Задача 1 Мальчик 13 лет, поступил в стационар с жалобами на боли в эпигастральной области. Перед поступлением в больницу была рвота кофейной гущей
 Скачать 2.6 Mb.
|
|
2. Лабораторная диагностика: а) серологическое исследование на вирусы парных сывороток крови проводится с интервалом в 7-14 дней; б) посев слизи из носоглотки на вирусы 2-кратно; в) иммунофлюоресцентный экспресс-метод обнаружения респираторных вирусов в цилиндрическом эпителии носовых ходов. Ответ может быть получен через 3-4 часа после взятия слизи из носа. Задача № 26 Фельдшер скорой помощи приехал на вызов к беременной Л.И., 23 лет. Жалобы: на резкую боль в правой поясничной области, высокую температуру тела 38,5, периодический озноб, частое болезненное мочеиспускание. Анамнез: Беременность 20 недель. Начиная с 16 недель периодически отмечала боль в поясничной области, чаще справа. Объективно: Общее состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, АД 120/80, 115/75 мм.рт.ст. Пульс 90 ударов в минуту. Сердце и легкие без патологии. Симптом Пастернацкого резко положительный справа. Живот увеличен за счет беременности, положение плода неустойчивое. Задания: Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз (ПК 04). Составьте план дополнительного обследования пациентки (ПК 01). Продемонстрируйте на тренажере технику осмотра шейки матки в зеркалах (ПК 02). Беременность 20 недель. Острый правосторонний пиелонефрит. Беременность и пиелонефрит устанавливаются на основании анамнеза, жалоб и клинических признаков. Клинические признаки, указывающие на пиелонефрит: -появление болей в поясничной области с 16 недель беременности. -озноб и повышение температуры тела, -частое болезненное мочеиспускание, -положительный симптом Пастернацкого Обследование: ОАМ, ОАК, БАК, посев мочи, УЗИ почек Задача № 27 Больной Ж., 35 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на слабость, недомогание, одышку, кашель с выделением обильной слизисто-гнойной мокроты без запаха, особенно по утрам, за сутки выделяется до 300 мл. Иногда отмечается кровохарканье. Болен в течение 5 лет, периодически состояние ухудшается, неоднократно лечился в стационаре. Объективно: температура 37,4 град С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа бледная, цианоз губ, подкожно- жировая клетчатка развита недостаточно, ногтевые фаланги пальцев ног и рук в форме «барабанных палочек», ногти в форме «часовых стекол», ЧДД – 22 в мин. При перкуссии над нижними отделами легких отмечается приглушение перкуторного звука, при аускультации дыхание ослабленное, в нижних отделах выслушиваются единичные влажные хрипы. Тоны сердца приглушены. Пульс – 95 в мин., ритмичный, АД – 130/60 мм.рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено. Задания: Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз (ПК 03). Составьте план необходимого дополнительного обследования пациента (ПК 01). Продемонстрируйте на тренажере топографическую перкуссию легких, определите верхние и нижние границы легких. Бронхоэктатическая болезнь в стадии обострения. Обоснование: 1) данные анамнеза: синдром интоксикации, одышка, кашель с выделением большого количества мокроты по утрам; длительность заболевания, наличие обострений; 2) объективные данные: при осмотре: лихорадка субфебрильная, ЧДД - 22 в мин. Бледность кожи, акроцианоз, пониженное развитие подкожно-жировой клетчатки, деформация ногтевых фаланг и ногтей; при перкуссии: притупление звука над нижними отделами легких; при аускультации: дыхание ослабленное, влажные хрипы. Обследование: ОАК, микроскопическое и бактериологическое исследование мокроты, рентгенография органов грудной клетки, бронхография. Топографическая перкуссия легких: Верхние границы: над ключицами вверх (спереди) , надостная ямка вверх 9сзади) Нижние границы: по вертикальным топографическим линиям Окологрудинной - только правый Среднеключичной - только правый Передней, средней, задней подмышечной Околопозвоночной Лопаточной Задача № 28 На ФАП к фельдшеру обратилась беременная 32 лет. Срок беременности 36 недель. Жалобы: на боль в области рубца на матке после операции кесарево сечение, проведенной 2 года назад. Анамнез: данная беременность третья, первая закончилась искусственным абортом, вторая – родами, родоразрешение – путем операции кесарево сечение, в связи с центральным предлежанием плаценты. Данная беременность протекала без осложнений, состоит на учете, консультировалась у врача в ЦРБ, последняя консультация состоялась месяц назад. Объективно: состояние удовлетворительное, кожа и слизистые нормальной окраски. АД – 120/80, 120/75 мм.рт.ст., пульс 80 ударов в минуту. Окружность живота 80 см, высота дна матки 36 см. Положение плода продольное, предлежит головка, сердцебиение плода 130 уд/мин. Пальпация матки болезненна, по ходу послеоперационного рубца определяется истончение и локальная болезненность, матка в повышенном тонусе, из влагалища незначительные кровянистые выделения. Задания: Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз (ПК 04). Составьте план дополнительного обследования пациентки (ПК 01). Продемонстрируйте на фантоме влагалищное исследование (ПК 02) Беременность 36 недель, отягощенный акушерский анамнез. Начавшийся гистопатический разрыв матки. Беременность установлена на основании обменной карты и обследования: окружность живота 90 см, высота дна матки-36 см, предполагаемая масса плода (ОЖхВДМ) 3240,0 г, что соответствует сроку 36 недель. О начавшемся гистопатическом разрыве свидетельствуют симптомы, присутствующие у данной беременной: -боль при пальпации матки, -болезненность и истончение послеоперационного рубца на матке, -повышение тонуса матки, -незначительные кровянистые выделения из половых путей. Все эти симптомы говорят о несостоятельности рубца, расползании стенки матки в области рубца на матке после операции кесарево сечение. В соответствии с возникшим осложнением состояние больной оценивается как среднетяжелое. Обследование: УЗИ, лапароскопия Влагалищное: состояние мышц тазового дна, стенок влагалища, сводов влагалища, шейки матки, наружного зева канала шейки матки Задача № 29 Ребенку 5 мес. Вчера остро заболел: температура 380С, рвота многократная, частый жидкий водянистый стул. Потерял в весе более 500 гр., родничок запавший, заострившиеся черты лица, снижен тургор тканей. Задания: Оцените состояние ребенка с учетом предоставленных данных (ПК 05). Продемонстрируйте технику определения сахара в моче ребенка (ПК 02). КИНЭ с явлением токсикоза. Кишечная инфекция неустановленной этиологии. Средней степени тяжести. Определение сахара в моче ребёнка. Для быстрого определения сахара в моче у ребенка используют реактивные бумажки глюкотест. 1. Собрать в 200,0 баночку мочу. 2. Погрузить в мочу глюкотест и проследить за изменением его окраски. 3. Сравнить полученную окраску глюкотеста со шкалой в наборе. 4. Результаты исследования записать в историю болезни. Задача № 30 В условиях гололеда женщина 72 лет поскользнулась и упала на вытянутую правую руку, опершись кистью на лед. Одновременно почувствовала сильную боль в области нижней трети правого предплечья на стороне 1 пальца, ближе к лучезапястному суставу. Подвесив руку на косынке, больная обратилась к фельдшеру сельского здравпункта, где ее принял фельдшер с большим опытом самостоятельной работы. Объективно: состояние больной удовлетворительное, жалуется на локальную боль в нижней трети правого предплечья, где имеется «штыкообразная» деформация в проекции лучевой кости. Легкое поколачивание по 1 пальцу и пальпация нижней трети предплечья усиливают боль и на месте деформации имеется вероятность патологической подвижности. За время осмотра у больной появился отек тыла кисти, кисть отклонена в сторону большого пальца. Задания: Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз (ПК 03). Расскажите о дополнительных симптомах, необходимых для уточнения диагноза (ПК 01). Продемонстрируйте на статисте методики определения симптомов раздражения брюшины (симптом Щепкина-Блюмберга) (ПК 02). Закрытый перелом правой лучевой кости (не исключается смещение отломков — "штыкообразная" деформация предплечья Обследование: рентген Доп.симптомы: кровоизлияния на тыльной поверхности кисти, крепитация отломков при пальпации, определение чего нежелательно из-за вероятности увеличения смещения отломков и усиления болей, как и попытка выявить патологическую подвижность в месте перелома. Перелом предплечья подобного характера и локализации требует квалифицированной помощи врача-травматолога травматологического пункта, куда следует направить больную. Симптом раздражения брюшины: медленное надавливание на переднюю брюшную стенку всеми сложенными вместе пальцами кисти с последующим их быстрым отнятием усиливает боль в момент снятия пальцев с живота больного Симптом Менделя : поколачивание кончиков пальцев по передней брюшной стенке Воскресенского: натягиваем рубашку больного Задача № 31 В медицинский кабинет детского сада обратились с ребенком 5 лет. Сегодня мама обнаружила на всем теле ребенка высыпания при нормальной температуре. В группе переболели почти все дети, карантин не объявляли. Объективно: состояние девочки удовлетворительное, играет. На коже лица, туловища и конечностей мелкопапулезная сыпь розового цвета на нормальном фоне кожи. Зев гиперемирован. Пальпируются затылочные лимфоузлы до размеров боба, эластичные, безболезненные. Сердце и легкие без особенностей, живот мягкий, стул и мочеиспускание в норме. Задания: Оцените состояние ребенка с учетом предоставленных данных (ПК 05). Расскажите о методике подготовки ребенка грудного возраста к рентгенологическому исследованию органов грудной клетки. Задача № 32 Поступил вызов к беременной Е.М., 20 лет. Срок беременности 39-40 недель. Жалобы: на схваткообразные боли в животе, начавшиеся 6 часов назад. Анамнез: беременность первая, протекала без осложнений. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Вес 64 кг. АД 120/80 мм.рт.ст. Живот овоидной формы, окружность живота 100 см, высота стояния дна матки 34 см. В правой боковой стороне матки пальпируется гладкая, широкая поверхность плода, в левой – мелкие подвижные бугорки. Над входом в малый таз прощупывается крупная, плотная баллотирующая часть плода. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 уд/мин, справа ниже пупка. Задания: 1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз (ПК 04). 2. Составьте план дополнительного обследования пациентки (ПК 01) 3. Продемонстрируйте на тренажере Приемы Леопольда (ПК 02). Задача № 33 Больной Г., 20 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на общую слабость, повышение температуры, кашель со слизисто-гнойной мокротой, одышку. Заболел 10 дней назад, появился насморк, кашель, болела голова, лечился сам, больничный лист не брал. Хуже стало вчера – вновь поднялась температура до 38,4 град. С. Объективно: температура 38,6 град.С. Общее состояние средней тяжести. Кожа чистая, гиперемия лица. Число дыханий 30 в минуту. При осмотре грудной клетки и при пальпации изменений нет. При перкуссии справа под лопаткой притупление перкуторного звука. При аускультации в этой области дыхание более жесткое, выслушиваются звучные влажные мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца приглушены. Пульс – 98 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения, АД 110/60 мм.рт.ст. Язык обложен белым налетом. Абдоминальной патологии не выявлено. Задания: Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз (ПК 03). Составьте план дополнительного обследования пациента (ПК 01). Продемонстрируйте на статисте перкуссию и аускультации легких. Задача № 34 Ребенок 8 лет. Перенес 2 года назад повторную ревматическую атаку. Периодически жалуется на боли в области сердца, быструю утомляемость, одышку при подъеме на лестницу, в последнее время появились отеки на ногах. Задания: Оцените состояние ребенка с учетом предоставленных данных (ПК 05). Продемонстрируйте технику взятия мазков из зева и носа на флору у детей (ПК 02). Задача № 35 К фельдшеру обратилась больная 18 лет с жалобами на субфебрильную температуру, общую слабость, нерезкие боли в области сердца. В анамнезе частые ангины. Последняя ангина была две недели назад. Объективно: температура 37,40С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа бледная, влажная. Дыхание везикулярное. Левая граница относительной сердечной тупости на 0,5 см кнаружи от среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, аритмичные, на верхушке – нежный систолический шум. ЧСС 96 в мин. АД 110/70 мм.рт.ст. Язык чистый, есть кариозные зубы. Миндалины гипертрофированы. Абдоминальной патологии не выявлено. Задания: Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз (ПК 03). Назовите необходимые дополнительные исследования (ПК 01). Продемонстрируйте технику исследования пульса (ПК 02). Задача № 36 Фельдшер ФАП вызван к больному 40 лет, который жалуется на боли в прямой кишке и левой ягодице, повышение температуры. Болен 3 дня с появления многократного жидкого стула, 2 дня назад появились боли в прямой кишке, левой ягодице, опухолевидное образование, повышение температуры до 38,00С. При осмотре перианально слева в толще ягодицы расположено опухолевидное образование диаметром 5 см, кожа над ним гиперемированна, при пальпации определяются болезненность и флюктуация. Регионарные паховые лимфатические узлы не пальпируются. Задания: Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз (ПК 03). Составьте план дополнительного обследования пациента для уточнения диагноза (ПК 01). Продемонстрируйте диагностическую программу – проба Троянова, Дельбе, Шейниса. Задача № 37 Фельдшера вызвали на дом к девочке 16 лет. Жалобы: на кровотечение, которое продолжается уже семнадцатый день. Кровотечение незначительное. Перед этим была задержка менструации в течение пяти месяцев. В последние четыре дня появились слабость, головокружение. Анамнез: в детстве перенесла много детских инфекционных заболеваний. В семье неблагоприятные бытовые условия. Менструации с 14 лет, нерегулярные, к врачу не обращалась, лечение не проводилось. Обильных кровотечение до этого момента не было. Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. АД 100/60 мм.рт.ст, пульс – 86 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. В легких и сердечно- сосудистой системе патология не обнаружена. Живот мягкий. Органы мочевыделительной системы без патологии, функция желудочно-кишечного тракта в норме. Наружные половые органы сформированы правильно, оволосение на лобке скудное, малые половые губы не прикрыты большими, половая щель зияет, промежность высокая, втянутая. Задания: Сформулируйте диагноз и обоснуйте его (ПК 03). Составьте план дополнительного обследования пациента для уточнения диагноза (ПК 01). Продемонстрируйте бимануальное исследование гинекологических больных (ПК 02). Задача № 38 Ребенок 4 месяца, страдает рахитом. Лечится амбулаторно. Получает витамин Д и глюконат кальция. Внезапно утром во время еды появились подергивания конечностей, ребенок закричал, но голос внезапно оборвался, ребенок посинел. Через 30 сек. Кожа порозовела, судороги прекратились. Задания: Оцените состояние ребенка с учетом предоставленных данных (ПК 03). Продемонстрируйте технику измерения роста детей различного возраста (ПК 02). Задача № 39 Фельдшера вызвали на дом к больному Б., 40 лет, который жалуется на сильные боли в области сердца давящего характера, иррадиирующие в левую руку, под левую лопатку, чувство жжения за грудиной. Приступ возник 2 ч. назад. Прием нитроглицерина эффекта не дал. Заболевание связывает со стрессовой ситуацией на работе. Объективно: общее состояние средней тяжести, сознание ясное, температура 36,80С. Больной мечется, беспокоен. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные. Дыхание везикулярное, ЧДД 20 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС 92 в мин. АД 110/70 мм.рт.ст. Абдоминальное патологии не выявлено. Задания: Сформулируйте диагноз и обоснуйте его (ПК 03). Назовите необходимые дополнительные исследования (ПК 01). Продемонстрируйте технику записи ЭКГ (ПК 02). Задача № 40 Больная К., 68 лет, обратилась к фельдшеру с жалобами на постоянную одышку, резко усиливающуюся при физической нагрузке, постоянные тупые боли в правом подреберье, отеки на ногах, кашель со слизистой мокротой, общую слабость. В течение многих лет страдает ишемической болезнью сердца, 2 года назад был инфаркт миокарда. |