Задача 1 Мальчик 13 лет, поступил в стационар с жалобами на боли в эпигастральной области. Перед поступлением в больницу была рвота кофейной гущей
 Скачать 2.6 Mb.
|
|
Задача № 1 Мальчик 13 лет, поступил в стационар с жалобами на боли в эпигастральной области. Перед поступлением в больницу была рвота «кофейной гущей», после чего боли стихли, но появились слабость, сердцебиение, головокружение, шум в ушах. При осмотре: бледность кожных покровов, АД снижено, PS 110 в мин., при пальпации живота – напряжение мышц в эпигастральной области. Задания: Оцените состояние ребенка с учетом предоставленных данных (ПК 05). Продемонстрируйте технику взятия мазка из зева и носа на бактериологическое исследование. Язвенная болезнь желудка, осложнившаяся кровотечением Состояние ребенка: средней степени тяжести рвота «кофейной гущей» головокружение слабость бледность кожных покровов тахикардия снижение АД болезненность, напряжение мышц в эпигастральной области Диагностика: ОАК, ОАМ, ФГДС МАЗОК ИЗ ЗЕВА МАЗЗОК ИЗ НОСА   Задача № 2 Мужчина 23 лет обратился к фельдшеру с жалобами на общую слабость, недомогание, головную боль, повышение температуры тела до 37,50С, сухой кашель. Болен второй день, заболевание связывает с переохлаждением. Объективно: температура тела 37,20С. Общее состояние удовлетворительное. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Перкуторный звук над легкими ясный. Дыхание жесткое, рассеянные сухие жужжащие и свистящие хрипы, ЧДД – 16 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС – 72 в мин. АД 120/80 мм.рт.ст.. Абдоминальной патологии не выявлено. Задания: Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз (ПК 03). Составьте план дополнительного обследования пациента (ПК 01). Продемонстрируйте на тренажере аускультацию и перкуссию легких. Острый бронхит синдром интоксикации острое начало заболевания связь с переохлаждением субфебрильная температура дыхание жесткое, рассеянные сухие жужжащие и свистящие хрипы Обследование: ОАК, исследование мокроты на выявление возбудителя + его чувствительности к антибиотикам    Сравнительная перкуссия проводится в определенной последовательности. Спереди: над верхушками легких пальцем-молоточком по ключице в межреберных промежутках параллельно ребрам в симметричных участках правой и левой половин грудной клетки (слева только до 4 ребра) Сбоку: в подмышечных областях пациент должен поднять руки вверх и заложить ладони за голову Сзади: надлопаточные области межлопаточные области (палец-плессиметр вертикально), больной скрещивает руки на груди, отводит лопатки кнаружи от позвоночника подлопаточные области Аускультация: фонендоскоп По тем же точкам, что и в сравнительной перкуссии В каждой точке выслушиваем 1 дыхательный цикл Задача № 3 Пациентка Е.Н., 22 лет, обратилась на ФАП к фельдшеру 3 июля. Жалобы на (сомнительные) отсутствие менструации, тошноту по утрам, отвращение к запахам. Анамнез: Последняя менструация была 8 мая. Менструации с 12 лет регулярные, через 27-28 дней, по 3-4 дня, умеренные безболезненные. Объективно: общее состояние удовлетворительное. АД 110/80 мм.рт.ст. Со стороны внутренних органов патологических изменений не обнаружено. При осмотре влагалищными зеркалами: слизистая оболочка влагалища и шейки матки синюшная. Бимануальное исследование: наружные половые органы развиты правильно, влагалище узкое, матка в антефлексио-верзио, увеличена до размеров гусиного яйца, мягковатой консистенции, но во время исследования становится плотной, придатки без изменений, выделения светлые. Задания: Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз (ПК 04). Составьте план дополнительного обследования пациентки (ПК 01). Продемонстрируйте на фантоме технику осмотра половых органов в зеркалах и технику бимануального исследования (ПК 02). Беременность 8 неделя На основе сомнительных и вероятных признаков беременности: Отвращение к запахам Тошнота Отсутствие менструации Синюшность слизистой оболочки влагалища и шейки матки Увеличение шейки матки Срок беременности устанавливается на основании бимануального обследования и даты последней менструации: матка увеличена до размера гусиного яйца, последняя менструация была 8 недель назад Обследование: определение хорионического гонадотропина в крови, моче, УЗИ малого таза Осмотр половых органов в зеркалах ( Зеркало Куско) Исследование производят на гинекологическом кресле Перед исследованием тщательно моют руки, обрабатывают дез. раствором. Надеть стерильные перчатки Наружные половые органы обмывают раствором дезинфицирующего средства, обсушивают стерильной ватой Большие и малые половые губы разводят большим и указательным пальцем левой руки Взяв в правую руку двустворчатое зеркало и в сомкнутом виде ввести вдоль половой щели до середины влагалища. Повернуть зеркало и продвиньте до сводов, раскрывая створки, фиксируя зеркало и обнажая шейку матки для осмотра. Производиться осмотр, выявляются заболевания шейки матки и влагалища, данный метод позволяет выявить цианоз шейки и слизистой влагалища (вероятный признак беременности) При постепенном извлечении зеркала осмотрите стенки влагалища (вынимают обратным путём), извлекаем не смыкая створки ( Зеркало Симса и подъемник Отта) Лодкообразное зеркало вводят и располагают на задней стенке влагалища, слегка надавливая на промежность Параллельно ему вводят подъемник, которым поднимают переднюю стенку влагалища Техника бимануального исследования Указательным и большим пальцами левой руки раздвигают большие и малые половые губы Указательный и средний пальцы правой руки осторожно вводят во влагалище, большой палец отведен кверху, безымянный и мизинец прижаты к ладони Пальцы, введённые во влагалище располагаются в переднем своде влагалища, шейку матки слегка оттесняют кзади Пальцами левой руки надавливают на брюшную стенку по направлению к полости малого таза, навстречу пальцам правой руки Сближая пальцы, находят матки, определяют её положение, форму, величину, консистенцию Затем приступают к пальпации яичников и труб Пальцы внутренней и наружной руки постепенно перемешают от углов матки к боковым стенкам таза Задача № 4 На улице остановили фельдшерскую бригаду скорой помощи, случайно проезжающую мимо. В драке мужчине нанесли ножевое ранение в левую половину шеи по внутреннему краю кивательной мышцы, приблизительно на границе средней и верхней трети. Объективно: Состояние пострадавшего тяжелое, бледен, заторможен, на шее имеется глубокая рана, длиной около 2 см, из которой ритмично выбрасывается кровь алого цвета. Выраженная тахикардия. Пульс слабого наполнения. Дыхание поверхностное, частое. Задания: Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз (ПК 03). Продемонстрируйте технику пальцевого прижатия артерии и наложение жгута с целью остановки кровотечения, применительно к данной ситуации (на фантоме). Ножевое ранение левой сонной артерии, артериальное кровотечение Информация о факте ножевого ранения В проекции сонной артерии глубокая рана, из которой ритмично выбрасывается кровь алого цвета Состояние: тяжелое Пальцевое прижатие сонной артерии: Надеваем перчатки Прижатие осуществляется выше места кровотечения. Сонная артерия прижимается у середины внутреннего края ГКС мышцы к сонному бугорку поперечного отростка 6 шейного позвонка Наложение жгута (Метод Микулича): На место кровотечения накладывается валик Жгут не накладывается на голое тело Для предохранения неповрежденной артерии рука в согнутом состоянии прикладывается предплечьем к голове (либо с шиной Крамера) Наложение жгута производится в растянутом состоянии, обернуть 2-3 раза вокруг шеи Узел жгута не должен находится на месте кровотечения Зафиксировать точное время наложения жгута Задача № 5 На ФАП к фельдшеру обратилась женщина 25 лет. Жалобы: на боли, рези при мочеиспускании и обильные бели. Анамнез: менструация с 13 лет, по 4-5 дней регулярные. Были 1 роды и 1 медицинский аборт. Замужем. Работа мужа связана с командировками, из последней вернулся 5 дней назад. У мужа также появились рези при мочеиспускании. Объективно: состояние удовлетворительное. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено, симптом Пастернацкого отрицательный. При осмотре половых органов фельдшер обнаружил отек и гиперемию губок уретры. Пальпация уретры через переднюю стенку влагалища болезненна, она пальпируется в виде плотного валика, из уретры выделяется гнойный экссудат желтоватого цвета. Задания: Сформулируйте предварительный диагноз и обоснуйте его (ПК 03). Составьте план дополнительного обследования пациента (ПК 01). Продемонстрируйте на фантоме технику бимануального исследования (ПК 02). Гонорейный уретрит Данные анамнеза (заболевание возникло через 5 дней после возвращения мужа из командировки, у мужа также имеются подобные проявления, инкубационный период гонореи составляет 3-5, реже до 15 дней) Наличие жалоб и клинических симптомов (боле и рези при мочеиспускании, обильные бели желтого цвета гнойного характера) Обследование (отечность и гиперемия уретры, болезненность при пальпации) Обследование: ОАК, ОАМ, мазок из уретры, цервикального канала, прямой кишки; подострое и хроническое течение – провокация (искусственное обострение воспалительного процесса с целью обнаружение гонококков, повышает частоту нахождения в мазках, после провокации берут мазки через 24, 48 и 72ч.), посев белей на питательные среды + направление на консультацию к акушеру-гинекологу Задача № 6 Вы работаете фельдшером скорой помощи. Прохожий останавливает вашу машину, едущую на вызов. На обочине дороги лежит мужчина средних лет, без сознания. Объективно: неконтактен, речь отсутствует, болевая реакция сохранена. На лице множественные ушибленные рваные раны, в лобной части подкожная гематома. На волосистой части головы, в затылочной области, подкожная гематома без повреждения кожных покровов (ранение головы) . Левый зрачок немного шире, чем правый. АД 80/60 мм.рт.ст., пульс 64 уд. в мин., дыхание поверхностное, учащенное, ЧДД 26 в минуту. Задания: Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. Перечислите возможные осложнения у данного пациента (ПК 03). Составьте план дополнительного обследования пациентки (ПК 01). Продемонстрируйте осмотр головы, пальпацию костей и мягких тканей черепа (ПК 02). Открытая ЧМТ (ушиб головного мозга) Данные объективного осмотра: нарушение сознания ранение головы нарушение сердечной и дыхательной деятельности (гипотония и одышка) Осложнения: энцефалопатия, арахноидит, гидроцефалия, посттравматическая атрофия, приступы эпилепсии Обследование: КТ (изменения в мозговом веществе) Осмотр головы: на ассиметрию волосистой части головы и лица, наличие ссадин и ран Ассиметрия волосистой части головы может быть при переломах костей свода черепа, гематоме мягких тканей. Асимметрия лица может быть при ушибе головного мозга, переломе основания черепа и костей верхней и нижней челюсти. Для исследования активных движений наблюдаем за движениями нижней челюсти, мимических и жевательных мышц, конечностей. Пальпация. Пальпация костей и мягких тканей головы дает возможность определить перелом костей по крепитации костных отломков, вывих нижней челюсти со смещением суставных поверхностей, отек и воспаление тканей, нарушение чувствительности, болезненность при всех видах хирургической патологии. При повреждениях в области головы очень важно провести неврологическое обследование. Для оценки и наблюдения наиболее важны следующие критерии: — легкое нарушение сознания: пациент пyтaно отвечает на вопросы, дезориентирован во времени, месте или в отношении себя, сонлив; бред. Нарушение сознания средней тяжести: пациент находится в сопоре (невозможно разбудить, не выполняет комaнд, но на укол или щипок он реагирует защитными движениями). Тяжелое нарушение сознания: пациент находится в коме и неконтактен, зрачки реагируют на свет; — состояние психики (логичность, последовательность и т. д.); — исследование памяти, речи, слуха, зрения, обоняния; — исследование зрачков складывается из определения их положения, формы, ширины, реакции на свет. При поражении мозга положение глазных яблок и их движения будут патологическими. Расширенный зрачок находится на стороне повреждения головного мозга (рис. 13). Изменение реакции зрачков обусловлено сдавлением глазодвигательного нерва в задней черепно-мозговой ямке и представляет собой поздний симптом; — проверка чувствительности и рефлексов Задача № 7 К фельдшеру ФАП обратилась мать 6-летнего ребенка. Она рассказала, что у девочки последние два месяца отмечается снижение аппетита, она стала раздражительной, сон беспокойный, часто жалуется на зуд в области ануса. Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы чистые, бледные, питание несколько снижено. Со стороны внутренних органов без патологии. Задания: Оцените состояние ребенка с учетом предоставленных данных (ПК 05). Продемонстрируйте технику манипуляции обследования на энтеробиоз (ПК 02). Глистная инвазия – энтеробиоз, состояние удовлетворительное симптомы хронической интоксикации (раздражительность, бледность) диспепсический синдром (снижение аппетита) зуд в области ануса, из-за чего ребенок спит беспокойно Обследование: анализ кала на яйце глист, проведение соскоба на энтеробиоз Обследование на энтеробиоз: Объясните маме и ребенку ход предстоящей процедуры; Оформите направление в лабораторию; Уложите ребенка на бок; Обработайте руки, наденьте перчатки. В правую руку возьмите тампон, смоченный в глицерине Первым и вторым пальцем левой руки раздвиньте ягодицы ребенка, произведите тампоном соскоб с поверхности перианальных складок, после чего ребенок может занять удобное положение. Материал с тампоном поместить в пробирку. Снять перчатки, помыть руки Техника взятия соскоба на энтеробиоз - 2 способ - «липкой ленты». В правую руку возьмите отрезок липкой ленты ; первым и вторым пальцем левой руки разводить ягодицы ребенка; Пальцами правой руки приклейте липкую ленту к перианальным складкам ребенка на несколько секунд; Снимите ленту с кожи и плотно приклейте (без пузырьков воздуха) ее на предметное стекло; Ребенок занимает удобное положение Задача № 8 Поступил вызов к роженице 32 лет. Фельдшер скорой помощи обнаружил, что у женщины произошли роды, родился плод мужского пола, соседка отделила новорожденного от матери. Из анамнеза и обменной карты фельдшер выяснил, что беременность пятая, роды вторые. Три предыдущие беременности закончились медицинскими абортами. Схватки начались 2 часа назад, быстро присоединились потуги, и роженица осталась рожать дома. Объективно: состояние роженицы удовлетворительное, АД 110/70, 115/75 мм.рт.ст. Пульс 80 уд. в мин. Из половой щели свисает пуповина, фельдшер предложил роженице потужиться, после чего выделился послед, был проведен наружный массаж матки. На носилках, в машине с сиреной, родильницу повезли в родильный дом. По дороге у родильницы возникло массивное маточное кровотечение. Матка при пальпации мягкая, дно ее находится на три поперечных пальца выше пупка. АД 80/50, пульс 100 уд. в мин., кожные покровы бледные, появились головокружение, слабость, шум в ушах. Задания: Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз (ПК 04). Продемонстрируйте на фантоме ручное обследование полости матки (ПК 02). |