Реферат по качеству здравоохранения. Основные элементы качества медицинской помощи. Триада Донабедиана
 Скачать 228.35 Kb.
|
|
. Виды затрат, связанные с качеством медицинской помощи · по целевому назначению - На улучшение качества, на обеспечение качества, на управление качеством; · по экономическому характеру затрат - Текущие, единовременные · по виду затрат - Производительные, непроизводительные · по методу определения - Прямые, косвенные · по возможности учета - Поддающиеся прямому учету, не поддающиеся прямому учету · по стадиям жизненного цикла производства - На качество при разработке и производстве работ · (услуг) · по отношению к производственному процессу - На качество в основном, вспомогательном производстве работ (услуг) · по возможности оценки - Планируемые, фактические · по характеру структурирования - По производству, по видам работ (услуг) · по объектам формирования учета - Процессы, услуги · по виду учета - Оперативный аналитический, бухгалтерский целевой. 21. Затраты на качество как инструмент управления качеством медицинской помощи. Структура затрат в рамках системы менеджмента качества Обычно выделяют три основных направления в управлении стоимостью системы качества: · повышение полезной отдачи от эксплуатации системы качества в виде объема произведенной продукции или объема выполняемых услуг; · снижение расходов на содержание и эксплуатацию системы качества; · снижение темпов износа (физического и морального) системы качества на протяжении срока полезного использования. Затраты, которые несет любая организация, чтобы обеспечить качество, могут быть разделены на четыре категории. Затраты на предотвращение - сумма всех затрат, связанных с действиями по планированию процесса, направленного на то, чтобы дефекты не возникали, например: проектирование бездефектного производственного процесса, надежная конструкция изделий, обучение и повышение квалификации работников, группы качества, профилактический ремонт и затраты на построение отношений с поставщиками с целью повышения качества получаемого сырья и материалов. Затраты на оценку. Эти затраты связаны с измерением уровня качества, которого достигла система, или, другими словами, они связаны с проверкой, которая дает возможность убедиться, что требования заказчика удовлетворены, например: проверка и тестирование опытного образца, входной контроль и тестирование, контроль в ходе выполнения работ и контроль качества готовой продукции. Затраты на внутренний брак. Это затраты, которые образовались при исправлении бракованной продукции до того, как она попадет к заказчику, например: выбраковка, повторная обработка, ремонт, перепроектирование, повторная проверка после повторной обработки, простой из-за дефектов и возможные затраты из-за упущенных продаж, связанных с тем, что для продажи готово меньшее количество изделий. Затраты на внешний брак связаны с поставкой дефектной продукции заказчикам, например: выполнение гарантийных обязательств, исследование дефектов, возвраты, снятие с продажи, судебные иски и потеря репутации у заказчика. качество медицинский стандартизация этика Затраты, связанные с качеством (затраты на качество), - это затраты, возникающие при обеспечении и гарантировании удовлетворительного качества, а также затраты, связанные с потерями в том случае, когда не достигнуто удовлетворительное качество [18]. Структура затрат на качество Затраты на качество подразделяются на такие: Затраты на управление качеством (капиталовложения) сводятся к затратам на предупреждающие действия и затратам на выявление несоответствий методом оценки качества (испытания, контроль, исследования). Группа затрат, вызванных дефектами, считается убытками и подразделяется на две подгруппы: затраты на устранение несоответствий в процессе производства; затраты, связанные с удовлетворением рекламаций потребителей, вызванных . Клинико-экономический анализ в управлении качеством мед. помощи, виды, характеристика Клинико-экономический анализ - методология сравнительной оценки двух медицинских технологий и более (методов диагностики, профилактики, лечения, реабилитации) на основе комплексного взаимосвязанного учета результатов их применения и затрат на их выполнение. Клинико-экономический анализ является инструментом выбора наиболее приемлемой из нескольких технологий, которые могут использоваться в одной и той же ситуации, на основе сравнительной оценки их эффективности и стоимости. Результаты клинико-экономического анализа применяются при формировании стандартов медицинской помощи, определении приоритетных направлений развития здравоохранения. Целью применения клинико-экономического анализа является рациональное расходование ресурсов здравоохранения: получение наилучшего результата в рамках известного (фиксированного) бюджета. Анализ затраты-эффективность - тип клинико-экономического анализа, при котором производят сравнительную оценку соотношения затрат и эффекта (результата) для 2 медицинских технологий и более, эффективность которых различна, но результаты измеряются в одних и тех же единицах (показателях клинической эффективности или продолжительности сохраненной жизни в результате применения технологий). Анализ минимизации затрат - частный случай анализа затраты-эффективность, при котором сравнивают 2 технологии и более, имеющие идентичную эффективность и безопасность, но разную стоимость. Рекомендуется применять анализ минимизации затрат при сравнительном исследовании применения разных лекарственных форм или разных условий применения одного и того же ЛС или одной медицинской технологии (например, применение одной и той же схемы лечения стационарно и амбулаторно). Эта методология неприемлема при сравнении воспроизведенных, генерических аналогов препаратов, так как они часто не эквивалентны по терапевтическому действию. Анализ затраты-полезность (утилитарность) - вариант анализа затраты-эффективность, при котором результаты оценивают в единицах "полезности" с точки зрения потребителя медицинской помощи. В качестве косвенного критерия полезности наиболее часто используют качество жизни пациента и показатель "сохраненные годы жизни с поправкой на качество жизни" (англ. quality-adjusted life-years - QALY). Анализ затраты-выгода (в отличие от предыдущих вариантов, предполагает оценку и издержек, и эффективности (выгоды, пользы) в денежном выражении. Это единственный вариант истинно экономического анализа - "в чистом виде". Рекомендуется представлять результаты анализа затраты-выгода в виде показателя соотношения выгоды и затрат.анализ - распределение (ранжирование) отдельных медицинских технологий по доле затрат на каждую из них в общей структуре расходов - от наиболее затратных к наименее затратным с выделением 3 групп. В группу A относят технологии, на которые приходится 80% затрат (закономерно в группе оказывается 10-15% от числа всех использованных технологий), в группу B - технологии, потребовавшие 15% средств (до 20-30% от общего числа) и в группу C - технологии, издержки на выполнение которых составили 5% от затрат (обычно более 50% исследуемого ассортимента). Метод используется для определения приоритетов и целесообразности расходования средств на основе ретроспективной оценки реальных затрат. 23. Медицинские стандарты в обеспечении качества мед. помощи Стандарт - это нормативный документ, которым устанавливаются для всеобщего и многократного использования правила, общие принципы или характеристики, касающиеся различных видов деятельности или их результатов и который направлен на достижение оптимальной степени упорядочивания в определенной области. Стандартами могут быть организационные технологии, медицинские услуги, технология выполнения медицинских услуг и их техническое обеспечение, нормативная документация и все то, что может повысить качество медицинской помощи. Стандарты позволяют выбрать наиболее эффективный и подходящий потребностям пациента вид медицинской помощи и безопасно ее оказать. Под стандартизацией в здравоохранении понимают "деятельность, направленную на достижение оптимальной степени упорядочивания путем разработки и установления требований, норм, правил, характеристик условий, продукции, технологий, работ, услуг, применяемых в здравоохранении" Систему управления качеством в здравоохранении, базирующуюся на стандартизации, медицине, основанной на доказательствах, и клинико-экономическом анализе, можно трактовать как управление качеством через достижение оптимальной степени упорядочивания в здравоохранении путем разработки и установления требований, норм, правил, характеристик условий, продукции, технологий, работ, услуг, применяемых в здравоохранении, на основе критического анализа результатов научных исследований с учетом экономической целесообразности. Принципы управления качеством в здравоохранении: · деятельность учреждений здравоохранения должны формировать потребители и их потребности; · должен использоваться научный подход к принятию решений, основанный на постоянном сборе и анализе объективных данных (в виде количественных показателей). С позиции управления качеством стандарты должны определять: · минимально допустимый уровень качества через обозначение обязательных требований, образующих основу программы государственных гарантий бесплатной медицинской помощи; · направления дальнейшего совершенствования качества через формулирование дополнительных требований, носящих рекомендательный характер. С учетом "триады Донабедиана" предполагается обеспечение качества через проведение на всех уровнях системы здравоохранения взаимосвязанных мероприятий в области оптимизации использования ресурсов, внедрения современных технологий и оценки получаемых результатов. Соответственно, можно выделить три основных укрупненных объекта стандартизации и три основных группы стандартов: · стандарты ресурсного обеспечения здравоохранения (требования к различным видам ресурсов: кадровым, материальным, финансовым, информационным); · стандарты процессов (технологий) в здравоохранении, включая административные; · стандарты результата (эффективности). . Коэффициенты медицинской, социальной и экономической эффективности медицинской помощи Оценка эффективности качества медицинской помощи, должна основываться на анализе показателей, характеризующих медицинскую эффективность, социальную удовлетворенность пациентов и произведенные при этом затраты. Коэффициент медицинской эффективности соответствует удельному весу случаев оказания медицинской помощи, в ходе которых достигнут запланированный результат. Целевое значение этого коэффициента равно единице. Медицинская эффективность лечения больных, страдающих социально значимыми заболеваниями, например, алкоголизмом и наркоманией, может характеризоваться показателями удельного веса больных алкоголизмом (наркоманией) с ремиссией более 1 года. Эти показатели рассчитываются как процентное отношение пациентов с продолжительностью ремиссии более 1 года к среднегодовому числу диспансерных больных, страдающих алкоголизмом (наркоманией). Коэффициент социальной эффективности характеризует удовлетворенность пациентов оказанной им медицинской помощью. Способы оценки социальной удовлетворенности: · неформальное обсуждение с пациентами и жителями проблем здравоохранения; · периодические опросы пациентов сразу после получения ими медицинской помощи (при выписке из стационара); · постоянные исследования среди пациентов и жителей по специальным программам и с использованием специальных анкет. Объективными индикаторами доступности здравоохранения в случае, например, с сельским населением (как особой социальной группой) могут служить показатели средней удаленности местных учреждений здравоохранения от получателей медицинской помощи или среднего времени, затрачиваемого сельскими жителями на получение медицинской помощи. Экономическая эффективность в здравоохранении рассматривается в двух аспектах; внутренний аспект - эффективность использования различных видов ресурсов в системе здравоохранения; внешний - влияние здравоохранения на развитие экономики страны. Исходя из понимания, что высшая ценность в обществе - здоровье и жизнь человека, экономическая эффективность не может быть определяющей в принятии решений о выделении необходимых ресурсов для проведения тех или иных лечебно-профилактических мероприятий. Анализ экономической эффективности деятельности системы здравоохранения необходим в обосновании потребности в тех или иных ресурсах и разработке механизмов их рационального использования. Экономическая эффективность - важнейший показатель оценки экономической деятельности системы здравоохранения в целом, отдельных организаций, специализированных служб, а также результатов медико-социальных программ. Этот показатель рассчитывается как отношение полученного экономического эффекта к затратам. Расчет экономической эффективности связан с поиском путей наиболее рационального использования имеющихся в здравоохранении ресурсов. . Возможности совершенствование системы контроля качества медицинской помощи Приказ Минздрава РФ №363, ФФОМС №77 от 24.10.1996 "О совершенствовании контроля качества медицинской помощи населению Российской Федерации". На сегодняшний день основными нормативными актами в сфере контроля качества медицинской помощи являются Федеральный закон от 21.11.2011 №323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Постановление Правительства Российской Федерации от 12.11.2012 №1152 "Об утверждении Положения о государственном контроле качества и безопасности медицинской деятельности". Основным видом контроля в лечебном учреждении является экспертиза качества медицинской помощи. Основным назначением экспертизы КМП является оценка качества медицинского обслуживания с позиции его соответствия уровню современных требований и безопасности, использование результатов проведенной экспертизы в качестве важнейшего инструмента защиты прав застрахованного населения. По результатам ЭКМП должна проводиться работа, направленная на предупреждение и устранение выявленных дефектов. Однако на практике часто конечным практическим результатом этой работы становится применение штрафных санкций к учреждениям здравоохранения, допустившим некачественное оказание медицинской помощи застрахованному населению, и статистический учет нарушений. В таких условиях реформирования здравоохранения важной составляющей качества медицинской услуги в современном многопрофильном ЛПУ является качество управления оказанием медицинской помощи и создание соответствующей нормативной правовой базы по ЭКМП внутри учреждения. Задачи повышения качества и эффективности медицинской помощи, уменьшения количества рисков для пациента и снижения бремени финансовых санкций за выявленные дефекты актуальны для всех ЛПУ, включая клиники медицинских вузов. Вопросы совершенствования стандартизации, механизмы отбора и обучения профессиональных кадров, разработки и внедрения стимулирующих форм оплаты труда персонала. Говоря о достаточно новой для РФ идеологии и практике управления качеством, мы не можем обойти стороной разработанную американским инженером и специалистом в области статистики Э. Демингом концепцию непрерывного повышения качества, оказавшуюся при практическом внедрении исключительно эффективной, универсальной и применимой для всех типов организаций. . Создайте постоянство цели для улучшения продукции и услуг. Конечная цель - стать и быть конкурентоспособным, привлекательным для пациентов путем нововведений, путем постоянного внедрения в практику и всестороннего освоения новых современных методов диагностики, лечения, реабилитации и профилактики заболеваний, всегда иметь на "Листе ожидания" плановых пациентов, сознательно желающих получить медицинскую помощь только в данной медицинской организации. 2. Перестаньте полагаться на инспекцию в достижении высокого качества. Проверки сами по себе, в том числе контроль качества, не повышают качества оказания медицинской помощи, они неэффективны и дорогостоящи. Необходимо устранить массовые проверки, сделав качество оказания медицинской помощи обязательным неотъемлемым компонентом каждого структурного подразделения медицинской организации на каждом рабочем месте, реализуя тем самым принцип бездефектной работы. При этом, как утверждал Э. Деминг, качество надо встраивать в продукцию на стадии проектирования, то есть, переводя этот тезис в систему оказания медицинской помощи, если помощь пациенту уже оказана, далеко не во всех случаях можно что-то изменить. . Перестаньте судить о бизнесе на основании цены. Данный принцип рекомендует руководителю (главному врачу) отказаться от практики выбора поставщиков и заключения заказов на медицинское и технологическое оборудование, на расходные материалы и многое другое только на основе ценовых показателей, однако в Российской Федерации возможность выбора поставщиков регламентируется Федеральным законом от 21 июля 2005 года №94-ФЗ "О размещении заказа на поставку товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных и муниципальных нужд (с изменениями и дополнениями, вступившими в силу с 1 января 2013 года). . Постоянно и необратимо совершенствуйте систему производства и обслуживания. Совершенствование процесса организации и оказания медицинской помощи в конкретной медицинской организации не может быть разовой акцией, оно должно стать постоянной ежедневной работой, направленной на повышение производительности и качества и на их основе снижения затрат. . Этика и деонтология, влияние на качество медицинской помощи Медицинская этика рассматривает вопросы нравственности врача, включая совокупность норм его поведения и морали, чувство профессионального долга и чести, совести и достоинства. Медицинская этика охватывает и определенные нормы поведения медицинского работника в быту, его культуру, человеколюбие, физическую и моральную чистоплотность и т.д. Под медицинской деонтологией понимают принципы поведения медицинских работников, направленные на максимальное повышение пользы лечения и устранение последствий неполноценной медицинской работы. Деонтология является частью медицинской этики, медицинской морали. Деонтология включает в себя: o Соблюдение врачебной тайны; o Ответственность за жизнь и здоровье больных; o Проблемы взаимоотношений в медсообществе; o Проблемы взаимоотношений с больными и их родственниками. Современная и совершенная медицинская техника и оборудование в новых больницах не окажут должного воздействия на здоровье людей, если они попадут на прием к невнимательным, равнодушным медработникам. . Врачебная ошибка, определение. Виды ответственности Врачебная ошибка - это такое действие или бездействие врача при оказании помощи пациенту, которое способствовало или могло способствовать увеличению или не снижению риска прогрессирования имеющегося у пациента заболевания, возникновения нового патологического процесса, неоптимальному использованию ресурсов и неудовлетворенности пациента от его взаимодействия с медицинской подсистемой. Существует несколько видов ответственности - дисциплинарная, которая используется в трудовых взаимоотношениях в виде замечаний и выговоров, административная ответственность налагается в соответствии с Кодексом об Административных правонарушениях, материальная применяется в виде лишения части заработка за нарушения условий трудового контракта. В отношении врачебных ошибок, влекущих ответственность, применяется уголовная ответственность физических лиц, и гражданско-правовая ответственность граждан и организаций. Уголовную ответственность врач несет при: ) причинение смерти по неосторожности; ) причинение умышленного вреда здоровью; ) заражение ВИЧ-инфекцией; ) неоказание помощи больному. |