Задачи 6 курс 2004 последние. Задача 1

• Название: Задача 1
• Анкор: Задачи 6 курс 2004 последние.doc
• Дата: 18.12.2017
• Размер: 466.5 Kb.
• Имя файла: Задачи 6 курс 2004 последние.doc
• Тип: Задача; #12047
• страница: 2 из 8

Сибирский Государственный медицинский университет
Кафедра акушерства и гинекологи

Задача №9

Больной 54 лет с посткоитальными кровотечениями произведена прицельная биопсия йоднегативного участка шейки матки. При гистологическом исследовании биоптата выявлена картина плоскоклеточного среднедифференцированного рака. Глубина инвазии 6 мм. При бимануальном исследовании: матка и маточные придатки не увеличены, подвижные, безболезненные. Околоматочная клетчатка не инфильтрирована.

• 
  Поставьте диагноз
  
• 
  Ваша тактика
  
• 
  Ответьте на вопросы
  (один правильный ответ):
  
  
  

I. Определите стадию заболевания:

А. 0.

Б. 1 А I.

В. 1 А II.

Г. 1 В.

II. Определите тактику для данной больной:

А. Хирургическое лечение.

Б. Химиотерапия.

В. Комбинированное лечение.

Г. Лучевая терапия.

III. Наиболее неблагоприятный прогноз бывает при:

А. Низкодифференцированный плоскоклеточный рак.

Б. Среднедифференцированный плоскоклеточный рак.

В. Высокодифференцированный плоскоклеточный рак.

Г. Микрокарцинома.
IV. Скрининг-тест для ранней диагностики рака шейки матки:

1. 
   Простая кольпоскопия;
   
2. 
   Бимануальное ректовагинальное исследование;
   
3. 
   Цитологическое исследование мазков с поверхности шейки матки и канала шейки матки;
   
4. 
   Цитологическое исследование аспирата из полости матки.
   

V. Назовите факторы риска развития рака шейки матки:

А. Большое число сексуальных партнёров

Б. Раннее начало половой жизни

В. Курение

Г. Всё вышеперечисленное
Сибирский Государственный медицинский университет
Кафедра акушерства и гинекологи

Задача № 10

Женщина 26 лет обратилась с жалобой на ноющие боли внизу живота. Боли появились после лечения на южном курорте и беспокоят в течение года. Из анамнеза выяснено: менструации с 17 лет, редкие, скудные; первичное бесплодие в течение 5 лет. Дедушка пациентки болел легочным туберкулёзом. При осмотре: кожные покровы бледные, температура тела 37°С, пульс 78 в 1 мин, ритмичный. Живот мягкий, безболезненный. Гинекологический статус: матка уменьшена в размерах, ограниченно подвижная, безболезненная. Маточные придатки с обеих сторон болезненные, несколько увеличенные, плотной консистенции.

• 
  Поставьте диагноз
  
• 
  Ваша тактика
  
• 
  Ответьте на вопросы
  (один правильный ответ):
  
  
  

I. Какой вариант нарушения менструальной функции имеет место у данной больной?

А. Меноррагия.

Б. Метроррагия.

В. Гипоолигоменорея.

Г. Аменорея.

II. Для уточнения диагноза целесообразно использовать

А. Рентгенография лёгких.

Б. УЗИ органов малого таза.

В. Лапароскопия.

Г. Всё вышеперечисленное.
III. Укажите возможные причины нарушения репродуктивной функции у данной больной:

А. Внутриматочные синехии.

Б. Хроническая ановуляция.

В. Нарушение проходимости маточных труб.

Г. Любая из перечисленных.
IV. В каком лечебном учреждении проводится дообследование при подозрении на генитальный туберкулёз:

1. 
   Противотуберкулёзный диспансер.
   
2. 
   Женская консультация.
   
3. 
   Эндокринологический диспансер.
   
4. 
   Любой из перечисленных;
   

V. Палочка Коха при генитальном туберкулёзе наиболее часто поражает:

А. Эндометрий

Б. Маточные трубы

В. Яичники

Г. Шейка матки

Сибирский Государственный медицинский университет
Кафедра акушерства и гинекологи

Задача № 11

Пациентка 26 лет жалуется на ухудшение состояния за 5 дней до менструации: отёки, прибавку в весе, ощущение напряжения и болезненности молочных желёз, раздражительность, плохое настроение, головную боль. С наступлением очередной менструации жалобы исчезают. При гинекологическом осмотре патологических изменений не выявлено.

1. 
   Поставьте диагноз:
   
2. 
   Ваша тактика:
   
3. 
   Ответьте на вопросы (один или несколько правильных ответов):
   
   1. 
      Какой гормон является ключевым фактором в этиологии данного состояния:
      
      1. 
         Эстрогены;
         
      2. 
         Андрогены;
         
      3. 
         Глюкокортикоиды;
         
      4. 
         Прогестерон.
         
   2. 
      Причиной эмоциональных симптомов может быть:
      
      1. 
         Снижение уровня серотонина;
         
      2. 
         Повышение уровня серотонина;
         
      3. 
         Снижение уровня эндорфина;
         
      4. 
         Повышения уровня эндорфина.
         

III. Какое дополнительное исследование целесообразно провести больной?

1. 
   Ведение «дневника предменструальных переживаний»;
   
2. 
   Маммография;
   
3. 
   Исследование выделительной функции почек;
   
4. 
   Больная не нуждается в дополнительном обследовании, так как диагноз не вызывает сомнении.
   

IV. Какое лечение можно рекомендовать данной больной:

1. 
   Психотерапия;
   
2. 
   Изменение стиля жизни (диета и др.);
   
3. 
   Лекарственная терапия;
   
4. 
   Бальнеотерапия.
   

V. Какие лекарственные средства можно рекомендовать данной больной?

1. Анальгетики.

2. Агонисты дофамина.

3. Диуретики.

4. Антидепрессанты.

Сибирский Государственный медицинский университет
Кафедра акушерства и гинекологи

Задача № 12

Первородящая 23 лет доставлена бригадой скорой помощи в родильный дом после припадка эклампсии, который произошел дома. Беременность 37-38 недель, состояние тяжелое, сознание заторможено. Кожные покровы бледные, отмечаются выраженные отеки ног. АД 150/100мм.рт.ст., пульс 98 уд/мин.

1. 
   Поставьте диагноз:
   
2. 
   Ваша тактика:
   
3. 
   Ответьте на вопросы (один или несколько правильных ответов):
   
   1. 
      Какой комплекс неотложных лечебных мероприятий следует провести этой больной в условиях родильного дома:
      
      1. 
         Ввести гипотензивные, нейролептические и седативные средства;
         
      2. 
         Начать комплексную инфузионную терапию;
         
      3. 
         Перевести больную на искусственную вентиляцию лёгких;
         
      4. 
         Использовать методику форсированного диуреза.
         
   2. 
      Определите оптимальную в данном случае тактику ведения беременной:
      
      1. 
         Пролонгировать беременность на фоне комплексной патогенетически обоснованной терапии гестоза;
         
      2. 
         Произвести амниотомию, начать родовозбуждение путём внутривенного капельного введения окситоцина;
         
      3. 
         Создать витамино-гормонально-кальциевый фон, провести профилактику внутриутробной гипоксии плода;
         
      4. 
         Родоразрешить женщину путём кесарева сечения в экстренном порядке.
         
   3. 
      В отличие от эпилептического припадка для эклампсии характерно:
      
      1. 
         Прогрессирующее улучшение состояния больной сразу после припадка;
         
      2. 
         Выраженные патологические изменения на глазном дне.
         
      3. 
         Цианоз лица, прикусывание языка;
         
      4. 
         Обязательная связь с беременностью.
         
   4. 
      В отличие от эклампсии для диабетической комы характерно:
      
      1. 
         Падение артериального давления;
         
      2. 
         Гиперемия лица, гипотония глазных яблок;
         
      3. 
         Глубокое и частое дыхание;
         
      4. 
         Гипопротеинемия, отсутствие кетоновых тел в моче, протеинурия.
         
   5. 
      Летальный исход при эклампсии может быть связан с:
      
      1. 
         Кровоизлиянием в мозг;
         
      2. 
         Дыхательной недостаточностью;
         
      3. 
         Острой почечно-печеночной недостаточностью;
         
      4. 
         Эмболией околоплодными водами.
         

Сибирский Государственный медицинский университет
Кафедра акушерства и гинекологи

Задача №13

Роженица родила доношенного мальчика массой 3600 гр с оценкой по шкале Апгар через 1 минуту 6 баллов и через 5 минут – 8 баллов. Кожные покровы цианотичные, мышечный тонус снижен, крик громкий после отсасывания слизи, ЧСС – 150 в минуту, частота дыхания 40 в минуту.

1. 
   Поставьте диагноз:
   
2. 
   Ваша тактика:
   
3. 
   Ответьте на вопросы (один или несколько правильных ответов):
   
   1. 
      Использование шкалы Апгар позволяет:
      
      1. 
         Оценить состояние новорожденного;
         
      2. 
         Определить прогноз дальнейшего развития ребенка;
         
      3. 
         Установить показания к проведению реанимационных мероприятий;
         
      4. 
         Определить зрелость новорожденного.
         
   2. 
      Через какой интервал времени после рождения производят клиническую оценку состояния новорожденного по шкале Апгар:
      
      1. 
         1мин;
         
      2. 
         З мин;
         
      3. 
         5 мин;
         
      4. 
         10 мин.
         
   3. 
      Укажите особенности метаболической адаптации новорожденного:
      
      1. 
         Активирование гликогенолиза и липолиза;
         
      2. 
         Развитие метаболического ацидоза;
         
      3. 
         Гипербилирубинемия;
         
      4. 
         Катаболическая направленность белкового обмена.
         
   4. 
      Активирующее влияние на дыхательный центр новорожденного оказывают:
      
      1. 
         Гипоксемия и гиперкапния в родах;
         
      2. 
         Тактильные раздражения;
         
      3. 
         Метаболический ацидоз;
         
      4. 
         Значительное понижение температуры окружающей среды после рождения плода.
         
   5. 
      В каких мероприятиях нет необходимости в данном случае:
      
      1. 
         Сухое тепло;
         
      2. 
         ИВЛ;
         
      3. 
         Отсасывание слизи из верхних дыхательных путей;
         
      4. 
         Введение раствора соды в сосуды пуповины.
         

Сибирский Государственный медицинский университет
Кафедра акушерства и гинекологи

Задача № 14

В родильный дом машиной «скорой помощи» доставлена беременная 25 лет. Жалобы на жажду, плохой сон. В течение двух дней — головная боль, тошнота. Ухудшение состояния наступило 2 недели назад, от предложенной врачом женской консультации госпитализации отказалась в связи с переездом на другую квартиру.

Объективно: рост 163см, вес. 78кг. Кожа чистая, бледная, одутловатость лица. Пульс 96 ударов в минуту, АД 160/110, 175/120 мм рт. ст. Матка соответствует сроку 33—34 нед. беременности (гестационный срок 35 недель). Положение плода продольное, предлежит головка, над входом в таз. Сердцебиение ритмичное, приглушено, 144—150 ударов в минуту. На передней брюшной стенке и голенях умеренные отеки. В моче белок 1,65 г/л

1. 
   Поставьте диагноз:
   
2. 
   Ваша тактика:
   
3. 
   Ответьте на вопросы (один или несколько правильных ответов):
   
   1. 
      Укажите основные патогенетические механизмы данного осложнения беременности:
      
      1. 
         Гиповолемия, нарушение микроциркуляции;
         
      2. 
         Нарушение маточно-плацентарного кровообращения;
         
      3. 
         Нарушение гемостаза, формирование хронического ДВС-синдрома;
         
      4. 
         Изменение белкового и водно-электролитного баланса.
         
   2. 
      Что отличает преэклампсию от тяжёлой формы нефропатии:
      
      1. 
         Уровень гипертензии;
         
      2. 
         Формирование синдрома внутриутробной задержки развития плода;
         
      3. 
         Степень протеинурии;
         
      4. 
         Появление общемозговой симптоматики.
         
   3. 
      Для терапии преэклампсии применяют:
      
      1. 
         Ганглиоблокаторы;
         
      2. 
         Гипотензивные средства;
         
      3. 
         Управляемая гемодилюция;
         
      4. 
         Диуретики.
         
   4. 
      Гипотензивная терапия при преэклампсии:
      

1. Сульфат магния

2.. Сульфат магния в сочетании с ганглиоблокаторами

3. Спазмолитические средства

4. Всё вышеперечисленное

5. 
   При отсутствии эффекта от терапии тяжёлой формы гестоза показано:
   
   1. 
      Увеличить количество препаратов;
      
   2. 
      Увеличить дозы применяемых препаратов;
      
   3. 
      Пролонгировать беременность до срока родов;
      
   4. 
      Досрочное родоразрешение.
      

Сибирский Государственный медицинский университет
Кафедра акушерства и гинекологи

Задача №15

Повторнородящая 32 лет поступила в родильный дом в первом периоде родов со схватками средней силы. Данная беременность четвертая, две предыдущие закончились искусственным абортом, третья - кесаревым сечением по поводу предлежания плаценты. Внезапно у роженицы появились сильные боли в животе, слабость, АД снизилось до 80/50 мм.рт.ст., пульс 120 ударов в минуту. Из влагалища появились умеренные кровянистые выделения. Родовая деятельность прекратилась. При осмотре: сердцебиение плода не прослушивается, мелкие части определяются слева от средней линии живота.

1. 
   Поставьте диагноз:
   
2. 
   Ваша тактика:
   
3. 
   Ответьте на вопросы (один или несколько правильных ответов):
   
   1. 
      Перечислите факторы риска несостоятельности рубца на матке после кесарева сечения:
      
      1. 
         Осложнённое течение послеоперационного периода;
         
      2. 
         Корпоральное кесарево сечение;
         
      3. 
         Интервал между операцией кесарева сечения и настоящей беременностью менее 2-х лет;
         
      4. 
         Выполнение кесарева сечения при преждевременных родах.
         
   2. 
      Для оценки состояния рубца на матке после кесарева сечения используют (вне беременности):
      
      1. 
         Гистеросальпингографию;
         
      2. 
         Эхографическое исследование матки;
         
      3. 
         Гистероскопию;
         
      4. 
         Лапароскопия.
         
   3. 
      О несостоятельности рубца на матке после бывшего кесарева сечения могут свидетельствовать (во время беременности и родов):
      
      1. 
         Болезненность при пальпации рубца;
         
      2. 
         Деформация рубца
         
      3. 
         Спаянность рубца с подлежащими тканями;
         
      4. 
         Ультразвуковые признаки несостоятельности рубца.
         
   4. 
      Акушерская тактика в данном случае:
      

1. Противошоковая терапия.

2. Глубокий наркоз

3. Лапаротомия.

4. Всё вышеперечисленное.

5. 
   Возможный объём операции при свершившемся разрыве матки?
   
   1. 
      Ушивание разрыва;
      
   2. 
      Субтотальная гистерэктомия;
      
   3. 
      Тотальная гистерэктомия;
      
   4. 
      Любой из вышеперечисленных
      

Сибирский Государственный медицинский университет
Кафедра акушерства и гинекологи

Задача №16

Первобеременная 36 лет госпитализирована для обследования в отделение патологии беременности с диагнозом: беременность 34 нед., синдром задержки роста плода, хронический пиелонефрит. Во время настоящей беременности при сроке 21 и 29 недель было обострение пиелонефрита.

1. 
   Поставьте диагноз:
   
2. 
   Ваша тактика:
   
3. 
   Ответьте на вопросы (один или несколько правильных ответов):
   
   1. 
      Назовите факторы, предрасполагающие к развитию гестационного пиелонефрита:
      
      1. 
         Анатомические и функциональные особенности женских мочеполовых органов;
         
      2. 
         Нарушение уродинамики верхних мочевых путей вследствие увеличения матки;
         
      3. 
         Бессимптомная бактериурия у беременной и/или бессимптомная бактериоспермия у мужа;
         
      4. 
         Инфекционные экстрагенитальные заболевания во время беременности.
         
   2. 
      Для ранней стадии хронического пиелонефрита характерно?
      
      1. 
         Тупые боли в области почек;
         
      2. 
         Дизурия;
         
      3. 
         Повышенная утомляемость;
         
      4. 
         Артериальная гипертензия, уремический синдром.
         
   3. 
      Что характерно для клинического течения хронического пиелонефрита при беременности?
      
      1. 
         Непостоянство симптомов (транзиторная симптоматика);
         
      2. 
         Высокая частота развития сочетанных форм гестоза;
         
      3. 
         Повторное обострение заболевания;
         
      4. 
         Наличие гипохромной анемии.
         
   4. 
      Для диагностики пиелонефрита у беременных необходимо:
      
      1. 
         Повторное проведение общего анализа мочи и пробы по Нечипоренко;
         
      2. 
         Определение содержания остаточного азота и мочевины к крови;
         
      3. 
         Посев мочи и определение чувствительности флоры к антибиотикам;
         
      4. 
         Ультразвуковое исследование почек для определения степени расширения почечных лоханок.