медпомощь. Организация специализированной медицинской помощи населению
 Скачать 265.79 Kb.
|
|
Реферат на тему: «Организация специализированной медицинской помощи населению» Абакан, 2018 Содержание Введение…………………………………………………………………………...3 1. Принципы организации медицинской помощи населению в РФ…….……..5 2. Организация лечебно - профилактической помощи сельскому населению10 Заключение…………………………………………………………………….....19 Список использованной литературы…………………………………………...20 Введение Организация лечебно – профилактической помощи населению оказывается как в городе, так и на селе. Организация лечебно - профилактической помощи городскому населению складывается из 3 этапов: 1 этап - первичная медико-санитарная помощь (ПМСП) осуществляется амбулаторно-поликлиническими учреждениями, стационарами, службой скорой медицинской помощи, фельдшерско-акушерскими пунктами, здравпунктами; 2 этап - стационарная медицинская помощь - проводится в больничных учреждениях; 3 этап – восстановительное лечение – в условиях стационаров и амбулаторно-поликлинических учреждений. Оказание лечебно-профилактической помощи строится в соответствии с определенными принципами: 1) доступность и бесплатность гарантированный объем бесплатной медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий.; 2) неразрывность лечебного дела и профилактики; 3) преемственность учреждений здравоохранения; 4) преимущество в оказании МП работающим; 5) участковость; 6) диспансерный метод. Цель работы – рассмотреть организацию медицинской помощи населению.. Для достижения цели необходимо решить следующие задачи: 1. изучить основные принципы организации медицинской помощи населению; 2. рассмотреть основные этапы оказания первичной медико-санитарной помощи сельскому населению. 1. Принципы организации медицинской помощи населению в РФ Для организации качественной медицинской помощи осуществляется преемственность между скорой помощь, поликлиникой, стационаром. Преемственность достигается путем обмена информацией между врачами лечебно-профилактических учреждений, проведения совместных клинических конференций, консультаций - это позволяет повысить квалификацию медицинского персонала, снизить дублирование лечения больного1. 1) договор поликлиники со стационаром на госпитализацию пациента; 2) выписной эпикриз передается в поликлинику; 3) организация в поликлиники отделения восстановительного лечения (долечивание) 4) врачи поликлиники должны поочередно работать в стационаре. Медицинское обеспечение работающих осуществляется в специализированных учреждениях – медико-санитарных частях (МСЧ), врачебных или фельдшерских здравпунктах. МСЧ могут быть как открытого типа – обслуживают работающих предприятия, их родственников и население прилегающей территории. В настоящее время таковыми являются все МСЧ, так и закрытого типа (только работников этого предприятия). Здравпункты врачебные и фельдшерские работают по графику работы предприятия. Фельдшерские здравпункты могут быть передвижными. Работа цеховой службы оценивается, прежде всего, по форме №16 – по результатам анализа заболеваемости с временной утратой трудоспособности. Важным разделом является работа цехового врача с часто длительно болеющими (по 1 заболеванию 4 случая и 40 дней временной нетрудоспособности в год). Цеховой врач составляет списки часто длительно болеющих. Лечение проводится по согласованию с узкими специалистами. На предприятиях имеются санатории-профилактории. Медико-санитарные части могут функционировать в виде: 1. АПУ 2. объединенной больницы. II. Медицинская помощь работающим оказывается также общей сетью лечебно-профилактических учреждений, прежде всего, в случаях, когда предприятия не имеют медико-санитарную часть и численность работающих ниже установленных нормативами. (Витаминный завод прикреплен к 5-й поликлинике. Кабельный завод – к 1-й поликлинике). В регистратуре предусмотрено отдельное окно для обслуживания работающих. Участковый принцип – это прикрепление к участковому врачу определенного контингента населения. Диспансеризация – активное наблюдение за состоянием здоровья определенных контингентов населения (здоровых и больных), взятие этих групп населения на учет с целью раннего выявления заболеваний, динамического наблюдения и комплексного лечения заболевших, проведение мероприятий по оздоровлению их условий труда и быта, предупреждению развития и распространения болезней, восстановлению трудоспособности и продлению периода активной жизнедеятельности2. В организационном процессе диспансеризации выделяются следующие этапы: 1. отбор контингентов путем активного выявления, их регистрации. 2. проведение комплекса лечебных и социально-профилактических мероприятий, т.е. осуществление собственно диспансерного наблюдения, оценка результатов эффективности диспансеризации. Выявление лиц, подлежащих диспансеризации, производится, как правило, при приеме больных врачом в поликлинике или их на дому и в результате различных профилактических осмотров, где выявляются наиболее ранние стадии заболеваний. Динамическое наблюдение I группы (здоровые) осуществляется путем ежегодных профилактических медицинских осмотров. Для этой группы диспансерного наблюдения составляется общий план лечебно-оздоровительных профилактических и социальных мероприятий, который включает мероприятия по улучшению условий труда и быта, по санитарно-гигиеническому образованию и пропаганду здорового образа жизни. Динамическое наблюдение II группы имеет своей целью устранение или уменьшение влияния факторов риска, повышение резистентности и компенсаторных возможностей организма. В настоящее время метод применяется в работе с определенным контингентом населения: - дети до 18 лет; - беременные женщины; - учащиеся и студенты очного отделения; - инвалиды Войн; - спортсмены; - отдельные группы населения в соответствии с базовой ПГГ; - больные, подлежащие диспансерному наблюдению. В поликлинике выделяются диспансерные дни для работы с диспансерными больными. Диспансеризация проводится в 2 этапа. Показатели 1 этапа: 1. Полнота охвата медицинскими осмотрами; 2. Контингент, подвергаемый обязательному медицинскому осмотру. Примерно 80% населения охвачено диспансерным наблюдением. Кроме того проводится дополнительная диспансеризация в рамках Национального проекта «Здоровье». По итогам диспансеризации врач-терапевт участковый, ВОП распределяет граждан, прошедших диспансеризацию, по 5 группам состояния здоровья: I – «практически здоров», II – «с высоким риском развития заболевания, нуждающиеся в профилактических мероприятиях», III – «нуждающиеся в дообследовании и лечении в амбулаторных условиях», IV – «нуждающиеся в дообследовании и лечении в стационарных условиях», V – «нуждающиеся в высокотехнологичных видах медицинской помощи». Граждане, отнесенные: к I группе – не нуждаются в диспансерном наблюдении, с ними проводится профилактическая беседа по здоровому образу жизни; к II-й группе – составляется программа профилактических мероприятий, осуществляемых в данном АПУ; к III группе – назначаются дополнительные обследования и при необходимости – лечение в амбулаторных условиях; к IV группе – назначаются дополнительные обследования и при необходимости – лечение в стационарных условиях; к V группе – направляются в Комиссию органа управления здравоохранением субъекта Российской Федерации по отбору нуждающихся в высокотехнологичной медицинской помощи. Стандарт диспансеризации включает в себя обследование следующими специалистами: 1. флюорография, маммография (для женского населения в возрасте старше 40 лет) или ультразвуковое исследование молочной железы, ЭКГ (электрокардиограмма), ОАМ (общий анализ мочи), ОАК (общий анализ крови), общий холестерин и липидный профиль, сахар, онкомаркеры (40 лет и старше) 2 осмотры специалистов: врач-терапевт участковый или врач общей практики, акушер-гинеколог (для женского населения), уролог (для мужского населения), невролог, хирург, офтальмолог, эндокринолог. Качество дополнительной диспансеризации: отсутствие впервые выявленных, заболеваний на поздних стадиях, в том числе – онкологических, туберкулеза, тяжелых форм сахарного диабета, инсульта, инфаркта, и прочих заболеваний, ведущих к длительной и стойкой утрате трудоспособности (через три месяца после завершения диспансеризации)3. Для отдельной категории больных организована специализированная медицинская помощь, оказываемая: -специализированной бригадой скорой медицинской помощи, -узкими специалистами амбулаторно-поликлинических учреждений, - в отделениях многопрофильных стационаров. - в диспансерах. Диспансеры – это специализированные лечебно-профилактические учреждения для активного выявления больных, лечения, реабилитации и профилактики. Все диспансеры республиканского значения и финансируются из бюджета РБ Типы: кардиологический, врачебно-физкультурный, кожно-венерический и др. Диспансеры включают поликлинику и стационар. Важный раздел работы – это консультативная помощь общей сети лечебно-профилактических учреждений. Качество оказания медицинской помощи в специализированных стационарах выше, чем в стационаре общего профиля. Например, кардиодиспансер – кардиологическое отделение стационара или терапевтическое отделение. Однако это дорогостоящий вид медицинской помощи. 2. Организация лечебно - профилактической помощи сельскому населению Строится на тех же организационных принципах, что и городскому населению. Главными из них являются участковый и диспансерный. Различия в организации медицинской помощи определяются рядом факторов: малая плотность расселения сельских жителей; удаленность места жительства от районных центров; слабое обеспечение средствами связи; специфика условий труда и быта – сезонный характер сельскохозяйственных работ4. Контакт с животными, химическими удобрениями и пр. Особенности оказания медицинской помощи: этапность; до 40% объема медицинской помощи оказывают средние медработники – (фельдшерско-акушерские пункты); большой радиус обслуживания; более низкая обеспеченность материально - техническими и кадровыми ресурсами (лечебно- диагностической аппаратурой, врачами, койками); преимущественное медицинское обеспечение лиц занятых сельскохозяйственным трудом. I этап оказания медицинской помощи сельскому населению это сельский врачебный участок (СВУ). Оказывается квалифицированная доврачебная и врачебная медицинская помощь. Радиус участка- 5-7 (до 20) км. В составе сельского врачебного участка работают: сельская участковая больница (СУБ), сельская врачебная амбулатория (СВА), ФАП (фельдшерско-акушерский пункт), детские ясли, фельдшерские здравпункты на предприятиях, профилактории. Медицинская помощь, оказывается, по 6 – 8 специальностям: терапия, педиатрия, стоматология, хирургия, акушерство и гинекология. Сельский врачебный участок, находящийся в районе центральной районной больницы, считается приписным и его население обращается непосредственно в нее. На комплексном терапевтическом участке – 2000 и более человек взрослого и детского населения. II этап – квалифицированная специализированная медицинская помощь в районных медицинских учреждениях, в составе центральной районной больницы, центральная районная аптека, районные больницы, межрайонные диспансеры (по 10-20 специальностям). III этап – высококвалифицированная узкоспециализированная помощь практически по всем специальностям оказывается в республиканских учреждениях, стоматологических поликлиниках, консультативных поликлиниках, центрах, в том числе Центры СПИД, медицинской профилактики и т.д. I этап оказания медицинской помощи сельскому населению - сельская участковая больница (СУБ). В РБ (2006) – 53. Четыре категории в зависимости от общего числа коек, от 25 до 100 коек. В СУБ могут быть развернуты стационары дневного пребывания. В СУБ оказывается амбулаторно-стационарная медицинская помощь: терапевтическим, стоматологическим, инфекционным больным, помощь в родах при срочных случаях, неотложная хирургическая и травматологическая помощь,помощь детям. Основные функции сельской участковой больницы: оказание квалифицированной врачебной помощи; профилактика заболеваемости и травматизма; организационно-методическое руководство и контроль за деятельностью фельдшерско-акушерских пунктов и других учреждений 1-го этапа, плановые выезды врачей в подчиненные учреждения 1-го этапа. приближение медицинской помощи к работникам сельского хозяйства в период массовых полевых работ. текущий санитарный надзор за учреждениями и объектами, водоснабжением, очисткой населенных пунктов. Выделяют следующие особенности в организации амбулаторной и стационарной помощи в СУБ: нет чёткого ограничения времени амбулаторного приема; часы приема больных должны назначаться в более удобное для населения время с учётом сезонности сельскохозяйственных работ; возможность приема пациентов фельдшером при отсутствии врача; вызовы на дом обслуживаются врачом лишь в пунктовом селе, где расположена СУБ, вызовы на дом в других населенных пунктах сельского врачебного участка обслуживаются фельдшером; дежурство в стационаре с правом пребывания дома и обязательной информацией персонала о своем местонахождении, на случай необходимости оказания неотложной помощи; выделение у врача одного профилактического дня в неделю для объезда участка. При выездах на ФАП участковый врач оказывает методическую помощь в работе ФАП и должен осуществить следующие основные мероприятия на местах: проверять правильность и достоверность записей по приему больных, по проводимым прививкам, диспансерному наблюдению за беременными женщинами, детьми и тяжелобольными; консультировать обратившихся в ФАП пациентов самостоятельно или приглашенных врачом и фельдшером; посещать и консультировать на дому беременных женщин, детей до 2 лет, тяжелобольных; В сельской врачебной амбулатории (СВА) оказывается амбулаторно-поликлиническая помощь. Функции те же, что и для сельской участковой больницы, однако нет круглосуточного стационара По нормативам фельдшерско-акушерский пункт организуются с числом жителей от 700 и более при расстоянии до ближайшего медицинского учреждения от 2 до 4 км., с населением 300-700 – 4-6 км, менее 300 человек свыше 6 км. На фельдшерско-акушерском пункте могут работать фельдшер; фельдшер и акушерка; фельдшер, акушерка и патронажная сестра. Подчиняется по общим вопросам администрации сельского поселения, а по специальным – главному врачу участковой больницы. Функции фельдшерско - акушерского пункта: оказание доврачебной медицинской помощи, выполнение назначений врача, патронаж детей и беременных женщин, наблюдение за здоровьем инвалидов и специалистов сельского хозяйства, проведение под руководством врача профилактических, противоэпидемических, санитарно-гигиенических мероприятий, иммунизация, медицинский помощь сельский диспансеризация здоровых и больных, санитарно-гигиеническое обучение и воспитание населения, реализация лекарственных средств через аптечные пункты 2 категории, учет и отчетность, анализ показателей. Ежемесячно - отчеты в оргметодкабинет центральной районной больницы, участие в экспертизе нетрудоспособности по разрешению главного врача района. II этап оказания медицинской помощи сельскому населению - центральная районная больница (ЦРБ). По мощности делится на 6 категорий от 100 до 400 коек. Структура центральной районной больницы: 1. стационар с отделениями по основным специальностям (терапевтическое, хирургическое, педиатрическое, акушерское, гинекологическое, инфекционное), 2. поликлиника, 3. отделение скорой и неотложной медицинской помощи, 4. патологоанатомическое отделение, 5. организационно - методический кабинет и вспомогательные подразделения. Главный врач ЦРБ (главный врач района) подчиняется: по общим вопросам - администрации муниципального района, по специальным вопросам – министерству здравоохранения РБ. Опирается в своей работе на своих заместителей: по медицинскому обслуживанию населения МОН - заведующий организационно-методическим кабинетом; по детству и родовспоможению (при численности населения свыше 70 000); по медицинской части (отвечает за работу стационара); по поликлинике (заведующий поликлиникой); по клинико-экспертной работе (КЭР) - по экспертизе временной нетрудоспособности, по административно – хозяйственной части (АХЧ) и др. Для оперативного руководства в центральной районной больнице функционирует медицинский совет. В его состав входят заместители главного врача, главный санитарный врач района, заведующий поликлиникой, районной аптекой, председатель райкома профсоюзов, медицинских работников, общества Красного Креста, главные специалисты района5. Организационно-методическое руководство здравоохранением района обеспечивают: районные внештатные специалисты района и оргметодкабинет ЦРБ (ОМК); старший фельдшер и акушерка района; районный медицинский статистик Функции организационно- методического кабинета: 1. Разработка мероприятий по повышению качества оказания медицинской помощи населению района. Выездная работа. Различные виды передвижной помощи – выездные врачебные бригады, передвижные амбулатории, стоматологические кабинеты, зубопротезные лаборатории. 2.Методическое руководство лечебно-профилактическими учреждениями района; 3. Анализ показателей работы, составление годовых отчетов; 4.Повышение квалификации медицинских работников. III этап оказания медицинской помощи сельскому населению – республиканские медицинские учреждения. Центр организационно-методического руководства лечебно-профилактическими учреждениями республики, база специализации и повышения квалификации врачей. По мощности республиканские клинические больницы подразделяются на 5 категорий .Приоритетным направлением в развитии здравоохранения на селе является укрепление и совершенствование амбулаторно-поликлинической помощи, охраны здоровья матери и ребенка С начала 90-х годов двадцатого века в здравоохранении на селе происходят реформы. Организуются новые приписные терапевтические и педиатрические участки, происходит реорганизация сельских участковых больниц во врачебные амбулатории, СВА в ФАП, освободившиеся койки иногда концентрируются в ЦРБ. За последние годы все шире развиваются различные виды передвижной медицинской помощи. В частности, организуются выездные врачебные бригады, клинико-диагностические лаборатории, флюорографические установки, передвижные стоматологические кабинеты и зубопротезные лаборатории и др6. Основные функции республиканской клинической больницы: оказание высококвалифицированной специализированной консультативно-диагностической и лечебной помощи населению республики в поликлинике и стационарных условиях с применением высокоэффективных медицинских технологий; оказание консультативной и организационно-методической помощи специалистам других лечебно-профилактических учреждениях республики, в первую очередь сельского звена; организация и оказание квалифицированной экстренной и плановой консультативной медицинской помощи с использованием средств санитарной авиации и наземного транспорта; осуществление экспертизы качества лечебно-диагностического процесса в медицинских учреждениях республики; осуществление иных экспертных функций на договорной основе с Министерством здравоохранения РБ (МЗ РБ), республиканский фонд обязательного медицинского страхования (РФОМС) и филиалами ОМС и др; выполнение по договору с МЗ РБ и разработка мер по реализации целевых программ развития медицинской помощи; внедрение в практику лечебно-профилактических учреждений республики современных технологий, экономических методов управления и принципов медицинского страхования; участие в подготовке, переподготовке и повышении квалификации медицинских работников; обеспечение эффективности профилактических мероприятий, повышения уровня санитарно-гигиенической культуры и активная пропаганда здорового образа жизни. Таким образом, республиканская (краевая, областная) больница является лечебным, научно-организационным, методическим и учебным центром здравоохранения. Существует 5 категорий республиканских (краевых, областных) больниц, от 300 до 800 и более коек, наиболее целесообразны больницы на 700-1000 коек со всеми специализированными отделениями. Однако в каждой республиканской (краевой, областной) больнице независимо от её мощности должны быть следующие структурные подразделения: управление (администрация, бухгалтерия, канцелярия, архив, библиотека и пр.), организационно-экономический отдел, консультативная поликлиника, стационар с приемным отделением, диагностический отдел, отделение экстренной планово-консультативной медицинской помощи (ОЭПКМП), отдел АСУ, патолого - анатомическое отделение, АХЧ (пищеблок, гараж, прачечная, котельная, складские помещения и другие подразделения), пансионат для больных на период обследования, общежитие для медицинских работников. Задачи поликлиники республиканской клинической больницы: оказывает консультативную помощь больным; проводит выездные консультации специалистов; анализ качества амбулаторной помощи, (конъюнктурные обзоры, информационные письма с оценкой уровня лечебно-профилактической помощи в районах). Для планирования работы поликлиники в районы рассылаются путевки на консультацию. В республиканской клинической больнице имеется организационно-экономический отдел (ОЭО), выполняющий функцию оргметодотдела, который является структурной частью республиканской больницы и непосредственно подчиняется главному врачу. В структуру отдела входят: организационно-экономическое отделение; клинико-экспертное отделение; информационно-статистическое отделение. Основными задачами организационно-экономического отдела являются внедрение в практику современных медицинских и информационных технологий, экономических методов управления, принципов медицинского страхования, подготовка и переподготовка медицинских кадров. Кроме штатных главных специалистов, имеются внештатные главные специалисты, назначаемые приказом МЗ РБ из числа высококвалифицированных ведущих специалистов республиканских больниц, диспансеров и других лечебно-профилактических. Внештатные главные районные специалисты - организаторы соответствующей специализированной помощи в сельском районе, назначается высококвалифицированный врач-специалист, заведующий отделением центральной районной больницы, имеющий категорию. Назначение и освобождение главного районного специалиста осуществляется главным врачом центральной районной больницы. Основные задачи главного районного специалиста: разработка и проведение мероприятий по профилактике заболеваний, внедрение в практику лечебно-профилактических учреждений новейших методов профилактики, диагностики и лечения больных, в целях укрепления здоровья населения, снижения заболеваемости, в том числе с временной утратой трудоспособности, инвалидности и смертности. Следует подчеркнуть значение тесной связи сельских учреждений здравоохранения с территориальными административными органами и общественными организациями в деле дальнейшего совершенствования медицинской помощи сельскому населению. В лечебно - профилактических учреждениях функционирует оперативный отдел и отделы управления качеством, ответственные за внутриведомственный контроль качества, за соблюдением стандартов оказания медицинской помощи. Заключение Законодательное определение и реализация прав граждан на бесплатную общедоступную медицинскую помощь является наиважнейшей социальной ценностью государства. Совершенствование организации медицинской помощи на догоспитальном и госпитальном этапах привело к значительным изменениям в структуре амбулаторно-поликлинического и стационарного этапов оказания медицинской помощи населению. Реформа управления и финансирования здравоохранения Российской Федерации, внедрение медицинского страхования граждан предъявили новые требования к врачу, оказывающему первичную медицинскую помощь на догоспитальном этапе лечения, вне зависимости от формы собственности, территориальной подчиненности и ведомственной принадлежности7. На современном этапе развития здравоохранения особую роль приобретает организационно-методическая и лечебно-консультативная роль главных специалистов, состоящих в штате Министерства здравоохранения (терапевт, хирург, педиатр, акушер-гинеколог). Список использованной литературы 1. Анопченко Т.Ю., Максимов Д.А. Организация стационарной медицинской помощи населению крупного города в современных условиях//Экономические аспекты стратегии модернизации России. Сборник научных трудов / Под ред. проф. Алешина В А, проф, Чернышев М.А., проф. Анопченко Т.Ю. – Ростов н/Д.: Изд-во «АкадемЛит», 2011. – 208 с. 2. Жиляева Е.П. Роль государства в современном здравоохранении Франции //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2006. – №1. – С.51-54. 3. Максименко Л.Л., Бобровский И.Н., Муравьева В.Н. Организация лечебно-профилактической помощи населению Российской Федерации (учебно-методическое пособие) // Успехи современного естествознания. – 2010. – № 9 – С. 31-33. 4. Организация и оценка качества лечебно-профилактической помощи населению: Под редакцией В. З. Кучеренко. – Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2008 г. – 560 с. 5. Стародубов В.И. Первичная медицинская помощь: состояние и перспективы развития: монография / В.И. Стародубов, А.А. Калининская, С.И. Шляфер. – М.: Медицина, 2007. – 264 с. 6. Степанов В.В. Основные направления совершенствования сельского здравоохранения / В.В. Степанов, Е.А. Финченко, И.А. Цыцорина, А.В. Ганина, М.И. Браславец, М.В. Гусев / Основные направления развития сельского здравоохранения.- Новосибирск: Издательская компания Лада. – 2003. – С. 8 – 67. 1 Анопченко Т.Ю., Максимов Д.А. Организация стационарной медицинской помощи населению крупного города в современных условиях//Экономические аспекты стратегии модернизации России. Сборник научных трудов / Под ред. проф. Алешина В А, проф, Чернышев М.А., проф. Анопченко Т.Ю. – Ростов н/Д.: Изд-во «Ака- демЛит», 2011. – 208 с. 2 Организация и оценка качества лечебно-профилактической помощи населению: Под редакцией В. З. Кучеренко. – Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2008 г. – 560 с. 3 Организация и оценка качества лечебно-профилактической помощи населению: Под редакцией В. З. Кучеренко. – Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2008 г. – 560 с. 4 Степанов В.В. Основные направления совершенствования сельского здравоохранения.- Новосибирск: Издательская компания Лада. – 2003. – С. 8 – 67. 5 Степанов В.В. Центральная районная больница как ключевое звено сельского здравоохранения.- Новосибирск: Издательская компания Лада. – 2003. – С. 174 – 275. 6 Степанов В.В. Центральная районная больница как ключевое звено сельского здравоохранения.- Новосибирск: Издательская компания Лада. – 2003. – С. 174 – 275. 7 Максименко Л.Л., Бобровский И.Н., Муравьева В.Н. Организация лечебно-профилактической помощи населению Российской Федерации (учебно-методическое пособие) // Успехи современного естествознания. – 2010. – № 9 – С. 31-33. |