Больная З., 40 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на схваткообразные боли внизу живота. Задача. Задача 3
 Скачать 17.14 Kb.
|
|
Задача № 3.3 Больная З., 40 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на схваткообразные боли внизу живота и обильные выделения из половых путей. Считает себя больной в течение 4-х лет, когда стала отмечать обильные менструации со сгустками крови, схваткообразные боли внизу живота. Анамнез: в детстве перенесла ангину, грипп. Страдает анемией, последние 3 года дважды лечилась в стационаре, получала антианемическую терапию. Менструации с 12 лет, установились сразу (по 7 дней через 30 дней), умеренные, безболезненные. Последние 2 года – через 15-16 дней, обильные, со сгустками крови, болезненные. После менструации отмечает слабость, недомогание, мелькание «мушек» перед глазами. Половая жизнь с 35 лет, не замужем. Всего было 2 беременности, обе (сроки 10 и 9 недель) закончились искусственными абортами без осложнений. Перенесенные гинекологические болезни отрицает. Объективное обследование: состояние удовлетворительное, PS – 100 уд/мин., ритм правильный. АД – 120/80 мм. рт.ст. Кожные покровы и видимые слизистые бледноватые, тоны сердца ритмичные, отмечается систолический шум на его верхушке. В легких прослушивается везикулярное дыхание, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный, стул и мочеиспускание в норме, симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Влагалищное исследование: влагалище нерожавшей женщины, из цервикального канала шейки матки исходит узел, диаметром 3 см. на тонкой ножке. Матка имеет размеры слегка больше нормы, плотная, безболезненная. Придатки с обеих сторон не определяются, область их безболезненная. Выделения кровянистые, обильные. Лабораторные показатели: общий анализ крови: гемоглобин – 75 г/л, лейкоциты – 4,5х109/л, СОЭ – 18 мм/ч. 1.Поставьте диагноз. Рождающийся субмукозный миоматозный узел на ножке. Гиперполименорея. Хроническая постгеморрагическая анемия 2 ст.; 2.Дайте определение данного заболевания? Рождающийся миоматозный узел — это осложнение субмукозной лейомиомы, при котором подвижная опухоль изгоняется из маточной полости через цервикальный канал во влагалище. 3.Расскажите классификацию этого заболевания? При гистероскопии выделяют три типа субмукозных миом: 0 — узел на ножке; I — узел выступает в полость матки более чем наполовину; II — узел более чем наполовину расположен в миометрии. По гистологическому строению: лейомиома (много мышечной ткани), фиброма (много с/тк), фибромиома. По отношению к отделам матки: дна и тела матки, перешейка, шейки. По морфогенетическим признакам: простая, пролиферирующая, предсаркома. Осложненная и неосложненная. 4.Каков план дальнейшего обследования? Гинекологическое обследование: наблюдается сглаживание и раскрытие шейки матки, при этом узел заполняет весь цервикальный канал и рождается во влагалище. Осмотр в зеркалах: виден нижний полюс объёмного образования от белесоватой до синюшнобагровой окраски в зависимости от степени выраженности нарушения кровоснабжения узла. Влагалищное исследование: пальпируют объёмное образование (нижний его полюс) различной консистенции от плотноватой до мягкой, резко болезненное; края шейки матки определяют по периферии узла, либо не пальпируют. Бимануальное исследование: тело матки может быть увеличенным за счёт миоматозных узлов другой локализации, либо быть чуть больше нормы, пастозным, резко болезненным. Общеклиническое исследование крови: выявляют лейкоцитоз, иногда со сдвигом формулы влево, повышенная СОЭ, анемия различной степени выраженности. Инструментальные методы: трансвагинальное ультразвуковое исследование, гистероскопия, МРТ. 5.Перечислите возможные осложнения развившегося состояния? Перекрут ножки узла, нарушение его питания с дальнейшим некрозом и присоединением инфекции, кровотечение, анемия, невынашивание беременности. 6.Назовите основной клинический симптом данных состояний? Меноррагии (обильные кровянистые выделения), Метроррагии (кровотечение в межменструальный период). 7.Какой наиболее информативный метод диагностики в данном случае? Гистероскопия - при гистероскопии субмукозные узлы видны в виде овоидной или округлой формы образований белесоватого цвета с ровными и чёткими контурами, при длительном сдавливании узла контуры могут быть неровными, капсула узла отёчна, окраска может изменяться до синюшнобагровой. При гистероскопии могут определяться узлы, которые не видны даже на гистерограммах. Важно оценить их размеры, место расположения, наличие или отсутствие ножки узла. 8.Определите тактику лечения больной? Оперативное лечение: Трансцервикальная миомэктомия под контролем гистероскопии. Если ножку узла достать и удалить невозможно (находится далеко от цервикального канала) – проводят гистерорезектоскопию (эндоскопическое удаление узла из полости матки).Также применяют методы эмболизации маточной артерии (ЭМА) и ФУЗ-аблацию (разрушение узлов миомы матки с помощью ультразвуковых волн под контролем МРТ). Медикаментозное лечение: гормональная терапия с применением прогестагенов для уменьшения роста и размера образования, а также для сохранения репродуктивной функции. 9.Какие дополнительные лабораторные показатели необходимо уточнить? Дополнительные лабораторные показатели: СОЭ, сывороточное железо, коагулограмма, содержание лейкоцитов, исследование на опухолевые маркеры. 10.Перечислите возможные осложнения при миомах матки? Невынашивание беременности, гипоксия и гипотрофия плода, бесплодие, профузное маточное кровотечение, анемия, перерождения в злокачественную опухоль (саркому). 11.Составьте рекомендации по наблюдению и ведению больной после выписки из стационара? Диета с высоким содержанием железа, прием пероральных препаратов железа, ограничение физических нагрузок, посещение гинеколога каждый 3 месяца, УЗИ каждые 6 месяцев. 12.Перечислите основные показатели при диспансерном наблюдении по поводу данных заболеваний? Количество взятых на учет, количество снятых с учета, процент излечения. 13.Какая патология эндометрия часто является сопутствующей в подобных случаях? Гиперплазия эндометрия. |