Задача 1 Пострадавший извлечен из воды
 Скачать 105.93 Kb.
|
|
Задачи ПМ.03 МДК 03.01 Задача №1 Пострадавший извлечен из воды. Объективно: сознание отсутствует; кожные покровы бледные, холодные, цианотичные. Отсутствие пульса. Отсутствие дыхания. Зрачок широкий, не реагирует на свет. Задание. ПК 3.1. Для оценки сформированности профессиональных компетенций окажите доврачебную помощь при неотложном состоянии. Оцените по клиническим признакам состояние пострадавшего. Обоснуйте причину неотложного состояния пострадавшего. Какие функции организма нарушены? Предполагаемый диагноз? Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с аргументацией каждого этапа. Продемонстрируйте технику проведения элементарной сердечно-легочной реанимации при неотложном состоянии. Эталон ответа Состояние пострадавшего терминальное - клиническая смерть. Признаки клинической смерти: сознание отсутствует; кожные покровы бледные, холодные, цианоз; отсутствие пульса; отсутствие дыхания; зрачок широкий, не реагирует на свет. Нарушены жизненно-важные функции организма: кровообращение, дыхание, терморегуляция. Диагноз: «истинное утопление». Алгоритм оказания неотложной помощи с аргументацией каждого этапа: Все действия необходимо осуществить очень быстро, продолжительность жизни клеток коры головного мозга 3-5 минут. Громко задать вопрос «Что с Вами?». Использовать прием «Вижу (широкий зрачок), слышу (сердцебиение), ощущаю (дыхание)» в течение 10 секунд. Позвать на помощь окружающих, вызвать «Скорую помощь» через третьих лиц. Уложить пострадавшего на берегу, на спину. Расстегнуть одежду и ремень, чтобы обеспечить свободную экскурсию грудной клетки. Приступить к непрямому массажу сердца 30 компрессий. Для этого основание ладони одной руки положить на границу средней и нижней трети грудины, на два пальца выше мечевидного отростка грудины, вторую руку наложить сверху. Пальцы должны быть приподняты или «в замке» и не надавливать на ребра, чтобы предотвратить перелом ребер. Выполнять компрессии, продавливая грудину на 5-6 см, с частотой 30 компрессий. Максимально использовать вес собственного тела. Обеспечивается движение крови по сосудам. Удалить воду из пострадавшего, уложив животом себе на бедро. Очистить рот и нос от слизи, воды, инородных частиц. Используя прием Сафара (подложить руку под шею – приподнять подбородок; надавить на лоб - голова запрокинется назад; большими пальцами рук надавить между верхними и нижними коренными зубами и 2,3,4 пальцами выдвинуть нижнюю челюсть, чтобы нижние зубы заходили за верхние. Если подозрение на перелом шейного отдела позвоночника, то шею зафиксировать валиком из одежды, голову не запрокидывать, а только выдвинуть нижнюю челюсть. Отодвинуть своим пальцем корень языка от задней стенки глотки. Начать ИВЛ «изо рта в рот». Зажав ноздри пострадавшего, сделать пробный вдох. Наблюдать 1 секунду за свободной экскурсией грудной клетки и пассивном выдохе (взгляд на уровне грудной клетки). Повторить второй пробный вдох 1 секунду. Воздух не должен попадать в желудок. Начать выполнение циклов из 30 компрессий и 2 вдоха в течение 1 минуты 3-4 цикла (обеспечить 100-110 равномерных, частых компрессий). Оценить критерии эффективности: грудная клетка продавливается на 5-6 см; появляется пульс на сонной артерии; сужение зрачка и появление реакции на свет; появляется спонтанное дыхание; исчезнет цианоз кожи и слизистых. Продолжать реанимационные мероприятия до появления самостоятельного дыхания и сердцебиения, либо до приезда скорой помощи, либо в течение 30 мин до появления достоверных признаков биологической смерти (изменение зрачка «льдинка» «кошачий глаз»). После оживления уложить пострадавшего в устойчивое боковое положение. Наблюдать до прибытия «Скорой помощи». Констатацию смерти подтверждает только врач или фельдшер СМП. Признаки биологической смерти: стойкое отсутствие самостоятельного дыхания, пульса. Зрачок - симптом «плавающей льдинки», «кошачий глаз». Появление трупных пятен и трупного окоченения Задача №2 Дежурную медсестру пригласили в палату к пациенту. Обьективно: взгляд блуждающий, затем внезапно потерял сознание, глазные яблоки «плавают», а потом зафиксировались вверх. Голова запрокинута, руки согнуты в кистях и локтях, ноги вытянулись, челюсти плотно сжаты. Кожные покровы багрово-цианотичные; изо рта выделяется пенистая слюна. ЧДД 24 в минуту; дыхание поверхностное, пульс 42 в минуту. Наблюдается подергивание мышц лица, шеи, туловища (пациент «бьется»). Через 1 минуту произошло полное расслабление всех мышц, непроизвольное мочеиспускание. Задание. ПК 3.1. Для оценки сформированности профессиональных компетенций окажите доврачебную помощь при неотложном состоянии. Оцените по клиническим признакам состояние пациента. Обоснуйте причину неотложного состояния. Какие потребности организма нарушены? Предполагаемый диагноз? Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с аргументацией каждого этапа. Продемонстрируйте сестринский уход . Эталон ответа Состояние пациента тяжелое - внезапно потерял сознание. Причиной развившегося неотложного состояния может быть нарушение мозгового кровообращения или заболевание головного мозга (например эпилепсия). Нарушены потребности: быть здоровым, дышать, выделять, быть чистым, поддерживать температуру. Симптомы нарушения кровообращения: кожные покровы багрово-цианотичные; пульс 42 в минуту – брадикардия. Симптомы нарушения дыхания: изо рта выделяется пенистая слюна,: ЧДД 24 в минуту поверхностное – развивается одышка. Симптомы нарушения сознания: подергивание мышц лица, шеи, туловища (пациент «бьется») – это генерализованные судороги. Предполагаемый диагноз – судорожный припадок. Алгоритм действий Позвать врача через третьих лиц. Уложить пациента на пол (необходима ровная твердая поверхность), подложить под голову что-либо мягкое. Расстегнуть одежду, ремень. Придерживать за голову и плечи, чтобы дополнительно не травмировался при судорогах. Не наваливаться на пациента и не держать крепко. Повернуть голову пациента на бок, как только наступит расслабление мышц, роторасширителем открыть рот. Предотвратить прикус языка, не причинив дополнительной травмы пациенту (использовать деревянный шпатель, изделия из ткани или резины). Категорически запрещается использовать металлические предметы! Убрать изо рта слюну, чтобы не попала в дыхательные пути. В верхний угол рта за коренными зубами поместить валик из салфетки, которая впитывает слюну. При прекращении судорог уложить больного в устойчивое боковое положение. Обеспечить оксигенацию организма через маску или носовой катетер. Обеспечить венозный доступ (катетеризировать локтевую вену). По назначению врача ввести внутривенно миорелаксанты (0,5% р-р сибазона – 2 мл, 25% р-р сульфата магния – 5-10мл). При отсутствии спонтанного дыхания проводить ИВЛ. Сестринский уход. Общая продолжительность припадка 2-3 минуты, затем происходит расслабление мускулатуры конечностей и туловища. Медсестра сменит нательное и постельное белье. Сознание некоторое время остается спутанным, поэтому медсестра успокоит пациента, затем обычно наступает сон. Проснувшись, больной не помнит о случившемся. Жалобы на разбитость, мышечные боли, слабость, головную боль. Медсестра проводит мониторинг состояния пациента: ЧДД, ЧСС, АД и выполняет назначения врача. Задача№3 Женщина 40 лет, обнаружена в деревянном доме с печным отоплением. Объективно: сознание нарушено, кожные покровы алого цвета. Запаха изо рта нет. Дыхание редкое, до 6 в минуту, хрипы. Пульс 50 ударов в минуту. Задание. ПК 3.1. Для оценки сформированности профессиональных компетенций окажите доврачебную помощь при неотложном состоянии. Оцените по клиническим признакам состояние пострадавшего. Обоснуйте причину неотложного состояния у пострадавшей. Какие жизненно-важные функции организма нарушены? Предполагаемый диагноз? Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с аргументацией каждого этапа. Продемонстрируйте технику проведения искусственной вентиляции легких. Эталон ответа Состояние пострадавшей терминальное - предагональное. Признаки: сознание нарушено – развитие гипоксической комы; кожные покровы алого цвета – это тяжелая гипоксия 3 степени, нарушено тканевое дыхание, угарный газ проник в клетки крови эритроциты с образованием карбоксигемоглобина. Пульс 50 в минуту – брадикардия, возможна гипоксическая остановка сердца.; зрачок широкий, не реагирует на свет. Нарушены жизненно-важные функции организма: деятельность ЦНС, кровообращение, дыхание, терморегуляция, нарушение газового состава крови. Диагноз: отравление угарным газом, острая дыхательная недостаточность 3 степени. Алгоритм оказания неотложной помощи с аргументацией каждого этапа: Все действия необходимо осуществить очень быстро, продолжительность жизни клеток коры головного мозга 3-5 минут. Вынести пострадавшую на свежий воздух. Уложить на твердой ровной поверхности. Позвать на помощь окружающих, вызвать «Скорую помощь» через третьих лиц. Расстегнуть одежду, чтобы обеспечить свободную экскурсию грудной клетки. Растереть грудную клетку массажными движениями, приподнять ноги для улучшения мозгового кровообращения, сбрызнуть водой. Нарушение дыхания 6 в минуту (брадипное) – это развитие острой дыхательной недостаточности 3 степени. Необходимо начать ИВЛ «изо рта в рот». Используя прием Сафара (подложить руку под шею – приподнять подбородок; надавить на лоб - голова запрокинется назад; большими пальцами рук надавить между верхними и нижними коренными зубами и 2,3,4 пальцами выдвинуть нижнюю челюсть, чтобы нижние зубы заходили за верхние. Отодвинуть своим пальцем корень языка от задней стенки глотки. Зажав ноздри пострадавшей, сделать пробный вдох. Наблюдать 1 секунду за свободной экскурсией грудной клетки и пассивном выдохе (взгляд на уровне грудной клетки). Повторить второй пробный вдох 1 секунду. Воздух не должен попадать в желудок. Выполнять ИВЛ с частотой 20 вдохов в минуту. Контролировать пульс на сонной артерии. Контролировать состояние зрачка. При остановке сердца приступить к непрямому массажу сердца - 30 компрессий. Для этого основание ладони одной руки положить на границу средней и нижней трети грудины, на два пальца выше мечевидного отростка грудины, вторую руку наложить сверху. Пальцы должны быть приподняты или «в замке», чтобы предотвратить перелом ребер. Выполнять компрессии, продавливая грудину на 5-6 см. Максимально использовать вес собственного тела. Обеспечивается движение крови по сосудам. Начать выполнение циклов из 30 компрессий и 2 вдоха в течение 1 минуты 3-4 цикла (обеспечить 100-110 равномерных, частых компрессий). Оценить критерии эффективности: грудная клетка продавливается на 5-6 см; появляется пульс на сонной артерии; сужение зрачка и появление реакции на свет; появляется спонтанное дыхание. Продолжать реанимационные мероприятия до появления самостоятельного дыхания и сердцебиения, либо до приезда скорой помощи, либо в течение 30 мин до появления достоверных признаков биологической смерти (изменение зрачка «льдинка» «кошачий глаз»). После оживления уложить пострадавшую в устойчивое боковое положение. Наблюдать до прибытия «Скорой помощи», затем обязательное проведение оксигенотерапии через маску. Срочная госпитализация в реанимационное отделение. Констатацию смерти подтверждает только врач или фельдшер СМП. Признаки биологической смерти: стойкое отсутствие самостоятельного дыхания, пульса. Зрачок - симптом «плавающей льдинки», «кошачий глаз». Появление трупных пятен и трупного окоченения. Задача №4 Дежурную медсестру пригласили в палату к пациенту 50 лет. Диагноз: острый инфаркт миокарда. Объективно: сознание отсутствует; пульс не определяется; дыхание отсутствует; зрачки широкие, не реагируют на свет. Кожа и слизистые резко бледные, выраженный акроцианоз, мраморность. Задание. ПК 3.1. Для оценки сформированности профессиональных компетенций окажите доврачебную помощь при неотложном состоянии. Оцените по клиническим признакам состояние пострадавшего. Обоснуйте причину неотложного состояния пострадавшего. Какие жизненно-важные функции организма нарушены? Предполагаемый диагноз? Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с аргументацией каждого этапа. Продемонстрируйте технику проведения элементарной сердечно-легочной реанимации при неотложном состоянии. Эталон ответа Состояние пострадавшего терминальное - клиническая смерть. Признаки клинической смерти: сознание отсутствует; кожные покровы бледные, холодные, цианоз; отсутствие пульса; отсутствие дыхания; зрачок широкий, не реагирует на свет. Нарушены жизненно-важные функции организма: деятельность ЦНС, кровообращение, дыхание, терморегуляция. Диагноз «Острый инфаркт миокарда. Кардиогенный шок. Клиническая смерть». Алгоритм оказания неотложной помощи с аргументацией каждого этапа: Все действия необходимо осуществить очень быстро, продолжительность жизни клеток коры головного мозга 3-5 минут. Громко задать вопрос «Что с Вами?». Использовать прием «Вижу (широкий зрачок), слышу (сердцебиение), ощущаю (дыхание)» в течение 10 секунд. Позвать на помощь врача и коллег через третьих лиц. Уложить пострадавшего на спину, на твердую ровную поверхность. Расстегнуть одежду и ремень, чтобы обеспечить свободную экскурсию грудной клетки. Приступить к непрямому массажу сердца 30 компрессий. Для этого основание ладони одной руки положить на границу средней и нижней трети грудины, на два пальца выше мечевидного отростка грудины, вторую руку наложить сверху. Пальцы должны быть приподняты или «в замке» и не надавливать на ребра, чтобы предотвратить перелом ребер. Выполнять компрессии, продавливая грудину на 5-6 см, с частотой 30 компрессий. Максимально использовать вес собственного тела. Обеспечивается движение крови по сосудам. Очистить рот и нос от слизи. Используя прием Сафара (подложить руку под шею – приподнять подбородок; надавить на лоб - голова запрокинется назад; большими пальцами рук надавить между верхними и нижними коренными зубами и 2,3,4 пальцами выдвинуть нижнюю челюсть, чтобы нижние зубы заходили за верхние. Отодвинуть своим пальцем корень языка от задней стенки глотки. Начать ИВЛ «изо рта в рот». Зажав ноздри пострадавшего, сделать пробный вдох. Наблюдать 1 секунду за свободной экскурсией грудной клетки и пассивном выдохе (взгляд на уровне грудной клетки). Повторить второй пробный вдох 1 секунду. Воздух не должен попадать в желудок. Начать выполнение циклов из 30 компрессий и 2 вдоха в течение 1 минуты 3-4 цикла (обеспечить 100-110 равномерных, частых компрессий). Оценить критерии эффективности: грудная клетка продавливается на 5-6 см; появляется пульс на сонной артерии; сужение зрачка и появление реакции на свет; появляется спонтанное дыхание; исчезнет цианоз кожи и слизистых. Продолжать реанимационные мероприятия в составе медицинской бригады. Врач при оживлении использует дефибриллятор и электрокардиостимулятор. Медсестра обеспечит венозный доступ и введение лекарственных препаратов (наркотических, сильнодействующих, гормональных и др.) по назначению врача. Пациент подключается на аппаратную ИВЛ. Далее проводится интенсивная терапия: снятие болевого синдрома, стабилизация кровообращения, профилактика отека легких и отека мозга, оксигенотерапия, восполнение энергозатрат. Постоянный мониторинг ЭКГ, АД, ЦВД, пульса, температуры, диуреза. Признаки биологической смерти: стойкое отсутствие самостоятельного дыхания, пульса. Зрачок - симптом «плавающей льдинки», «кошачий глаз». Появление трупных пятен и трупного окоченения. Осуществить уход за трупом. Задача №5 Во время обеда пациент неожиданно закашлял, издал звук в виде «петушиного крика», перестал дышать, говорить. Руками держится за горло. Объективно: сознание не нарушено, лицо цианотичное, шейные вены напряжены, дыхание свистящее, хрипы, пульс 100 в минуту, напряженный, на вопросы не отвечает. Задание. ПК 3.1. Для оценки сформированности профессиональных компетенций окажите доврачебную помощь при неотложном состоянии. Оцените по клиническим признакам состояние пострадавшего. Обоснуйте причину неотложного состояния пострадавшего. Какие жизненно-важные функции организма нарушены? Предполагаемый диагноз? Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с аргументацией каждого этапа. Продемонстрируйте технику проведения приема Геймлиха при неотложном состоянии. Эталон ответа |