Задача 1 Мальчик 13 лет, поступил в стационар с жалобами на боли в эпигастральной области. Перед поступлением в больницу была рвота кофейной гущей
 Скачать 2.6 Mb.
|
|
Количественное голодание ребенка может привести к развитию гипотрофии. Масса тела долженствующая равна 3400+600+800 (г.), т.е. 4800 г. Масса тела фактическая равна 4200 г. Дефицит массы тела равен 600 г или 12,5 %, что соответствует гипотрофии 1 степени. Бледность кожных покровов, уменьшение подкожно-жирового слоя на туловище, снижение эластичности кожи и тургор мягких тканей. Суточный объем питания равен 1/5 от долженствующей массы тела или 1/5х(3400+600+800) или 960 г. Разовый объем питания равен 960:6 (число кормлений) или 160 г. Ребенок переводится на смешанное вскармливание, вводится докорм в виде какой-либо адаптированной молочной смеси в количестве 60,0 г на каждое кормление. Взвешивание детей грудного возраста. Закрыт ли затвор весов Помыть руки, надеть перчатки Постелить пеленку На нулевые деления Открыть затвор Уравновесить весы Закрыть затвор Уложить ребенка Открыть затвор Передвинуть кг гирю до момента падения штанги вниз, затем сместить гирю на одно деление влево Передвигать гирю граммы до положения равновеся Закрыть затвор Задача № 17 Вы – фельдшер ФАПа. Вызваны на дом к мужчине 42 лет, который жалуется на подъем температуры до 38,50С, кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты, умеренную одышку в покое. Заболел неделю назад, когда после переохлаждения появились симптомы ОРВИ. Наблюдался постепенный подъем температуры от 37,2 до 38,50С, кашель – лающий, сухой – постепенно становился влажным, вначале с отделением слизистой, а затем слизистогнойной мокроты. Со вчерашнего дня ощущает небольшую одышку. Объективно: кожные покровы слегка гиперемированы. PS – 84 удара в минуту, обычных свойств. АД 110/70 мм.рт.ст., температура 38,50С, число дыхательных движений – 24 в минуту. В легких справа в области угла лопатки перкуторный звук притуплен, здесь же дыхание несколько жестковатое, выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Отеков нет. Стул, диурез в норме. Задания: Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз (ПК 03). Составьте план дополнительного обследования пациента (ПК 01). Подготовьте все необходимое для сбора мокроты на общий анализ, чувствительность к антибиотикам (ПК 02). Острая очаговая бронхопневмония На основании: данных анамнеза: постепенное начало с явлений ОРВИ, симптомов трахеобронхита (лающий кашель); жалоб: лихорадка не выше 38,5°, кашель со слизисто-гнойным отделяемым, умеренная одышка; данных объективного обследования: ЧД-24 в минуту, выслушивание в легких на фоне жесткого дыхания мелкопузырчатых влажных хрипов, притупление перкуторного звука. Обследование: рентгенологическое исследование грудной клетки, ОАК, общий анализ мокроты Сбор мокроты на общий анализ: ЧИСТАЯ СУХАЯ ГРАДУИРОВАННАЯ БАНКА СВЕТЛОГО СТЕКЛА 3-5 мл Сбор мокроты на чувствительность к антибиотикам: СТЕРИЛЬНАЯ ПОСУДА ИЛИ ЧАШКА ПЕТРИ Направление Накануне вечером проинформировать пациента Отнести в бак.лаб. «Натощак, в 8 часов утра перед откашливанием почистите зубы и тщательно прополощите рот кипяченной водой, затем сделайте 2-3 плевка в банку, стараясь не допускать попадание слюны Посуда стерильная, не касайтесь ее краев руками или ртом, после откашливания закройте крышкой и отдайте мед.сестре» Задача № 18 На ФАП к фельдшеру обратилась женщина 25 лет. Жалобы: на потерю аппетита и неоднократную рвоту, не связанную с приемом пищи. Анамнез: менструация с 13 лет без особенностей, последняя менструация 2 месяца тому назад. Замужем, от беременности не предохранялась. Объективно: рост 160 см, вес 65 кг. Кожные покровы бледные, сухие, язык обложен белым налетом. Пульс 90 ударов в минуту, АД 100/70 мм.рт.ст., молочные железы увеличены, напряжены. Рвота 10 раз в сутки. Бимануальное исследование: наружные половые органы развиты правильно, слизистая влагалища и шейка матки синюшны, своды свободные. Матка в нормальном положении, размягчена, увеличена до размеров головки новорожденного, придатки не увеличены. Задания: Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. Оцените состояние женщины. (ПК 04). Составьте план дополнительного обследования пациента для уточнения диагноза (ПК 01). Продемонстрируйте технику измерения наружных размеров таза (ПК 02). Беременность 12 недель. Ранний гестоз, умеренная рвота. задержка менструации в течение 12 недель молочные железы напряжены слизистые влагалища, и шейки матки синюшны, матка увеличена, размягчена - все эти признаки относятся к вероятным признакам беременности. потеря аппетита и неоднократная рвота подтверждает диагноз ранний гестоз, а рвота 10 раз в сутки умеренную рвоту. Состояние женщины средней тяжести. Обследование: ОАК, ОАМ, БАК, коагулограмма, УЗИ органов, допплерография  передневерхними остями подвздошных костей наиболее отдаленные точки гребней подвздошных костей большими вертелами бедренных костей верхний угол ромба михаэлеса и середина верхненаружного края симфиза (нижнюю согнуть, верхнюю выпрямить) Задача № 19 Во время проведения патронажа к новорожденному ребенку мать обратилась к фельдшеру за советом в связи с тем, что ее старшая дочь 5 лет стала капризной, раздражительной, ухудшился сон, аппетит, жалуется на периодические боли в животе, зуд в заднем проходе, тошноту. У девочки стало отмечаться ночное недержание мочи. Задания: Оцените состояние ребенка с учетом предоставленных данных (ПК 05). Продемонстрируйте технику взятия соскоба на яйца глист (ПК 02). Энтеробиоз. На основе анамнеза, жалоб, типичных для этого заболевания: ребенок капризный, раздражительный, ухудшился сон, аппетит, жалуется на периодические боли в животе, зуд в заднем проходе, тошноту, отмечается ночное недержание мочи Состояние средней степени тяжести. Задача № 20 В пищеблоке детского оздоровительного лагеря, в котором Вы работаете фельдшером, на Ваших глазах повар перевернул на себя термос с только что приготовленной кашей. Кричит от боли, беспокоен, возбужден, просит о помощи, на брюках от уровня коленных суставов до голеностопных и на коже стоп, кистей рук и левого предплечья прилипшая жидкая каша, на свободных участках кожа гиперемирована, отечна, отслоена в виде пузырей с прозрачной жидкостью. Задания: Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. Перечислите возможные осложнения (ПК 03). Составьте план дополнительного обследования пациента (ПК 01). Продемонстрируйте на фантоме человека технику определения площади ожога. Термический ожог кистей рук, левого предплечья, обеих стоп I-II степени, площадью приблизительно 14% (если не пострадала кожа под одеждой, в противном случае площадь ожога может достигать 24-25%). На основании: а) факта термической травмы, произошедшей на глазах фельдшера; б) жалоб на боли; в) данных объективного исследования: гиперемия и отек кожи, наличие пузырей с прозрачной жидкостью, что соответствует II степени поражения. Однако точно определить глубину поражения возможно только спустя 2-3 суток. Технику определения площади ожога Способ Уоллеса (правило девяток) Поверхность основных частей тела, кратная 9 ГОЛОВА, ШЕЯ – 9% РУКА – 9% БЕДРО – 9% ГОЛЕНЬ, СТОПА – 9% СПИНА – 18% ГРУДЬ, ЖИВОТ – 18% Метод Глумова (правило ладонь) Площадь ладони = 1% площади его тела Задача № 21 На ФАП к фельдшеру на очередной осмотр приглашена беременная женщина 19 лет, срок беременности 32 недели. При сборе субъективной информации выявлено, что у беременной появились жажда, уменьшение количества мочи, и отеки на ногах. Объективно: рост 158 см, масса тела 62 кг., за неделю прибавка массы тела составила 450 грамм. АД 130/80 мм.рт.ст., пульс 80 в мин. Со стороны внутренних органов без патологии. На стопах и голенях отеки. Окружность живота 75 см. Высота дна матки 30 см. Положение плода продольное, первая позиция, предлежит головка, баллотирует над входом в малый таз, сердцебиение плода 130 уд/мин. При проведении пробы с сульфасалициловой кислотой в моче обнаружен белок. Задания: Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз (ПК 04). Составьте план дополнительного обследования пациентки (ПК 01). Продемонстрируйте на фантоме осмотр и оценку последа. Беременность 32 - 33 недели, юная nервобеременная. ОПГ - гестоз, легкая степень. У беременной состоящей на диспансерном учете у фельдшера, появились жажда, отеки на ногах, незначительное повышение АД, белок в моче, и прибавка массы тела за неделю 450,0 (норма до 300,0), что характерно для ОПГ - гестоза легкой степени. Обследование: ОАК, БАК, еженедельные взвешивания Осмотр и оценка последа: На ладонях материнской поверхностью вверх, осматривая дольки, края плаценты, отсутствие оборванных сосудов Осмотр оболочек - материнскую часть отпускают вниз, а плодовую вверх. Края оболочек берут пальцами, расправляют оболочки, стараясь восстановить яйцевую камеру, в которой находился плод с водами Обращают внимание на целостность водной и ворсистой оболочек, нет ли между ними сосудов, отходящих от края плаценты Если есть – добавочная долька, которая осталась в матке. Выясняют место разрыва (место прикрепления) Определяют целостность Измеряют, взвешивают Измеряют количество крови, потерянное в последовом периоде и после родов Задача № 22 На прием в детскую поликлинику обратилась мама с 5-летней девочкой. У ребенка слабость, боли в животе, понижение аппетита, по вечерам температура повышается до 37,90С. Мать заметила, что девочка часто мочится, моча мутная. Язык сухой, обложен белым налетом. В легких дыхание везикулярное, тона сердца приглушены. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Задания: Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз (ПК 03). Продемонстрируйте технику сбора анализа мочи по Зимницкому. Острый пиелонефрит. Диагноз обоснован данными анамнеза и жалобами: у ребенка слабость, боли в животе, повышение температуры по вечерам, частое мочеспускание, мутная моча. Дополнительными симптомами заболевания являются симптомы интоксикации: утомляемость, снижение аппетита, бледность кожных покровов, боли в поясничной области, наличие отеков. Анализ мочи по Зимницкому: 8 чистых сухих флаконов 200 мл Моча собирается в течении суток на фоне обычного питания. В 6 часов утра опорожнить мочевой пузырь в унитаз. Затем мочу собирать в 8 флаконов , каждые 3 часа на флакон. Задача № 23 Поступил вызов к беременной женщине 30 лет, срок беременности 36 недель. Жалобы: на головную боль, ухудшение зрения, боли в эпигастральной области, однократную рвоту. Анамнез: Менструальная функция без особенностей. Брак первый. Беременность первая, в начале протекала без осложнений. В последнее посещение женской консультации неделю назад было выявлено: повышение АД до 140/85, 135/80, незначительные отеки, белок в моче. От госпитализации в ОПБ акушерского стационара беременная отказалась. Объективно: кожные покровы чистые, отмечается побледнение лица, расширение зрачков, синюшность кончика носа и верхней губы. АД 170/100, 180/100, пульс 85 ударов в минуту. Положение плода продольное, позиция первая, предлежащая часть – головка, сердцебиение плода 140 ударов в минуту. Задания: Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз (ПК 04). Составьте план дополнительного обследования пациентки (ПК 01). Продемонстрируйте технику измерения окружности живота и высоты стояния дна матки (ПК 02). Беременность 36 недель. Возрастная первородящая. ОПГ - гестоз - nреэкламnсия. Обоснование диагноза: -срок беременности 36 недель подтверждается данными обменной карты; -тяжелую форму ОПГ - гестоза, преэклампсию подтверждают: -жалобы на головную боль,нарушение зрения, боли в эпигастральной области; -АД 170/100 - 180/ 110, расширение зрачков, цианоз кончика носа и верхней губы. 3. Состояние беременной женщины - тяжелое. Обследование: ОАМ, ОАК, контроль АД  Задача № 24 Больной Б., 37 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на общую слабость, недомогание, повышенную утомляемость, снижение работоспособности, повышение температуры, кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты, одышку. Ухудшение состояния наступило 5 дней назад. Болен в течение 5 лет, обострения возникают периодически в осеннее-весенний период и часто связаны с переохлаждением. Слизисто-гнойная мокрота выделяется при обострениях несколько месяцев подряд в умеренном количестве. Больной курит в течение 20 лет по 1 пачке сигарет в день. Объективно: температура 37,5 град С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа чистая. Перкуторный звук над легкими ясный. Дыхание ослабленное, везикулярное, с обеих сторон определяются разнокалиберные влажные хрипы. ЧДД 22 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 72 в минуту, АД 120/80 мм.рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено. Задания: Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. Перечислите возможные осложнения (ПК 03). Составьте план необходимого дополнительного обследования пациента. Продемонстрируйте на статисте технику сравнительной перкуссии легких (ПК 020. 1. ХОБЛ, смешанная форма, средней степени тяжести обострения. Дыхательная недостаточность 1 степени. Обоснование: 1) данные анамнеза: синдром интоксикации, симптомы поражения бронхов (кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты, одышка); продолжительность заболевания (5 лет); связь обострения с переохлаждением; длительное выделение мокроты в стадии обострения; наличие вредных привычек: курение. 2) объективные данные: субфебрильная температура при аускультации: дыхание ослабленное, с обеих сторон выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы. Обследование: ОАК, исследование мокроты микроскопическое и бактериологическое (выявление возбудителя и определение его чувствительности к антибиотикам), рентгенологическое исследование легких. Задача № 25 К фельдшеру обратились за помощью с годовалым ребенком. Болен третий день, жалобы на кашель, сильный насморк, плохой сон сниженный аппетит, вялость. Объективно: состояние ребенка средней тяжести, е-38,90С, беспокойный, выражены катаральные явления, обильные серозные выделения из носа, конъюнктивит, кровоизлияние к склеры, в зеве разлитая гиперемия, зернистость задней стенки глотки, увеличение подчелюстных лимфатических узлов. Кожные покровы чистые. В легких дыхание пуэрильное, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца звучные, тахикардия. Стул в норме. Задания: Оцените состояние ребенка с учетом представленных данных (П 05). Продемонстрируйте технику сбора анализа мочи по Нечипоренко. (ПК 02) Аденовирусная инфекция. анамнеза: жалобы на кашель, сильный насморк, плохой сон, сниженный аппетит, вялость; объективного осмотра: состояние средней тяжести, температура 38,9º С, выражены катаральные явления: обильные серозные выделения из носа, конъюнктивит, кровоизлияния в склеру, в зеве разлитая гиперемия, зернистость задней стенки глотки, увеличение подчелюстных лимфатических узлов. |