арина. Иерсиниозная инфекция студентка 21группы лд
 Скачать 2.82 Mb.
|
|
ИЕРСИНИОЗНАЯ ИНФЕКЦИЯ Студентка 21группы ЛД Товстюк Арина Анатольевна 20022г Термин «иерсиниозная инфекция» объединяет два острых инфекционных заболевания: псевдотуберкулез и кишечный иерсиниоз, характеризующиеся общей интоксикацией, нередко экзантемой, поражением желудочнокишечного тракта, суставов, печени и селезенки. Этиология. Возбудители относятся к роду Yersinia: возбудитель псевдотуберкулеза - Yersinia pseudotuberculosis, кишечного иерсиниоза - Yersinia enterocolitica. Иерсинии представляют собой грамотрицательные палочки, образующие эндотоксин. Они чувствительны к нагреванию, прямым солнечным лучам, при кипячении погибают через 10-30 с. Возбудители (психрофилы) способны расти при низких температурах в условиях холодильника (4 °С). Растворы дезинфицирующих средств (хлорамин, кальция гипохлорид и др.) убивают их в течение нескольких минут. Эпидемиология. Основным источником инфекции являются грызуны. Своими выделениями они инфицируют продукты, в которых при хранении в овощехранилищах и холодильниках происходит размножение и массовое накопление возбудителей. Путь передачи инфекции - алиментарный. Фактором заражения чаще всего являются овощные блюда (салаты из капусты, винегреты) и молочные продукты, употребляемые в пищу без предварительной термической обработки. При кишечном иерсиниозе источником инфекции может быть больной человек или бактерионоситель. К иерсиниозам восприимчивы взрослые и дети. Максимум заболеваемости приходится на зимне-весенний период, что объясняется частым употреблением в пищу овощей и фруктов, поступающих из овощехранилищ. Пат огенез. Входные ворота инфекции - желудочнокишечный тракт. В тонком кишечнике возбудитель внедряется в энтероциты, вызывая воспалительные изменения в слизистой оболочке тонкого кишечника (энтерит). Из кишечника микробы проникают в регионарные брыжеечные лимфатические узлы, вызывая лимфаденит (мезаденит). Поступление микробов и токсинов в кровь соответствует началу клинических проявлений болезни. Током крови возбудитель заносится во внутренние органы преимущественно в печень и селезенку. В патогенезе псевдотуберкулеза имеют значение аллергические проявления, связанные с сенсибилизацией организма Псевдотуберкулез - наиболее частая форма иерсиниозной инфекции, составляющая 60-70% и описанная ранее как дальневосточная скарлатина подобная лихорадка (ДСЛ). Начальный период развивается остро: температура тела повышается до 39-40 °С, появляются общая слабость, головная боль, бессонница, мышечные и суставные боли. Нередко наблюдаются тошнота, рвота, боли в подложечной или правой подвздошной области, учащение стула до 2-3 раз в сутки по типу энтерита. В разгар заболевания нарастают симптомы интоксикации и лихорадка. Одним из кардинальных симптомов псевдотуберкулеза является экзантема (70-80%), точечная или мелкопятнистая (скарлатина подобная). Сыпь локализуется симметрично на боковых поверхностях туловища, в подмышечных областях, на сгиба тельной поверхности рук и ног; она держится 2-7 дней и исчезает бесследно, иногда оставляя за собой шелушение. В тяжелых случаях сыпь приобретает геморрагический характер. У большинства больных появляются боли в лучезапястных, межфаланговых, коленных и голеностопных суставах. В разгар болезни выражен и диспепсический синдром: снижение аппетита, тошнота, рвота, боли в животе, энтеритический стул В периферической крови отмечается нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, значительно повышается СОЭ (до 20-55 мм/ч). Псевдотуберкулез может протекать с обострениями и рецидивами. Обострение характеризуется ухудшением общего состояния, повышением температуры тела, усилением угасающих симптомов. Рецидив развивается после кажущегося выздоровления, через 1-3 недели вновь появляются типичные признаки болезни. Псевдоаппендикулярная форма начинается остро, симптомы интоксикации и лихорадка (температура 38- 39 °С) выражены умеренно. Ведущим симптомом является резкая боль в правой подвздошной области. При пальпации живота определяется урчание по ходу тонкой кишки и боль в илеоцекальной области, отмечаются симптомы 166 раздражения брюшины. В гемограмме - нейтрофильный лейкоцитоз, повышенная СОЭ. Во время операции по поводу аппендикулярной формы иерсиниоза выявляется воспаленный аппендикс, брыжеечный мезаденит, воспаление дистального отдела тонкой кишки (терминальный илеит). В посевах из удаленного аппендикса обнаруживаются иерсинии. При стертой форме состояние больных удовлетворительное, температура нормальная или субфебрильная. Стул кашицеобразный, не чаще 2-3 раз в сутки. Сестринский процесс, особенности ухода. В острый период больной должен соблюдать постельный режим. Сестринское обследование пациента заключается в выяснении анамнестических данных. 167 При уточнении жалоб при псевдотуберкулезе преобладают симптомы интоксикации (лихорадка с ознобом, головная боль, мышечные и суставные боли), а при кишечном иерсиниозе - диспепсические явления (рвота, боли в животе, иногда интенсивные, диарея). В оценке гемограммы важно учесть высокий лейкоцитоз и значительно увеличенную СОЭ. В эпиданамнезе выясняется фактор инфицирования (овощные салаты, винегреты и т.п.). При объективном обследовании определяется характер температуры и экзантемы, выраженность диспепсических проявлений, поражение суставов. Вариант сестринского диагноза - аппендикулярный синдром при кишечном иерсиниозе. Формулировка: «Аппендикулярный синдром, связанный с воспалением аппендикса и подтверждаемый жалобами пациента на сильную боль в животе и симптомами раздражения брюшины». Необходимо срочно сообщить о своем предположении врачу для решения вопроса о хирургическом вмешательстве □ контроль за пульсом, АД, температурой, стулом; □ обеспечение охранительного и санитарно-противоэпидемического режима; □ обеспечение питания и питьевого режима; □ обработка полости рта 2% раствором борной кислоты после каждого приема пищи; □ постоянное наблюдение за состоянием пациента; □ информирование пациента о причинах возможного появления резких болей в животе Зависимые вмешательства: Зависимые вмешательства: □ соблюдение распорядка приема лекарств; □ выполнение парентеральных манипуляций; □ забор кала, мочи и крови для лабораторных исследований; □ помощь в организации консультации хирурга Из этиотропных средств применяется левомицетин по 0,5 г 4 раза в сутки, ципрофлоксацин по 0,25-0,50 г 2 раза в сутки, фуразолидон 0,10-0,15 г 4 раза в сутки в течение 5-7 дней. При генерализованных формах назначается левомицетина сукцинатнатрия, гентамицин не менее 14 дней. В зависимости от тяжести заболевания патогенетичекая терапия проводится по типу энтеральной или парентеральной дезинтоксикации. При выявлении острого аппендицита проводится хирургическое лечение в сочетании с этиотропной терапией. Реконвалесценты выписываются из стационара после клинического выздоровления, но не ранее 20-го дня от начала заболевания после двукратного посева кала при отсутствии роста в нем иерсиний. Диспансерное наблюдение проводится в КИЗе в течение трех месяцев |