с высокой степенью эффективности проводить медицинский аудит. Поскольку стандарты медицинской помощи формируются с учетом принципов доказательной медицины, врач может использовать их как источник достоверной информации о целесообразности применения тех или иных медицинских технологий в конкретных клинических ситуациях. Поэтому стандарты медицинской помощи приобретают правовое значение и могут использоваться при разрешении конфликтных ситуаций, а также в разборе случаев с причинением ущерба жизни или здоровью пациентов. Основными объектами стандартизации в здравоохранении являются: · Организационные технологии · Медицинские услуги · Технология выполнения медицинских услуг · Техническое обеспечение выполнения медицинских услуг · Качество медицинских услуг · Квалификация персонала · Производство и качество лекарственных средств и медицинской техники · Учетно-отчетная документация · Информационные технологии · Экономические аспекты здравоохранения · Обеспечение этических правил в здравоохранении Наиболее важным, сложным и значимым объектом стандартизации являются медицинские услуги. Необходимость стандартизации медицинских услуг определяется потребностями здравоохранения, медицинского страхования и является основой для оценки качества, экономических показателей, расчета подушевых нормативов и т.д. Цель стандартизации Целью стандартизации было определено повышение качества профилактических и лечебно-профилактических мероприятий, решение задач сохранения и улучшения здоровья населения. Тогда же были сформулированы основные задачи в области здравоохранении, а именно: · Нормативное обеспечение реализации законодательства в области охраны здоровья граждан · Создание единой системы оценки показателей качества и экономических характеристик медицинских услуг, установление научно-обоснованных требований к их номенклатуре, объему и качеству, обеспечение взаимодействия между субъектами, участвующими в оказании медицинской помощи, а также нормативное обеспечение сертификации и оценки качества медицинских услуг · Установление требований к условиям оказания медицинской помощи, эффективности, безопасности, совместимости и взаимозаменяемости процессов, оборудования, инструментов, материалов, медикаментов и других компонентов, применяемых в здравоохранении · Нормативное обеспечение контроля и надзора за соблюдением требований нормативных документов В основе стандартизации в здравоохранении лежат принципы: . Принцип единообразия (единый порядок разработки, согласования, принятия и введения в действие нормативных документов, надзора и контроля за соблюдением требований нормативных документов по стандартизации); . Принцип значимости (социальная, научная и экономическая целесообразность); . Принцип актуальности (соответствие требований законодательству Российской Федерации, международным нормативным документам и современным достижениям науки); . Принцип комплексности (согласование предъявляемых к объектам стандартизации требований между собой); . Принцип проверяемости (обеспечение возможности контроля заданных в нормативных документах требований объективными методами); . Принцип согласия (взаимное стремление всех субъектов к достижению согласия при разработке и введении в действие нормативных документов системы стандартизации). . Сертификация системы менеджмента качества Стандарт ISO 9001 (российский аналог - ГОСТ Р ИСО 9001) входит в серию международных стандартов качества и удостоверяет соответствие системы управления качеством организации требованиям стандарта ISO 9001. Стандарт ISO 9001 устанавливает правила построения эффективной системы управления организацией применимые к любым отраслям и видам деятельности. . СМК как инструмент менеджмента Сертификация систем менеджмента качества осуществляется в несколько этапов, включающих заочную, или предварительную, оценку системы предприятия и сертификационный аудит. После прохождения сертификации на протяжении срока действия сертификата аккредитованный орган осуществляет инспекционный контроль за сертифицированной системой менеджмента качества. Таким образом, сертификация системы менеджмента качества основана на регулярном проведении третьей стороной (органом по сертификации) независимых аудитов. Сертификат ISO 9001 является своего рода "визитной карточкой" предприятия независимо от рода его деятельности и гарантирует, что процессы функционирования предприятия контролируются руководством, то есть, управляемы на уровне международных стандартов. Сертификат на производство гарантирует уверенность и безопасность, он делает качество осязаемым, видимым. Как инструмент менеджмента СМК дает уверенность и руководству организации и потребителю в том, что продукция отвечает определенным требованиям качества. Сертификация системы менеджмента качества подтверждает, что деятельность организации ориентирована на потребителя, что в свою очередь помогает выстраиванию взаимовыгодных отношений с поставщиками. Постоянное улучшение качества продукции как следствие адаптации к прошедшим или ожидаемым изменениям в рыночной среде также является одним из принципов СМК. . Цель сертификации системы менеджмента качества Целью сертификации СМК является определение соответствия разработанной и внедренной на предприятии системы менеджмента качества установленным требованиям стандарта ISO 9001. В дальнейшем при проведении независимого аудита будет определена результативность и эффективность внедренной СМК. Преимущества сертификации по международному стандарту В системе сертификации менеджмента качества можно получить сертификат на производство. Такая сертификация проводится на добровольной основе. Предприятия, имеющие сертификат на производство, имеет неоспоримые преимущества в конкурентной борьбе. Внедрение в организацию системы управления качеством и сертификация по международному стандарту дает возможность поддерживать качество своей продукции на стабильно высоком уровне. Сертификация системы менеджмента качества включает требования, предъявляемые к системам управления качества предприятий и направлена на улучшение деятельности организации. Сертификация систем менеджмента качества - это форма добровольного подтверждения соответствия систем качества определенным нормативным требованиям. Какие преимущества дает сертификация по международному стандарту? Это позволит руководству предприятия: · повысить рентабельность за счет снижения расходов, ориентируя все процессы на повышение и поддержание качества; · расширить существующие и найти новые, международные в том числе, рынки сбыта; · удовлетворять на новом уровне требования заказчика; · совершенствовать систему информации и культуру производства. Система менеджмента качества, исправно функционируя в компании, станет той основой, которая заставит совершенствовать все процессы применительно к промышленному производству и коммерческой деятельности. . Ведомственный контроль качества медицинской помощи. Участники, этапы ведомственного контроля Ведомственный контроль качества медицинской помощи осуществляется экспертным путем должностными лицами лечебно-профилактических учреждений и органов управления здравоохранением, клинико-экспертными комиссиями и главными штатными и внештатными специалистами всех уровней здравоохранения; В необходимых случаях для проведения экспертизы могут привлекаться сотрудники ВУЗов, научных центров, НИИ и других учреждений на договорной основе Целью осуществления ведомственного контроля качества медицинской помощи является обеспечение прав пациентов на получение медицинской помощи необходимого объема и надлежащего качества. Объектом контроля является медицинская помощь. Участники ведомственного контроля: · медицинские учреждения; · органы управления здравоохранения; · медицинские ВУЗы и НИИ; · профессиональные медицинские ассоциации Система ведомственного контроля качества медицинской помощи включает следующие этапы: · оценка состояния и использования кадровых и материально-технических ресурсов лечебно-профилактического учреждения; · экспертиза процесса оказания медицинской помощи конкретным пациентам; · изучение удовлетворенности пациентов от их взаимодействия с системой здравоохранения; · расчет и анализ показателей, характеризующих качество и эффективность медицинской помощи; · выявление и обоснование дефектов, врачебных ошибок и других факторов, оказавших негативное действие и повлекших за собой снижение качества и эффективности медицинской помощи; · подготовка рекомендаций для руководителей лечебно-профилактических учреждений и органов управления здравоохранением, направленных на предупреждение врачебных ошибок и дефектов в работе и способствующих повышению качества и эффективности медицинской помощи; · выбор наиболее рациональных управленческих решений и проведение оперативных коррегирующих воздействий; · контроль за реализацией управленческих решений. . Вневедомственный контроль качества медицинской помощи. Участники, направления контроля Под системой вневедомственного контроля понимается оценка качества медицинской помощи субъектами, не входящими в государственную систему здравоохранения, в пределах своей компетенции. Вневедомственный контроль деятельности учреждений здравоохранения, а также физических лиц осуществляют: · страховые медицинские организации; · территориальные фонды обязательного медицинского страхования (в случае выполнения ими функций страховщика); · страхователи; · исполнительные органы Фонда социального страхования Российской Федерации; · профессиональные медицинские ассоциации; · общества (ассоциации) защиты прав потребителей. Вневедомственный контроль качества осуществляется по следующим направлениям: · анализ результатов оказания медицинской помощи населению; · подготовка рекомендаций по совершенствованию организации и повышению качества медицинской помощи и контроль их выполнения; · изучение удовлетворенности пациентов оказанной медицинской помощью; · оценка возможностей учреждения здравоохранения гарантировать требуемый уровень качества медицинской помощи; · правильность применения тарифов и соответствие предъявленных к оплате счетов выполненному объему медицинской помощи и др. . Критерии качества медицинской помощи - субъективные и объективные. Факторы, влияющие на качество Субъективные критерии качества медицинской помощи отражают восприятие оказываемой помощи самими пациентами. Объективные критерии качества медицинской помощи являются показателями, закрепленными в стандартах. Они представляют собой довольно обширную систему, охватывающую различные аспекты и уровни современного здравоохранения. Сюда входит доступность медицинской помощи; длительность, своевременность, адекватность и результат лечения; укомплектованность и квалификация кадрового состава; оснащенность оборудованием и т.д. Кроме того, принимаются во внимание критерии состояния здоровья населения, например, возраст дожития после постановки диагноза или смертность от различных заболеваний. Факторы: · Первый - нехватка квалифицированных специалистов и среднего медицинского персонала, снижение их квалификации и качества взаимодействия с пациентами; · Второй - несовершенство современной системы финансирования и бюджетирования (квотирование), что вызывает ограничения доступности медицинских услуг для населения, "перекосы" во взаимодействии с платной медициной. 18. Уровень качества лечения, порядок расчета и оценка Для оценки уровня КМП отдельного врача, подразделения ЛПУ, ЛПУ в целом используется следующая формула:  ,где УКЛ - уровень качества лечения, УКД - уровень качества диспансеризации, ОНМД - оценка выполненного набора диагностических, лечебно-оздоровительных, реабилитационно-профилактических мероприятий и правильности постановки диагноза, ОК - оценка качества лечения (диспансеризации), т.е. состояния здоровья пациента по окончании лечения, реабилитации, диспансеризации. ОНМД = ОДМ + ОД + ОЛМ, где ОДМ - оценка выполненного набора диагностических мероприятий, ОД - оценка диагноза, ОЛМ - оценка выполнения набора лечебно-оздоровительных, реабилитационно-профилактических и др. мероприятий. . Анализ затрат на качество медицинской помощи Затраты на контроль в медицинской организации включают в себя: проведение многоуровневой экспертной оценки качества выполняемых услуг, включающую экспертизу качества 1 уровня (заведующий отделом), 2 уровня (врач-эксперт, заместитель главного врача по клинико-экспертной работе, управлению и оценке качества) и 3 уровень - врачебная комиссия, возглавляемая заместителем главного врача по медицинской части. Внутренние затраты на несоответствия могут включать в себя затраты на утилизацию и вывоз некачественных расходных материалов, расходы на выполнение повторных услуг в случае нарушения стандарта или обоснованной претензии потребителя, выполнение повторных исследований партии лабораторных услуг в случае отклонений в контрольных тестах. Причины возникновения несоответствий могут быть небрежность, недобросовестность или недостаток знаний рабочего персонала, отсутствие регламента производственного процесса, несоблюдение параметров и режимов производства медицинских услуг, недостаточное техническое оснащение производственных помещений, недоброкачественные сырье, ингредиенты, вспомогательные материалы и пр. Внешние потери от брака связаны с несоответствиями и дефектами, обнаруженными после предоставления потребителю медицинских услуг или с неудовлетворенностью потребителя. Внешние потери включают: возвращенные услуги, убытки по гарантийным обязательствам, потеря деловой репутации, потеря повторных обращений, страхование обязательств, расследование жалоб. Внешние потери несоответствий наиболее серьезны, так как они ущемляют интересы потребителя и часто замалчиваются. Они также включают в себя потерю потенциальных доходов, которые очень трудно оценить. |