На экзамен 5,6 курс!(Задачи на телефон). 1 Внебольничная пневмония, тяжелое течение
 Скачать 114.5 Kb.
|
|
Билет №1 Больной 53 лет, поступил с жалобами на выраженную слабость, потливость, кашель с выделением небольшого количества мокроты светлого 1) Внебольничная пневмония, тяжелое течение. 2) Инфекционно – токсический шок 3)На фоне тяжелого состояния нарушение гемодинамических показателей, гипотония, гомогенное затемнение в правом легком, лейкоцитоз в анализе крови со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. 4) В палате интенсивной терапии. Нормализация гемодинамических показателей, инфузионная терапия (реополиглюкин, поляризующая смесь, гемодез). Антибиотики широкого спектра действия с обязательным в/в введение одного из них (цефалоспорины 3, 4 поколения макропенемы, фторхинолоны) отхаркивающие, противовоспалительные, иммуномодуляторы, 5) в последующем – физиотерапия , ЛФК Билет №2 Больной П. 46 лет, поступил в клинику в связи с обострением хронического бронхита, с жалобами на кашель с трудноотделяемой 1.Хронический обструктивный бронхит, обострение средней степени тяжести ДН III, Хроническое легочное сердце, ХНК IIБ 2. Одышка кашель с трудноотделяемой мокротой, сухие рассеянные хрипы по всем легочным полям, признаки эмфиземы. 3. Одышка, диффузный цианоз, тахикардия, акцент II тона на легочной артерии, застойная печень, периферические отеки. 4. Общеклинические исследования, анализ мокроты с цитологией, антибиотикограммой, Р-графия органов грудной клетки, ЭКГ, исследование функции внешнего дыхания. 5. Бронхолитики, отхаркивающие, муколитики, противовоспалительные, мочегонные (антагонисты альдостерона, фуросемид), антиагреганты, ГКС, увлажненный кислород. Билет №3 Больной К., 62 лет, пенсионер, жалуется на приступообразный кашель с выделением гнойной мокроты по утрам, слабость, потливость, одышку при 1. Бронхоэктатическая болезнь. 2. Общеклинические исследования, рентгенологическое исследование, бронхография (бронхоскопия), исследование мокроты. 3. Очаговая воспалительная инфильтрация легочной ткани и стенки бронхов, нарушение дренажной функции, скопление вязкого бронхиального секрета, присоединение инфекционного агента. 4. Бронхография: мешотчатые бронхоэктазы. 5. Антибиотики широкого спектра действия, отхаркивающие и муколитики, позиционный дренаж, физиолочение. В период ремиссии массаж грудной клетки. Билет №4 Больной 43 лет, поступил с жалобами на выраженную слабость, потливость, кашель с выделением мокроты ржавого цвета, боли в правом 1) Внебольничная пневмония, справа, тяжелое течение (плевропневмония). 2) Рентгенография органов грудной клетки, развернутый анализ крови, анализ мочи, анализ мокроты на цитологию, микобактерии туберкулеза, бакпосев мокроты с антибиотикограммой. 3) гомогенное затемнение в доле правого легкого. 4) Госпитализация в терапевтический стационар. Антибиотики широкого спектра действия (цефалоспорины 3, 4 поколения) отхаркивающие, муколитики, дополнительно в качестве второго антибиотика могут быть использованы макролиды, сумамед (азитромицин), противовоспалительные 5) в последующем – физиотерапия , ЛФК. Билет №5 Мужчина 35 лет, жалуется на одышку, чувство давления в правом боку, общую слабость, температуру до 38,2 – 38.6 градусов, потливость. Заболел 1. Правосторонний фибринозный (сухой) плеврит. Туберкулез. 2. Рентгенография органов грудной клетки (при необходимости томография), анализ мокроты, с цитологическим исследованием, посев мокроты. Плевральная пункция с исследованием экссудата (цитология, проба Ривальта), общеклинические исследования. 4. Туберкулез, очаг Гона слева, справа специфический процесс в легких с поражением плевры 5. Специфическое противотуберкулезное. Билет №6 Больной К., 43 лет поступил в терапевтическое отделение с жалобами на высокую температуру, озноб, проливной пот, выраженную слабость, 1. Абсцедирующая пневмония в области нижней доли левого легкого. 2.Интенсивное затенение в области нижней доли левого легкого с участками просветления. 3. Общеклинические, рентгеноскопия в динимике, анализ мокроты, антибиотикограмма 4. Несвоевременная госпитализация с назначением адекватной антибактериальной терапии, переохлаждение. 5. Госпитализация в отделение торакальной хирургии, антибактериальная терапия порентерально, эндобронхиально. Билет №7 Больной 52 лет, в течение многих лет страдает заболеванием легких, часто болеет простудными заболеваниями. Последние 5 лет беспокоят 1. Бронхиальная астма, эндогенная, обострение. Приступ удушья Хронический гнойно – обструктивный бронхит, обострение средней степени тяжести. 2. Общеклинические обследования, исследование функции внешнего дыхания, анализ мокроты (цитология, посев мокроты с антибиотикограммой). 3. Приступ бронхиальной астмы (генерализованния бронхообструкция) 4. Эуфиллин внутривенно, глюкокортикостероиды. 5. Ингаляционные бета 2 – агонисты, противовоспалительная, антибиотики, отхаркивающие, муколитики Билет №8 Больная 32 лет поступила по поводу не купирующегося приступа экспираторного удушья. 1. Бронхиальная астма, эндогенная. Хронический гнойно – обструктивный бронхит. Обострение средней степени тяжести. 2.У больной II стадия астматического состояния ("немое легкое"). Вероятным провоцирующим фактором является бронхиальная инфекция. 3. Большие дозы кортикостероидов внутривенно (гидрокортизон 300 мг, преднизолон 150 мг), Эуфиллин внутривенно, увлажненный кислород через нос, гидратирующая терапия, антибиотики широкого спектра. 4. Методы дыхательной реанимации (ИВЛ, лаваж). 5. Ингаляционные глюкокортикостероиды, бронхолитики, муколитики, при обострении гнойно – обструктивного бронхита – антибиотики широкого спектра действия, иммуномодуляторы. Билет №9 Больной 46 лет, доставлен в терапевтическое отделение с приступом удушья, одышкой экспираторного характера, кашель с трудноотделяемой 1. Бронхиальная астма, эндогенная, средней степени тяжести. ХОБЛ. (Хронический гнойно – обструктивный бронхит) 2 Инфекция нижних отделов дыхательного тракта, с развитием бронхиальной обструкции (отек слизистой бронхов, бронхоспазм, вязкий бронхиальный секрет). Развитие эмфиземы, пневмосклероза. 3. Бронхолитики, при необходимости глюкокортикостероиды, 4. Рентгенография органов грудной клетки, спирография, анализ мокроты на ВК, цитология, посев мокроты. 5. Противовоспалительная, бронхолитики, отхаркивающие. При наличии лихорадки, значительного содержания в мокроте нейтрофильных лейкоцитов – антибиотики. Билет №10 У больной Б., 47 лет бронхиальной астмой, гормонозависимой развился тяжелый затяжной приступ удушья. После ингаляции 4-х доз беротека 1. Астматический статус II стадии ( стадия"немого легкого"). 2. Отмена поддерживающй дозы глюкокортикостероидов, респираторно-вирусная инфекция, несвоевременное обращение за врачебной помощью. 3.Внутривенно глюкокортикостероиды (гидрокортизон по 250-300 мг, преднизолон по 90-120 мг), преднизолон внутрь 50-60 мг, эуфиллин внутривенно, ингаляция кислородом. 4. Необходима госпитализация в специализированное отделение в палату интенсивной терапии, для подключения к аппарату ИВЛ. 5. Плановая терапия глюкокортикостероидами в среднетерапевтических дозах, с переходом на поддерживающую терапию. Билет №11 Больной К., 49 лет, жалуется на боль в области сердца и за грудиной с иррадиацией в левое плечо, лопатку, боль приступообразного характера, 1. ИБС, Стенокардия II; Гипертоническая болезнь II, риск 3. Ожирение НК I 2. ЭКГ в динамике, при необходимости холтеровское мониторирование, проба с физической нагрузкой. Липидный спектр. Контроль уровня АД. Общеклинические исследования. 3. Атеросклероз коронарных артерий 4. Стол №10. Гипотензивные (ингибиторы АПФ, мочегонные); В- адреноблокаторы, , антиагреганты, при необходимости статины, нитраты. 5. Ожирение, наследственность, гиперхолестеринемия, гиподинамия, стресс, артериальная гипертония. Билет №12 Больной Р., 62 года в течение 5 лет страдает стенокардией напряжения. В течение последнего месяца в ночное время приступы стенокардии 1. ОИМ ( не Q в области передней стенки левого желудочка 2. подъем интервала ST в I, II aVL, V2 – V5 отведениях, высокие заостренные зубцы Т в отведениях V2 – V5 3. ЭКГ в динамике, исследование уровня КФК, тропонины, трансаминазы, коагулограмма 4 Постельный режим, диета №10, нитраты, антикоагулянты, дезагреганты, в- адреноблокаторы, гипотензивные. 5. Реабилитация в условиях специализированного профилактория, контроль уровня холестерина, липидов низкой плотности, прием гипотензивных, антиагрегантов. Билет №13 Больной С., 68 лет , пенсионер, жалуется на сжимающую боль в области сердца с иррадиацией в обе руки. Приступы болей повторяются ежедневно в 1.ИБС: Острый инфаркт миокарда в области задней стенки левого желудочка и перегородки. Кардиогенный шок II степени, угроза отека легких. 2. Оказание неотложной помощи на месте до нормализации гемодинамических показателей. 3. Купирование болевого синдрома: фентанил с дроперидолом; Противошоковые мероприятия: Допамин с нитроглицерином; кортикостероиды, реополиглюкин, антикоагулянты (тромболизис), калия хлорид. 4. Нарушение коронарного кровотока, некроз миокарда, снижение сократительной способности левого желудочка, не исключается рефлекторное влияние болевого механизма, гемодинамические нарушения. (левожелудочковая недостаточность с развитием отека легких). 5. Антикоагулянты, дезагреганты, нитраты, В-адреноблокаторы, статины. Билет №14 Больной Т., 48 лет доставлен в отделение с жалобами на резчайшую боль за грудиной, иррадиирующую в обе руки, под левую лопатку, не 1.ИБС: Острый инфаркт миокарда в области переднее-боковой стенки левого желудочка. Кардиогенный шок II степени. 2. Оказание неотложной помощи на месте до нормализации гемодинамических показателей. 3. Купирование болевого синдрома: фентанил с дроперидолом; Противошоковые мероприятия: Допамин с нитроглицерином; кортикостероиды, реополиглюкин, антикоагулянты (тромболизис), калия хлорид. 4. Нарушение коронарного кровотока, некроз миокарда, снижение сократительной способности левого желудочка, не исключается рефлекторное влияние болевого механизма, гемодинамические нарушения. (левожелудочковая недостаточность с развитием отека легких). 5. Антикоагулянты, дезагреганты, нитраты, В-адреноблокаторы, статины. Билет №15 Больной В., 60 лет, поступил в отделение с жалобами на боль в надчревной области, изжогу, тошноту, однократно была рвота. В течение 1. ИБС: Острый инфаркт миокарда в области задней стенки левого желудочка. Исключить обострение Язвенная болезни ЛДПК 2. Постельный режим, диета №1, дроперидол с фентанилом в/венно, нитраты пролангированно, в- блокаторы, препараты калия. Ингибиторы протонной помпы, антациды, препараты висмута. 3. ЭКГ в динамике, КФК, тропонины, коагулограмма, кал на скрытую кровь, липидный спектр. 4. ФГДС.с исследованием на НВ – pylori. Диета №1, нитраты, в- блокаторы, препараты калия. Ингибиторы протонной помпы, антациды, препараты висмута, статины по показаниям. 5. Реабилитация в специализированном профилактории. Наблюдение гастроэнтеролога, противорецидивное лечение, контроль ФГДС. Билет №16 Больной Б., 59 лет, жалуется на приступы стенокардии в течение 3 лет, 1 – 2 раза в неделю непродолжительная, связана с физической нагрузкой, 1. ИБС: Прогрессирующая стенокардия. Атеросклероз аорты и венечных артерий. Гипертоническая болезнь II, риск 4 НК II А. 2. Да. 3. Прогрессирование атеросклероза венечных артерий, стеноз венечных артерий, дестабилизация атеросклеротической бляшки. Ухудшение коронарного кровотока 4. Коронарография. ЭКГ в динамике, липидный спектр, коагулограмма 5. Постельный режим, диета №10, антикоагулянты, дезагреганты, нитраты пролангированные, статины, в – блокаторы, антагонисты Са. Билет №17 Больная В, жалуется на головную боль, преимущественно в затылочной области, утомляемость, раздражительность, плохой сон, 1. Сужение артерий и расширение вен в области желтого пятна. 2. Гипертрофия левых отделов сердца, гипертоническая почка. 3. ГБ II риск 2, НК 0 4. Мониторинг АД, контроль ЭКГ, УЗИ почек, ан. мочи по Нечипоренко, Б/хим. Ан крови, липидный спектр, сахар крови, мочевина, креатинин. Консультация невропатолога. 5. Ингибиторы АПФ, тиазидовые диуретики (возможно сочетание с в-адреноблокаторами или антагонистами СА) Билет №18 Больной Р., 15 лет жалуется на головную боль в течение нескольких лет. Родители объясняли эти жалобы переутомлением, к врачам не 1. Коартация аорты. Симптоматическая гемодинамическая гипертензия. 2. Измерение АД на верхних и нижних конечностях. ЭКГ, ФКГ, ЭХО КГ, УЗИ почек, , консультация окулиста. 3. Исследование магистральных сосудов, рентгенологическое исследование грудной клетки, ангиография 4. Консультация кардиохирурга. 5. Enalaprili 10 mq, по 1 таб. 2 раза в день; Corinfari 10 mq по 1 таб. 3 раза в день; Metoprololi 50 mq по ½ таб. 2 раза в день. Билет №19 Больной К., 40 лет, жалуется на головную боль, ухудшение зрения, плохой аппетит, тупая ноющая боль в области поясницы. Болеет 10 лет, 1. Хронический гломерунефрит, гипертонический вариант. Симптоматическая ренопаренхиматозная АГ, ХПН I. 2. Ан мочи по Нечипоренко, ан. мочи по Зимницкому, Клубочковая фильтрация, остаточный азот мочевина, общий белок, белковые фракции. УЗИ сосудов почек. 3. Мочевой, дизурический, артериальной гипертонии, хронической почечной недостаточности. 4. Диета №7 с ограничением поваренной соли, кортикостероиды, гепарин, тиазидовые диуретики, трентал, гипотензивные (ингибиторы АПФ) 5. Профилактика очаговой инфекции, санация, трудоустройство, санаторно –курортное лечение (сухой теплый климат). Билет №20 Больная Ц., 38 лет, поступила в терапевтическое отделение по поводу сильной головной боли в виде приступов, сопровождающихся 1. Феохромоцитома 2. Во время приступа исследования мочи на сахар, крови – на содержание лейкоцитов (лейкоцитоз), исследования уровня катехоламинов в крови и моче. Обзорная рентгенография органов брюшной полости, в/венная пиелография, КТ (обнаружение опухоли надпочечников. 3. Болезнь и синдром Иценко - Кушинга, кризовое течение гипертонической болезни сахарный диабет, почечные гипертонии. 4. Гормонпродуцирующая опухоль мозгового слоя надпочечников (адренолин, норадреналин). 5.Предварительно можно назначить В – адреноблокаторы, гипотензивные (клофелин), тропаен, реджитин. Лечение – оперативное, удаление опухоли. Билет №21 Больная С., 41 год, инвалид III группы, жалуется на головную боль, бессонницу, частые недомогания с повышением температуры тела до 1.Хронический пиелонефрит, симптоматическая ренопаренхиматозная артериальная гипертония 2. Гипертоническая болезнь, гипертонический вариант хронического гломерулонефрита, системные васкулиты. 3. Экскреторная урография, КТ почек и сосудов, ан. мочи по Нечипоренко, Зимницкому. Консультация эндокринолога, гинеколога, невропатолога. 4. Регуляция почками уровня артериального давления и сосудистого тонуса (ренин, ангиотензиноген, альдостерон, экскреция натрия и воды). При гибели нефронов уменьшается выработка депрессорных аминов (простогландины). 5. Лечение хронического пиелонефрита (антибиотики, уроантисептики, противовоспалительные); гипотензивные препараты (мочегонные, ингибиторы АПФ). Билет №31 Больная Ш., 50 лет, поступила в клинику с жалобами на боли в мелких суставах кистей рук, в крупных суставах нижних конечностей, 1.Ревматоидный артрит, полиартрит с системными проявлениями, серонегативный II ст. активности , нарушение функции суставов II ст. Митральный порок сердца. Мерцательная аритмия, тахисистолическая форма, НК IIБ, двухсторонняя гипостатическая пневмония. 2. Сустовной; поражения клапанов сердца; нарушения сердечного ритма, хронической сердечной недостаточност, с застоем по малому кругу кровообращения и развитием гипостатической пневмонии. 3. ЭХО КГ; аутоиммунный спектр. Рентгенография органов грудной клетки. 4. Противовоспалительная терапия, иммуносупрессивная (ГКС, НПВС), мочегонные, сердечные гликозиды, антибиотики. 5. Консультация кардиохирурга. Билет №32 Больная М., 18 лет, госпитализирована в клинику с диагнозом инфекционный эндокардит. Заболевание началось после пребывания 1. Системная красная волчанка, острое течение, активность III, миокардит, правосторонний экссудативный плеврит, анемия. 2. Сепсис; острый лейкоз; лимфогрануломатоз, туберкулез легких. Определение волчаночных клеток, антинуклеарного фактора, бак. исследование крови, проба Манту; биопсия лтмфоузла. 3. Аутоиммунный характер заболевания 4. Глюкокортикостероиды, высокие дозы, возможно пульс – терапия. 5. Наблюдение ревматолога, нефролога. Билет №33 Больной К., 56 лет, жалуется на снижение аппетита, непереносимость молочных продуктов, жирных блюд, иногда тошноту, часто вздутие живота. 1. Хронический панкреатит с внешнесекреторной недостаточностью II - III, внутрисекреторной недостаточностью I. 2. Назначение инсулина не обосновано, в данном случае возможно назначение сахароснижающих таблетированных препаратов. 3. Гликемический профиль, контроль биохим. показателей крови (общ. белок, билирубин, трансаминазы, альфа – амилаза), содержание эластазы в кале,ФГДС. 4.Стол №5; ингибиторы протонной помпы, ферменты, спазмолитики, антациды, симетикон. Билет №34 Больной С., 58 лет обратился к врачу в связи с развившейся желтухой, болями в эпигастрии, в левом подреберье и ухудшением самочувствия. 1. Опухоль поджелудочной железы 2. рак поджелудочной железы, рак желчного пузыря, псевдотуморозная форма хронического панкреатита, гепатит, желчно – каменная болезнь. 3. Компьютерная томография, маркеры вирусных гепатитов, холецистография, УЗИ органов брюшной полости. 4. Оперативное лечение, диагностическая лапоротомия. 5. Сдавление опухолью общего желчного протока, механическая желтуха. Билет №35 Больной П., 37 лет, доставлен в приемное отделение в связи с обморочным состоянием. При поступлении жалуется на резкую слабость 1. Язвенная болезнь луковицы ДПК, осложненная желудочно – кишечным кровотечением. 2. В срочном порядке : общий анализ крови, группа и резус фактор крови, гематокрит, осмотр стула, ФГДС, ЭКГ, консультация хирурга. 3. Перевод в хирургическое отделение, мероприятия направленные на остановку кровотечении: консервативные ( аминокапроновая кислота, хлористый кальций, квамотел в/венно 40 мг; ) при необходимости оперативные лечение. 4. Диета 1а; ингибиторы протонной помпы, антациды, препараты висмута. 5. Продолжить прием плановых препаратов, исследование на Нв- pylori, наблюдение гастроэнтеролога, контроль ФГДС через полгода, с назначением терапии (проиворецидивной) Билет №36 Больной Б., 48 лет жалуется на общую слабость, недомогание потерю аппетита, чувство жжения в кончике языка, чувство тяжести в надчревной 1. Хронический атрофический гастрит (тип А) со снижением секреторной функции. В-12; фолиеводефицитная анемия. 2. Морфологическое исследование слизистой желудка, в том числе на Нв - pylori. Кал на я/глист; 3. Не правильно назначено лечение. 4. Кортивостероиды, цианокобаламин по 1000мкг в сутки; препараты висмута, ферменты (панкреатин); после купирования воспаления стимуляторы желудочной секреции ( ацидин – пепсин). 5. Наблюдение гастроэнтеролога, контроль ФГДС 1 раз в год, заместительная терапия. Билет №37 Больная М., 41 года, жалуется на жидкий стул (до 10 -12 раз в сутки) с примесью слизи и крови, разлитую боль в нижней части живота, снижение 1. Неспецифический язвенный колит, тяжелая форма, подострое течение. 2. Копрограмма, ан. мочи, посев на дизгруппу, ректероманоскопия, ирригоскопия, колоноскопия, консультация хирурга. 3. Язвенно – некротическое поражение слизистой отек, гиперемия, эрозии, кровоточивость слизистой) нисходящего отдела толстой кишки, поражается только собственная пластинка слизистой, в более глубокие слои процесс не распространяется). 4. Дифференциальная диагностика с кишечными инфекциями (дизентерия), диареей связанной с токсическим, лучевым поражением кишечника, болезнь Крона, опухоли толстой кишки. 5. Иммуносупрессивная терапия: глюкокортикостероиды, салазопиридин (до 1- 2 г в сутки) , ферменты, противовоспалительные, введение жидкостей. Билет №38 Больной Н., 36 лет жалуется на периодическую тупую боль в правой подвздошной области, неустойчивый стул, частое вздутие живота, 1.Болезнь Крона, хроническое течение. (боль в подвздошной области, неустойчивый стул, субфебрилитет, опухолевидное образование при пальпации, данные эндоскопического исследование) 2. Хронический энтероколит, опухоль кишечника, туберкулез кишечника, болезнь Уиппла, НЯК. 3. Артриты, узловая эритема, жировая дистрофия печени, первичный склерозирующий холангит, системный амилоидоз. 4. . Иммуносупрессивная терапия: глюкокортикостероиды, салазопиридин (до 1- 2 г в сутки) , ферменты, противовоспалительные, введение жидкостей. 5. При достижении стойкой ремиссии и отсутствии осложнений относительно благоприятный Билет №39 Больная Г., 37 лет, жалуется на резкую слабость, снижение работоспособности, боли в суставах, чувство тяжести в правом подреберье, 1. Хронический аутоиммунный гепатит, подострое течение. 2. Синдромы: желтухи, гепатоспленомегалии, цитолиза, малой печеночно – клеточной недостаточности, внепеченочных проявлений (суставной, узловая эритема). 3. Гепатиты другой этиологии, сепсис, заболевания крови (гемотлитическая анемия, лейкоз), инфекционный мононуклеоз, малярия. 4. Повторно маркеры вирусных гепатитов, в т.ч. ПЦР, посев крови на стерильность, консультация гематолога (миелограмма), инфекциониста («толстая капля», маркеры ВЭВ, цитомегаловирусная инфекция). 5. Иммуносупрессивная терапия (ГКС; цитостатики), гепатопротекторы, инфузионная терапия. Билет №40 Больная 25 лет 4 года назад после ангины перенесла острый гломерулонефрит. В последующем сохранялся стойкий мочевой синдром с 1) Хронический гломерулонефрит, гипертонический вариант течения Хроническая почечная недостаточность II стадии (по классификации М.С. Вовси), компенсированная стадия хронической почечной недостаточности (по классификации Е.М. Тареева). 2. Мочевой (протеинурия, геиатурия, цилиндрурия), гипертонический, хронической почечной недостаточности. 3. Хроническая почечная недостаточность II стадии (полиурическая стадия) 4. Развернутый анализ крови, б/хим. анализ крови (белок, фракции, мочевина, креатинин, электролиты, СРБ, серомукоид, холестерин), клубочковая фильтрация, контроль общего анализа мочи, биопсия почек. 5. Диета №7, при активности нефрита - глюкокортикостероиды (преднизолон 30 – 40 мг/сут.), гипотензивные (ингибиторы АПФ). Санация очагов хронической инекции. Билет №41 Больная К., 20 лет поступила в клинику в связи с распространенными отеками туловища и конечностей, беспокоит сухость во рту выраженная 1. Системная красная волчанка, висцеральная форма, активность II, люпус – нефрит. ХПН II. 2. Нефротический синдром, гипертонический, мочевой, суставной, поражения кожи, лимфоаденопатия. Хроническая почечная недостаточность II стадии (полиурическая стадия) 3. Развернутый анализ крови, б/хим. анализ крови (белок, фракции, мочевина, креатинин, электролиты, СРБ, серомукоид, холестерин), клубочковая фильтрация, контроль общего анализа мочи, биопсия почек, аутоиммунный спектр (АНФ, а/т к двуспиральной ДНК, а/т Sm.) LE клетки. 5. Диета №7, при активности нефрита - глюкокортикостероиды (преднизолон 30 – 40 мг/сут.), при необходимости цитостатическая терапия, гипотензивные (ингибиторы АПФ). Санация очагов хронической инфекции Билет №42 Больной Ц., 41 год, доставлен машиной «скорой помощи» в связи с повышением АД до 210/120 мм рт ст., жалобы на тяжесть в теменной и 1. Острый гломерулонефрит. Хронический необструктивный бронхит, обострение ДН 0 2. Синдромы: артериальной гипертонии, мочевой , остронефритический, с-м хронического бронхита. 3. ЭКГ, консультация окулиста: глазное дно; развернутый анализ крови, Б/хим. анализ крови (общий белок, фракции, мочевина, креатинин, фибриноген, СРБ, серомукоид); Узи почек. Рентгенография органов грудной клетки, анализ мокроты. 4. Стол №7, постельный режим, антибиотики (лечение стрептококковой инфекции), бронхолитики, противовоспалительные, гипотензивные (ингибиторы АПФ, мочегонные), глюкокортикостероиды только при наличии нефротического синдрома и/или при затянувшемся течении нефрита.. 5. Наблюдение у врача по м/жительства; санация очагов хронической инфекции, контроль развернутого анализа крови и анализа мочи через 3 и 6 месяцев. Билет №43 Больная П., 19 лет, обратилась к врачу в связи с повышением температуры до 38 градусов, болью в суставах кистей рук, лучезапястных
Билет №44 Больная М., 37 лет жалуется на слабость , быструю утомляемость, головокружение, сердцебиение при небольшой физической нагрузке, плохой
Повышенное потребление железа: анемия беременных и кормящих женщин, ювенильный хлороз, инфекционная анемия. Недостаточность всасывания железа: агастральная, после резекции кишок (хирургические).
Билет №45 Больной К., 35 лет жалуется на слабость, затруднение при глотании, жжение языка, боли в области пупка и в левом подреберье, не связанную с
Дегельминтизация феносалом 2 – 3 г/сут. 4 дня, с повторным циклом, или бильтрицидом в курсовой дозе 75 мг/кг, за 3 приема с интервалом в 4 часа. Билет №46 Больной Б., 65 лет обратился в поликлинику с жалобами на резкую слабость, плохой аппетит, затруднение при глотании, жжение языка,
Контроль развернутого ан крови, повторные курсы лечения. Билет №47 Больной К., 23 лет жалуется на желтуху, общую слабость. Болен в течение 3-х лет, в течение которых периодически 2 – 3 раза в год появлялась
Билет №48 Больной К., 53 лет, поступил в клинику с жалобами на слабость, потливость, периодически повышение температуры до 37,2 – 37,5 градусов
Билет №49 Больная К., 42 лет, жалуется на слабость, потливость, повышение температуры.
Билет №50 Больная З., 37 лет, доставлена в клинику в тяжелом состоянии, месяц назад перенесла респираторную инфекцию с субфебрилитетом, по поводу
Билет №51 Больная Щ., 64 года, жалуется на боли в пояснице, усиливающиеся при движении, резкую слабость, иногда носовые
Билет №52 Больная Б., 27 лет доставлена в клинику с диагнозом внебольничная пневмония, средней степени тяжести. Заболела остро 2 дня назад, поднялась 1. Вирусная пневмония , двусторонняя нижнедолевая, тяжелое течение, ДН III 2. Острая дыхательная недостаточность 3. Не правильно назначенное лечение 4. Перевод больной в отделение интенсивной терапии, катетеризация подключичной вены, ИВЛ. 5. Эуфиллин в растворе, дексаметазон, реополиглюкин, фуросемиид. Билет №53 Больной К., 73 лет, направлен в стационар врачом «скорой помощи» в связи с повторяющимися приступами потери сознания. В течение 15 лет 1. ИБС. Стенокардия III ФК. Нарушение сердечной проводимости: полная AV блокада, синдром Морганьи -Адемса – Стокса. Гипертоническая болезнь III, степень III, риск 4; ХСН II А. 2. Нарушения гемодинамики, со снижением мозгового кровотока. 3. Общеклинические, ЭХО КГ; коронарография. ЭКГ в динамике, липидный спектр, электролиты крови (К+…), коагулограмма. Консультация невропатолога, окулиста. 4. Консультация кардиохирурга для решения вопроса об имплантации ЭКС. 5. Алупент или атропин в инъекциях, диуретики, гипотензивные, нитраты. |