Задача 1 Пострадавший извлечен из воды
 Скачать 105.93 Kb.
|
|
Задача №12 Пожилой человек обратился к соседке (работает медсестрой) за помощью, жалуется на сильные боли за грудиной, в левой лопатке и левой руке, слабость, головную боль, чувство нехватки воздуха, страх смерти. Объективно: бледность кожи и слизистых, пульс 100 в минуту, малый, АД 90/40 мм рт. ст., ЧДД 30 в мин. Задание ПК 3.1. Для оценки сформированности профессиональных компетенций окажите доврачебную помощь при неотложном состоянии. Оцените по клиническим признакам состояние пациента. Обоснуйте причину неотложного состояния пациента. Какие жизненно-важные функции организма нарушены? Предполагаемый диагноз? Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с аргументацией каждого этапа. Продемонстрируйте сестринский уход Эталон ответа. Состояние пациента тяжелое. Причина неотложного состояния – боль в области сердца из -за нарушения питания сердечной мышцы, чувство нехватки воздуха из -за нарушения газообменов в лёгких, Слабость из -за чувства боли, гипоксии в тканях Симптомы нарушения кровообращения: бледность, пульс 100 в минуту, малый - тахикардия, АД 90/40 мм рт. ст. гипотония. Симптомы нарушения сознания: головная боль, страх смерти . Симптомы нарушения дыхания: ЧДД 30, развивается одышка. Предполагаемый диагноз: острая сердечно – сосудистая недостаточность, подозрение на острый инфаркт миокарда. Алгоритм оказания неотложной помощи: пациента уложить с приподнятым головным концом, успокоить, абсолютно ограничить подвижность, Нитроглицерин под язык в течение 10 мин 3 раза, чтобы дифференцировать от приступа стенокардии. вызвать кардиобригаду. до приезда СП - горчичники на икроножные мышцы, на область сердца, обеспечить доступ свежего воздуха. Контролировать пульс, измерить АД. Задача №13 Больной в послеоперационном периоде, лежит на спине. Медсестра обратила внимание на шумное, хрипящее дыхание, цианотичные кожные покровы. Задание ПК 3.1. Для оценки сформированности профессиональных компетенций окажите доврачебную помощь при неотложном состоянии. Оцените по клиническим признакам состояние пациента. Обоснуйте причину неотложного состояния пациента. Какие жизненно-важные функции организма нарушены? Предполагаемый диагноз? Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с аргументацией каждого этапа. Продемонстрируйте сестринский уход Эталон ответа. Состояние пациента тяжелое. Причина неотложного состояния – неустойчивость жизненно-важных функций организма в послеоперационном периоде. Пациент лежит на спине. Симптомы нарушения кровообращения: цианотичные кожные покровы. Симптомы нарушения сознания: коматозное состояние в послеоперационном периоде, использования наркотических анальгетиков, гипоксии тканей головного мозга .. Симптомы нарушения дыхания: шумное, хрипящее из-за западения языка к задней стенке глотки. неэффективное дыхание из- за нарушения проходимости дыхательных путей. Гипоксия из -за неэффективного дыхания. Предполагаемый диагноз: острая дыхательная недостаточность 1 степени. Алгоритм оказания неотложной помощи: повернуть голову пациента на бок очистить полость рта поставить воздуховод дать кислород вызвать врача контролировать ЧДД, пульс, АД Задача №14 В загородном лагере в жаркий день дети играли в футбол на открытом пространстве. Неожиданно мальчик упал, лежит неподвижно. Объективно: на вопросы не отвечает, сильная головная боль, появились тошнота, рвота, кожные покровы гиперемированы, влажные, горячие. Тахикардия. Одышка. Задание ПК 3.1. Для оценки сформированности профессиональных компетенций окажите доврачебную помощь при неотложном состоянии. Оцените по клиническим признакам состояние пострадавшего. Обоснуйте причину неотложного состояния. Какие жизненно-важные функции организма нарушены? Предполагаемый диагноз? Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с аргументацией каждого этапа. Продемонстрируйте сестринский уход Эталон ответа. Состояние пациента тяжелое. Причина неотложного состояния – неустойчивость жизненно-важных функций организма при повышенной физической нагрузке на жаре. Симптомы нарушения кровообращения: гиперемированные кожные покровы, тахикардия. Симптомы нарушения деятельности ЦНС: сильная головная боль из-за гипоксии тканей головного мозга, на вопросы не отвечает – спутанное сознание, тошнота центрального происхождения от перегревания головы. Симптомы нарушения терморегуляции: кожа горячая, влажная. Симптомы нарушения дыхания: одышка. Симптомы нарушения деятельности ЖКТ: рвота. Предполагаемый диагноз: тепловой удар, острая дыхательная недостаточность 1 степени. Алгоритм оказания неотложной помощи: уложить пострадавшего в тени, приподнять ноги для притока крови к головному мозгу, холодный компресс на голову, обтереть тело прохладной водой, вызвать врача, повернуть голову пострадавшего на бок, очистить рот от рвотных масс, контролировать пульс, ЧДД. Провести оксигенотерапию через маску Задача №15 Мужчина 33-х лет в состоянии алкогольного опьянения с целью самоубийства выпил 50 мл карбофоса. Через 5 минут потерял сознание. При осмотре: сознание отсутствует, зрачки узкие, на свет не реагируют, мышечные подёргивания по всему телу, дыхание клокочущее, изо рта пенистое отделяемое. АД 100/50 мм рт.ст., пульс 56 уд.в мин., аритмичный. Задание ПК 3.1. Для оценки сформированности профессиональных компетенций окажите доврачебную помощь при неотложном состоянии. Оцените по клиническим признакам состояние пациента. Обоснуйте причину неотложного состояния пациента. Какие жизненно-важные функции организма нарушены? Предполагаемый диагноз? Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с аргументацией каждого этапа. Продемонстрируйте сестринский уход Эталон ответа. Состояние пациента тяжелое. Причина неотложного состояния – неустойчивость жизненно-важных функций организма из-за алкогольного опьянения и отравления ФОС. Симптомы нарушения кровообращения: АД 100/50 мм рт.ст., пульс 56 уд.в мин.- брадикардия, аритмичный. Симптомы нарушения сознания: отсутствует, зрачки узкие, на свет не реагируют, мышечные подёргивания по всему телу – развились тонические судороги из-за гипоксии тканей головного мозга. Симптомы нарушения дыхания: шумное, клокочущее, неэффективное, нарушена проходимость дыхательных путей из-за скопившейся мокроты. Предполагаемый диагноз: Отравление ФОС. Острая дыхательная недостаточность 2 степени. Алгоритм оказания неотложной помощи: уложить на твердую горизонтальную поверхность повернуть голову пациента на бок очистить полость рта и носа от слизи, вызвать СП, установить носовой катетер, дать кислород, контролировать ЧДД, пульс, АД срочная госпитализация в токсикологическое отделение в присутствии врача (пострадавший без сознания) промыть желудок через толстый зонд в объеме 10 - 15л воды, проведение интенсивной терапии: гемодиализ, в/в капельно растворы ЛВ, катетеризация мочевого пузыря, форсированный диурез, мониторинг АД, ЧДД, пульса, оксигенотерапия. Задача №16 На пляже паника, тонет женщина. Спасатель выносит ее из воды. Объективно: сознание отсутствует; кожные покровы бледные, холодные, цианотичные. Отсутствие пульса. Отсутствие дыхания. Зрачок широкий, не реагирует на свет. Задание. ПК 3.1. Для оценки сформированности профессиональных компетенций окажите доврачебную помощь при неотложном состоянии. Оцените по клиническим признакам состояние пострадавшего. Обоснуйте причину неотложного состояния пострадавшего. Какие функции организма нарушены? Предполагаемый диагноз? Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с аргументацией каждого этапа. Продемонстрируйте технику проведения элементарной сердечно-легочной реанимации при неотложном состоянии. Эталон ответа Состояние пострадавшей терминальное - клиническая смерть. Признаки клинической смерти: сознание отсутствует; кожные покровы бледные, холодные, цианоз; отсутствие пульса; отсутствие дыхания; зрачок широкий, не реагирует на свет. Нарушены жизненно-важные функции организма: кровообращение, дыхание, терморегуляция. Диагноз: «истинное утопление». Алгоритм оказания неотложной помощи с аргументацией каждого этапа: Все действия необходимо осуществить очень быстро, продолжительность жизни клеток коры головного мозга 3-5 минут. Громко задать вопрос «Что с Вами?». Использовать прием «Вижу (широкий зрачок), слышу (сердцебиение), ощущаю (дыхание)» в течение 10 секунд. Позвать на помощь окружающих, вызвать «Скорую помощь» через третьих лиц. Уложить пострадавшую на берегу, на спину. Расстегнуть одежду, чтобы обеспечить свободную экскурсию грудной клетки. Приступить к непрямому массажу сердца 30 компрессий. Для этого основание ладони одной руки положить на границу средней и нижней трети грудины, на два пальца выше мечевидного отростка грудины, вторую руку наложить сверху. Пальцы должны быть приподняты или «в замке» и не надавливать на ребра, чтобы предотвратить перелом ребер. Выполнять компрессии, продавливая грудину на 5-6 см, с частотой 30 компрессий. Максимально использовать вес собственного тела. Обеспечивается движение крови по сосудам. Удалить воду из пострадавшей, уложив животом себе на бедро. Очистить рот и нос от слизи, воды, инородных частиц. Используя прием Сафара (подложить руку под шею – приподнять подбородок; надавить на лоб - голова запрокинется назад; большими пальцами рук надавить между верхними и нижними коренными зубами и 2,3,4 пальцами выдвинуть нижнюю челюсть, чтобы нижние зубы заходили за верхние. Если подозрение на перелом шейного отдела позвоночника, то шею зафиксировать валиком из одежды, голову не запрокидывать, а только выдвинуть нижнюю челюсть. Отодвинуть своим пальцем корень языка от задней стенки глотки. Начать ИВЛ «изо рта в рот». Зажав ноздри пострадавшего, сделать пробный вдох. Наблюдать 1 секунду за свободной экскурсией грудной клетки и пассивном выдохе (взгляд на уровне грудной клетки). Повторить второй пробный вдох 1 секунду. Воздух не должен попадать в желудок. Начать выполнение циклов из 30 компрессий и 2 вдоха в течение 1 минуты 3-4 цикла (обеспечить 100-110 равномерных, частых компрессий). Оценить критерии эффективности: грудная клетка продавливается на 5-6 см; появляется пульс на сонной артерии; сужение зрачка и появление реакции на свет; появляется спонтанное дыхание; исчезнет цианоз кожи и слизистых. Продолжать реанимационные мероприятия до появления самостоятельного дыхания и сердцебиения, либо до приезда скорой помощи, либо в течение 30 мин до появления достоверных признаков биологической смерти (изменение зрачка «льдинка» «кошачий глаз»). После оживления уложить пострадавшего в устойчивое боковое положение. Наблюдать до прибытия «Скорой помощи». Возможна повторная остановка дыхания. Констатацию смерти подтверждает только врач или фельдшер СМП. Признаки биологической смерти: стойкое отсутствие самостоятельного дыхания, пульса. Зрачок - симптом «плавающей льдинки», «кошачий глаз». Появление трупных пятен и трупного окоченения Задача №17 При взятии физиологической дозы крови у первичного донора, ему стало плохо. Объективно: взгляд блуждающий, затем внезапно потерял сознание, глазные яблоки «плавают», а потом зафиксировались вверх. Голова запрокинута, руки согнуты в кистях и локтях, ноги вытянулись, челюсти плотно сжаты. Кожные покровы синюшные, серые; изо рта выделяется пенистая слюна. ЧДД 24 в минуту; дыхание поверхностное, пульс 42 в минуту. Наблюдается сильные подергивание мышц лица, шеи, туловища (пациент «бьется»). Через 1 минуту произошло полное расслабление всех мышц, непроизвольное мочеиспускание. Задание. ПК 3.1. Для оценки сформированности профессиональных компетенций окажите доврачебную помощь при неотложном состоянии. Оцените по клиническим признакам состояние пациента. Обоснуйте причину неотложного состояния. Какие потребности организма нарушены? Предполагаемый диагноз? Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с аргументацией каждого этапа. Продемонстрируйте сестринский уход . Эталон ответа Состояние пациента тяжелое . Причиной развившегося неотложного состояния является физиологическая кровопотеря венозной крови. Донор сдает кровь впервые. Нарушены потребности дышать, поддерживать температуру. Симптомы нарушения кровообращения: кожные покровы синюшные, серые – нарушение кровообращения; пульс 42 в минуту – брадикардия. Симптомы нарушения дыхания: изо рта выделяется пенистая слюна,: ЧДД 24 в минуту поверхностное – развивается одышка. Симптомы нарушения сознания: подергивание мышц лица, шеи, туловища (пациент «бьется») – это судороги. Предполагаемый диагноз – судорожный припадок из-за снижения ОЦК. Алгоритм действий Позвать врача через третьих лиц. Уложить пациента на пол (необходима ровная твердая поверхность), подложить под голову что-либо мягкое. Расстегнуть одежду, ремень. Придерживать за голову и плечи, чтобы дополнительно не травмировался при судорогах. Не наваливаться на пациента и не держать крепко. Повернуть голову пациента на бок, как только наступит расслабление мышц, роторасширителем открыть рот. Предотвратить прикус языка, не причинив дополнительной травмы пациенту (использовать деревянный шпатель, изделия из ткани или резины). Категорически запрещается использовать металлические предметы! Убрать изо рта слюну, чтобы не попала в дыхательные пути. В верхний угол рта за коренными зубами поместить валик из салфетки, которая впитывает слюну. При прекращении судорог уложить с приподнятыми ногами. Обеспечить оксигенацию организма через маску или носовой катетер. Обеспечить венозный доступ (катетеризировать локтевую вену на другой руке). По назначению врача ввести внутривенно 500мл 0,9% физиологического раствора. Контролировать АД, пульс, ЧДД. Сестринский уход. Общая продолжительность судорожного припадка 1-2 минуты, затем происходит расслабление мускулатуры конечностей и туловища. Сознание некоторое время остается спутанным, поэтому медсестра успокоит донора, затем состояние улучшается. Показатели АД, пульс приходят к норме. Задача№18 Женщина 40 лет, с целью самоубийства выпила уксусную эссенцию. Объективно: на губах и слизистой рта следы химического ожога. Говорит с трудом. Запах изо рта. Дыхание затрудненное, хрипы. Пульс 92 в минуту. АД 120/80. Кровь в моче. Задание. ПК 3.1. Для оценки сформированности профессиональных компетенций окажите доврачебную помощь при неотложном состоянии. Оцените по клиническим признакам состояние пострадавшего. Обоснуйте причину неотложного состояния у пострадавшей. Какие жизненно-важные функции организма нарушены? Предполагаемый диагноз? Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с аргументацией каждого этапа. Продемонстрируйте технику проведения искусственной вентиляции легких. Эталон ответа Состояние пострадавшей критическое. Признаки: сознание нарушено – говорит с трудом, развитие токсической комы. Симптомы нарушения дыхания: одышка, хрипы. Симптом нарушения кровообращения: пульс 92 в минуту – тахикардия. Ожог слизистых рта, гортани, предположительно и пищевода. Кровь в моче это признак того, что яд всосался в кровь – произошел гемолиз эритроцитов, пострадали почки. Нарушены жизненно-важные функции организма: деятельность ЦНС, кровообращение, дыхание, целостность слизистых оболочек рта, пищевода, повреждены клетки крови (эритроциты), нарушена деятельность почек. Диагноз: отравление уксусной кислотой, острая дыхательная недостаточность 2 степени. Риск развития острой почечной недостаточности. Алгоритм оказания неотложной помощи с аргументацией каждого этапа: Вызвать «Скорую помощь» через третьих лиц. Расстегнуть одежду, чтобы обеспечить свободную экскурсию грудной клетки. Обеспечить доступ свежего воздуха. Успокоить, согреть, пить не давать. Срочная госпитализация в токсикологическое отделение Провести промывание желудка через зонд. Подготовить к гемодиализу. Проводить интенсивную терапию по назначению врача |