анальгетики. Исследования ассортимента ненаркотических анальгетиков безрецептурного отпуска
 Скачать 72.78 Kb.
|
АНАЛЬГЕТИКИот OptionCloakroom66149 | skachatreferat.ruКомитет образования и науки Волгоградской области ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ «ВОЛГОГРАДСКИЙ МЕДИКО-ЭКОЛОГИЧЕСКИЙ ТЕХНИКУМ» ДИПЛОМНАЯ РАБОТА Тема «Исследования ассортимента ненаркотических анальгетиков безрецептурного отпуска» Специальность 33.02.01 Фармация Выпускника (цы) группы (подпись) Допущено к защите Руководитель Заместитель директора по УПР преподаватель спецдисциплин Г.П. Степаненков « » 20 г. подпись Волгоград, 2017 г СОДЕРЖАНИЕ ГЛАВА 1 НЕНАРКОТИЧЕСКИЕ АНАЛЬГЕТИКИ 5 1.1 Понятие боли. Причины возникновения болей. Порок боли 5 1.2 История открытия ненаркотических анальгетиков 11 1.3 Классификация ненаркотических анальгетиков. Механизм действия ненаркотических анальгетиков. 12 1.4 Комбинированные ненаркотические анальгетики 15 ГЛАВА 2 ИССЛЕДОВАНИЯ РЫНКА НЕНАРКОТИЧЕСКИХ АНАЛЬГЕТИКОВ В АПТЕКАХ Г. ВОЛГОГРАДА. 16 2.1 Объекты и методы исследования. 16 2.2 Маркетинговые исследования ассортимента ненаркотических анальгетиков г. Волгограда. 19 ГЛАВА III АНАЛИЗ ПРЕДПОЧТЕНИЙ МЕДРАБОТНИКОВ ПОЛИКЛИНИКИ №16 ПРИ НАЗНАЧЕНИИ НЕСТЕРОИДНЫХ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ. 25 3.1 Потрет терапевта при назначении нестероидных противовоспалительных лекарственных препаратов. 25 3.2 Рекомендации по формированию рационального аптечного ассортимента нестероидных противовоспалительных лекарственных препаратов. 31 ВЫВОДЫ 33 ЗАКЛЮЧЕНИЕ 35 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 36 ВВЕДЕНИЕ Чувство боли выработалось в процессе эволюции как сигнал о грозящей опасности. В этом смысле оно играет определенную положительную роль, так как заставляет организм сосредоточить все силы на устранение причины, вызывающей боль, а вместе с ней иногда и угрозу жизни. При определенных заболеваниях болевой синдром может приобретать доминирующее значение и резко утяжелять течение основного патологического процесса (инфаркт миокарда, почечная колика и др.). Во всех этих случаях прибегают к назначению болеутоляющих средств. Даже простой укол вызывает у нас неприятные ощущения. А сильная идлительная боль может стать причиной поражения жизненно важных систем организма и даже привести к шоку. Болевые ощущения сопровождают многие заболевания, они не только мучают человека, но и ухудшают течение болезни, так как отвлекают защитные силы организма от борьбы с ней. Боль возникает в результате раздражения особых окончаний нервных волокон, которые называют ноцицепторами. А раздражителями могут выступать внешние (экзогенные) физические, механические, химические или иные воздействия, или же внутренние (эндогенные) агенты, выделяющиеся при воспалении и нарушении снабжения тканей кислородом. Последние принято делить на две группы: 1. Опиоидные (или наркотические) анальгетики; 2. Неопиоидные (или ненаркотические) анальгетики. Цель: Анализ ассортимента ненаркотических анальгетиков и разработка рекомендаций по формированию рационального ассортимента изучаемой группы, позволяющей обеспечить рост их реализации и повышение экономической значимости для аптечных организаций, а также своевременное и полноценное удовлетворение потребностей потребителей в эффективном и безопасном ЛП. Задачи: 1. Исследовать ассортимент ненаркотических анальгетиков в аптеках города Волгограда. 2. Провести социологические исследования предпочтений медицинского работника (терапевта) при выборе ненаркотических анальгетиков. 3. Дать рекомендации по рациональному ассортименту ненаркотических анальгетиков в аптеках города Волгоград ГЛАВА 1 НЕНАРКОТИЧЕСКИЕ АНАЛЬГЕТИКИ 1.1 Понятие боли. Причины возникновения болей. Порок боли Боль — неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани. Ощущение боли представляет собой сложный физиологический процесс, включающий периферические и центральные механизмы, и имеющий эмоциональную, психическую, а зачастую и вегетативную окраску. Механизмы болевого феномена полностью на сегодняшний день не раскрыты, несмотря на многочисленные научные исследования, которые продолжаются вплоть до сегодняшнего времени. Однако рассмотрим основные этапы и механизмы восприятия боли.Самый первый этап восприятия боли представляет собой воздействие на болевые рецепторы. Данные болевые рецепторы расположены во всех внутренних органах, костях, связках, в коже, на слизистых оболочках различных органов, соприкасающихся с внешней средой (например, на слизистой кишечника, носа, горла и т.д.). Выделяют два основных вида болевых рецепторов: первые – это свободные нервные окончания, при раздражении которых возникает ощущение тупой боли, а вторые представляют собой сложные болевые рецепторы, при возбуждении которых возникает чувство острой и локализованной боли. То есть характер болевых ощущений напрямую зависит от того, какие болевые рецепторы восприняли раздражающее воздействие. Существует ряд химических соединений, участвующих в биохимических реакциях, которые сами непосредственно не могут воздействовать на болевые рецепторы, однако усиливают эффекты веществ вызывающих воспаление. К классу данных веществ, например, относятся простагландины. Простагландины – вещества, поддерживающие воспалительную реакцию организма. Простагландины образуются из особых веществ – фосфолипидов, которые составляют основу клеточной мембраны. Данный процесс протекает следующим образом: некий патологический агент (например, ферментов образуются простагландины и лейкотриены). Простагландины и лейкотриены в целом называются эйкозаноиды и играют важную роль в развитии воспалительной реакции. Доказана роль простагландинов в формировании болевых ощущений при эндометриозе, предменструальном синдроме, а также синдроме болезненных менструаций (альгодисменорее). Как болевой сигнал поступает в головной мозг? Биоэлектрический болевой сигнал, сформировавшийся в болевом рецепторе, по нескольким типам нервных проводников (периферическим нервам), минуя внутриорганные и внутриполостные нервные узлы, направляется к спинальным нервным ганглиям (узлам), расположенным рядом со спинным мозгом. Эти нервные ганглии сопровождают каждый позвонок от шейных до некоторых поясничных. Таким образом, образуется цепочка нервных ганглиев, идущая справа и слева вдольпозвоночного столба. Каждый нервный ганглий связан с соответствующим участком (сегментом) спинного мозга. Дальнейший путь болевого импульса из спинальных нервных ганглиев направляется в спинной мозг, который непосредственно соединен с нервными волокнами. Поскольку спинной мозг имеет сегментарное строение, следовательно, в каждый сегмент спинного мозга входят нервные проводники со своей зоны ответственности. Существует два вида боли: острая и хроническая боль. Острая боль характеризуется как краткая по времени проявления боль с легко идентифицируемой причиной. Острая боль сопровождается также ноющей болью. Она обычно концентрируется в определённом участке перед тем, как она каким-то образом распространится шире. Этот тип боли обычно хорошо поддаётся излечению. Хроническая боль первоначально определялась как боль, которая продолжается около 6 месяцев и более. Часто она более трудная для излечения, чем острая боль. Особое внимание требуется при обращении к любым болям, которые стали хроническими. А также несколько типов боли: кожная боль, соматическая боль, внутренняя боль, фантомная боль, нейропатическая боль, боль при злокачественных опухолях, психогенная боль, патологическая боль, душевная боль. Кожная боль возникает при повреждении кожи или подкожных тканей. Благодаря высокой концентрации нервных окончаний характеризуется высокоточным, локализованным ощущением боли с малой продолжительностью. Соматическая боль возникает в связках, сухожилиях, суставах, костях, кровяных сосудах и даже в самих нервах. По причине нехватки болевых рецепторов в этих участках они производят тупую, плохо локализуемую, более продолжительную боль, чем у кожных болей. Сюда входят, например, растяжения суставов и сломанные кости. Фантомная боль в конечностях — ощущение боли, возникающее в утраченной конечности или в конечности, которая не чувствуется с помощью обычных ощущений. Данное явление практически всегда связано со случаями ампутаций и паралича. Нейропатическая боль (невралгия) может появиться как результат повреждения или заболеваниясамих нервных тканей (например, зубная боль). Психогенную боль диагностируют в отсутствие органического заболевания или в том случае, когда последнее не может объяснить характер и выраженность болевого синдрома. Психогенная боль всегда имеет хронический характер и возникает на фоне психических расстройств: депрессии, тревоги, ипохондрии, истерии, фобии Патологическая боль — измененное восприятие болевых импульсов в результате нарушений в корковых и подкорковых отделах центральной нервной системы. Душевная боль — это специфическое психическое переживание, не связанное с органическими или функциональными расстройствами. Зачастую сопутствует депрессии, душевному расстройству. Чаще продолжительна и связана с потерей близкого человека. Причина возникновения боли. Считается, что болевые рецепторы не подстраиваются под внешние стимулы. Однако, в некоторых случаях, активизация болевых волокон становится чересчур сильной, как если бы болевые стимулы продолжали возобновляться, что приводит к состоянию, которое называется повышенной болевой чувствительностью (гипералгезия). На самом деле встречаются люди с различным порогом болевой чувствительности. И это может зависеть от эмоциональных и субъективных особенностей психики человека. Болевой порог — это уровень раздражения, причиняемого нервной системе, при котором человек чувствует боль. Болевой порог индивидуален для каждого, один и тот же уровень раздражения может выразиться как в незначительной, так и в сильной боли для разных людей. Если при минимальном воздействии человеку уже больно, то у него низкий болевой порог, если же воздействие, причиняющее боль, должно быть достаточно сильное, то болевой порог высокий. Болевой порог человека может снизиться при общем утомлении и недостатке витаминов группы B. В психофизике за порог боли принимают минимальную мощность стимула, который в 50 % предъявлений вызывает боль. Понятие уровня (порога) переносимости боли определяется как наибольшая сила боли, которую субъект готов переносить в данных конкретных условиях. Ни порог боли, ни уровень еепереносимости не могут определяться параметрами внешних воздействий, которые вызывают боль. Однако практически именно в этих параметрах они и определяются. Кроме того, различия в порогах боли обусловлены особенностями актуального патологического процесса. Болевая чувствительность представляет собой важнейший параметр, определяющий основные свойства личности и психосоматические отношения человека, служит информативным показателем адекватности и эффективности его биологической и социальной адаптации, состояния здоровья и болезни. В зависимости от особенностей восприятия боли природа разделила людей на 4 так называемых ноцицептивных, или болевых типа. Узнать, к какому из них принадлежит тот или иной человек, медикам помогает специальный измеритель боли — алгезиметр. Первый – люди с самым низким порогом чувствительности. Таким категорически противопоказаны как физическая боль, так и психологические переживания. Они обостренно воспринимают любые неприятные ощущения. Детям с таким порогом, например, пломбирование зубов следует проводить лишь под местной анестезией, а удаление - под наркозом. Второй тип – порог низкий, но с широким интервалом переносимости. Эти люди также тяжело воспринимают боль, но обладают одним преимуществом: способностью мужественно переносить страдания. К третьему типу относятся люди с высоким порогом и малым интервалом чувствительности: на первый взгляд они очень выносливы, но стоит боли стать немного острее - и резервов терпения у них уже не остается. К четвертому типу относятся те, у кого высоки и болевой порог, и интервал переносимости. У них большой запас терпения и слабая восприимчивость к болевым ощущениям. Они не боятся никаких медицинских процедур. Но внимание таких детей надо чаще концентрировать на страданиях других, чтобы воспитывать чувство сопереживания... Ведь в силу своей конституции они изначально равнодушны к болевым ощущениям окружающих, не испытывают жалости. Иначе говоря, болевой тип человека тесно связан с его внутренним миром, личностными свойствами. И используя данные, полученныенаукой, мы сможем уберечь наших детей от возможных психических потрясений, что в дальнейшем положительно скажется на развитии личности. 1.2 История открытия ненаркотических анальгетиков У чешского хирурга А. Ирасека был пациент-повар, который лечился в больнице от ожогов кипятком. При этом повар не ощущал боли, хотя безошибочно определял, например, место укола. Ирасек предположил, что причиной такого явления может быть недоразвитие некоторых структур нервной системы. Полное отсутствие болевых ощущений может быть столь же опасным, как и сама боль (например, повар, о котором мы рассказали выше, мог получить значительные ожоги, даже не узнав об этом). Путь к открытию обезболивающих препаратов был труден и долог. Когда-то для этих целей применяли только народные средства, а при проведении хирургических операций - алкоголь, опий, скополамин, индийскую коноплю и даже такие негуманные способы, как оглушение ударом по голове или частичное удушение. В народной медицине для снятия боли и жара издавна использовали кору ивы. Впоследствии установили, что активным ингредиентом коры ивы является салицин, который при гидролизе превращается в салициловую кислоту. Ацетилсалициловая кислота была синтезирована еще в 1853 году, но она не применялась в медицине до 1899 года, пока не были накоплены данные по ее эффективности при артрите и хорошей переносимости. И только после этого появился первый препарат ацетилсалициловой кислоты, который ныне известен во всем мире как аспирин. С тех пор синтезировано множество соединений различной химической природы, которые подавляют болевые ощущения без нарушения (потери) сознания. Эти средства называются анальгетиками. Те из них, которые не вызывают пристрастия и в терапевтических дозах не угнетают деятельность мозга, называются ненаркотическими анальгетиками. Анальгетик — лекарственное средство природного, полусинтетического и синтетического происхождения, предназначенное для снятия болевых ощущений — анальгезии. 1.3 Классификация ненаркотических анальгетиков. Механизм действия ненаркотических анальгетиков.Классификация ненаркотических анальгетиков: 1. Производные салициловой кислоты: ацетилсалициловая кислота (аспирин, аспизол), салицилат натрия, ацелизин, салициламид, метилсалицилат. 2. Производные пиразолона: анальгин (метамезол), амидопирин, бутадион, антипирин. 3. Производные анилина: фенацетин и парацетамол (ацитоминофен, панадол, тайленол, эффералган). А также группа НПВС: 1. Производные индолуксусной кислоты: индометацин, сулиндак, стодолак. 2. Производные алкановых кислот: диклофенак (ортофен, вольтарен, наклофен), ибупрофен (бруфен, нурофен, мотрин), кеторолак (кеторол, кетанов, торадол). В медицинской практике также активно используют набулитон, нимесулид (найз), кислота нифлумовая, димексид, мефенамина натриевая соль, желчь медицинская, битофит. Эти препараты применяются местно при болевых синдромах в ревматологии и при заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Фармакологические эффекты ненаркотических анальгетиков: 1. Анальгетический; 2. Жаропонижающий; 3. Противоспалительный; 4. Десенсибилизирующий. Механизм анальгетического действия ненаркотических анальгетиков связан с противовоспалительным действием. Анальгезию эти вещества вызывают только в том случае, если есть воспаление, а именно влияют на метаболизм арахидоновой кислоты. Механизм анальгезии связан с угнетением циклооксигеназы и уменьшения образования простогландинов - профакторов воспаления. Количество их уменьшается, уменьшается отек, соответственно уменьшается сдавливание чувствительных нервных окончаний. Другой механизм действия связан с влиянием на передачу нервного импульса в центральную нервную систему и на интеграцию. По этому пути работают сильные анальгетики. Центральные механизмы действия влияния на передачу импульса есть у следующих препаратов: анальгин, амидопирин, напроксен. Показания к применению: 1. Для обезболивания (для лечения головной, зубной боли, для премедикации). 2. Как жаропонижающее при лихорадочных состояниях; 3. Для лечения воспалительного процесса, часто при заболеваниях двигательного аппарата, - миозиты, артриты,артрозы, радикулиты. 4. Десенсибилизирующие при аутоиммунных заболеваниях - коллагенозах, ревматоидном артрите, системной красной волчанке. Противопоказания: анальгетики противопоказаны при эрозивно-язвенных поражениях желудочно-кишечного тракта, особенно в стадии обострения, выраженных нарушениях функции печени и почек, цитопениях, индивидуальной непереносимости, беременности. Для больных гипертензией или сердечной недостаточностью следует выбирать те анальгетики, которые в наименьшей степени влияют на почечный кровоток. Побочные: основным негативным свойством всех анальгетиков является высокий риск развития нежелательных реакций со стороны желудочно-кишечного тракта. У 30-40% больных, получающих НПВС, отмечаются диспептические расстройства, у 10-20% – эрозии и язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, у 2-5% – кровотечения и перфорации. Методы улучшения переносимости анальгетиков: I. Одновременное назначение препаратов, защищающих слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта. По данным контролируемых клинических исследований, высокой эффективностью обладает мизопростол, прием которого позволяет предупредить развитие язв, как в желудке, так и в двенадцатиперстной кишке. Выпускаются комбинированные препараты, в состав которых входят анальгетик и мизопростол. II. Изменение тактики применения анальгетиков, которое предполагает снижение дозы, переход на парентеральное, ректальное или местное введение, прием кишечно - растворимых лекарственных форм, использование пролекарств (например сулиндака). Все анальгетики хорошо всасываются в желудочно-кишечном тракте. Практически полностью связываются с альбуминами плазмы, вытесняя при этом некоторые другие лекарственные средства, а у новорожденных – билирубин, что может привести к развитию билирубиновой энцефалопатии. Наиболее опасны в этом отношении салицилаты и фенилбутазон. Большинство анальгетиков хорошо проникают в синовиальную жидкость суставов. Метаболизируются анальгетики в печени, выделяются через почки. 1.4 Комбинированные ненаркотические анальгетики Возможность усиления эффекта иуменьшения побочных действий привела к наступлению эры комбинирования препаратов в разных областях медицины. Так, основанная на убедительных доказательствах, комбинированная лекарственная терапия стала стандартом лечения злокачественных опухолей, СПИДа и артериальной гипертензии. В настоящее время идут интенсивные поиски новых подходов к терапии боли. Так, для лечения острой боли одновременно применяют комбинации из 2-3 препаратов с разным механизмом действия. После операций на коленном суставе усилению аналгезии способствовало внутрисуставное введение морфина в сочетании с метилпреднизолоном. В поисках удачных комбинаций наиболее плодотворными остаются попытки сочетать два препарата с уже хорошо известными аналгезирующими свойствами. Поскольку центральная регуляция признается наиболее специфическим и надежным вариантом управления болью, чаще всего в комплексный препарат включают анальгетики центрального действия. Известно немало клинических исследований, подтверждающих преимущества комбинаций анальгетиков, в первую очередь опиоидов с парацетамолом (ацетаминофеном). За рубежом комбинации парацетамола с опиоидами являются наиболее продаваемыми комбинированными обезболивающими средствами и рекомендованы ВОЗ для лечения умеренной и сильной боли. Применяют и сочетания опиоидов и парацетамола с НПВП, например парацетамол и ибупрофен (ибуклин). Такие комбинированные лекарства обладают преимуществами противовоспалительного и обезболивающего препаратов, сочетание которых приводит к взаимному усилению их фармакологического эффекта. В нашей стране выбор комбинированных препаратов велик. Когда возникшая острая или усилившаяся хроническая боль оценивается как умеренная или сильная, обычно подключают НПВП с высоким анальгетическим потенциалом (кеторолака трометамин, декскетопрофен, лорноксикам). При их неэффективности возникает вопрос о добавлении опиоидных анальгетиков. В тех ситуациях, когда причина усиления боли не связана с воспалением или подавить боль с помощью только противовоспалительной терапии не удается или таковаяпротивопоказана, повышение эффективности аналгезии с помощью добавления опиоидных анальгетиков оправдано. Но в нашей стране врачи общей практики практически не выписывают опиоидные анальгетики больным с неонкологическими болевыми синдромами, стараясь избежать как неприятных побочных эффектов опиоидов, так и в связи с громоздкой и жесткой системой контроля за использованием наркотических анальгетиков. ГЛАВА 2 ИССЛЕДОВАНИЯ РЫНКА НЕНАРКОТИЧЕСКИХ АНАЛЬГЕТИКОВ В АПТЕКАХ Г. ВОЛГОГРАДА. 2.1 Объекты и методы исследования. Объектами исследования регионального рынка ненаркотических анальгетиков являются деятельность ГУП Волгофарм №117 Для исследования регионального рынка ненаркотических анальгетиков в аптеках использовались следующие методы: 1. Анкетирование, 2. Интервью, 3. Математико – экономические. На основании этих методов можно сделать выводы: 1.Клиентами аптеки по половому признаку имеют следующие значения: Рисунок 1 Характеристика клиента аптеки по половому признаку. 2. По социальному положению среди опрошенных клиентов: Рисунок 2 Характеристика по социальному положению клиента аптеки. 3. Основными критериями выбора клиентами аптеки ненаркотических анальгетиков являются: Рисунок 3 Характеристика критерий выбора лекарственных препаратов. Рисунок 4 Предпочтение медицинских работников при назначении ненаркотических анальгетиков. 2.2 Маркетинговые исследования ассортимента ненаркотических анальгетиков г. Волгограда. Анализ ассортимента ненаркотических анальгетиков, представленных в аптечных учреждениях «Волгофарм» по нескольким показателям. В РФ в 2014г. зарегистрировано 835 торговых названий ненаркотических анальгетиков, из них 299 присутствуют в наших аптеках. Рассчитаем коэффициент широты ассортимента. Коэффициент широты - отношение фактического числа ассортиментных групп (подгрупп, классов и т. п.) к базовой (максимально возможной широте). Кш = Шфакт/Шбазовая . Кш=478/835=0,57, Шфакт -355тн,123 комбинированных препаратов. Коэффициент глубины ассортимента характеризуется наличием разновидностей одного вида товара или разновидностьюдозировок, фасовок одного наименования ЛС. Кг = Гф/Гб. 1.К примеру, анальгин выпускается в виде порошка ангро, таблеток, ампульных растворов и все эти формы есть в аптеке, то по данной позиции мы можем говорить о полном ассортименте. Формы выпуска анальгина: порошок, таблетки по 0,5 г; 25 % и 50 % растворы в ампулах по 1 и 2 мл. Для применения в детской практике выпускаются также таблетки по 0,05; 0,1 и 0,15 г. Кг=5/6=0,83 2. Парацетамол выпускается в виде таблеток по 200, 325 и 500 мг, сиропа 125 мг (детям) ,свечи ректальные для взрослых и детей - 50, 100, 250 и 500 мг. Кг=7/8=0,88. Согласно маркетинговым исследованиям было выявлено, что преимущественно ненаркотические анальгетики представлены твердыми лекарственными формами -54 %, а также мягкими лекарственными формами- 22 % и препаратами для инъекций -15 %. Жидкие лекарственные формы и капсулы занимают соответственно 4 % и 4% рынка, спреи и аэрозоли для наружного применения - 1 %. Рисунок 5 Характеристика выбора препаратов по лекарственной форме Таблица 2 Наиболее часто применяемые клиентами аптеки нестероидных противовоспалительных лекарственных препаратов в соответствии с международным непатентованным наименованиям. № МНН % отмеченных ТН НПВП врач фармацевт Клиент аптеки 1 Нимесулид 62,8 77 37 2 Кеторолак 82,3 67,5 17,2 3 Ибупрофен 39,8 92,1 26,4 4 Диклофенак 55,8 53,8 5,6 5 Метамизол натрия 17,7 54,8 40 6 Мелоксикам 33,6 23 1,6 7 Ацеклофенак 16,8 17,5 1,5 8 Ацетилсалициловая кислота 4,4 16,7 5,1 9 Кетопрофен 10,6 9,5 1,8 10 Напроксен 0,9 9,5 2,1 Таблица 3 Наиболее часто применяемые клиентами аптеки нестероидных противовоспалительных лекарственных препаратов в соответствии с торговым наименованием. № Торговое наименование % отмеченных ТН НПВП врач фармацевт Клиент аптеки 1 Кеторол 82,3 61,9 16,6 2 Найз 39 71,4 35,8 3 Диклофенак 51,3 51,9 5,5 4 Пенталгин 7,1 77,8 14,7 5 Нурофен 9,7 74,6 14,7 6 Анальгин 10,6 42,9 36,3 7 Темпалгин 4,4 51,6 14,5 8 Ибупрофен 23,9 31 6,4 9 Миг 5,3 43,7 6,2 10 Спазмалгон 4,4 33,3 9,2 Наибольшую долю среди всеханальгетиков, включенных в ГРЛС,занимают препараты диклофенака (21,9 %), метамизола натрия (14,7 %), ацетилсалициловой кислоты (12,7 %), ибупрофена (9,7 %), мелоксикама (8,1 %), кетопрофена (8,0 %) и нимесулида (4,1 %). Рисунок 6 Лекарственные препараты, занимающие наибольшую долю среди всех анальгетиков. Подавляющую часть рынка ненаркотических анальгетиков (70,8 %) занимают препараты диклофенака, метамизола натрия, кетопрофена, ибупрофена и ацетилсалициловой кислоты. Селективные ингибиторы ЦОГ-2 нимесулид и мелоксикам занимают в сумме 7,6 % розничного рынка анальгетиков. При проведении ABC-анализ, весь товарный потенциал предприятия (или база клиентов), подразделяется на три или пять категорий. Упрощённая (классическая) модель анализа подразумевает распределение продукции на категории: «A». Самые ценные препараты производства. Как правило, они составляют порядка 20% всего ассортимента, но обеспечивают 80% продаж. «B». Товары среднего звена. Они занимают примерно 30% ассортимента, приносят менее 15% дохода. «C». Товары наименьшей ликвидности. Занимают оставшиеся 50% всего ассортимента и приносят меньше 5% прибыли. Таблица 4 ABC-анализ некоторых ненаркотических анальгетиков в аптеках. № A B C 1 Беизидамин Кетопрофена Ацетилсалициловая кислота 2 Диклофенак калия Напроксен Метамизол натрия 3 Ибупрофен Флурбипрофен Парацетамог 4 Кетопрофен Холина салицилат Напроксен 5 Мелоксикам Лорноксикам ЦитромонП ГЛАВА III АНАЛИЗ ПРЕДПОЧТЕНИЙ МЕДРАБОТНИКОВ ПОЛИКЛИНИКИ №16 ПРИ НАЗНАЧЕНИИ НЕСТЕРОИДНЫХ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ. 3.1 Потрет терапевта при назначении ненаркотических анальгетиков. В рамках исследования проводилось анкетирование и опрос несколько врачей (терапевтов) поликлиники №16. Поликлиники находится по адресу: г. Волгоград, ул. Пятиморская,7. Анализ результатов анкетирования специалистов выявил средний уровень знаний в области номенклатуры и классификации ненаркотических анальгетиков. Из списка МНН специалистам было предложено выбрать МНН соответствующие к группе нестероидные противовоспалительных лекарственных препаратов: целекоксиб,холина салицилат, флурбипрофен, фенилбутазон, тепоксикам, пироксикам, парекоксиб, парацетамол, нифлумовая кислота, нимесулид, напроксен, мелоксикам. мабупрофен, лорноксикам, кегоролак, кетопрофен, индометацин, ибупрофеН, диклофенак ,декскетопрофен, валяекоксиб, бензидамин, ацеклофснак , метамизол натрий , ацетилсалициловая кислота. Большее количество врачей отнесли к группе «традиционные» давно находящиеся на рынке наименования: ацетилсалициловую кислоту, диклофенак, ибупрофен, индометацин. Основная масса препаратов назначаемая врачами - это монокомпонентные препараты (53%), импортного производства (47%) большей частью индийского. Рисунок 7 Препараты, используемые при назначении медицинскими работниками. В вопросах классификации по селективности в отношении ЦОГ, врачи демонстрируют большую осведомлённость (более 85% правильных ответов). Низкая осведомлённость (15%)на базовом уровне ведёт к несовершенству знаний в области показаний к применению препаратов группы ненаркотических анальгетиков, их побочных эффектов и степени их выраженности у конкретного препарата. Рисунок 8 Анализ осведомленности врачей в отношении ненаркотических анальгетиков. Выявление недостаточного уровня осведомлённости среди специалистов делает актуальным вопрос о приоритетных источниках информации. По результатам анкетирования для врачей - это семинары и конференции (53%), медицинские журналы (4%), научно - медицинские справочники (12%), медицинские представители (20%), фармацевтические работники (11%). Таким образом, врачи, выбирая источники информации с высоким уровнем достоверности и доказательности, осведомлены лучше, чем например, фармацевты. Рисунок 9 Источники информации о ненаркотических анальгетиках для медицинских работников. Параллельно с проведением анкетирования анализировались собеседование о врачебных назначениях пациентам в поликлинике 16 г. Волгограда. В результате встречались назначения несколько нестероидных противовоспалительных лекарственных препаратов. Анализ показал, что более высокий уровень осведомлённостиврачей в области ненаркотических анальгетиков не находит отражения в реальных врачебных назначениях. Выявлены случаи назначения нестероидных противовоспалительных лекарственных препаратов пациентам с заболеваниями ЖКТ, печени, почек и сочетанное применение нескольких нестероидных противовоспалительных средств. Не используются в полной мере все возможности современной и интенсивно развивающейся фармакотерапевтической группы нестероидных противовоспалительных лекарственных препаратов. За последние 10 лет структура назначений не претерпела значительных изменений. На практике пациенты получают терапию 5 МНН нестероидных противовоспалительных лекарственных препаратов: метамизол натрия, парацетамол, кислота ацетилсалициловая, нимесулид, диклофенак. Специалисты, имея недостаточную информированность в области ненаркотических анальгетиков, не могут предоставить пациенту полную и необходимую информацию, что, очевидно, также лежит в основе нерационального применения нестероидных противовоспалительных лекарственных препаратов. Нестероидные противовоспалительные лекарственные препараты назначали врачи в качестве обезболивающего (45%) и жаропонижающего (35%) средства и (20%) случаев для лечения ревматологических заболеваний. Рисунок 10 Назначение ненаркотических анальгетиков медицинскими работниками. Большая часть препаратов исследуемого сегмента (60 %) подлежит отпуску по рецепту врача. Препаратами безрецептурного отпуска являются ацетилсалициловая кислота, ибупрофен, метамизол натрия, напроксен, пропифеназон в ЛФ для приема внутрь, а также бензидамин, диклофенак, индометацин, кетопрофен, мелоксикам, метилсалицилат, нимесулид, пироксикам, феназон, фенилбутазон, холина салицилат и этофенамат в ЛФ для наружного применения. Рисунок 11 Условия отпуска ненаркотических анальгетиков из аптеки. Проведя сравнительный анализ рекомендаций ведущих специалистов с предпочтениями специалистов региона можно заключить, что рекомендации волгоградских специалистов не всегда являются рациональными и, тем самым, не способствуют формированию оптимальнойструктуры потребления нестероидных противовоспалительных лекарственных препаратов. Рисунок 12 Анализ препаратов по ценовому сегменту. 3.2 Рекомендации по формированию рационального аптечного ассортимента нестероидных противовоспалительных лекарственных препаратов. К рекомендациям по формированию рационального аптечного ассортимента нестероидных противовоспалительных лекарственных препаратов можно несколько советов: 1.Как можно больше разнообразить ассортимент нестероидных противовоспалительных лекарственных препаратов. Учитывая, что коэффициент широты а аптеках составил Кш=0,57,а это достаточно среднее значение. Есть над чем поработать. Но при этом нужно учитывать основной спрос покупателей аптеки лекарственных препаратов. 2.Учитывая, что коэффициент глубины ассортимента характеризуется наличием разновидностей одного вида товара или разновидностью дозировок, фасовок одного наименования ЛС и в данных аптеках он почти единица (Кг=0,88). Глубокий ассортимент позволяет удовлетворять потребности различных потребительских сегментов по одному лекарственному веществу, повышает конкурентоспособность учреждения, дает возможность предлагать диапазон цен и ряд других преимуществ. Однако он также увеличивает расходы на поддержание запасов, выполнение заказов, поэтому необходим контроль данного коэффициента. 3. Так как первостепенную роль при выборе лекарственного препарата данной группы покупателем играют его эффективность и безопасность, а также личный опыт приема препарата. Назначение врача и рекомендации фарм. специалиста находятся соответственно на седьмом и девятом местах в списке приоритетов при выборе ненаркотических анальгетиков, что свидетельствует о большой приверженности потребителей к самолечению. Таким образом, можно сделать вывод о том, что необходимо повышать доверие населения к врачу и аптечным работникам, для чего требуется повышение информированности врачей, провизоров и фармацевтов в области наиболее часто назначаемых групп лекарственных препаратов, одной из которых, несомненно, являются нестероидныепротивовоспалительные лекарственные препараты. 4. Согласно недостаточной осведомлённости врачей в области нестероидных противовоспалительных лекарственных препаратов необходимо повышать уровень знаний, а также фармацевтов и провизоров. ВЫВОДЫ На основании маркетингового анализа выделены характерные черты розничного регионального рынка НПВП: на рынке представлено около трети (40%) всех НПВП, зарегистрированных в РФ; группа представлена в основном препаратами импортного производства (70%), несмотря на то, что отечественные препараты занимают 53 % от всех НПВП, включенных в ГРЛС; почти половина препаратов исследуемого сегмента подлежит отпуску по рецепту врача (55% НПВП, присутствующих на розничном рынке города); около трети НПВП (40 %), присутствующих в ассортименте розничных аптечных организаций, входят в Перечень ЖНВЛП, и цены на них подлежат государственному регулированию; большая часть препаратов приходится на препараты среднеценового сегмента «от 50 до 200 руб. за упаковку» (52 %) и более дорогие препараты «от 200 до 500 руб. за упаковку» (45 %). Установлена относительная степень осведомленности врачей о номенклатуре НПВП, ассортименте и ценовом диапазоне данных препаратов, представленных в розничном звене. Результаты позволяют сделать вывод о необходимости повышения уровня информированности врачей в указанной области. Полученные данные могут быть использованы для формирования должного ассортимента НПВП, что будет способствовать повышению рациональности их использования. Около половины (51%) всех зарегистрированных торговых наименований НПВП присутствуют в прайс-листах оптовых дистрибьюторов и доступны для заказа на фармацевтическом рынке. Подавляющую часть рынка НПВП (70,8 %) занимают препараты диклофенака, метамизола натрия, кетопрофена, ибупрофена и ацетилсалициловой кислоты. Селективные ингибиторы ЦОГ-2 нимесулид и мелоксикам занимают в сумме 7,6 % розничного рынка НПВП, а высокоселективные препараты - целекоксиб и эторикоксиб - 1,2 %. Согласно маркетинговым исследованиям было выявлено, что преимущественно нестероидныепротивовоспалительные лекарственные препараты представлены твердыми лекарственными формами -54,8 %, а также мягкими лекарственными формами- 20,0 % и препаратами для инъекций -15,2 %. Жидкие лекарственные формы и капсулы занимают соответственно 4,4 % и 4,2 % рынка, спреи и аэрозоли для наружного применения - 1,4 % ЗАКЛЮЧЕНИЕ Результаты проведенного исследования по изучению потребителей нестероидных противовоспалительных лекарственных препаратов, говорят о том, что первостепенную роль при выборе лекарственного препарата данной группы потребителем играют его эффективность и безопасность, а также личный опыт приема препарата. Назначение врача и рекомендации фарм. специалиста свидетельствует о большой приверженности потребителей к самолечению. Таким образом, можно сделать вывод о том, что необходимо повышать доверие населения к врачу и аптечным работникам, для чего требуется повышение информированности врачей, провизоров и фармацевтов в области наиболее часто назначаемых групп лекарственных препаратов, одной из которых, несомненно, являются нестероидные противовоспалительные лекарственные препараты. Так как широко применяются в клинической практике, причем многие из них можно купить без рецепта. Более тридцати миллионов людей в мире ежедневно принимают ненаркотические анальгетики, причем 40% этих пациентов имеют возраст старше 60 лет. Около 20% стационарных больных получают нестероидные противовоспалительные лекарственные препараты. Большой спрос нестероидных противовоспалительных лекарственных препаратов объясняется тем, что они обладают противовоспалительным, анальгезирующим и жаропонижающим эффектами и приносят облегчение больным с соответствующими симптомами (воспаление, боль, лихорадка), которые отмечаются при многих заболеваниях СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1.Финкельштейн Л. О. Боль // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона: В 86 томах (82 т. и 4 доп.). — СПб., 1890—1907.; 2.Хайдарова Г.Р. Феномен боли в культуре ([1]); Вальдман А.В. и Игнатов Ю.Д. Центральные механизмы боли, Л., 1976, библиогр.; 3.Гринштейн А.М. и Попова Н.А. Вегетативныесиндромы, М., 1971; 4.Ерохина Л.Г. Лицевые боли, М., 1973; 5.Калюжный Л.В. Физиологические механизмы регуляции болевой чувствительности, М., 1984, библиогр.; 6.Карпов В.Д. Терапия нервных болезней, М., 1987; 7.Кассиль Г.Н. Наука о боли, М., 1975; 8.Крыжановский Г.Н. Детерминантные структуры в патологии нервной системы, М., 1980; 9.Нордемар Р. Боль в спине, пер. с шведск., М., 1988; 10. Насонов Е.Л. Нестероидные противовоспалительные препараты (Перспективы применения в медицине). М.: Анко, 2000; 5–20. 11.Шток В.Н. Головная боль, М., 1987, библиогр.; Нестероидные противовоспалительные средства. (Редакц. статья) // Клин.фармакол. и фармакотер., 1994, 3, 6-7. 12. Ю.Б. Белоусов, В.Г. Кукес и др. Лекарственные препараты Росси. Справочник. М.: АстраФармСервис, 2007. С.271, 374-378, 447-449, 465-466, 520, 653, 733, 760. 13. Д.А. Харкевич. Фармакология. М.: Гэотар-Мед, 2001. С.464-465. 14 В.Г. Макарова, Е.Н. Якушева // Борьба с болью: все ли средства хороши? Российские аптеки. 2004. №11. С.14-17.// 15. Кукушкин М.Л., Табеева Г.Р., Подчуфарова Е.В. Болевой синдром: патогенез, клиника, лечение. Клинические рекомендации / под ред. акад. РАМН Н.Н. Яхно. М.: ИМА-пресс, 2011. 79 с. 16. Осипова Н.А., Абузарова Г.Р., Петрова В.В. Принципы применения анальгетических средств при острой и хронической боли. Клинические рекомендации. М.: ФГБУ «МНИОИ им. П.А.ГерценаМинздравсоцразвития России», 2010. 67 с. 17. Максимов М.Л. Современные подходы к терапии болевого синдрома // Русский мед.журнал. 2013. Т. 21. № 34. С. 1734–1736. 18. Клиническая фармакология и фармакотерапия / под ред. В.Г. Кукеса, А.К. Стародубцева. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. 832 с. 19.Сетевой проект polismed.ru, 2007-2011 г. 20. Сетевой проект wikipedia.org 21.. Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России. М.: АстраФармСервис, 2007. 22. Лоуренс Д.Р., Бенитт П.Н. Клиническая фармакология в2 т. М.: Медицин, 1991 г. 23.. Сетевой проект med74.ru 24. Сетевой проект doctorspb.ru |