Задачи по акушерству и гинекологии 2006 год. Задача 1
 Скачать 215 Kb.
|
З А Д А Ч А № 23Через 30 минут после начала второго периода родов у повторнородящей появились кровянистые выделения из половых путей. АД 120/65 мм рт ст. Схватки через 2-3 минуты по 50-55 с. Матка плохо расслабляется вне схватки, болезненна при пальпации в нижнем сегменте, размеры большого таза 25-28-31-20-11 см. Сердцебиение плода глухое, 150-160 уд/мин. Попытка произвести катетеризацию мочевого пузыря женщины не удалась из-за механического препятствия. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное; головка плода прижата ко входу в малый таз, на головке большая родовая опухоль. Сагиттальный шов отклонен кпереди; достигаются большой и малый роднички, расположенные на одном уровне. Решение: I. Диагноз и его обоснование. О какой патологии идет речь? Беременность 2, 39-40 нед. Головное предлежание. 2 период родов. КУТ. Начавшийся разрыв матки. Острая в/утробная гипоксия плода. II. Тактика ведения: Экстренная операция – кесарево сеение, экстирпация матки без придатков. В предоперационную подготовку включить токолитическую терапию (портусестен 0,05 + 500 мл 5% глюкозы), лечение в/утробной гипоксии плода (триада Николаева глюкоза 40%-20,0 + аскорбинка 5%-5,0 + кордиамин 1 мл). | З А Д А Ч А № 24На третьи сутки после родов родильница 32 лет предъявляет жалобы на боли внизу живота, озноб, головную боль, повышение температуры тела до 39 С. В родах в связи с частичным плотным прикреплением плаценты произведено ручное отделение плаценты и выделение последа. В жалобами на слабость, тянущие боли внизу живота">анамнезе одни роды и два искусственных аборта, хронический пиелонефрит. Молочные железы умеренно нагрубшие. Решение: I. Диагноз и его обоснование. О какой патологии идет речь? Послеродовый эндометрит. Поздний послеродовый период (3 сутки после родов). II. Тактика ведения: 1) Обследование: трансвагинальное УЗИ, бак посев с определением чувствительности к а/б. 2) Антибиотикотерапия: цефазол 2 мл в/м 2 р/д; метрогил 5%-5 мл в/в кап. 3) Дезинтоксикация: глюкоза 5%-400 мл, аскорбинка 5%-5мл в/в кап. 4) Десенсибилизация и обезболивание: аналгин 50%-1мл, димедрол 1%-1мл в/м 2 р/д 5) При плохой сократимости матки – утеротоник. | |
З А Д А Ч А № 25Роженица находится в третьем периоде родов, 10 минут назад родился плод массой 4000 г. Внезапно появились обильные кровянистые выделения из половых путей, признаки отделения плаценты отсутствуют. Решение: I. Диагноз и его обоснование. О какой патологии идет речь? Беременность 1, 39-40 нед. Роды 1, срочные. 3 период родов. Частичное или плотное прикрепление плаценты. Кровотечение. II. Тактика ведения: Окситоцин 1 мл в шейку матки. Если нет признаков отделения плаценты, то наркоз и ручное отделение плаценты (если плотное прикрепление (placenta adhaerens), то отделить, если истинное ее приращение (accretio placentae), то оперативно (надвлагалищная ампутация/экстирпация матки без придатков). | З А Д А Ч А № 26На консультацию к терапевту направлена беременная 29 лет с жалобами на слабость, повышенную утомляемость. В анамнезе одни срочные роды без осложнений около года назад. При осмотре кожные покровы бледные, пульс 82 уд/мин, АД 120/80 мм рт ст, матка увеличена до 24 недель беременности. При исследовании периферической крови Hb - 92 г/л, цветовой показатель 0,8, ретикулоциты 12‰. Решение: I. Диагноз и его обоснование. О какой патологии идет речь? Беременность 2, 24 недели. ЖДА, 1 степени. II. Тактика ведения: амбулаторное лечение в ЖК. Назначение: сорбифер дурулес N30, по1 таб. 2 р/д. Курс лечения 3-6 месяцев. Препараты выбора: ферроплекс, феррум-лек, феррокаль 2 таб 3 раза. Увеличение потребности материнского организма в железе наблюдается со II триместра беременности. Всасывание железа, поступающего с пищей, в основном происходит в 12-перстной кишке. Достоверный диагноз железодефицитной анемии во время беременности устанавливают на основании изучения морфологии периферической крови. ЖДА во время беременности может быть обусловлена физиологического увеличения потребности организма в железе; недостатка витаминов и железа в продуктах питания; небольших интервалов между родами; хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта беременной. III. Метод родоразрешения: через естественные родовые пути по истечению срока. |