Кейсы. кейсы. Задача Больной N., 54 года

• Название: Задача Больной N., 54 года
• Анкор: Кейсы
• Дата: 03.04.2023
• Размер: 104.56 Kb.
• Имя файла: кейсы.docx
• Тип: Задача; #1033569

Задача № 1.

Больной N., 54 года.

Поступил в больницу в связи с жалобами на боли, спазмы, слабость в мышцах спины, дистальных отделах конечности, общую слабость в течение трех месяцев.

Anamnesis morbi: ВИЧ-инфекция – в течение 12 лет, бывший инъекционный наркоман, в ремиссии несколько лет. По поводу ВИЧ-инфекции регулярно обследуется. 5 лет получает ВААРТ (ставудин, ламивудин, реатаз/ритонавир). Так же страдает хроническим вирусным гепатитом С (более 10 лет), гипертонической болезнью (принимает бисопролол). Другие хронические заболевания отрицает, другие лекарства не принимает.

Status localis: дистальные мышцы верхних и нижних конечностей, широчайшая мышца спины слева визуально увеличены в объеме. При пальпации указанных мышц их тонус диффузно повышен, мышцы каменистой плотности, пальпация безболезненна.

Status praesens: состояние пациента средней степени тяжести. При пальпации живота определяется значительная гепатомегалия (увеличение печени на 10-12 см ниже края реберной дуги), спленомегалия (пальпируется край селезенки). Патологии по другим органам и системам патологии отклонений не выявлено. Результаты клинико-лабораторного и инструментального обследования.

Общий анализ крови: эритроциты 5,2*10¹²/л, Нв 144 г/л, тромбоциты 215 тыс., лейкоциты 6,5*10⁹/л, эоз. 3%, нейтрофилы пал. 6%, нейтрофилы сегм. 57%, лимфоциты 31%, моноциты 3%, СОЭ 17 мм/ч.

CD4+ 45%, вирусная нагрузка – менее 50 копий/мл

Биохимический анализ крови: глюкоза 4,2 ммоль/л, общий белок 76 г/л, АЛТ 34 МЕ, АСТ 32 МЕ, КФК 453 МЕ, миоглобин 185 ед/л, ЛДГ 650 ед/л.

Общий анализ мочи: без патологии.

ЭКГ: синусовая тахикардия, 115 в мин.

Рентгенография органов грудной клетки: без патологии.

1. 
   Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз, составьте дифференциально-диагностический ряд.
   

ВИЧ – инфекция, стадия I, 3 фаза, на фоне приема ВААРТ, иммунный статус CD4+ 45%, вирусная нагрузка -50копий/мл. Полимиозит (ВИЧ – миопатия)

Обоснования: данные анамнеза, клинических проявлений, лабораторные данные (иммунограмма, пцр, вич-миопатия – повышение кфк, лдг, миоглобина, реактивация иммунитета с воспоатитешьными изменениями в мышцах)

Диф. Диагноз: дерматомиозит,ЦМВИ

2. 
   Определите тактику врача в отношении данного пациента.
   

Направление на ЭМГ, биопсия мышц, исключение миозита, вызванного оппортунистической инфекцией. Миозит может быть вызван реакцией на АРВТ – препараты, при отсутствии эффекта от лечения ГКС (Преднизолон) 40-60 мг/сут с постепенным снижением или человеческого иммуноглобулина, - замена/отмена препарата

Задача № 2.

К дерматологу обратился мужчина 35 лет с жалобами на появление мелких, слегка возвышающихся над кожей, образований розового цвета, дискомфорт и зуд в области левой половины шеи. ВИЧ-инфицирован с 2001 года.

Anamnesis morbi: впервые подобные единичные образования начали появляться 5 лет назад. Постепенно площадь поражения увеличивалась. Образования приобрели цвет от светло-коричневого до темно-серого.

Status localis: очаги плотные, сливные в заушной области слева, мелкие образования на кистях, голенях.


Результаты клинико-лабораторного и инструментального обследования:

Общий анализ крови: эритроциты 5,12*10¹²/л, Нв 146 г/л, тромбоциты 256 тыс., лейкоциты 3,4*10⁹/л, эоз. 2%, нейтрофилы пал. 5%, нейтрофилы сегм. 76%, лимфоциты 15%, моноциты 2%, СОЭ 14 мм/ч.

Биохимический анализ крови: глюкоза 5,0 ммоль/л, общий белок 78 г/л, АЛТ 18 МЕ, АСТ 19 МЕ, креатинин 54 мкмоль/л.

Общий анализ мочи: норма.

ЭКГ: норма.

Рентгенография органов грудной клетки: норма.

Результаты гистологического исследования биоптата кожи пораженного участка: множество хаотично расположенных тонкостенных новообразованных сосудов и пучков веретенообразных клеток. Инфильтрация опухоли лимфоцитами и макрофагами.

1. 
   Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз, составьте дифференциально-диагностический ряд.
   

ВИЧ – инфекция, 3 фаза, саркома Капоши

Инфильтрированные зудящие образования темно-серого цвета на фоне ВИЧ-инфекции)

Ди. Диагноз – акроангиодерматит, лейомиосаркома

2. 
   Определите тактику врача в отношении данного пациента.
   

Направление к онкологу, комплекс ВААРТ, ХТ, интерферонотерапии, лучевой терапии. Хирургическое иссечение