Задачи 6 курс 2004 последние. Задача 1

• Название: Задача 1
• Анкор: Задачи 6 курс 2004 последние.doc
• Дата: 18.12.2017
• Размер: 466.5 Kb.
• Имя файла: Задачи 6 курс 2004 последние.doc
• Тип: Задача; #12047
• страница: 7 из 8

По какой причине беременная с данным осложнением попадает в группу риска массивного акушерского кровотечения:

1. 
   Недоношенность;
   
2. 
   Коагулопатия;
   
3. 
   Болевой синдром;
   
4. 
   Гипоксия плода
   

Что такое шоковый индекс:

1. 
   Отношение систолического давления к пульсу;
   
2. 
   Отношение диастолического давления к пульсу;
   
3. 
   Отношение пульса к систолическому давлению;
   
4. 
   Отношение пульса к диастолическому давлению;
   

Назовите главную задачу лечения:

1. 
   Инфузионная терапия;
   
2. 
   Гемотрансфузия (свежая кровь);
   
3. 
   Быстрое родоразрешение;
   
4. 
   Верно всё.
   

Мониторинг какой системы имеет жизненно важное значение после родоразрешения по поводу ПОНРП:

1. 
   Белки крови;
   
2. 
   Ферменты;
   
3. 
   Гемостаз;
   
4. 
   Иммунитет;
   

.

5. 
   Назовите осложнение у женщин, перенесших в родах массивную кровопотерю:
   
   1. 
      Нарушение менструального цикла;
      
   2. 
      Бесплодие;
      
   3. 
      Пангипопитуитаризм (синдром Шиена);;
      
   4. 
      Все перечисленное.
      

Сибирский Государственный медицинский университет
Кафедра акушерства и гинекологи

Задача № 49

В родильном зале находится роженица 21 год. Беременность вторая, роды первые, в срок. В анамнезе самопроизвольный выкидыш в 16 недель с выскабливанием полости матки.

Объективно: рост 161 см., вес 73 кг. Соматически здорова. Через 10 часов от начала схваток родился живой доношенный мальчик весом 3300 г. с оценкой по шкале Апгар 9 баллов. Через 10 минут после рождения ребенка признаков отделения последа нет, из влагалища умеренные кровянистые выделения. Кровопотеря 150мл. АД 110/70, 115/70 мм.рт.ст. Пульс 78 в минуту. Через 20 минут после рождения ребенка кровотечение продолжается в прежнем темпе. Признаков отделения последа нет. Кровопотеря 350 мл.

1. 
   Поставьте диагноз:
   
2. 
   Ваша тактика:
   
3. 
   Ответьте на вопросы (один правильный ответ):
   
   1. 
      Назовите вероятную причину патологического течения последового периода:
      
      1. 
         Ущемление последа;
         
      2. 
         Частичное плотное прикрепление или приращение плаценты;
         
      3. 
         Полное плотное прикрепление плаценты;
         
      4. 
         Полное приращение плаценты;
         
   2. 
      Пограничная допустимая кровопотеря в родах:
      
      1. 
         0,5% от массы тела роженицы;
         
      2. 
         500 мл;
         
      3. 
         800 мл;
         
      4. 
         1000 мл.
         
   3. 
      Распознавание формы патологического прикрепления плаценты возможно:
      
      1. 
         При наружном обследовании матки;
         
      2. 
         По отсутствию признака Шредера;
         
      3. 
         По отсутствию признака Альфельда;
         
      4. 
         Во время операции ручного отделения плаценты;
         
   4. 
      В последовом периоде недопустимо:;
      
      1. 
         Потягивание за пуповину;
         
      2. 
         Несвоевременная попытка выжимания последа;
         
      3. 
         Попытка ручного отделения плаценты без наркоза;
         
      4. 
         Все верно.
         
   5. 
      Операция ручного отделения и выделения последа может быть провоцирующим фактором:
      
      1. 
         Любого из перечисленных заболеваний;
         
      2. 
         Послеродового эндометрита;
         
      3. 
         Тромбофлебита;
         
      4. 
         Параметрита;
         

Сибирский Государственный медицинский университет
Кафедра акушерства и гинекологи

Задача № 50

В гинекологическое отделение поступила больная 20 лет. Жалобы на повышение температуры тела, ознобы, слабость, боли в животе, кровянистые выделения из влагалища. Менструации с 13 лет, через 28 дней, по 4 дня, регулярно. Последняя менструация 3 месяца назад. Половая жизнь с 18 лет, в браке не состоит. С целью прерывания принимала таблетки, вводила в полость матки катетер 3 дня назад. Объективно: состояние тяжелое, в сознании, но вялая, на вопросы отвечает с трудом. Цвет кожи землисто-серый, петехии, иктеричность склер, ладоней. Температура 39,2. Пульс 140 в минуту. Язык сухой, обложен. Живот мягкий. Печень на 2 см. выступает из-под края реберной дуги, пальпируется селезенка. Моча темного цвета, мало.

Влагалищное исследование: влагалище нерожавшей, шейка матки укорочена до 2 см. наружный зев пропускает палец. Матка увеличена до 11-12 нед. беременности, болезненная. Придатки с обеих сторон не увеличены. Выделения умеренные, темные, с неприятным запахом.

1. 
   Поставьте диагноз:
   
2. 
   Ваша тактика:
   
3. 
   Ответьте на вопросы (один правильный ответ):
   
   1. 
      Укажите распространенность септического процесса у беременной пациентки:
      
      1. 
         Эндометрит;
         
      2. 
         Сепсис;
         
      3. 
         Параметрит;
         
      4. 
         Тромбофлебит;
         
   2. 
      Адекватное лечение в данном случае:
      
      1. 
         Интенсивная терапия, лапаротомия;
         
      2. 
         Интенсивная терапия, вакуум экскохлеация плода;
         
      3. 
         Интенсивная консервативная терапия;
         
      4. 
         Интенсивная терапия, кюретаж матки;
         
   3. 
      Самое грозное осложнение, которое может случиться при кюретаже матки:
      
      1. 
         Перфорация матки;
         
      2. 
         Кровотечение;
         
      3. 
         Септический шок;
         
      4. 
         Неполное опорожнение матки;
         
   4. 
      Проявления септического шока на ранней тёплой стадии, КРОМЕ:
      
      1. 
         Лихорадка;
         
      2. 
         Озноб;
         
      3. 
         Артериальная гипотония;
         
      4. 
         Холодные и цианотичные конечности;
         
   5. 
      Причины смертности при тяжелых вариантах внебольничного аборта:
      
      1. 
         Острая печеночно-почечная недостаточность;
         
      2. 
         Легочная недостаточность;
         
      3. 
         Септический миокардит;
         
      4. 
         Все перечисленное.
         

Сибирский Государственный медицинский университет
Кафедра акушерства и гинекологи

Задача № 51

В родильном блоке находится роженица 36 лет. Беременность 10, предстоящие роды 4. Схватки начались 8 часов назад, воды отошли 2 часа назад, дома. Объективно: рост 155, вес 87 кг. АД 120/70, 115/70 мм.рт.ст, ВДМ 38 см., окружность живота 106 см. Размеры таза 25-28-30-21 см. Положение плода продольное, головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение ритмичное, 136 в минуту. Схватки через 4 минуты по 45 сек., средней силы. Влагалищное исследование: влагалище рожавшей, шейка сглажена, открытие 6-7 см. Плодного пузыря нет, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в поперечном размере, справа определяется малый родничок. Мыс не достигается. Крестцовая впадина емкая.

Акушерская ситуация через 2 часа: схватки через 1-2 мин., по 45 сек., болезненные. Вне схватки болезненность сохраняется. Головка прижата ко входу в малый таз, сердцебиение 155 в минуту, ритмичное. Из влагалища в небольшом количестве появились кровянистые выделения.

1. 
   Поставьте диагноз:
   
2. 
   Ваша тактика:
   
3. 
   Ответьте на вопросы (один правильный ответ):
   
   1. 
      В данном случае имеет место:
      
      1. 
         Предлежание плаценты;
         
      2. 
         Разрыв матки;
         
      3. 
         Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
         
      4. 
         Амниотическая эмболия.
         
   2. 
      Для патогенеза случившегося осложнения верно:
      
      1. 
         Много родов и абортов в анамнезе;
         
      2. 
         Морфологические изменения миометрия;;
         
      3. 
         Теория Вербова (гистопатическая);
         
      4. 
         Верно всё.
         
   3. 
      Рациональная акушерская тактика:
      
      1. 
         Глубокий наркоз и кесарево сечение;
         
      2. 
         Акушерские щипцы;
         
      3. 
         Краниотомия;
         
      4. 
         Вакуум-экстракция плода.
         
   4. 
      Осложнение переходит в терминальную стадию при следующих симптомах:
      
      1. 
         Всё нижеперечисленное.
         
      2. 
         "Гробовая" тишина в родильном зале;
         
      3. 
         Прекращение схваток;
         
      4. 
         Исчезновение сердцебиения плода;
         
   5. 
      Для предупреждения этого грозного осложнения в дородовое отделение госпитализируют заранее:
      
      1. 
         Беременных с рубцом на матке;
         
      2. 
         Многорожавших;
         
      3. 
         Беременных с узким тазом;
         
      4. 
         Все верно.
         

Сибирский Государственный медицинский университет
Кафедра акушерства и гинекологии

Задача № 52

В родильное отделение по экстренным показаниям» доставлена беременная 23 лет с обильным маточным кровотечением. Беременность 3, в анамнезе 2 медаборта. Срок беременности 33 недели. Кровотечение началось 1,5 часа назад ночью. Вначале оно было незначительным, затем усилилось. Объективно: кожа бледная, пульс 106 в минуту, АД 90/60, 80/60 мм.рт.ст. Матка в обычном тонусе, соответствует сроку 33 недели. Положение плода продольное, предлежит головка, высоко над входом в таз. Сердцебиение плода приглушено, 130 в минуту. Воды не отходили.

Влагалищное исследование: влагалище нерожавшей, шейка сформирована, отклонена кзади, зев закрыт. Через своды определяется тестоватое образование, предлежащая часть не определяется. Мыс не достигается. Во влагалище сгустки крови. После влагалищного исследования кровотечение усилилось.

1. 
   Поставьте диагноз:
   
2. 
   Ваша тактика:
   
3. 
   Ответьте на вопросы (один правильный ответ):
   
   1. 
      Какая причина кровотечения:
      
      1. 
         Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
         
      2. 
         Разрыв матки;
         
      3. 
         Предлежание плаценты;
         
      4. 
         Начало родов.
         
   2. 
      Акушерская тактика:
      
      1. 
         Плановое кесарево сечение;
         
      2. 
         Экстренное кесарево сечение;
         
      3. 
         Тампонада влагалища;
         
      4. 
         Амниотомия.
         
   3. 
      Серьезное осложнение ситуации, которое потребует операции экстирпации матки:
      
      1. 
         Плотное прикрепление плаценты
         
      2. 
         Недоношенность плода;
         
      3. 
         Варикозное расширение вен малого таза;
         
      4. 
         Истинное приращение плаценты;
         
   4. 
      Отличительный признак предлежания плаценты в дифференциальном диагнозе с преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты:
      
      1. 
         Кровотечение без болевого синдрома;
         
      2. 
         Сильные боли в животе;
         
      3. 
         Асимметрия матки;
         
      4. 
         Плотность матки;
         
   5. 
      Что такое "шоковый индекс"
      
      1. 
         Отношение систолического давления к пульсу;
         
      2. 
         Отношение диастолического давления к пульсу;
         
      3. 
         Отношение пульса к систолическому давлению;
         
      4. 
         Отношение пульса к диастолическому давлению;
         

Сибирский Государственный медицинский университет
Кафедра акушерства и гинекологи

Задача № 53

В родильном блоке находится родильница 32 лет. Беременность и роды четвертые. Настоящая беременность во второй половине осложнилась водянкой. Прибавка массы 18 кг. Родовая деятельность развивалась удовлетворительно, и через 9 часов родилась живая доношенная девочка массой 4450 г. С целью профилактики кровотечения в момент прорезывания головки введено внутривенно 1 мл метилэргометрина. Через 15 минут самостоятельно отделился и выделился послед, целый, кровопотеря - 250 мл. Через 20 минут после родов из половых путей началось кровотечение. Матка - мягкая, при наружном массаже выделилось около 300 мл жидкой крови и сгустков. Матка стала несколько плотнее. Состояние родильницы удовлетворительное. Пульс 80 в минуту. АД 110/60, 110/65 мм. рт. ст, кровопотеря 550 мл.

1. 
   Поставьте диагноз:
   
2. 
   Ваша тактика:
   
3. 
   Ответьте на вопросы (один правильный ответ):
   
   1. 
      В данном случае кровотечению способствовали следующие факторы, кроме:
      
      1. 
         Крупный плод;
         
      2. 
         Водянка беременной;
         
      3. 
         Четвертые роды;
         
      4. 
         Быстрые роды;
         
   2. 
      Ваши действия в данном случае:
      
      1. 
         Ревизия и массаж матки на кулаке;
         
      2. 
         Повторить наружный массаж матки;
         
      3. 
         Выжидательная тактика;
         
      4. 
         Повторить введение метилэргометрина;
         
   3. 
      При неэффективности принятых мер и кровопотере более 1000 мл, ваша тактика:
      
      1. 
         Лапаротомия, удаление матки;
         
      2. 
         Клеммы по Бакшееву;
         
      3. 
         Шов по Лосицкой;
         
      4. 
         Повторить массаж матки;.
         
   4. 
      Возмещение кровопотери производится следующими препаратами:
      
      1. 
         Свежецитратная кровь;
         
      2. 
         Свежезамороженная плазма;
         
      3. 
         Коллоидные и кристаллоидные растворы;
         
      4. 
         Все перечисленное.
         
   5. 
      Что такое материнская смертность (определение ВОЗ):
      
      1. 
         Количество умерших женщин на 1000 родов;
         
      2. 
         Количество умерших женщин на 100.000 родов;
         
      3. 
         Количество умерших женщин на 100.000 живорожденных;
         
      4. 
         Учет умерших женщин при сроке беременности более 28 недель.
         

Сибирский Государственный медицинский университет
Кафедра акушерства и гинекологии

Задача № 54

В дородовом отделении находится беременная 25 лет. Жалобы на жажду, одышку, отеки ног, частое мочеиспускание. В анамнезе корь, ангина, грипп. Находится на учете эндокринолога в течение 4 лет по поводу ИЗСД. Ежедневно вводит инсулин. Беременность первая, срок 35 недель.

Объективно: рост 165 см, вес 92 кг. Отеки ног, передней брюшной стенки. Размеры таза нормальные. А/Д 120/80, 115/70 мм рт. ст. Высота дна матки — 44 см, окружность живота—106 см. Положение продольное, предлежит головка, над входом в таз. Сердцебиение приглушено, ритмичное, 140 ударов в минуту.

1. 
   Поставьте диагноз:
   
2. 
   Ваша тактика:
   
3. 
   Ответьте на вопросы (один или несколько правильных ответов):
   
   1. 
      Какое экстрагенитальное заболевание имеется у беременной:
      
      1. 
         Диабет I типа;
         
      2. 
         Водянка беременной;
         
      3. 
         Сочетанный ОПГ-гестоз;
         
      4. 
         Диабет II типа.
         
   2. 
      Какое осложнение беременности чаще всего бывает у женщин с диабетом:
      
      1. 
         Гестоз;
         
      2. 
         Многоводие;
         
      3. 
         Крупный плод;
         
      4. 
         Пиелонефрит;
         
   3. 
      Что будет определяющим для здоровья внутриутробного плода у беременных с диабетом:
      
      1. 
         Исходная масса тела женщины;
         
      2. 
         Повышение АД;
         
      3. 
         Многоводие;
         
      4. 
         Данные гликемического профиля.
         
   4. 
      Основная задача ведения беременных с диабетом:
      
      1. 
         Профилактика пиелонефрита;
         
      2. 
         Профилактика гестоза;
         
      3. 
         Контроль массы тела;
         
      4. 
         Коррекция сахара крови на уровне нормогликемии.
         
   5. 
      Принципы родоразрешения беременных с диабетом:
      
      1. 
         Кесарево сечение;
         
      2. 
         Наложение акушерских щипцов;
         
      3. 
         Программированные роды в 36-37 нед.;
         
      4. 
         Ожидание начала самостоятельной родовой деятельности.
         

Сибирский Государственный медицинский университет
Кафедра акушерства и гинекологии

Задача № 55

В послеродовом отделении находится родильница 29 лет. Роды вторые, в срок, 5 дней назад, осложнились ранним излитием околоплодных вод, родовой слабостью. Проводилась родостимуляция. Первого ребенка грудью не кормила. Второй ребенок приложен к груди через 2 часа, сосет активно. На третьи сутки после родов нагрубание молочных желез, сцеживание молока затруднено. Осмотр на пятые сутки после родов: озноб, температура 38,4, головная боль, слабость, в правой молочной железе - боль. Молочные железы нагрубли, соски плоские, трещины на сосках. Справа в наружном квадранте пальпируется болезненное уплотнение, кожа над ним гиперемирована, горячая.

1. 
   Поставьте диагноз:
   
2. 
   Ваша тактика:
   
3. 
   Ответьте на вопросы (один правильный ответ):
   
   1. 
      Течение послеродового мастита в последние годы характеризуется:
      
      1. 
         Увеличение числа гнойных форм;
         
      2. 
         Резистентность к лечению;
         
      3. 
         Тенденция к генерализации;
         
      4. 
         Верно все перечисленное.
         
   2. 
      Особую роль в возникновении мастита играет:
      
      1. 
         Раннее излитие околоплодных вод;
         
      2. 
         Родовая слабость;
         
      3. 
         Патологический лактостаз и трещины на сосках;
         
      4. 
         Ничто из перечисленного.
         
   3. 
      При мастите верно все, кроме:
      
      1. 
         Грудное вскармливание временно прекращают;
         
      2. 
         Антибиотики – основной компонент лечения;
         
      3. 
         При резистентности к лечению показаны глюкокортикоиды;
         
      4. 
         Консервативная тактика при гнойном мастите;