Задача 1 Мальчик 13 лет, поступил в стационар с жалобами на боли в эпигастральной области. Перед поступлением в больницу была рвота кофейной гущей
 Скачать 2.6 Mb.
|
|
Роды вторые, стремительные, домашние. Гипотоническое кровотечение (снижение сократительной способности матки). Геморрагический шок 1степени отягощенный акушерский анамнез роды – на основе данных обменной карты продолжительности родов (2 часа) кровотечение – на основании обильного кровотечения матки, после рождения последа, снижена ее сократительная функция – мягкая, на 3 поперечных пальца выше пупка геморрагический шок – большая потеря крови, ухудшение состояния родильницы (слабость, головокружение, шум в ушах, снижение АД, тахикардия, бледность кожных покровов) Ручное обследование матки: (под наркозом) Руки помыть, продезинфицировать, смазать вазелиновым маслом Уложить роженицу на поперечную кровать, освободить мочевой пузырь Обработать наружные половые Левой рукой разводят половую щель, конически сложенную правую руку ( рука акушера) вводят во влагалище, затем в матку, тыльная сторона обращена к крестцу В момент введения в зев, левую руку переносят на дно матки Тщательное обследование внутренней поверхности матки Вывести руку из полости матки Задача № 9 Больная В., 43 лет, обратилась к фельдшеру с жалобами на ежедневные приступы удушья, особенно затруднен выдох, общую слабость, недомогание. После приступа отходит небольшое количество вязкой стекловидной мокроты. Больна 3 года, указанные жалобы возникают ежегодно в июне, в июле все симптомы исчезают. Свое заболевание связывает с потерей близкого человека. Есть двое детей 7-и и 13-и лет, у которых тоже бывают приступы удушья. У матери и бабушки также отмечались приступы удушья. У больной имеется аллергия на клубнику, пенициллин. Объективно: состояние средней тяжести. Больная сидит, опираясь руками о край стула. Кожа чистая, с цианотичным оттенком. Грудная клетка бочкообразная, над- и подключичные области сглажены, межреберные промежутки расширены, отмечается набухание шейных вен, участие вспомогательной мускулатуры, втяжение межреберий. Дыхание громкое, со свистом и шумом., 26 раз в мин. При перкуссии отмечается коробочный звук, нижняя граница легких по среднеподмышечной линии определяется на уровне 9 ребра, экскурсия легких по этой линии составляет 2 см. На фоне ослабленного везикулярного дыхания с удлиненным выдохом выслушиваются сухие свистящие хрипы, ЧДД – 26 в мин. Тоны сердца ритмичные, ясные, 92 в мин., АД 110/70 мм.рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено. Пиковая скорость выхода при пикфлоуметрии составляет 70% от должной. Задания: Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. Перечислите возможные осложнения у данного пациента (ПК 03). Составьте план дополнительного обследования пациентки (ПК 01). Продемонстрируйте технику использования карманного ингалятора. Атопическая бронхиальная астма, средней степени тяжести. Эмфизема легких. Осложнения: Астматический статус. Дыхательная недостаточность Данные анамнеза: ежедневные приступы удушья, экспираторная одышка, выделение небольшого количества вязкой стекловидной мокроты; связь возникновения приступов с периодом цветения; связь начала заболевания с психоэмоциональным потрясением; наследственная предрасположенность (приступы удушья у ближайших родственников); наличие аллергии на пищевые продукты и лекарственные препараты; Объективные данные: при осмотре: вынужденное положение, занимаемое для облегчения дыхания, цианотичный оттенок кожи, бочкообразная форма грудной клетки, сглаженность над- и подключичных ямок, расширение межреберных промежутков, втяжение межреберий, набухание шейных вен, ЧДД - 26 в мин.; при перкуссии легких ‑ коробочный звук, опущение нижней границы легких, снижение экскурсии легких; при аускультации ‑ сухие свистящие хрипы на фоне ослабленного везикулярного дыхания, удлинение выдоха. Обследование: ОАК, БАК, микроскопическое исследование мокроты, спирография, рентгенография органов грудной клетки Техника использования карманного ингалятора: Помыть руки Снять с ингалятора защитный колпачок Перевернуть баллончик с аэрозолем вверх дном и встряхнуть его Сделать глубокий выдох Ввести мундштук в полость рта, обхватить его губами, голову запрокинуть назад Сделать глубокий вдох через рот и одновременно нажать на дно баллончика Извлечь мундштук изо рта, задержать дыхание на 5-10 мин. Обработать мундштук Закрыть колпачок Вымыть руки Задача № 10 В медицинский кабинет детского сада обратились с ребенком 5 лет. Сегодня мама обнаружила на всем теле ребенка высыпания при нормальной температуре. В группе переболели почти все дети, карантин не объявляли. Объективно: состояние девочки удовлетворительное, играет. На коже лица, туловища и конечностей мелкопапулезная сыпь розового цвета на нормальном фоне кожи. Зев гиперемирован. Пальпируются затылочные лимфоузлы до размеров боба, эластичные, безболезненные. Сердце и легкие без особенностей, живот мягкий, стул и мочеиспускание в норме. Задания: Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз (ПК 03). Оцените состояние ребенка с учетом предоставленных данных (ПК 05). Продемонстрируйте технику сбора мочи на общий анализ у грудных детей. Краснуха На основании анамнеза, жалоб и эпид. обстановки: на всем теле ребенка мелкопапулезные высыпания при нормальной температуре, в детском саду переболели все дети, карантина не объявляли. Данные объективного обследования: состояние девочки удовлетворительное пальпируются затылочные лимфоузлы до размеров боба, эластичные, безболезненные зев гиперемирован на коже лица, туловища и на конечностях мелкопапулезная сыпь розового цвета на нормальном фоне кожи. Обследование: серологическими исследованиями, ИФА, ОАК Сбор мочи на общий анализ у грудных детей: У девочек: Представиться маме, объяснить цель и ход предстоящей процедуры, получить информированное согласие на ее проведение. Обработать руки гигиеническим способом, осушить их, надеть перчатки. Обработать резиновый круг дез.раствором, обернуть пеленкой. Положить на постель клеенку, поставить на нее тарелку (лоток), резиновый круг. Ребенка подмыть, уложить на резиновый круг. Для стимуляция мочеотделения можно попоить ребенка, открыть кран, погладить ребенка по животу, слегка надавить на надлобковую область. Снять с круга, осушить пеленкой половые органы, одеть. Собранную мочу перелить в баночку. У мальчиков: Для сбора мочи у мальчика ножки его обернуть пеленкой, пробирку надеть на половой член и прикрепить лейкопластырем к лобку (можно использовать презерватив). Задача № 11 Фельдшер скорой помощи вызван к женщине 25 лет. Жалобы: на сильные боли внизу живота, повышение температуры, обильные бели. Анамнез: менструация с 14 лет, по 4-5 дней, последняя менструация 5 дней назад. Не замужем. Две недели назад было случайное половое сношение. Перед менструацией появились рези при мочеиспускании, лечилась, принимала таблетки фуразолидона. После менструации появились боли внизу живота, которые постепенно усилились, повысилась температура. Объективно: состояние средней тяжести, пульс 90 ударов в минуту, температура 380С, АД 120/80 мм.рт.ст. Кожа чистая, горячая на ощупь. Сердце и легкие без патологии. Пальпация нижних отделов живота болезненна. Задания: Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз (ПК 03). Составьте план дополнительного обследования пациентки (ПК 01). Продемонстрируйте технику осмотра шейки матки в зеркалах (ПК 02). Восходящая гонорея, острый гонорейный эндометрит. Диагноз установлен на основании анамнеза жалоб клинических симптомов В анамнезе случайное половое сношение и явления нисходящей гонореи, которые под влиянием фуразолидона уменьшились. Менструация способствовала распространению инфекции за пределы внутреннего зева и возникновению восходящей гонореи. Это подтверждают клинические симптомы у данной больной: боли в животе повышение температуры болезненность при пальпации нижних отделов живота и обильные бели Обследование: мазок из уретры, цервикального канала, прямой кишки; подострое и хроническое течение – провокация (искусственное обострение воспалительного процесса с целью обнаружение гонококков, повышает частоту нахождения в мазках, после провокации берут мазки через 24, 48 и 72ч.), посев белей на питательные среды + направление на консультацию к акушеру-гинекологу Задача № 12 Вызов фельдшера на стройку к рабочему 25 лет, упавшему со второго этажа. Объективно: состояние тяжелое, сознание отсутствует, изо рта и носа выделяется кровь, на лице и одежде следы рвотных масс. Дыхание поверхностное, прерывистое, 20 в минуту. Кожные покровы бледные, зрачки узкие, веки опущены, пульс 60 в минуту, слабого наполнения, АД 100/60 мм.рт.ст. Задания: Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз (ПК 03). Составьте набор хирургических инструментов для трахеостомии. Перелом основания черепа На основании анамнеза – падение с высоты Характерных данных объективного исследования: потеря сознания кровотечение изо рта и носа поверхностное, прерывистое дыхание частый, слабый пульс пониженное артериальное давление миоз (сужение зрачка) двухсторонний птоз (опущение век) повторная рвота Набор хирургических инструментов для трахеостомии:  1 - шприц и инъекционные иглы; 2 - скальпель большой, маленький и однозубый крючок; 3 - крючки; 4 - ножницы; 5 - пинцет; 6 - ранорасширитель Труссо; 7 - кровоостанавливающие зажимы прямые и изогнутые; 8 - иглодержатель и игла; 9 - трахеотомические трубки. На готовый стерильный стол: Необходимы инструменты из группы общего набора и специальные инструменты. Общий набор: Перчатки Скальпель (кожный, для трахеи) Пинцет анатомический, хирургический 2 крючка Фарабефа Зажимы Ножницы Шприц Иглодержать и игла(?) Специальный набор: Однозубый крючок Расширитель трахеи Труссо Набор трахеостомических трубок Перевязочный материал Корнцанг Электроотсос Задача № 13 Вы фельдшер детского комбината. В младшей группе у ребенка 3-х лет повысилась температура до 37,80С, небольшой насморк, на коже лица, груди, спины, на конечностях появилась сыпь в виде мелких пузырьков с прозрачным содержимым, несколько пузырьков расположены на волосистой части головы. В зеве – умеренная гиперемия. Задания: Оцените состояние ребенка с учетом предоставленных данных (ПК 05). Продемонстрируйте технику взятия мазка из зева и носа на микрофлору на фантоме (ПК 02). Заполните экстренное извещение в ЦГСЭН (ПК 07). Ветряная оспа На основании небольшой интоксикации появления везикулезной сыпи с типичной локализацией незначительных катаральных явлений со стороны верхних дыхательных путей Состояние ребенка: удовлетворительное, легкая степень +чашка Петри Задача № 14 Беременная И.А,, 24 лет, обратилась на ФАП к фельдшеру 11 декабря. Анамнез: последняя менструация 3 апреля, первое шевеление плода 21 августа. Объективно: живот овоидной формы дно матки на уровне мечевидного отростка. Окружность живота 100 см, высота стояния дна матки 35 см. При пальпации живота в области дна матки пальпируется крупная, мягкая, малоподвижная часть плода. В левой боковой стороне матки прощупывается гладкая, широкая поверхность плода, в правой мелкие подвижные бугорки. Предлежащая часть пальпируется в виде крупной, плотной, баллотирующей части. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 130 уд/мин., слева ниже пупка. Задания: Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз (ПК 04). Составьте план дополнительного обследования пациентки (ПК 01). Продемонстрируйте технику наружного акушерского исследования (приема Леопольда) (ПК 02). Беременность 36 недель, положение плода продольное, первая позиция, головное предлежание. 36недель - дно матки находится на уровне мечевидного отростка На основании пальпации Обследование: ОАК, ОАМ, КТГ плода, УЗИ Приемы Леопольда (определяем части плода, которые находятся в матке): Первый прием Леопольда (высота стояния дна матки и часть плода, находящуюся в ней) Рукина дно матки, глубокая бережная пальпация Второй прием Леопольда (позиция плода) Не отрывая рук, переводим руки на боковые стороны живота, пальпирует боковые стенки матки поочередно Третий прием Леопольда (определение предлежащей части и ее отношение к малому тазу) Рука обхватывает предлежащую часть Четвертый прием Леопольда (определение предлежащей части, место нахождения п.части) Лицом к ногам женщины, 2 руками обхватывает предлежащую часть Задача № 15 Фельдшера срочно вызвали на дом, пациент – бухгалтер, 65 лет, после акта дефекации началось сильное кровотечение, которое самостоятельно не остановилось. Жалобы на зуд, жжение, чувство полноты в области заднего прохода, частые кровотечения от несколько капель до струйного при дефекации, кровь не смешивается с калом. Объективно: при осмотре анальной области в месте перехода слизистой оболочки в кожу, имеются сине-багрового цвета узлы, напряженные на ощупь, один из которых обильно кровоточит. Задания: Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз (ПК 03). Продемонстрируйте технику наложения Т-образной повязки на промежность (на фантоме). Геморроидальное кровотечение. Диагноз поставлен на основании: данных анамнеза и жалоб на зуд, жжение, чувство полноты, дискомфорт в области заднего прохода, частые кровотечения при дефекации. данных объективного исследования: наличие множественных напряженных наощупь геморроидальных узлов, один из которых кровоточит. Т-образная повязка на промежность: Накладывается на промежность. Вокруг талии делается марлевый поясок, к которому со спины фиксируется широкий бинт Затем бинт проводится через промежность, а другой конец фиксируется спереди Задача № 16 Вы – фельдшер ФАПа. На приеме ребенка 2-х мес. мама предъявила жалобы, что у малыша в последние две недели значительно сократился интервал между кормлениями, постоянно беспокоится. Ребенок на грудном вскармливании. За последний месяц поправился на 400,0 г. и в настоящий момент весит 4200 г. Масса тела при рождении 3400 г. При контрольном взвешивании высасывает 100 мл грудного молока. Задания: Оцените состояние ребенка с учетом предоставленных данных (ПК 05). Продемонстрируйте технику взвешивания детей грудного возраста (ПК 02). Жалобы матери, что у ребенка 2-е недели сократился интервал между кормлениями, и он стал беспокойным, можно связать с голоданием ребенка, вероятно из-за нехватки молока вследствие развивающейся гипогалактии у матери. Это можно подтвердить путем проведения контрольного кормления (взвешивания). Сделав расчет разового количества пищи, необходимого ребенку, и, сравнив с цифрой, полученной при контрольном взвешивании, можно определить, сколько молока по количеству не хватает ребенку и восполнить его докормом в виде молочной смеси. |