Дневник абцесс. 28. 01. 2015г. Совместный осмотр с зо Мукановой Ж. Р
 Скачать 16.85 Kb.
|
|
28.01.2015г. Совместный осмотр с з/о Мукановой Ж.Р. 08ч.00мин. Состояние удовлетворительное. Жалобы на момент осмотра не предъявляет. АД 110/70мм.рт.ст. Ps 80 уд.в мин., ритм правильный. Язык влажный. Живот мягкий, безболезненный. Выделений из половых путей мажущие кровянистые. Стул оформленный. Мочеиспускание свободное, безболезненное. St. localis: Послеоперационная рана не кровит. Реr vaginum: Влагалище узкое. Шейка матки конической формы, цервикальный канал закрыт. Матка в anteflexio, нормальных размеров, плотной консистенции, подвижная, безболезненная. Придатки справа без особенностей; слева без осбенностей. Своды свободные. Параметрий не инфильтрирован. Выделения на перчатках: бели Зак-е: 1-е сутки после операции вскрытие абсцесса бартолиниевой железы Ре-но: 1. Продолжить антибактериальную терапию. 2. Обработка после операционной раны. Врач: Ибрагимова Р.Р. Клинический диагноз. Абсцесс бартолиниевой железы слева. Эрозия шейки матки. Обоснование: На основании жалоб на : пульсирующие боли при ходьбе в области наружных половых органов, повышение температуры тела до 37 0 С. Anamnesis morbi Больна в течении 3-х дней, когда впервые стали беспокоить пульсирующие боли в области наружных органов, повышение температуры тела до 37 0 С, слабость, сухость во рту. Обратилась к участковому гинекологу. Рекомендовано стац лечение, от стац лечения отказалась. Назначено лечение: доксициклин, трихопол, тержинан, местно аппликации с линиментом Вишневского. В связи с непрекращающимися пульсирующими болями, отеком в области наружных половых органов самостоятельно обратилась в приемный покой г/о «Жамиля». Тест на ХГ отрицательный. Status genitalis: Наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу. Вульва без патологии. В нижней трети большой половой губы слева имеется болезненное образование синюшно-багрового цвета размерами 6,0х6,0 см с участком флюктуации. На зеркалах и реr vaginum: не осмотрена. Лаборатоные данные: в пределах нормы. План ведения:
Врач: Ибрагимова Р.Р. 29.01.2015г. Состояние удовлетворительное. 08ч.00мин. Жалобы на момент осмотра не предъявляет. АД 110/70мм.рт.ст. Ps 80 уд.в мин., ритм правильный. Язык влажный. Живот мягкий, безболезненный. Выделений из половых путей мажущие кровянистые. Стул оформленный. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Status localis: промыта раствором 3%-перекиси водорода и раствором фурациллина. Введена турунда с мазью Вишневского. Врач: Ибрагимова Р.Р. 30.01.2015г. Состояние удовлетворительное. 08ч.00мин. Жалобы на момент осмотра не предъявляет. АД 110/70мм.рт.ст. Ps 80 уд.в мин., ритм правильный. Язык влажный. Живот мягкий, безболезненный. Выделений из половых путей сукровичные. Стул оформленный. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Status localis: промыта раствором 3%-перекиси водорода и раствором фурациллина. Апликации с кремом актицил. Врач: Ибрагимова Р.Р. 31.01.2015г. Обход дежурного врача. 08ч.00мин. Врач: Винникова Е.В. 01.02.2015г. Обход дежурного врача. 08ч.00мин. Врач: Баширова А.Р. 02.02.2015г. Совместный осмотр с з/о Муканова Ж.Р. 08ч.00мин. Состояние удовлетворительное. Жалобы на момент осмотра не предъявляет. АД 110/70мм.рт.ст. Ps 78 уд.в мин., ритм правильный. Язык влажный. Живот мягкий, без болезненный. Выделения из половых путей нет. Стул оформленный. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Statuslocalis: в н/3 большой половой гуы слева имеется п/о рана, длинной 1,0см, края раны ровные. Гиперемии и инфильтрации нет. Вокруг ткань не отечная видны участки грануляции, отделяемого нет. Реr vaginum: Влагалище узкое. Шейка матки конической формы, цервикальный канал закрыт. Матка в anteflexio, нормальных размеров, плотной консистенции, подвижная, безболезненная. Придатки справа без особенностей; слева без осбенностей. Своды свободные. Параметрий не инфильтрирован. Выделения на перчатках: слизистые Зак-е: данных за острую гинекологическую патологию нет. Ре-но: выписать 02.02.2015г. Врач: Ибрагимова Р.Р. |