|
|
удаление зуба. Заживление раны после удаления зуба. Осложнения
Заживление раны после удаления зуба. Осложнения В норме процессы регенерации в лунке зуба занимают примерно 40 дней*, начиная с формирования кровяного сгустка и заканчивания образованием соединительной ткани и заполнением лунки костной тканью. Процесс нормального заживления лунки протекает безболезненно. - Через несколько минут после экстракции зуба возникшее кровотечение останавливается, при этом образуется кровяной сгусток, под которым происходит восстановление поврежденных тканей (именно поэтому очень важно сохранить его целостность)
- На 3-4 день начинается развитие грануляционной ткани, главным образом со стороны костно-мозговых пространств дна и боковых поверхностей лунки, в меньшей степени из соединительнотканной основы десны.
- К 7-8 дню грануляционная ткань замещает значительную часть кровяного сгустка, который сохраняется только в центральной части лунки. Появляются признаки новообразования кости в виде небольших остеоидных балочек. Одновременно с этим происходит разрастание эпителия со стороны краев десны.
- К 14-18 дню завершается полная эпителизация раны поверхности раны (в зависимости от ее размеров). Помимо этого наблюдается интенсивное развитие остеоидной ткани со стороны дна и боковых поверхностей лунки
- Спустя 30 дней большая часть лунки заполнена остеоидной тканью в виде рационально расположенных костных балок, идущих от дна и боковых поверхностей лунки к центру
- Через 2-3 месяца почти вся лунка заполняется, молодой костной тканью, которая постепенно созревает: уменьшаются костномозговые пространства, уплощаются и кальцифицируются костные балочки
- На 4-м месяце в верхней части лунки образуется компактная кость. Постепенно она приобретает обычное губчатое строение и не отличается от остальной кости.
*Однако даже спустя 45 дней после удаления зуба процесс остеосинтеза в лунке еще не заканчивается!
Этапы заживления лунки после удаления зуба
| |
1 сутки
|
В лунке образуется сгусток крови. Он очень важен для процесса заживления
|
3 сутки
|
Первые признаки заживления. Начинает образовываться тонкий слой эпителия
|
3-4 сутки
|
На месте раны образуются грануляции – соединительная ткань, которая участвует в процессе заживления
|
7-8 сутки
|
Сгусток уже практически полностью замещен грануляциями. Сохраняется лишь небольшая его часть внутри лунки. Снаружи ранка активно покрывается эпителием. Внутри начинает образовываться новая костная ткань.
|
14-18 сутки
|
Ранка на месте удаленного зуба полностью зарастает эпителием. Сгусток внутри полностью замещается грануляциями, в них начинает прорастать костная ткань
|
30 сутки
|
Новая костная ткань заполняет уже практически всю лунку
|
2-3 месяца
|
Вся лунка заполнена костной тканью
|
4 месяца
|
Костная ткань внутри лунки приобретает такую же структуру, как верхняя или нижняя челюсть. Высота краев лунки и альвеол уменьшается примерно на 1/3 высоты зубного корня. Альвеолярный гребень утончается
| - В стоматологической практике к удалению зуба прибегают чаще всего при воспалительных явлениях в лунке, поэтому процесс заживления раны после удаления такого зуба происходит в более поздние сроки, чем при удалении интактных зубов, а именно в 10-14 дней
- Более значительно выражена задержка образования кости и эпителизация раны при травматичном удалении зуба с разрывом десны и повреждением стенок лунки. В этих случаях края коронки долго не сближаются . Эпителизация раны часто завершается на 30-50-е сутки
- Процесс заживления значительно удлиняется в случаях сухой лунки. При отсутствии сгустка крови лунка заживает в результате образования грануляционной ткани со стороны костных стенок лунки. Постепенно края над ней сближаются, лунка заполняется грануляционной, затем остеоидной тканью. В дальнейшем процесс образования кости происходит без каких-либо особенностей
- Установлено, что регенеративные процессы после удаления зуба протекают медленнее, если лунка инфицирована или операция проведена травматично, с повреждением кости и десны. В этих случаях в окружающих рану тканях развивается воспалительный процесс.
Осложнения во время и после операции удаления зуба
Осложнения
Общие
Обморок
Коллапс
Гипертонический криз
Шок
Местные
Возникающие во время удаления зуба
Перелом коронки или корня удаляемого зуба
Перелом и/или вывих соседнего зуба
Проталкивание корня зуба в мягкие ткани
Повреждение десны и мягких тканей полости рта
Разрыв мягких тканей полости рта
Перелом (отлом) участка альвеолярного отростка
Вывих ВНЧС
Перелом нижней челюсти
Перфорация дна верхнечелюстного синуса
Возникающие после удаления зуба
Кровотечение
Альвеолит – луночковая послеоперационная боль
Общие осложнения К общим осложнениям относят: - Обморок
- Коллапс
- Гипертонический криз
- Шок
Причиной их чаще всего является психоэмоциональное напряжение больного, вызванное обстановкой хирургического кабинета, страхом перед предстоящей операцией, реже – боль при недостаточно хорошо выполненной местной анестезии. Это приводит к нейрорефлекторным сосудистым изменениям вплоть до глубоких гемодинамических и циркуляторных расстройств. Борьба с общими осложнениями соответствует принципам неотложной терапии. Местные осложнения - Перелом коронки или корня удаляемого зуба встречается наиболее часто. Он связан со значительным поражением зуба кариозным процессом, а иногда зависит от анатомических особенностей строения корня и окружающей костной ткани. Часто это осложнение возникает вследствие нарушения техники операции: 1) неправильного наложения щипцов (несоблюдения правила совпадения оси щечек с осью зуба); 2) недостаточно глубокого продвигания щипцов; 3) резких движений во время вывихивания зуба; 4) грубого и неправильного применения элеваторов.
- Перелом или вывих соседнего зуба могут произойти, если этот зуб поражен кариозным процессом или недостаточно устойчив и его используют в качестве опоры во время работы элеватором.
- Проталкивание корня зуба в мягкие ткани чаще происходит во время удаления третьего нижнего моляра. Этому способствуют резорбция тонкой язычной стенки альвеолы в результате предшествовавшего патологического процесса или отламывание ее во время операции, проводимой элеватором. Вывихнутый корень смещается под слизистую оболочку в области челюстно-язычного желобка.
- Повреждение десны и мягких тканей полости рта происходит в результате нарушения техники операции и грубой работы врача. При неполном отделении круговой связки от шейки зуба соединенная с ним десна может разорваться во время выведения зуба из лунки. При наложении щипцов на слизистую оболочку десны вокруг зуба вслепую приводит к ее разрыву.
- Разрыв мягких тканей полости рта может привести к кровотечению, которое останавливают путем наложения швов на поврежденную слизистую оболочку.
Местные осложнения - Перелом (отлом) альвеолярного отростка (части) челюсти. Наложение щечек щипцов на края лунки нередко сопровождается отломом небольшого участка кости. Обычно это не отражается на последующем заживлении. Чаще всего его извлекают вместе с зубом.
- Вывих височно-нижнечелюстного сустава. Его причинами могут быть широкое открывание рта и чрезмерно сильное надавливание на челюсть инструментами во время удаления нижних малых или больших коренных зубов. Осложнение чаще возникает у людей пожилого возраста. При этом пациент не может закрыть рот. При пальпации головок мыщелкового отростка можно определить, что они переместились далеко вперед, за скат суставного бугорка. Движения их значительно ограничены
- Перелом нижней челюсти возникает крайне редко. Одна из основных причин - нарушение техники удаления зуба мудрости, когда используют чрезмерное усилие при его удалении с помощью элеватора Леклюза. Особенно часто риск перелома нижней челюсти возникает в случае необходимости удаления зуба при наличии в этой области патологического процесса в костной ткани (радикулярных или фолликулярных кист, хронического остеомиелита, новообразования челюсти и др.). Имеют значение и остеопенический синдром или остеопороз, особенно в пожилом возрасте.
Местные осложнения - Перфорация дна верхнечелюстного синуса - частое осложнение при удалении верхних моляров или премоляров. Причиной этого осложнения могут быть анатомические особенности строения верхнечелюстного синуса (близкое расположение корней зубов к дну пазухи и тонкая костная перегородка). Хронический воспалительный процесс в периапикальных тканях (гранулёма) приводит к резорбции костной перегородки, в результате чего слизистая оболочка пазухи спаивается с корнями зубов и при удалении разрывается. В этом случае возникает сообщение между полостью рта и верхнечелюстным синусом. Перфорация дна верхнечелюстного синуса может возникать по вине врача из-за неправильной техники удаления зуба, когда он злоупотребляет проталкивающими движениями щипцов, элеватора или кюретажной ложки. В случае прободения дна верхнечелюстного синуса врач может ощущать чувство проваливания, иногда из лунки выделяется кровь с пузырьками воздуха. Убедиться в том, что произошла перфорация, можно с помощью аккуратного зондирования или проведения носовых проб. Они заключаются в том, что во время выдоха через нос, зажатый пальцами, воздух с шумом или свистом выходит из лунки.
Местные осложнения - Кровотечение
Удаление зуба сопровождается незначительным кровотечением. Как правило, кровь сворачивается через несколько минут, и в лунке образуется кровяной сгусток. Однако в ряде случаев даже после образования кровяного сгустка может отмечаться продолжающееся кровотечение, которое имеет ряд причин. К общим причинам относят повышение артериального давления, связанное с гипертонической болезнью или усилением психоэмоционального напряжения, сопровождающего удаление зуба. Также следует обращать внимание на заболевания, которыми может страдать пациент: нарушения свертывающей и противосвертывающей системы крови (гемофилию, тромбоцитопеническую пурпуру, болезнь Верльгофа, болезнь Рендю-Ослера и др.). Имеет значение и характер препаратов, которые может принимать пациент, например, антикоагулянты. Обращают внимание на пациентов, страдающих циррозом и другими заболеваниями печени из-за нарушения синтеза протромбина. Профилактика развития кровотечения: тщательный сбор анамнеза; тщательное обследование пациента, в частности, обязательное измерение артериального давления перед вмешательством; проведение мероприятий, уменьшающих психоэмоциональное напряжение. Местные причины кровотечения связаны с наличием воспалительного процесса в окружающих тканях и травматично выполняемым удалением зуба. Прежде всего необходимо определить, откуда происходит кровотечение - из костной лунки удаленного зуба или из мягких тканей. Для этого пальцами сжимают края лунки. Если кровотечение прекращается, значит, оно возникло из мягких тканей, если нет - из кости. Местные осложнения - Луночковая послеоперационная боль (альвеолит)
После удаления зуба и купирования действия анестетика у пациента возникает незначительная боль в области лунки. Как правило, болевой приступ самостоятельно разрешается или требует незначительной коррекции. Если процесс заживления лунки нарушается, то через 1-3 дня после удаления зуба боль усиливается. Изменяется также и характер боли: она становится постоянной и беспокоит часто в ночное время. Это состояние связано с несколькими причинами: кровяной сгусток не удерживается в лунке, лунка остается пустой и подвергается раздражению ротовой жидкостью. Остатки кровяного сгустка и попавшие в лунку фрагменты пищи создают условия для развития воспалительного процесса - альвеолита. Основной клинический симптом альвеолита - боль в области лунки удаленного зуба. По мере развития заболевания боль усиливается, появляется иррадиация в различные анатомические образования (глаз, ухо), на здоровую сторону челюсти. Ухудшается общее состояние, может быть субфебрильная температура тела. При внешнем осмотре изменений, как правило, не отмечается. Регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны. При осмотре полости рта слизистая оболочка вокруг лунки гиперемирована, отёчна. Лунка пустая либо покрыта сероватым фибринозным налетом. Пальпация десны в области лунки резко болезненная. При отсутствии лечения воспалительный процесс может перейти в ограниченный остеомиелит лунки. |
|
|
Скачать 2.5 Mb.