Задача 1 Пострадавший извлечен из воды

• Название: Задача 1 Пострадавший извлечен из воды
• Дата: 21.05.2020
• Размер: 105.93 Kb.
• Имя файла: zadachi_PM_03_s_etalonami_otvetov.docx
• Тип: Задача; #124396
• страница: 4 из 5

Задача №19

Дежурную медсестру пригласили в палату к пациенту 45 лет.

Объективно: сознание отсутствует; пульс не определяется; дыхание отсутствует; зрачки широкие, не реагируют на свет. Кожа и слизистые резко бледные, выраженный акроцианоз, мраморность.

Задание.

ПК 3.1. Для оценки сформированности профессиональных компетенций окажите доврачебную помощь при неотложном состоянии.

1. 
   Оцените по клиническим признакам состояние пострадавшего.
   
2. 
   Обоснуйте причину неотложного состояния пострадавшего. Какие жизненно-важные функции организма нарушены?
   
3. 
   Предполагаемый диагноз?
   
4. 
   Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с аргументацией каждого этапа.
   
5. 
   Продемонстрируйте технику проведения элементарной сердечно-легочной реанимации при неотложном состоянии.
   

Эталон ответа

Состояние пострадавшего терминальное - клиническая смерть.

Признаки клинической смерти: сознание отсутствует; кожные покровы бледные, холодные, цианоз; отсутствие пульса; отсутствие дыхания; зрачок широкий, не реагирует на свет.

Нарушены жизненно-важные функции организма: деятельность ЦНС,

кровообращение, дыхание, терморегуляция.

Диагноз «Клиническая смерть».

Алгоритм оказания неотложной помощи с аргументацией каждого этапа:

2. 
   Все действия необходимо осуществить очень быстро, продолжительность жизни клеток коры головного мозга 3-5 минут. Громко задать вопрос «Что с Вами?». Использовать прием «Вижу (широкий зрачок), слышу (сердцебиение), ощущаю (дыхание)» в течение 10 секунд.
   
3. 
   Позвать на помощь врача и коллег через третьих лиц. Уложить пострадавшего на спину, на твердую ровную поверхность.
   
4. 
   Расстегнуть одежду и ремень, чтобы обеспечить свободную экскурсию грудной клетки.
   
5. 
   Приступить к непрямому массажу сердца 30 компрессий. Для этого основание ладони одной руки положить на границу средней и нижней трети грудины, на два пальца выше мечевидного отростка грудины, вторую руку наложить сверху. Пальцы должны быть приподняты или «в замке» и не надавливать на ребра, чтобы предотвратить перелом ребер. Выполнять компрессии, продавливая грудину на 5-6 см, с частотой 30 компрессий. Максимально использовать вес собственного тела. Обеспечивается движение крови по сосудам.
   
6. 
   Очистить рот и нос от слизи.
   
7. 
   Используя прием Сафара (подложить руку под шею – приподнять подбородок; надавить на лоб - голова запрокинется назад; большими пальцами рук надавить между верхними и нижними коренными зубами и 2,3,4 пальцами выдвинуть нижнюю челюсть, чтобы нижние зубы заходили за верхние. Отодвинуть своим пальцем корень языка от задней стенки глотки.
   
8. 
   Начать ИВЛ «изо рта в рот». Зажав ноздри пострадавшего, сделать пробный вдох. Наблюдать 1 секунду за свободной экскурсией грудной клетки и пассивном выдохе (взгляд на уровне грудной клетки). Повторить второй пробный вдох 1 секунду. Воздух не должен попадать в желудок.
   
9. 
   Начать выполнение циклов из 30 компрессий и 2 вдоха в течение 1 минуты 3-4 цикла (обеспечить 100-110 равномерных, частых компрессий).
   
10. 
    Оценить критерии эффективности: грудная клетка продавливается на 5-6 см; появляется пульс на сонной артерии; сужение зрачка и появление реакции на свет; появляется спонтанное дыхание; исчезнет цианоз кожи и слизистых.
    
11. 
    Продолжать реанимационные мероприятия в составе медицинской бригады. Врач при оживлении использует дефибриллятор и электрокардиостимулятор.
    
12. 
    Медсестра обеспечит венозный доступ и введение лекарственных препаратов (наркотических, сильнодействующих, гормональных и др.) по назначению врача. Пациент подключается на аппаратную ИВЛ.
    
13. 
    Далее проводится интенсивная терапия: снятие болевого синдрома, стабилизация кровообращения, профилактика отека легких и отека мозга, оксигенотерапия, восполнение энергозатрат. Постоянный мониторинг ЭКГ, АД, ЦВД, пульса, температуры, диуреза.
    
14. 
    Признаки биологической смерти: стойкое отсутствие самостоятельного дыхания, пульса. Зрачок - симптом «плавающей льдинки», «кошачий глаз». Появление трупных пятен и трупного окоченения. Осуществить уход за трупом.
    

Задача №19

Во время обеда пациент неожиданно закашлял, издал звук в виде «петушиного крика», перестал дышать, говорить. Руками держится за горло.

Объективно: сознание не нарушено, лицо цианотичное, шейные вены напряжены, дыхание свистящее, хрипы, пульс 100 в минуту, напряженный, на вопросы не отвечает.
Задание.

ПК 3.1. Для оценки сформированности профессиональных компетенций окажите доврачебную помощь при неотложном состоянии.

1. 
   Оцените по клиническим признакам состояние пострадавшего.
   
2. 
   Обоснуйте причину неотложного состояния пострадавшего. Какие жизненно-важные функции организма нарушены?
   
3. 
   Предполагаемый диагноз?
   
4. 
   Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с аргументацией каждого этапа.
   
5. 
   Продемонстрируйте технику проведения приема Геймлиха при неотложном состоянии.
   

Эталон ответа

Состояние пострадавшего средней тяжести.

Причина неотложного состояния – попадание пищи в гортань. Нарушена потребность «дышать».

Симптомы нарушения дыхания: кашель, хрипы, невозможность говорить. Симптомы нарушения кровообращения - лицо цианотичное, шейные вены напряжены, пульс 100 в минуту (тахикардия), напряженный.

Нарушения сознания нет. Следует помнить, что состояние может резко ухудшиться.

Диагноз «Инородное тело в гортани. Острая дыхательная недостаточность 1 степени».

Алгоритм оказания неотложной помощи с аргументацией каждого этапа:

1. 
   Позвать на помощь врача и коллег.
   
2. 
   Медсестра должна восстановить проходимость дыхательных путей используя прием Геймлиха. Необходимо встать со спины пациента. Одной рукой поддерживать пациента спереди, наклонить пациента вперед и основанием ладони другой руки нанести 4-6 сильных ударов в межлопаточной области.
   
3. 
   При отсутствии положительного эффекта нужно обхватить пострадавшего сзади, своей правой рукой надавливать на кулак левой руки в эпигастральной области выталкивающими движениями. Повторять несколько раз.
   
4. 
   Вместе с кашлем инородное тело освобождает просвет дыхательных путей.
   
5. 
   Если ситуация ухудшается, то когда пациент потеряет сознание, уложить на пол, приступить к ИВЛ «изо рта в рот». Запрокинуть голову, отодвинуть язык от задней стенки глотки. Зажав ноздри пострадавшего, сделать пробный вдох. Наблюдать 1 секунду за свободной экскурсией грудной клетки и пассивном выдохе (взгляд на уровне грудной клетки). Повторить второй пробный вдох 1 секунду. Воздух не должен попадать в желудок.
   
6. 
   Продолжать ИВЛ 10 раз в минуту.
   
7. 
   Оценка эффективности: восстанавливается нормальное дыхание и речь.
   
8. 
   Провести оксигенотерапию.
   
9. 
   Обеспечить пациенту покой.
   
10. 
    Контролировать пульс на сонной артерии.
    
11. 
    При остановке сердца начать НМС, 30 компрессий на 2 вдоха, 3-4 цикла в минуту (100-110).
    

Задача №20

У пациента в послеоперационном периоде на 3-й день появились боли в груди, одышка, температура 39ᵒС. Мокрота не откашливается. В легких дыхание ослаблено, хрипы.
Задание

ПК 3.1. Для оценки сформированности профессиональных компетенций окажите доврачебную помощь при неотложном состоянии.

1. 
   Оцените по клиническим признакам состояние пострадавшего.
   
2. 
   Обоснуйте причину неотложного состояния пострадавшего. Какие жизненно-важные функции организма нарушены?
   
3. 
   Предполагаемый диагноз?
   
4. 
   Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с аргументацией каждого этапа.
   
5. 
   Продемонстрируйте сестринский уход
   

Эталон ответа

Состояние пациента тяжелое.

Причина неотложного состояния – гипертермия, нарушение дыхания, послеоперационный период. Нарушена потребность «быть здоровым», «дышать», «поддерживать температуру».

Симптомы нарушения дыхания: развитие одышки, кашель, хрипы, невозможность отхождения мокроты, слабые дыхательные движения, боли в груди.

Нарушения сознания нет. Следует помнить, что состояние может резко ухудшиться.

Диагноз «Гипертермия. Острая дыхательная недостаточность 1 степени. Застойная пневмония».

Алгоритм оказания неотложной помощи с аргументацией каждого этапа:

1. 
   Поставить в известность врача.
   
2. 
   Медсестра транспортирует пациента в рентгенкабинет для диагностического исследования. Длительное неподвижное положение пациента и ослабление защитных сил после операции являются причиной застойных явление в легких.
   
3. 
   По назначению врача медсестра вводит в/в, в/м лекарственные вещества: литические, антибиотики, витамины, иммуностимуляторы и др.
   
4. 
   Медсестра проследит за снижением высокой температуры (литическое).
   
5. 
   В случае критического снижения окажет неотложную помощь при коллапсе. Признаки коллапса: потемнение в глазах; внезапное ухудшение самочувствия; головокружение; слабость; шум в ушах; резкая головная боль; холодный пот; озноб, зябкость, жажда; бледность лица; синюшность кожи рук и ног, а также ногтей; Неприятные ощущения в области сердца; Заострение черт лица; резкое снижение температуры тела; учащенное и поверхностное дыхание; нитевидный пульс; вялая реакция зрачков на свет; тремор пальцев рук; судороги (иногда).
   
6. 
   Уложить больного без подушки, приподнять ноги (подложить подушку) и немного запрокинуть голову, чтобы обеспечить приток крови к мозгу; Расстегнуть ворот и ремень; открыть окна, чтобы поступал свежий воздух, по возможности сделать ингаляцию кислорода; Укутать пострадавшего, ноги согреть грелками; Дать понюхать нашатырный спирт либо помассировать мочки ушей, виски, ямочку над верхней губой;
   
7. 
   Категорически запрещено давать больному сердечные препараты, обладающие сосудорасширяющим действием (Нитроглицерин, Корвалол, Но-шпа, Валидол и пр.); ударять по щекам, чтобы привести в чувство.
   
8. 
   Медсестра следит за состоянием кожных покровов, проводит профилактику пролежней, гигиенические процедуры, смену постельного и нательного белья.
   
9. 
   Медсестра поворачивает пациента каждые 2 часа, меняя его дренажное положение для улучшения вентиляции легких.
   
10. 
    Медсестра проводит перкуссионный массаж грудной клетки для лучшего отхождения мокроты.
    
11. 
    Медсестра дает рекомендации пациенту о выполнении дыхательной гимнастики для лучшего откашливания (пить из поильника или через соломинку, надувать резиновый шарик).
    
12. 
    Провести оксигенотерапию для устранения гипоксии.
    
13. 
    Использовать «Небулайзер» дл проведения ингаляций.
    
14. 
    Обеспечить обильное питье: отвары и настои трав (грудной сбор), морсы, минеральная вода
    
15. 
    Обеспечить пациенту покой.
    

Задача №21

При включении прибора в неисправную розетку медсестра вскрикнула, кратковременные судорожные подергивания, затем упала. Лежит без движения. Ваши действия?
Задание

ПК 3.1. Для оценки сформированности профессиональных компетенций окажите доврачебную помощь при неотложном состоянии.

1. 
   Оцените по клиническим признакам состояние пострадавшей.
   
2. 
   Обоснуйте причину неотложного состояния пострадавшей. Какие жизненно-важные функции организма нарушены?
   
3. 
   Предполагаемый диагноз?
   
4. 
   Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с аргументацией каждого этапа.
   
5. 
   Продемонстрируйте технику проведения сердечно- легочной реанимации.
   

Эталон ответа

Состояние пострадавшей критическое.

Причина неотложного состояния – из-за неисправности розетки произошло поражение электротоком. Возможно развитие электрошока. Нарушены жизненно-важные функции деятельности ЦНС: сознание, кровообращение, дыхание.

Диагноз «Поражение электротоком. Электрошок».

Алгоритм оказания неотложной помощи с аргументацией каждого этапа:

1. 
   Позвать на помощь врача и коллег. Никому не подходить к пострадавшей и срочно отключить рубильник подачи электроэнергии в отделении. Этими действиями обеспечивается безопасность для окружающих.
   
2. 
   Оценить наличие сознания, дыхания, пульса на сонной артерии, зрачок.
   
3. 
   У пострадавшей клиническая смерть.
   
4. 
   Приступить к непрямому массажу сердца - 30 компрессий. Для этого основание ладони одной руки положить на границу средней и нижней трети грудины, на два пальца выше мечевидного отростка грудины, вторую руку наложить сверху. Пальцы должны быть приподняты или «в замке», чтобы предотвратить перелом ребер. Выполнять компрессии, продавливая грудину на 5-6 см. Максимально использовать вес собственного тела. Обеспечивается движение крови по сосудам.
   
5. 
   Начать выполнение циклов из 30 компрессий и 2 вдоха в течение 1 минуты 3-4 цикла (обеспечить 100-110 равномерных, частых компрессий).
   
6. 
   Оценить критерии эффективности: грудная клетка продавливается на 5-6 см; появляется пульс на сонной артерии; сужение зрачка и реакция на свет; появляется спонтанное дыхание.
   
7. 
   Продолжать реанимационные мероприятия под руководством врачей- реаниматологов. Возможно использование для оживления автоматического наружного дефибриллятора.
   
8. 
   После оживления уложить пострадавшую в устойчивое боковое положение. Наблюдать за пульсом, АД, дыханием, обязательное проведение оксигенотерапии через маску. Наложить асептические повязки на метки тока.
   
9. 
   Срочная госпитализация в реанимационное отделение. Есть угроза вторичной смерти от остановки сердца.
   
10. 
    Признаки биологической смерти: стойкое отсутствие на мониторах самостоятельного дыхания, пульса. Зрачок - симптом «плавающей льдинки», «кошачий глаз». Появление трупных пятен и трупного окоченения. Осуществить уход за трупом.
    

Задача№22

Пациент с правожелудочковой недостаточностью.

Объективно: умеренная одышка, выраженный цианоз лица, шеи, конечностей. Набухание и пульсация шейных вен при вдохе и выдохе. Усиленная надчревная пульсация. Отеки на ногах, асцит, увеличение и болезненность печени. Пульс учащен, малого наполнения.

Врач назначил внутривенно 100мл 40% глюкозы с комплексом витаминов. Но у медсестры не оказалось глюкозы в такой концентрации. Она заменила на 400 мл 10% глюкозы. Правильно ли это?
Задание

ПК 3.1. Для оценки сформированности профессиональных компетенций окажите доврачебную помощь при неотложном состоянии.

1. 
   Обоснуйте причину неотложного состояния пострадавшего. Какие жизненно-важные функции организма нарушены?
   
2. 
   Оцените действия медсестры.
   
3. 
   Оцените по клиническим признакам состояние пострадавшего.
   
4. 
   Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с аргументацией каждого этапа.
   
5. 
   Продемонстрируйте сестринский уход
   

Эталон ответа

1. 
   Правожелудочковая недостаточность развивается вследствие перегрузки кровью правых отделов сердца. У больного также диагноз какой- либо хронической обструктивной болезни легких (например пневмосклероз, эмфизема, бронхиальная астма и др). Снижение сократительной способности правого желудочка привело к уменьшению объёма венозной крови, перекачиваемой из полых вен в легкие. Развивается застой крови в сосудах большого круга кровообращения, печени. Повышается ЦВД.
   
2. 
   Заменив меньший объём раствора на больший, сестра поступила не правильно, так как у больного правожелудочковая сердечная недостаточность и его сердце с трудом справляется с тем ОЦК который есть. Поэтому увеличивать ОЦК на 400мл нельзя, так как при этом может наступить декомпенсация и ухудшение состояния.
   
3. 
   Состояние пациента тяжелое.
   
4. 
   Симптомы нарушения кровообращения: набухание и пульсация шейных вен при вдохе и выдохе. Усиленная надчревная пульсация. Отеки на ногах, асцит, увеличение и болезненность печени. Пульс учащен, малого наполнения. Симптомы нарушения дыхания: умеренная одышка, выраженный цианоз лица, шеи, конечностей. Опасность развития отека легких.
   
5. 
   Алгоритм оказания неотложной помощи.
   

• 
  Придать возвышенное положение верхней части тела,
  
• 
  ингаляция кислорода,
  
• 
  полный покой, наложение венозных жгутов на нижние конечности на 30—40 мин.
  

6. 
   Необходимо поставить в известность лечащего врача об отсутствии раствора и выполнить его указания по проведению интенсивной терапии.
   

Задача№23

В приёмный покой доставлен пострадавший с огнестрельным ранением правого бедра в средней трети. При осмотре: пострадавший бледен холодный пот, зевает, АД 60/40 мм рт. ст., пульс на периферических артериях не определяется, конечности холодные. заторможен, на вопросы отвечает медленно, не связно. Повязка на правом бедре и одежда обильно промокли кровью.

Задание

ПК 3.1. Для оценки сформированности профессиональных компетенций окажите доврачебную помощь при неотложном состоянии.

1. 
   Оцените по клиническим признакам состояние пострадавшего.
   
2. 
   Обоснуйте причину неотложного состояния пострадавшего. Какие жизненно-важные функции организма нарушены?
   
3. 
   Предполагаемый диагноз?
   
4. 
   Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с аргументацией каждого этапа.
   
5. 
   Продемонстрируйте сестринский уход