Задачи 6 курс 2004 последние. Задача 1

• Название: Задача 1
• Анкор: Задачи 6 курс 2004 последние.doc
• Дата: 18.12.2017
• Размер: 466.5 Kb.
• Имя файла: Задачи 6 курс 2004 последние.doc
• Тип: Задача; #12047
• страница: 8 из 8

Показание для подавления лактации:

1. 
   Инфильтративный мастит;
   
2. 
   Гнойный мастит;
   
3. 
   Гипоголактия;
   
4. 
   Лактостаз;
   

Какой препарат наиболее эффективен для прекращения лактации:

1. 
   Фуросемид;
   
2. 
   Бромкамфора;
   
3. 
   Парлодел;
   
4. 
   Гипотиазид;
   

.

Сибирский Государственный медицинский университет
Кафедра акушерства и гинекологи

Задача № 56

Роды у пациентки 32 лет. Первая беременность закончилась срочными родами без осложнений, вторая — медабортом, третья – родами в 38 недель, ребенок умер на седьмые сутки от желтухи. Во время настоящей беременности обнаружены резус-антитела в сыворотке крови в титре 1:8. Проведены 2 курса общеукрепляющей и антианемической терапии. В 36—37 недель проведено родовозбуждение. Родовая деятельность развивалась удовлетворительно, родилась живая девочка массой 3350 г. Состояние ребенка удовлетворительное, кожа бледная. Оценка по Апгар 7 баллов, через 5 минут — 8 баллов. Билирубин в пуповинной крови 56 мкмоль/л, Нв – 130 г/л.

1. 
   Поставьте диагноз:
   
2. 
   Ваша тактика:
   
3. 
   Ответьте на вопросы (один правильный ответ):
   
   1. 
      Оцените состояние новорожденного:
      
      1. 
         Физиологическое состояние новорождённого;
         
      2. 
         Гемолитическая болезнь, желтушная форма;
         
      3. 
         Гемолитическая болезнь, анемическая форма;
         
      4. 
         Гемолитическая болезнь, отечная форма;
         
   2. 
      Какой показатель в данном случае позволит своевременно решить вопрос о заменном переливании крови:
      
      1. 
         Почасовой прирост билирубина;
         
      2. 
         Количество Нb;
         
      3. 
         Количество эритроцитов;
         
      4. 
         Концентрация билирубина в пуповинной крови;
         
   3. 
      Какое количество крови можно перелить данному ребенку:
      
      1. 
         200 мл;
         
      2. 
         250 мл;
         
      3. 
         350 мл;
         
      4. 
         450 мл;.
         
   4. 
      Какое наиболее тяжелое осложнение гемолитической болезни новорожденных Вы знаете
      
      1. 
         Вторичная асфиксия;
         
      2. 
         Внутричерепное кровоизлияние;
         
      3. 
         Анемия;
         
      4. 
         Ядерная желтуха;
         
   5. 
      Профилактика гемолитической болезни новорожденных:
      
      1. 
         Все нижеперечисленное.
         
      2. 
         Исследование группы крови и резус-фактора супругов;
         
      3. 
         Введение антирезусного гамма-глобулина после родов или аборта;
         
      4. 
         Контроль титра антител во время беременности;
         

Сибирский Государственный медицинский университет
Кафедра акушерства и гинекологи

Задача № 57

В санпропускнике родильного дома находится беременная 28 лет. Жалобы на слабость, головную боль, боли в пояснице справа, повышение температуры тела, озноб. Беременность третья. В анамнезе роды, медаборт, осложнившийся эндометритом. Течение настоящей беременности удовлетворительное. Считала себя здоровой.

Объективно: рост 160 см, вес 58 кг. Кожа чистая, бледная, горячая. Температура тела 38°С, пульс 92 удара в минуту, А/Д 120/80, 120/85 мм рт. ст. Живот мягкий, матка в нормальном тонусе, соответствует сроку 27 недель беременности. Положение плода продольное, головное предлежание. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 130 ударов в минуту. Справа в поясничной области при поколачивании определяется болезненность. Мочеиспускание безболезненное. Анализ мочи — соломенно-жёлтого цвета, мутная, удельный вес 1017, белок 0,066 г/л, лейкоциты сплошь в поле зрения, оксалаты.

1. 
   Поставьте диагноз:
   
2. 
   Ваша тактика:
   
3. 
   Ответьте на вопросы (один правильный ответ):
   
   1. 
      Какая степень риска развития осложнений пиелонефрита у данной пациентки:
      
      1. 
         Неосложненное течение пиелонефрита, возникшего во время беременности (1 степень);
         
      2. 
         Хронический пиелонефрит, развившийся до наступления беременности (2степень);
         
      3. 
         Пиелонефрит, протекающий с артериальной гипертензией или азотемией (3 степень);
         
      4. 
         Ситуация не ясна..
         
   2. 
      В какие сроки беременности наиболее часто возникает такое осложнение:
      
      1. 
         12-14 нед.;
         
      2. 
         18-20 нед.;
         
      3. 
         24-26 нед.;
         
      4. 
         30-32 нед...
         
   3. 
      Какие методы обследования информативны в диагностике данного заболевания:
      
      1. 
         Анализ мочи по Нечипоренко;
         
      2. 
         Бактериологическое исследование мочи;
         
      3. 
         УЗИ почек;
         
      4. 
         Верно все перечисленное.
         
   4. 
      Какие осложнения беременности наиболее вероятны у женщин с пиелонефритом:
      
      1. 
         Невынашивание;
         
      2. 
         Внутриутробная задержка развития плода;
         
      3. 
         Гестоз;
         
      4. 
         Все перечисленное.
         
   5. 
      Какой антимикробное средство нельзя назначать беременной:
      
      1. 
         Пенициллин;
         
      2. 
         Цефалоспорины;
         
      3. 
         Бисептол;
         
      4. 
         Фурагин;
         

Сибирский Государственный медицинский университет
Кафедра акушерства и гинекологи

Задача № 58

В дородовом отделении находится пациентка 23 лет, срок беременности 38-39 нед. В анамнезе одни роды, 3 медаборта. В связи с заболеванием сердца 3 года назад ей была произведена операция митральной комиссуротомии с хорошим исходом. За 6 месяцев до настоящей беременности перенесла обострение ревмокардита. Настоящая беременность до 31 нед. протекала удовлетворительно, позже появилась одышка, сердцебиение. Лечилась в отделении патологии беременности до 34 нед., выписана с улучшением.

Объективно: рост 160 см, вес 63,5 кг. Кожные покровы нормальной окраски, акроцианоз, небольшие отеки ног. Пульс в покое: 96 в минуту, единичные экстрасистолы. АД 100/70, 110/70. ЧДД 21 в минуту. Тоны сердца приглушены, на верхушке и в точке Боткина систолический и диастолический шум, акцент II тона на легочной артерии. В легких дыхание жесткое, в нижних отделах влажные хрипы в незначительном количестве. Печень пальпировать не удается из-за высокого стояния матки. Проводимая кардиальная терапия в течение недели не улучшила состояния.

1. 
   Поставьте диагноз:
   
2. 
   Ваша тактика:
   
3. 
   Ответьте на вопросы (один или несколько правильных ответов):
   
   1. 
      Какая степень недостаточности кровообращения имеется у беременной:
      
      1. 
         I ст.;
         
      2. 
         III ст.;
         
      3. 
         IIБ ст.;
         
      4. 
         IIА ст.
         
   2. 
      Какие методы не рекомендуются при кардиологическом обследовании беременных:
      
      1. 
         ЭКГ;
         
      2. 
         Компьютерная томография;
         
      3. 
         УЗИ сердца;
         
      4. 
         Рентгенография сердца в боковых проекциях.
         
   3. 
      Какие средства можно применять у беременных с ревматической болезнью сердца:
      
      1. 
         Сердечные гликозиды;
         
      2. 
         Рибоксин;
         
      3. 
         Мочегонные средства;
         
      4. 
         Бициллин.
         
   4. 
      Какова тактика ведения родов:
      
      1. 
         Экстренное кесарево сечение;
         
      2. 
         Выключение потуг наложением акушерских щипцов;
         
      3. 
         Ведение родов через естественные родовые пути в 40 нед.;
         
      4. 
         Плановое кесарево сечение.
         
   5. 
      Критические периоды для обострения ревматической лихорадки:
      
      1. 
         14 недель беременности;
         
      2. 
         20-32 недели;
         
      3. 
         Послеродовой период;
         
      4. 
         За 1 месяц до родов.
         

Сибирский Государственный медицинский университет
Кафедра акушерства и гинекологи

Задача № 59

В дородовом отделении находится повторнобеременная 21 года. Жалобы на головокружение, слабость, утомляемость. Первые роды 1,5 года назад осложнились задержкой частей плаценты и кровотечением в раннем послеродовом периоде. Производилась ручная ревизия полости матки. Ребенка кормила грудью до 8 месяцев. В анамнезе ангина, грипп. Объективно: рост 163 см, вес 56 кг. Кожа бледная. Пульс 90 в минуту, ритмичный. А/Д 95/60, 100/60 мм. рт. ст. ЭКГ — синусовая тахикардия. Матка вне тонуса, соответствует сроку 27 недель. Положение плода продольное, предлежание головное. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 ударов в 1 минуту.

Анализ крови: Нв — 82 г/л, эр. — 3,5х10¹², л —5,2х10⁹, э— 2%, с — 74%, п/я — 3%, л — 18%, м — 3%, ретикулоциты – 14‰, анизопойкилоцитоз, гипохромия эритроцитов. Поставьте диагноз:

1. 
   Ваша тактика:
   
2. 
   Ответьте на вопросы (один правильный ответ):
   
   1. 
      В данном случае имеет место:
      
      1. 
         Гиперхромная анемия;
         
      2. 
         Гипохромная анемия лёгкой степени;
         
      3. 
         Гипохромная анемия средней степени;
         
      4. 
         Гипохромная анемия тяжёлой степени.
         
   2. 
      Что явилось наиболее вероятной причиной заболевания у беременной:
      
      1. 
         Ангина в анамнезе;
         
      2. 
         Рано наступившая вторая беременность;
         
      3. 
         Акушерское кровотечение в предыдущих родах;
         
      4. 
         Верно Б и В.
         
   3. 
      Какой препарат железа нельзя рекомендовать беременным:
      
      1. 
         Фенюльс;
         
      2. 
         Ферроградумет;
         
      3. 
         Феррум-лек для инъекций;
         
      4. 
         Ферроплекс.
         
   4. 
      Какие осложнения могут развиться при анемии беременной:
      
      1. 
         ВЗРП;
         
      2. 
         Хроническая внутриутробная гипоксия плода;
         
      3. 
         Многоводие;
         
      4. 
         ВПР плода
         
   5. 
      Какие осложнения беременности и родов можно ожидать при анемии:
      
      1. 
         Гестоз;
         
      2. 
         Угроза прерывания;
         
      3. 
         Первичная родовая слабость;
         
      4. 
         Все вышеперечисленное;
         

Сибирский Государственный медицинский университет
Кафедра акушерства и гинекологи

Задача №60

В дородовом отделении находится пациентка 24 лет. Бере­менность третья, срок по менструации 33 нед. В анамнезе преждевременные роды в 34 нед. Во время беременности и в родах было высокое А/Д При данной беременности с 23 нед. появились отеки ног, белок в моче, повышение А/Д. Лечилась амбулаторно. Перенесла скарлатину, корь, часто болеет ангинами. На учете у терапевта не состоит. Объективно: рост 164 см, вес 61 кг. Кожа бледная, пастозность лица, небольшие отеки ног. Пульс 86 в минуту. А/Д 150/90, 160/100 мм рт. ст. Матка увеличена соответственно 29/30 недель беременности. Положение плода продольное, головка над входом в таз. Сердцебиение приглушено, 130 в минуту.

Общий анализ мочи: белок 2,65 г/л, сахар отрицательный, микроскопия: лейкоциты 6—8 в поле зрения, эритроциты до 10 в поле зрения, гиалиновые и зернистые цилиндры, клетки почечного эпителия. Анализ мочи по Нечипоренко: л — 2600, эр — 25100, гиалиновые цилиндры. Анализ мочи по Зимницкому: суточный диурез 1100 мл, дневной 420 мл, ночной 680 мл. Колебания уд. веса 1007—1012.

1. 
   Поставьте диагноз
   
2. 
   Ваша тактика
   
3. 
   Ответьте на вопросы (один правильный ответ):
   
   1. 
      Какое экстрагенитальное заболевание имеется у пациентки:
      
      1. 
         Латентный гломерулонефрит
         
      2. 
         Пиелонефрит;
         
      3. 
         Гломерулонефрит, отечно-нефротическая форма;
         
      4. 
         Смешанная форма гломерулонефрита.
         
   2. 
      Какие лабораторные данные подтверждают Ваш диагноз:
      
      1. 
         Всё нижеперечисленные;
         
      2. 
         Белок в моче 2,65 г/л;
         
      3. 
         Изостенурия;
         
      4. 
         Данные анализа мочи по Нечипоренко;
         
   3. 
      Какое осложнение беременности возникает наиболее часто у женщин с данным заболеванием
      
      1. 
         Многоводие;
         
      2. 
         Инфицирование плода;
         
      3. 
         Предлежание плаценты
         
      4. 
         Гестоз;
         

4. 
   Беременность при гломерулонефрите может быть разрешена только при:
   
   1. 
      Нефротическая форма (II степень риска);
      
   2. 
      Смешанные формы (III степень риска);
      
   3. 
      Латентная форма (I степень риска);
      
   4. 
      Острый нефрит.
      
5. 
   Тактика ведения данной пациентки:
   
   1. 
      Пролонгирование беременности и лечение;
      
   2. 
      Экстренное кесарево сечение;
      
   3. 
      Плановое кесарево сечение;
      
   4. 
      Родовозбуждение.
      

Утверждена кафедрой акушерства и гинекологии СибГМУ
Зав. кафедрой профессор Евтушенко И.Д.