N 2 тема Сит.задача. Задача 1 Инструкция ознакомьтесь с условиями задачи и дайте развернутые ответы на вопросы Основная часть
 Скачать 225.25 Kb.
|
|
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 1 Инструкция: ознакомьтесь с условиями задачи и дайте развернутые ответы на вопросы Основная часть. Пациент И., 56 лет. Доставлен бригадой «скорой медицинской помощи» в приемное отделение центральной районной больницы. Жалобы общую слабость, повышение температуры до 39°C, озноб, кашель с отделением небольшого количества слизистой мокроты. Со слов пациента, ухудшение самочувствия отмечает в течение последнего месяца (слабость, сухой кашель), за медицинской помощью не обращался. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные, обычной влажности. Рост 175 см, масса тела 70 кг. ЧДД – 22 в 1 минуту, над правым легким дыхание жёсткое, проводится во все отделы; над средними и нижними отделами левого легкого – резко ослабленное. ЧСС 96 в 1 минуту, тоны сердца приглушены, ритмичные, АД 100/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, печень не увеличена. Задание: назначьте и обоснуйте дополнительное обследование, которые необходимо провести для установления / исключения диагноза туберкулеза Ответ: Диагноз - туберкулеза легких Обследования в предыдущем месте работы: - Выявление и обследование контактных лиц в течение 2х недель; - Постановка контактных на диспансерный фтизиатрический учёт ( высокий риск заболевания); - Разьяснительные работы. Далее каждые 6 месяцев (регулярное обследование) — диаскин — тест / IGRA – тесты и Rg – органов грудной клетки. По показаниям (назначениям фтизиатра) — курс контролируемого профилактического лечения латентной туберкулёзной инфекции. Мероприятия по месту жительства: - Изоляция инфекционно опасного пациента. Больного в тяжелом/средней степени тяжести состоянии направляют в туберкулезный стационар санитарным транспортом. - Организация контролируемого противотуберкулезного лечения вне зависимости от места проведения химиотерапии ("ключевое" мероприятие). В отношении контактных по месту жительства: - Выявление и обследование контактных лиц проводится в течение двух недель - Постановка контактных лиц на диспансерный фтизиатрический учет (высокий риск заболевания!) - Просветительная (разъяснительная) работа среди контактных лиц о причинах заболевания туберкулеза, его симптомах и необходимости регулярного обследования Обследование контактных лиц Обследование контактных лиц выполняется при взятии на диспансерный учет, затем – через каждые 6 месяцев. Взрослым и детям проводят диаскин- тест / IGRA-тесты (выявление/ латентного туберкулеза) рентгенологическое исследование органов грудной клетки (выявление/исключение активного туберкулеза органов дыхания) При появлении симптомов туберкулеза – внеочередное обследование (!) По показаниям (по назначению фтизиатра) контактным лицам проводится курс контролируемого профилактического лечения латентной туберкулезной инфекции Необходимо понимать, что выполняя обследование контактных лиц в установленные сроки мы можем только своевременно, на начальной стадии, выявить заболевание туберкулезом, но предупредить его возникновение может только профилактическое лечение. Мероприятия в медицинской организации: Если пациент с симптомами, позволяющими заподозрить туберкулез, поступает в приемное отделение, необходимо организовать лабораторное и рентгенологическое обследование в приемном отделении контролировать своевременность рентгенологического обследования госпитализированных лиц изолировать в инфекционное отделение (бокс) или отдельную палату выявленного инфекционно опасного больного до момента направления в туберкулезный стационар При выявлении инфекционно опасного больного в стационаре нетуберкулезного профиля лиц, находившихся в контакте с эпидемическим опасным пациентом, в том числе медицинский персонал, ставят на диспансерный учет у фтизиатра проводят разъяснительную работу выполняют регулярное -каждые шесть месяцев - обследование для выявления/исключения туберкулеза по показаниям (по назначению фтизиатра) – курс контролируемого профилактического лечения латентной туберкулезной инфекции |