Ответы на билеты по акушерству экзамен. Задач Срочные роды Ранний послеродовый период. Антенатальная гибель плода. Кровотечение. Двссиндром
 Скачать 331.5 Kb.
|
|
Билет 1. Задача1. 1.Срочные роды 1. Ранний послеродовый период. Антенатальная гибель плода. Кровотечение. ДВС-синдром. 2.РАК, б/х анализ крови, коагулограмма. 3.Заболеваеия крови, травмы родовых путей, гипотония матки. 4.Немедленная экстирпация матки, восполнение кровопотери, коррекция гемостаза. 5.Врачом ж/к своевременно не была диагностирована антенатальная гибель плода. После диагностики антенатальной гибели плода в ж/к необходимо срочно госпитализировать беременную в род.дом. Задача 2. 1.Срочные роды 1, 3 период родов. Тяжелый поздний гестоз. Эклампсия. Острая гипоксия плода. Полостные акушерские щипцы. 2.РАК,б/х крови, показатели свертывающей системы. 3.Не диагностирована преэклапсия при поступлении, не проводилось лечение гестоза, неверно выбран план родоразрешения, неадекватная анестезия при наложении акушерских щипцов. 4. Первая помощь во время приступа эклампсии, интубация, общее обезболивание, лечение гестоза, активное ведение 3 периода родов. 5.Выявление и терапия соматической патологии. Билет 2. Задача 1. Беременность 9 недель. Тяжелая рвота беременных. 2. РАК, б/х крови, ОАМ, моча на ацетон, исследование функции печени и свертывающей системы. 3.Заболевания ЖКТ, гельминтозы, вирусный гепатит. 4.Прерывание беременности, инфузионная терапия. 5. Выявление и терапия соматической патологии. Задача2. 1.Беременность 35 недель. Тазовое предлежание плода. Наружный профилактический поворот плода на головку. ПОНРП. Антенатальная гибель плода. Геморрагический шок 2 ст. ОАА 2.РАК, биохимический анализ крови, показатели свертывание системы 3.Разрыв матки 4.Экстренное кесарево сечение. Инфузионная терапия 5.Недопустимо проводить наружный профилактический поворот плода на головку в условиях ж/к. Билет 3. Задача 1. 1.Беременность 34 недели ПОНРП. Геморрагический шок 2 ст. Антенатальная гибель плода 2.РАК, биохимический анализ крови, показатели свертывание системы 3.Разрыв матки 4.Экстренное кесарево сечение. Инфузионная терапия. Объем операции решается на операционном столе. 5.Восстановление последствий геморрагического шока. Задача 2. 1.Срочные роды 2, 1 период родов. Плоскорахитический таз, 2 степень сужения. ОАА. 2.Размеры таза. Признаки Вастена, Цангемейстера, индекс Соловьева, вагинальный осмотр 3.С простым плоским тазом 4.Экстренное кесарево сечение. 5.Послеоперационная реабилитация – физиолечение общеукрепляющая терапия. Билет 4. Задача 1. 1 срочные роды 1, 3 период родов. Нарушение процесса отделения плаценты. 2. РАК, биохимический анализ крови, показатели свертывание системы 3. кровотечение из разрыва мягких тканей промежности. Маточное кровотечение 4. ручное отделение плаценты и выделение последа, инфузионная терапия. При невозможности отделения плаценты – ампутация матки. Задача 2. 1.срочные роды 1, 2 период родов. возрастная первородящая. Чисто ягодичное предлежание. Крупный плод. Простой плоский таз. Клинически узкий таз. Интранатальная гибель плода. 2. Плодоразрушающая операция. Ручное отделение и выделение плаценты. 3. Возраст первородящей. Крупный плод. Простой плоский таз. Ягодичное предлежание – роды кесарево сечение. 4. та же. 5. госпитализация в роддом в 37-38 нед. Плановое кесарево сечение. Билет 5. Задача 1. 1.Срочные роды 3, 2период родов. Поперечное положение плода 2.общее обезболивание. Классический наружно-внутренний поворот плода на ножку. Извлечение плода за тазовый конец 3.Выпадение ручки, выпадение пуповины, разрыв матки, ПОНРП, острая гипоксия плода 4.Врач ж/к должен был госпитализировать женщину в сроки 35-36 недель беременности в р/дом 5.Гимнастика для исправления положения плода, наружный профилактический поворот плода, ранняя госпитализация в р/дом Задача 2. 1.Срочные роды 1, 3 период родов. Нарушение процесса выделения последа 2.опорожнение мочевого пузыря, выделение последа по Абуладзе 3.Наполненный мочевой пузырь, недостаточное напряжение брюшного пресса, спазм шейки матки 4.при патологической кровопотере необходимо произвести ручное обследование полости матки с выделением последа и массажем матки на кулаке. В/в вводят сокращающие средства 5.общеукрепляющая терапия Утеротоники. Билет 6. Задача 1. 1.Беременность 42-43 недели. возрастная первородящая. Общеравномерносуженный таз 1 ст. 2.РАК, биохимический анализ крови, показатели свертывание системы, КТГ, ОАМ, доплерометрия. 3.Плановое кесарево сечение 4.Женщина должна быть госпитализирована в р/дом в 38 недель беременности 5.полное обследование, дородовая госпитализация. Задача 2. 1.Срочные роды 2, первый период родов. Частичное предлежание плаценты. ОАА 2. Раннее вскрытие плодного пузыря. При хорошей родовой деятельности, отсутствие признаков гипоксии плода, усиления кровотечения, роды через естественные родовые пути. 3 период родов - активное ведение. Профилактика кровотечения. При возникновении акушерских осложнений – хир лечение. 3. Аномалия родовой деятельности, гипоксия плода, усиления кровотечения, гипотония матки. Нарушение процессов отделения плаценты 4. острая гипоксия плода, массивное кровотечение 5. ОАА Билет 7. Задача 1. 1.Срочные роды 2, 1 период родов. Простой плоский таз. 2 степень сужения. Крупный плод. Клинический узкий таз. Отягощенный акушерский анамнез. 2. Размеры таза, ОЖ, ВДМ, индекс Соловьева, признаки Вастена, Цангемейстера, РАК, биохимия крови, показатели свертывающей системы 3.С плоскорахитическим тазом 4.Экстренное кесарево сечение 5.Половой покой 2 месяца с последующей с последующей контрацепцией, планирование последующей беременности. Задача 2. 1.срочные роды 2, 3 период родов. Нарушение процесса отделения плаценты. ОАА 2.С гипотоническим кровотечением 3.Ручное обследование полости матки, в/в сокращающие средства 4.При отсутствии признаков отделения плаценты недопустимо использовать приемы выделения последа, тем более прием Креде. Необходимо было произвести ручное отделение плаценты и выделение последа 5.Признак Шредера, Альфельда, Кюстнера-Чукалова, Микулича и т.д. Билет 8. Задача 1. 1.Срочные роды 1 в 30 лет. Ранний послеродовый период. Крупный плод. Травма мягких тканей родовых путей. 2. Осмотр мягких родовых путей в зеркалах 3. С гипотоническим кровотечением, ДВС-синдром 4. Ушивание разрывов мягких Таней родового канала. 5. первые роды в 30 лет, крупный плод. Задача 2. 1.срочные роды 1, 1 период родов. Возрастная первородящая. Тазовое предлежание плода. Первичная слабость родовой деятельности. ОРСТ, II степени сужения. Раннее излитие о/вод. 2.Экстренное кесарево сечение 3. Риск развития послеродовых ГСЗ 4. Необходима была дородовая госпитализация в р/дом в 37-38 недель беременности 5. Половой покой 2 месяца с последующей с последующей контрацепцией, планирование последующей беременности через 1.5-2 года. Билет 9. Задача 1. 1.Срочные роды 1, третий период родов. Нарушение процессов отделения плаценты. Кровотечение. ОАА 2. с гипотоническим кровотечением 3. общее обезболивание, ручное отделение плаценты и выделение последа. Бережный массаж на кулаке, при наличии признаков приращения плаценты 4. Мед аборт, осложненный метроэндометритом. 5. утеротоники, общеукрепляющая терапия. Задача 2. 1.Беременность 39-40 недель. Тяжелый поздний гестоз. ПОНРП. Острая гипоксия плода. 2. С разрывом матки 3. Экстренное кесарево сечение 4. При появлении симптомов позднего гестоза необходимо было госпитализировать женщину в р/дом 5. Нет. Билет 10. Задача 1. 1. Срочные роды 1. первый период родов. Плоский плодный пузырь Вторичная слабая родовая деятельность. ОАА 2.Вагинальный осмотр, ЧСС плода, КТГ. необходимо медикаментозная утеротония. 3. Плоский плодный пузырь, ОАА 4. Простагландины, окситоцин. 5. Упорная слабость родовой деятельности, гипоксия плода. Задача 2. 1. Срочные роды 2. Ранний послеродовый период, крупный плод, гипотоническое кровотечение. ОАА 2. 4 мед аборта, кровотечение в предыдущих родах. 3. Перерастяжение матки, ОАА. 4. 3 период ведут с иглой вене, руках готовых для вхождения в полость матки в присутствии анестезиолога. В родах - обязательна профилактика кроватечения. 5. в/в- сокращающие средства, зажимы на шейку матки на 2 часа, при не эффективности - лапаротомия. Гистероэктомия. Билет 11. Задача 1. 1. Срочные роды 1. второй период родов. Выпадение пульсирующей петли пуповины. 2. Экстренное кесарево сечение 3. Родоразрешающие операции. 4. Данные анамнеза, наружного акушерского и вагинального осмотра, наличием соматической патологии, учитывая возникшие осложнения в родах. 5. Задача 2. 1. Беременность 39-40 недель. Тяжелый поздний гестоз. ПОНРП. Антенетальня гибель плода. 2. На фоне позднего гестоза произошла отслойка нормально расположенной плаценты, острая гипоксия и гибель плода. 3. Лапаротомия, Экстренное кесарево сечение. объем операции решить на операционном столе. 4. Поздний гестоз. 5. с разрывом матки. Билет 12. Задача 1. 1. Срочные роды 1. первый период родов. Хроническая гипоксия плода. Хронический бронхит вне обострения. 2. после мониторингового наблюдения при нормальных показателях – через родовые пути. При полученных данных, говорящих об ухудшении состоянии плода, присоединяющиеся слабости родовой деятельности – экстренное кесарево сечение 3. КТГ, лечение гипоксии. 4. Хроническая соматическая патология . 5. да Задача 2. 1. Послеродовый период первые сутки после срочных родов 1. Крупный плод. Расхождения лона 2. Роды крупного плода 3. Пальпация, вагинальный осмотр 4. ????? 5. Родоразрешить путем операции кесарево сечения Билет 13. Задача 1. 1 Срочные роды 1, первый период родов. Возрастная первородящая. Крупный плод. Первичная слабость родовой деятельности. Раннее излитие о/вод. ОАА 2. 4000+-200 гр.\ 3. ОАА, возраст беременной 4. Кесарево сечение 5. При полном или почти полном открытии м/зева Задача 2. 1. Срочные роды 1, первый период родов. ДИОВ. Дискоординированная родовая деятельность. ОАА 2. Кесарево сечение 3. Спазмолитики, седативные, мед сон-отдых 4. Отсутствие дородовой госпитализации в 28 недель 5. Нет Билет 14. Задача 1. 1. Срочные роды 1 в 30 лет. Первый период родов. Раннее излитие о/вод. Выпадение пульсирующей петли пуповины. Острая гипоксия плода. ОАА 2. Экстренное кесарево сечение 3. Нет 4. При полном или почти полном открытии м/зева 5. Допустимая экстракция плода за тазовый конец при отсутствии признаков гипоксии, хорошей родовой деятельности Задача 2. 1. Срочные роды 1 в 30 лет, второй пеиод родов. Крупный плод. Угрожащий разрыву промежности 2. Местное обезболивание и эпизиотомия на высоте потуги 3. Разрыв промежности 4. Местное обезболивание 5. Стол 15 без хлеба, обработка швов 2 раза в день, рекомендуют не садиться, снятие швов на пятые сутки послеродового периода ( перед снятием – очищающая клизма) Билет 15. Задача 1. 1. Беременность 36-37 недель. Рубец на матке после операции корпорального кесарева сечения. Угрожающий разрыв матки по рубцу. Простой плоский таз, первая степень сужения, ОАА 2. Экстренная госпитализация машиной скорой помощи в роддом. 3. УЗИ, наружный акушерский и вагинальный осмотр, обезболивание по «cito», экстренное родоразрешение путем операции кесарева сечения 4. Абсолютным 5. 8-10 суток Задача 2. 1. Срочные роды 5, первый период родов. Тазовая предлежание плода. Общесуженный плоский таз 1 ст. сужения. ОАА 2. Учитывая узкий таз, тазовое предлежание, наличие свища в анамнезе – родоразрешения путем операции кесарева сечения 3. Тазовое предлежание чисто ягодичное и смешанное. Ножные: полные неполные, коленное (полное и неполное) 4. Абсолютное и относительное (со стороны матери и со стороны плода). Со стороны матери 1. Абсолютные: анатомически узкий таз 3-4 степени сужение; полное предлежание плаценты, неполное предлежание плаценты с выраженным кровотечением и отсутствием условий для немедленного родоразрешения; ПОНРП; угрожающий или начинающийся разрыв матки; два рубца на матки, несостоятельность рубца на матки, опухоли органов м/таза, препятствующее рождению ребенка; состояние после операций по восстановлению свищей; рубцовые изменения ш/матки и влагалища препятствующие рождению ребенка; выраженное варикозное расширение вен ш/матки, влагалища и вульвы; Разрывы промежности 3 степени в анамнезе; экстагенетальный рак и рак ш/матки 2) Относительное: клинически узкий таз, упорная слабость родовой деятельности не поддающаяся лечению, тяжелые формы поздних гестозов, пороки развития матки и влагалища, экстагенетальные заболевания. Со стороны плода 1) Абсолютные: поперечное положение плода, тазовое предлежание при массе > 3500, предлежание и выпадение петель пуповины, разгибательные вставления головки, острая гипоксия плода, состояние агонии или смерть матери при живом плоде 2) Относительные: хроническая ФПН, преждевременные роды при тазовом предлежание, сочетанные показания, тазовое предлежание при массе > 3500 5. Затяжные роды, аномалии родовой деятельности, острая гипоксия плода, образование свищей, клинически узкий таз, гибель плода Билет 16. Задача 1. 1. срочные роды 2. первый период родов. Клинически узкий таз. 2. кесарево сечение 3. нет 4. анатомически узкий таз, крупный плод. 5. с установлением регулярной родовой деятельности, сглаженной шейки, раскрытие маточного зева до 4 см. Задача 2. 1. беременность 8-9 нед. Первые роды в 36 лет. ОАА. Пролапс митрального клапана 1 ст. 2. 3. резко выраженный митр. стеноз. Желудочковая недостаточность. 4. 5. Билет 17. Задача 1. 1. Срочные роды 2, второй период родов. Пролапс митрального клапана. СН1 2. Второй период родов необходимо укоротить путем наложения выходных акушерских щипцов 3. Показана дородовая госпитализация 35-36 недель для подготовки к родоразрешению 4. Развитие декомпенсация кровообращения, отсутствие эффекта комплексной терапии, расстройств гемодинамики, нарастание или наличие стойкой легочной гипертензии, активный ревматический процесс 5. Отек легких острая сердечная недостаточность, гипотоническое кровотечение Задача 2.1. Беременность 42-43 недели. Отягощенный акушерский анамнез ( первичное бесплодие в анамнезе) 2. Учитывая переношенную беременность и неподготовленность родовых путей, показана родоразрешение операции кесарево сечения 3. Плотные кости головки плода, узость швов и родничков, отсутствие первородной смазки, сухость кожи, признаки мацерации, умеренное количество околоводных вод, дряблая пуповина, признаки «старения» плаценты 4. а) для диагональной коньюгаты минус 1,5-2 см б) длина наружной коньюгаты минус 9 см в) вертикальный размер ромба Михаэлиса 5. В 40 недель беременности пациентку необходимо направить на госпитализацию отделения патологии беременности для предупреждения перекашивания и решение вопроса о сроке и способе родоразрешения Билет 18. Задача 1. 1. Срочные роды 2. Третий период родов. Отягощенный акушерский анамнез. Плотное прикрепление плаценты? Частичное приращение плаценты? 2. вывести мочу катетером под в/в анестезией провести ручное отделение плаценты и выделение последа, в/в струйно ввести утеротонических препаратов … капельное введение, осмотреть родовые пути на предмет разрывов 3. ПДК – 0,5% от массы тела до беременности 4. В первом периоде родов при раскрытии маточного зева на 6-8 см. 5. Отягощенный акушерский анамнез (три аборта) Задача 2. 1. Угрожающее преждевременные роды в 33-34 недели. Отягощенный акушерский анамнез 2. Госпитализация, снять родовую деятельность назначением Бета-адреномиметики (партусистен), метаболической терапии, профилактика РДС (повышение жизнеспособности плода, кортикостероиды), лечение плацентарной недостаточности 3. Наружное акушерское исследование, оценка общего состояния, КТГ, УЗИ матки, развернутый анализ крови, анализ … 4. Терапия проводится в родильном доме, профилированном по … 5. Не вынашиванием беременности считают самопроизвольное прерывание зачатия до 37 недель Билет 19. Задача 1. 1. Беременность 16-17 недель. Угрожающий поздний самопроизвольный выкидыш. Истмикоцервикальная недостаточность. Отягощенный акушерский анамнез 2. Постельный режим, наложение шва на шейку матки, седативный средства, В-6, спазмолитики, препараты системной энзимотерапии, физиотерапия, средства улучшающие метаболизм и газообмен, препараты улучшающие маточно-плацентарное кровообращение, 3. Прерывание беременности два и более раза 4. Должна быть патогенетически обоснована, необходимо согласие матери, исключение пороков развития плода и экстрагенитальной патологии являющейся противопоказанием для вынашивания беременности. В зависимости от причин включают: постельный режим, наложение шва на шейку матки, гормональную терапию, седативные средства, магие В-6, спазмолитики, Бета-адреномиметики, препараты системной энзимотерапия, физиотерапия, средства улучшающие метаболизм и газообмен, препараты улучшающие маточно-плацентарное кровообращение 5. а) органическая ИЦН (в результате травматических повреждений истмического отдела шейки матки при искусственном аборте, родах крупным плодом, оперативных родах б) функциональная ИЦН (обусловлена гормональной недостаточностью – яичниковая недостаточность, дисфункция коры надпочечников) Задача 2. 1. Срочные роды 1, первый период родов. Прогрессирующий поздний гестоз. Преэклапсия. 2. Родоразрешение путем операции кесарева сечения 3. Внутривенное введение через инфузомат с индивидуальным подбором дозы. 1 доза – «насыщающая» 20 мл. за 20 мин. Затем титрование от 4 граммов в час до 0,5 граммов в час в зависимости от цифр АД. Суточная доза – 24 грамма сухого вещества 4. Лечение проводится в палате интенсивной терапии совместно анестезиологом – реаниматологом и акушером – гинекологом с привлечением смежных специалистов – невропатологом, терапевта; инфузионная терапия при адекватном диурезе; гипотензивная терапия; сорбционные методы терапии; гепаринотерапия 5. Беременные с гестозов должны быть госпитализированы в отделение патологии беременности родильного дома сразу же при постановке диагноза. Ошибкой врача является недооценка степени тяжести гестоза и несвоевременная госпитализация в родильный дом Билет 20. Задача 1. 1. Ранний послеродовой период после срочных родов 5 крупным плодом. Гипотоническое кровотечение. 2. а) капельное в/в введение 10 ЕД окситоцина + 500 мл 0,9% изотонического раствора и 1,0 мг простагландина Е2+300 мл 0,9% NaCl, б) наложение зажимов по Бакшееву на шейку матки, в) инфузионно-трансфузионная терапия в темпе кровотечения, г) развернуть операционную, быть готовым к чревосечению) все манипуляции – под адекватным обезболиванием. 3. перерастяжение матки – роды крупным плодом, дистрофические изменения мышц (многорожавшая). 4. объемное соотношение препаратов крови и кровезаменителей 1:1 5. предупреждение абортов, полноценное лечение воспалительных заболеваний половой сферы, ранние выявления и своевременное лечение гестозов, анемий, дородовая госпитализация с анатомической и функциональной неполноценностью матки, грамотное ведение родов, своевременное предупреждение возможного кровотечения: последовый период – игла в вене, руки готовы для вхождения в полость матки в присутствии анестезиолога, после рождения последа при его целостности окситоцин 2,5 ЕД в/в струйно, при наличии ОАА: окситоцин 2,5 ЕД в/в струйно с переходом на в/в капельное введение 2,5ЕД +250 мл изотонического раствора. Задача 2. 1. срочные роды 1. первый период родов. Резус-отрицательная принадлежность. Подозрение на резус-конфликт (титр а/т 1:64). 2. роды вести через естественные родовые пути, следить за характером родов и состоянием плода. Проводить профилактику гипоксии плода. После рождения плода обрезать пуповину до прекращения пульсации, на пуповинный остаток наложить лигатуру. 3. да. Необходимо в динамике оценивать титр а/т с момента постановления на учет 4. на 10-12, 24-25, 32-33 неделях беременности. 5. увеличение содержания билирубина выше 0,04 г/л, снижение гемоглобина, обнаружение резус-фактора в крови, положительная прямая проба Кумбса. Билет 21. Задача1. 1. Срочные роды 1. второй период родов. Острая гипоксия плода. 2. показано наложение выходных акушерских щипцов. 3. при поступлении женщины в роддом, при отхождении околоплодных вод, с началом родовой деятельности (оценка состояния и раскрытия шейки матки), при аномалиях родовой деятельности (ослабление или чрезмерно сильные, болезненные схватки, рано начавшиеся потуги), перед проведением обезболивания (выяснить причину болезненности схваток). При появлении кровянистых выделений из половых путей. 4. в первом периоде родов при раскрытии маточного зева 6-8 см. 5. а) введение ложек щипцов, б) замыкание щипцов и пробная тракция, в) собственно тракция, г) снятие щипцов. Задача 2. 1. ранний послеродовой период после срочных родов крупным плодом. Дефект последа. 2. под в/в наркозом в асептических условиях показана операция ручного обследования полости матки. 3. предупреждение абортов, полноценное лечение воспалительных заболеваний половой сферы, ранние выявления и своевременное лечение гестозов, анемий, дородовая госпитализация с анатомической и функциональной неполноценностью матки, грамотное ведение родов, своевременное предупреждение возможного кровотечения: последовый период – игла в вене, руки готовы для вхождения в полость матки в присутствии анестезиолога, после рождения последа при его целостности окситоцин 2,5 ЕД в/в струйно, при наличии ОАА: окситоцин 2,5 ЕД в/в струйно с переходом на в/в капельное введение 2,5ЕД +250 мл изотонического раствора. 4. 1-2 часа 5. задержка частей плаценты в матке, гипотония или атония матки, травмы (не восстановленные) мягких родовых путей, нарушение свертываемости крови, инфекции. Билет 22 Задача 1. 1. срочные роды 1. 1 период родов. Предлежание пуповины. 2. операция кесарево сечение в экстренном порядке. 3. а)длина диагональной коньюгаты минус 1,5-2,0 см, б) длина наружной коньюгаты минус 9,0 см, , в) вертикальный размер ромба Михаэлиса. 4. в области седалищных бугров и на 1 см кнутри от них ? «лимонной корочки». Затем продвигают иглу с предварительны…??? На глубину 3-4 см в место расположения седалищного нерва. Используют ??? 0,25% раствора новокаина с каждой стороны. 5. гипоксия плода, необходимость родовозбуждения, чрезмерное перерастяжение матки при многоводии, плотные плодовые оболочки, краевое предлежание плаценты не сопровождающееся кровотечением, слабость родовой деятельности. Необходимо чтобы шеечный канал пропускал 1-2 пальца, или почти полное раскрытие шейки матки. Задача 2. 1. срочные роды 2. второй период родов. ОАА, частичное плотное прикрепление плаценты. 2. ручное отделение плаценты и выделение последа, введение утеротонических препаратов. 3. а) патология прикрепления плаценты (плотное частичное, приращение частичное), б) снижение сократительной способности матки, в) разрывы мягких тканей родовых путей, г) патология гемостаза. 4. а) изменение формы (песочных часов) и высоты стояния (выше пупка) дна матки (признак Шредера), б) при надавливании ребром кисти на надлобковую область матка поднимается вверх, пуповина не втягивается во влагалище (признак Чукалова-Кюстнера), в) лигатура наложенная на пуповину у половой щели опускается на 8-10 см ниже от вульварного кольца (признак Альфельда), г) позыв на потугу (признак Микулича) 5. 1 период – 6-8 часов, 2 период – 30мин-1час, 3 период – 30 мин. Билет23. Задача 1. 1. срочные роды 1 в 30 лет. Крупный плод. Второй период родов. вторичная слабость родовой деятельности. Дородовое излитие околоплодных вод. ОАА. 2. операция кесарево сечение в экстренном порядке (сочетанные показания) 3. а)длина диагональной коньюгаты минус 1,5-2,0 см, б) длина наружной коньюгаты минус 9,0 см, , в) вертикальный размер ромба Михаэлиса. 4. ОАА, усталость, утомление роженицы, крупный плод, возрастная первородящая. 5. 2,5 ЕД окситоцина разводят в 250 мл изотонического раствора натрия хлорида. В/в инфузию начинают с 6-8 капель в мин, с такой скоростью вводят препарат в течение 15 мин. Затем каждые 5 мин увеличивают дозу на 5 капель. Максимальная доза составляет 40 капель в минуту. Задача 2. 1. ранний послеродовой период после срочных родов 2 крупным плодом. Отягощенный АА. Частичное плотное прикрепление плаценты. Ручное отделение плаценты и выделение последа. Гипотоническое кровотечение. 2. а) капельное в/в введение 10 ЕД окситоцина + 500 мл 0,9% изотонического раствора и 1,0 мг простагландина Е2+300 мл 0,9% NaCl, б) наложение зажимов по Бакшееву на шейку матки, в) инфузионно-трансфузионная терапия в темпе кровотечения, г) развернуть операционную, быть готовым к чревосечению, д) все манипуляции – под адекватным обезболиванием. 3. а) патология прикрепления плаценты (плотное частичное, приращение частичное), б) снижение сократительной способности матки, в) разрывы мягких тканей родовых путей, г) патология гемостаза. 4. а) изменение формы (песочных часов) и высоты стояния (выше пупка) дна матки (признак Шредера), б) при надавливании ребром кисти на надлобковую область матка поднимается вверх, пуповина не втягивается во влагалище (признак Чукалова-Кюстнера), в) лигатура наложенная на пуповину у половой щели опускается на 8-10 см ниже от вульварного кольца (признак Альфельда), г) позыв на потугу (признак Микулича) 5. а) капельное в/в введение 10 ЕД окситоцина +500мл NaCl и 1,0 мг простагландина У2+300 мл NaCl, б) наложение зажимов по Бакшееву на шейку матки, в) инфузионно-трансфузионная терапия в темпе кровотечения, г) развернуть операционную, быть готовым к чревосечению, д) все манипуляции – под адекватным обезболиванием. Билет 24. Задача 1. 1. срочные роды 2. первый период родов. Отслойка нормально расположенной плаценты. Антенатальная гибель плода. Геморрагический шок 1 ст. хронический пиелонефрит. 2. операция кесарево сечение в экстренном порядке. 3. матка Кювелера, гипотоническое кровотечение. 4. наличие хронического заболевания пиелонефрита. 5. не проведена дородовая госпитализация. Задача 2. 1. срочные роды 1. первый период родов. Первичная слабость родовой деятельности. Отягощенный гинекологический анамнез. 2. а) гипоксия плода, б) несвоевременное излитие околоплодных вод, в) длительное нахождение плода в плоскостях малого таза, г) задержка в матке плаценты и ее частей, д) гипотоническое или атоническое кровотечение в послеродовом периоде. 3. снижение уровня эстрогенной насыщенности, нарушение обмена ???????, пороки развития матки, воспалительные заболевания половых органов, переношенная беременность, миома матки, возрастные первородящие, изменение функций ЦНС в результате ?????? 4. 2,5 ЕД окситоцина разводят в 250 мл изотонического раствора натрия хлорида. В/в инфузию начинают с 6-8 капель в мин, с такой скоростью вводят препарат в течение 15 мин. Затем каждые 5 мин увеличивают дозу на 5 капель. Максимальная доза составляет 40 капель в минуту. 5. гипоксия плода, необходимость родовозбуждения, чрезмерное перерастяжение матки при многоводии, плотные плодовые оболочки, краевое предлежание плаценты не сопровождающееся кровотечением, слабость родовой деятельности. Необходимо чтобы шеечный канал пропускал 1-2 пальца, или почти полное раскрытие шейки матки. Билет25. Задача 1. 1. Срочные роды 1 в 37 лет. Первый период родов. Чисто ягодичное предлежание плода. Общеравномерносуженный таз 2 степени. 2. родоразрешение путем операции кесарево сечение в экстренном порядке. 3. общеравномерносуженный таз 2 ст. 4. сильное сгибание головки во входе в малый таз, максимальное сгибание головки при переходе из широкой в узкую часть, стреловидный шов опускается в таз в одном из косых размеров, внутренний поворот головки происходит значительно медленнее, разгибание - головка в большей степени, чем при нормальном тазе устремляется в сторону промежности, наружный поворот головки и внутренний поворот плечиков, сгибание в шейно-грудном отделе. 5. Тазовое предлежание, анатомически узкий таз, возрастная первородящая – показания для дородовой госпитализации в родильный дом для решения вопроса о сроке и способе родоразрешения. Задача 2. 1. ранний послеродовой период после срочных родов 2. отягощенный акушерский анамнез. 2. ручное обследование полости матки под в/в наркозом. 3. задержка частей плаценты в матке, гипотония или атония матки, травмы (не восстановленные) мягких родовых путей, нарушение свертываемости крови, инфекции. 4. а) изменение формы (песочных часов) и высоты стояния (выше пупка) дна матки (признак Шредера), б) при надавливании ребром кисти на надлобковую область матка поднимается вверх, пуповина не втягивается во влагалище (признак Чукалова-Кюстнера), в) лигатура наложенная на пуповину у половой щели опускается на 8-10 см ниже от вульварного кольца (признак Альфельда), г) позыв на потугу (признак Микулича) 5. предупреждение абортов, полноценное лечение воспалительных заболеваний половой сферы, ранние выявления и своевременное лечение гестозов, анемий, дородовая госпитализация с анатомической и функциональной неполноценностью матки, грамотное ведение родов, своевременное предупреждение возможного кровотечения: последовый период – игла в вене, руки готовы для вхождения в полость матки в присутствии анестезиолога, после рождения последа при его целостности окситоцин 2,5 ЕД в/в струйно, при наличии ОАА: окситоцин 2,5 ЕД в/в струйно с переходом на в/в капельное введение 2,5ЕД +250 мл изотонического раствора. Билет 26. Задача 1. 1. ранний послеродовой период после срочных родов 1 в 42-43 нед беременности. Переношенный плод. Гипотоническое кровотечение. 2. опорожнить мочевой пузырь. Капельное в/в введ 10 ЕД окситоцина + 500 мл NaCl + 1 мг простагландина F2 +250 NaCl. Наложение зажимов по Бакшееву на область шейки матки. Инфузионная терапия в темпе кровотечения. Развернуть операционную для подготовки к чревосечению. Адекватное обезболивание. 3. мероприятия по восстановлению кровопотери определяются ее величиной. Наружный массаж матки, введение утеротоников (окситоцин, энзапрост), на низ живота – пузырь со льдом. 1:2 100% восполнение. Ручное обследование матки. Одномоментное введение в/в окситоцин+метилэргометрин (один шприц) 0,5……. 40 капель в мин в течении 40 мин. Осмотр родовых путей. Ушивание. 4. предупреждение абортов, полноценное лечение воспалительных заболеваний половой сферы, ранние выявления и своевременное лечение гестозов, анемий, дородовая госпитализация с анатомической и функциональной неполноценностью матки, грамотное ведение родов, своевременное предупреждение возможного кровотечения: последовый период – игла в вене, руки готовы для вхождения в полость матки в присутствии анестезиолога, после рождения последа при его целостности окситоцин 2,5 ЕД в/в струйно, при наличии ОАА: окситоцин 2,5 ЕД в/в струйно с переходом на в/в капельное введение 2,5ЕД +250 мл изотонического раствора. 5. задержка частей плаценты в матке, гипотония или атония матки, травмы (не восстановленные) мягких родовых путей, нарушение свертываемости крови, инфекции. Задача 2. 1. срочные роды 2. первый период родов. Плоскорахитический таз 2 ст, ОАА. 2. родоразрешение путем кесарева сечения в экстренном порядке. 3. анатомически узкий таз, крупный плод, неправильное вставление головки, неправильное положение плода, миома низко расположенная, переношенный плод, высокое прямое стояние стреловидного шва, низкое поперечное стояние стреловидного шва, выпадение мелких частей. 4. плоскорахитический 2 ст Билет 27. Задача 1. 1. срочные роды 3, первый период родов. Предлежание плаценты. Кровотечение. ОАА. 2. предлежание плаценты является показанием к родоразрешению путем операции кесарево сечение в экстренном порядке. 3. анатомическое: центральное, боковое , краевое. Клиническое: полное, частичное. 4. барьерная, внутрисекреторная, внешнее дыхание, выделительная, трофическая, синтетическая. 5. задержка частей плаценты в матке, гипотония или атония матки, травмы (не восстановленные) мягких родовых путей, нарушение свертываемости крови, инфекции. Задача 2. 1. срочные роды 2. второй период родов. Общеравномерносуженный таз 1 ст. высокое прямое стояние стреловидного шва. Клинически узкий таз. 2. кесарево сечение в экстренном порядке. 3. анатомически узкий таз, крупный плод, неправильное вставление головки, неправильное положение плода, миома низко расположенная, переношенный плод, высокое прямое стояние стреловидного шва, низкое поперечное стояние стреловидного шва, выпадение мелких частей. 4. Общеравномерносуженный таз 1 ст. 5. сильное сгибание головки во входе в малый таз, максимальное сгибание головки при переходе из широкой в узкую часть, стреловидный шов опускается в таз в одном из косых размеров, внутренний поворот головки происходит значительно медленнее, разгибание - головка в большей степени, чем при нормальном тазе устремляется в сторону промежности, наружный поворот головки и внутренний поворот плечиков, сгибание в шейно-грудном отделе. Билет 28. Задача 1. Срочные роды I. I период родов. Двойня. Тяжелый гестоз. Эклампсия. А) Купирование судорожного припадка: Ингаляционные наркотики Освобождение дыхательных путей Ингаляция кислородом (интубация) В/в дроперидол или седуксен 20 мг, промедол Начать введения магния сульфата (2 – 4 г) в/в _____ Б) Предупреждение последующих припадков Продолжить введение магния сульфата в дозе 24 г _____ Регулярное введение седативных и наркотических _____ Параллельно необходимо проводить терапию, направленную на нормализацию давления. Выведение избыточной жидкости, нормализация функции _____ В течение 1 – 2 часов проводится интенсивная терапия, _____ операция кесарево сечение в экстренном порядке. К тяжелым гестозам. Критической форме. Да. Задача №2. 1. Срочные роды I. Ранний послеродовый период. Крупный плод, _____ кровотечение. Дать наркоз и приступить к ручному _____ массажу матки с введением утеротонических средств. После рождения крупного плода в конце второго периода _____ профилактику кровотечения в/в введением утеротоников _____ последового периода, даже при отсутствии кровотечения _____ отделению плаценты и выделению последа под наркозом. Гипотония матки. К тяжелым гестозам. Критической форме. Билет 29. Задача 1. Беременность 34 – 35 недель. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. С предлежанием плаценты, разрывом матки. Родоразрешить путем операции кесарево сечение в экстренном порядке. «Незрелая» шейка матки. Задача 2. 1. Срочные роды I. Конец I периода родов. Роды продолжать вести через естественные родовые пути. В родах следить за характером родовой деятельности (схваток, потуг), состоянием роженицы и плода. Проводить профилактику аномалий родовой деятельности, гипоксии плода каждые 3 часа. Во втором периоде родов, после прорезывания головки, приступить к оказанию пособия по выведению головки плода с защитой промежности, освобождению плечевого пояса и туловища. В конце второго периода провести профилактику кровотечения, внутривенным введением 5 ЕД окситоцина струйно. III период родов вести выжидательно в присутствии анестезиолога с руками, готовыми для вхождения в полость матки. Вторая позиция, передний вид. 16 – 18 часов. При полном раскрытии маточного зева 10 – 12 см. Билет 30. Задача 1. . . Слабость родовой деятельности. 1,5 – 2,0 см в час. Схватки через 10 – 15 минут по 10 – 15 секунд. Задача 2. 1. Срочные роды I. I период родов. _____ . Поперечное положение плода. Выпадение _____ _____ в интересах плода родоразрешить путем операции кесарево сечение в экстренном порядке. По головке плода. Головка слева – первая позиция. Справа - вторая. Беременную необходимо было направить в отделение _____ родильного дома в 37 недель беременности с целью _____ родоразрешение путем операции кесарево сечение. На уровне пупка с правой или левой стороны в зависимости от _____. Билет 31. Задача 1. 1. Беременность 37-38 недель. Рубец на матке. Тазовое предлежание плода. ОАА. Родоразрешить путем операции кесарево сечение в плановом порядке в 38-39 недель беременности. Рубец на матке. Тазовое предлежание плода. Осмотр в зеркалах, влагалищное исследование, УЗИ-диагностика. В 27 недель беременности. Задача 2. 1.Срочные роды II. Конец I-го периода. Плоскорахитический таз I-II степени сужения. Роды продолжать вести через естественные родовые пути. В родах дать оценку продвижения головки по плоскостям малого таза, оценить конфигурацию головки, определение признаков Вастена и Цангемейстера; следить за состоянием плода, характером родовой деятельности. В конце первого периода дать клиническую оценку таза. 3600 ± 200 грамм. Роженицу необходимо будет родоразрешить путем операции кесарево сечение в экстренном порядке. Затяжные роды, что повышает процент перинатальных потерь. Раннее излитие околоплодных вод. Угроза разрыва матки. Билет 32. Задача 1. 1. Срочные роды II. II период родов. Задний вид затылочного предлежания. Клинически узкий таз. Угроза разрыва матки. ОАА. Наркоз. Родоразрешить путем операции кесарево сечение в экстренном порядке. 4400 ± 200 грамм. Несоответствие между размерами таза и большой . Нет. При дальнейшем ведении родов через естественные родовые пути возможно осложнение – разрыв матки в родах. Задача 2. 1. Срочные роды I. I период родов. Роды продолжать вести через естественные родовые пути. В родах следить за характером родовой деятельности (схваток, потуг), состоянием роженицы и плода. Проводить профилактику аномалий родовой деятельности, гипоксии плода каждые 3 часа. Во втором периоде родов, после прорезывания головки, приступить к оказанию пособия по выведению головки плода с защитой промежности, освобождению плечевого пояса и туловища. В конце второго периода провести профилактику кровотечения, внутривенным введением 5 ЕД окситоцина струйно. III период родов вести выжидательно в присутствии анестезиолога с руками, готовыми для вхождения в полость матки. 0,5% от массы тела при физиологически протекающей беременности. 30 минут. По истечении этого времени при отсутствии признаков кровотечения роженице дают наркоз и приступают к ручному отделению плаценты За состоянием роженицы (измерение АД, пульса, температуры тела, опорожнением кишечника и мочевого пузыря). Характером родовой деятельности _____ (продолжительность, силу, эффективность схваток). Следить за плодом (выслушивание сердечных тонов каждые 10-15 минут). Билет 33. Задача 1. 1. Беременность 30 недель. Рубец на матке. Поперечное предлежание плода. Полное предлежание плаценты. ОАА. Родоразрешить путем операции кесарево сечение в плановом порядке. Беременных с рубцом на матке, предлежание плаценты, неправильным положением плода необходимо госпитализировать в 36-37 недель. Рубец на матке. Поперечное предлежание плода. Предлежание плаценты. Неправильные положения плода – поперечное и косое. Поперечное – когда ось туловища плода перпендикулярна к оси матки и головка располагается выше гребня подвздошной кости. Косое – когда оси туловища и матки перекрещиваются под острым углом с расположением головки ниже гребня подвздошной кости. Задача 2. 1. Срочные роды II. I период родов. Дистоция шейки матки. ОАА. Роды продолжать вести консервативно. В родах применять спазмолитики под контролем родовой деятельности каждые 3 часа в/в или в/м, провести парацервикальную анестезию. 6 – 8 часов. С дискоординированной родовой деятельностью, гипертонусом нижнего сегмента, угрозой разрыва матки. 2,0 – 2,5 см. Билет 34. Задача 1. 1. Беременность 39-40 недель. Поперечное предлежание плода. _____ Кровотечение. Геморрагический шок II степени. Гипоксия плода. Дегенеративно – деструктивные процессы в эндометрии. Наружное кровотечение. С преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты, с патологией мягких тканей родовых путей (травматические повреждения влагалища и шейки, разрыв варикозно – расширенных вен влагалища, шейки матки, промежности, эрозии, полипы и рак шейки матки). Срочное родоразрешение путем операции кесарево сечение. Задача 2. 1. Беременность 37-38 недель. ОАА (разрыв _____ степени тяжести). Родоразрешить путем операции кесарево сечение в плановом порядке. Абсолютным. Глубокий разрыв шейки матки по старому рубцу вплоть до _____ сегменте. Три степени разрывов: I – разрыв шейки матки до 2 см; II – разрыв шейки матки более 2 см, но не доходящий до _____; III – глубокий разрыв шейки матки с переходом на своды сегмент матки. Билет 35. Задача 1. 1. Беременность 36 недель. Предлежание плаценты, кровотечение, отягощенный акушерский анамнез. 2. Дегенеративно-деструктивные процессы в эндометрии вследствие перенесенных абортов 3. Наружное кровотечение 4. С преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты, с патологией мягких тканей родовых путей (травматические повреждения влагалища и шейки матки, разрыв варикозно-расширенных вен влагалища, шейки матки, промежности, эрозия, полипы и рак шейки матки) 5.Срочное родоразрешение путем операции кесарева сечения. Задача2. 1. Срочные роды 1, конец первого периода родов, задний вид затылочного предлежания. 2.Да, при хорошей родовой деятельности и при не крупном плоде. 3.2позиция, задний вид 4.Роды вести через естественные родовые пути, выжидательно. В родах следить за характером родовой деятельности(схваток, потуг),состоянием роженицы и плода. Проводить профилактику аномалий родовой деятельности, гипоксии плода каждые 3 часа. Во втором периоде родов после прорезывании головки приступить к оказанию пособия по выведению головки плода с защитой промежности, освобождение плечиков, пояса и туловища. В конце второго периода провести профилактику кровотечения в/в введением 5 ЕД окситоцина струйно. 3 период родов вести выжидательно в присутствии анестезиолога с руками готовыми для вхождения в полость матки. 5.В конце второго периода или в начале 3 периода Билет 36. Задача 1. 1. Беременность 39нед, дородовое излитие околоплодных вод, отягощенный акушерский анамнез. 2. С началом регулярной родовой деятельности роды вести через естественные родовые пути, выжидательно. В родах следить за характером родовой деятельности(схваток, потуг),состоянием роженицы и плода. Проводить профилактику аномалий родовой деятельности, гипоксии плода каждые 3 часа. Во втором периоде родов после прорезывании головки приступить к оказанию пособия по выведению головки плода с защитой промежности, освобождение плечиков, пояса и туловища. В конце второго периода провести профилактику кровотечения в/в введением 5 ЕД окситоцина струйно. 3 период родов вести выжидательно в присутствии анестезиолога с руками готовыми для вхождения в полость матки. При ухудшении состояния плода - кесарева сечения. 3. Создать ВГЭК (ввести синестрол, витамины) если в течение 2 последующих часов не развивается самостоятельно родовая деятельность необходимо подключить окситоцин в/в 4. 0,5% от массы тела роженицы 5. При полном(10-12см) или почти полном(8см) раскрытии маточного зева. Задача 2. 1.Срочные роды 1,второй период родов. Интранатальная гибель плода, плоский таз. 2. Ведение родов продолжить через естественные родовые пути, введение антибиотиков 3. В послеродовом периоде необходимо продолжить введение антибиотиков. 4. Необходимо было бы дать роженице наркоз и приступить к операции краниотомия. |