Хирургическое лечение грыж переднебоковой стенки живота актуальность темы
 Скачать 143.59 Kb.
|
|
2. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГРЫЖ ПЕРЕДНЕБОКОВОЙ СТЕНКИ ЖИВОТА АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ Формирование грыж живота связано с наличием «слабых» мест. Самым «слабым» местом переднебоковой брюшной стенки является паховый промежуток, расположенный в нижней части паховой области. Поэтому паховые грыжи занимают первое место по частоте развития среди грыж живота. Относительно частое развитие рецидивов после грыжесечения во многом обусловлено недостаточно хорошим знанием хирургами особенностей топографической анатомии паховой области и пахового канала. Знание этих особенностей помогает решать сложные задачи диагностики и избегать врачебных ошибок. ЦЕЛИ ОБУЧЕНИЯ Общая цель: уметь интерпретировать особенности топографической анатомии «слабых» мест переднебоковой стенки живота для обоснования грыжесечений.
Задания для проверки исходного уровня При выполнении оперативного вмешательства по поводу паховой грыжи хирург сместил в сторону естественное содержимое пахового канала пациента – мужчины. Что является этим содержимым? А. Паховая связка В. Семенной канатик С. Нижняя надчревная артерия D. Круглая связка печени Е. Круглая связка матки Студенты изучают на трупном материале заднюю поверхность переднебоковой стенки живота, нашли складку брюшины над нижней надчревной артерией. Какую пупочную складку нашли студенты в этой ситуации? А. Срединную В. Медиальную С. Латеральную D. Верхнюю Е. Нижнюю Эталоны ответов к тестам на определение исходного уровня: № 1 – В; № 2 – С. Источники информации для обеспечения исходного уровня Анатомия человека в 2-х томах. Т. 1 [электронный ресурс] : учебник / М. Р. Сапин и др. ; под ред. М. Р. Сапина. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. http://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970434833.html Анатомия человека в 2-х томах. Т. 2 [электронный ресурс] : учебник / М. Р. Сапин и др. ; под ред. М. Р. Сапина. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. http://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970443840.html СОДЕРЖАНИЕ ОБУЧЕНИЯ Перечень теоретических вопросов Вид сзади на переднебоковую стенку живота. Формирование пупочных складок и ямок между ними. Проекция надлобковых, медиальных и латеральных паховых ямок на переднебоковую стенку живота. Понятие о глубоком паховом кольце. Особенности послойного строения в паховой области. Границы пахового треугольника и пахового промежутка. Формирование и локализация поверхностного пахового кольца. Стенки и содержимое пахового канала в норме (у мужчин и женщин). Понятие о грыжах живота (в том числе - послеоперационных). Классификация паховых грыж, отличие их от бедренных. Механизм формирования врожденных и приобретенных паховых грыж. Оперативное лечение паховых грыж: укрепление передней стенки пахового канала (по Боброву, Жирару, Жирару-Спасокукоцкому, Жирару-Спасокукоцкому со швами Кимбаровского, Мартынову, Ру, Черни, Краснобаеву), укрепление задней стенки пахового канала (по Бассини, Кукуджанову). Показания и сравнительная характеристика этих методов. Другие «слабые» места переднебоковой стенки живота (пупочное кольцо, белая линия живота, расщелины мечевидного отростка, полулунная линия). Способы герниотомии (по Сапежко, Мейо-Дьяконову, Лексеру, Напалкову), их сравнительная характеристика. Современные методы эндопротезирования «слабых» мест переднебоковой стенки живота (по Лихтенштайну). Профилактика послеоперационных грыж живота. Понятие о лапароскопической герниотомии. Особенности – у детей (для специальности «Педиатрия»). С графом логической структуры можно ознакомиться в Приложении. Источники информации: Основная литература Николаев, А. В. Топографическая анатомия и оперативная хирургия [Текст] : учебник / А. В. Николаев. - 3-е изд., испр. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 736 с. : ил. Топографическая анатомия и оперативная хирургия [Электронный ресурс] : учебник / А. В. Николаев. - 3-е изд., испр. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - http://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970438480.html Топографическая анатомия [Электронный ресурс] / Н.В. Смольянникова - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - http://www.studentlibrary.ru Дополнительная литература Сироид, Д. В. Руководство по оперативной хирургии и топографической анатомии [Текст] : для студ. мед. фак-тов / Д. В. Сироид, Р. А. Жиляев ; ред. Н. В. Антипов. - Донецк, 2014. – С. 144-153. Программное обеспечение и Интернет-ресурсы: Электронный каталог WEB-OPAC библиотеки ГОО ВПО ДОННМУ ИМ. М. ГОРЬКОГО http://katalog.dnmu.ru ЭБС «Консультант студента» http://www.studmedlib.ru Научная электронная библиотека (НЭБ). eLIBRARY http://elibrary.ru База данных отечественных и зарубежных публикаций «Polpred.com Обзор СМИ». Адрес: http://www.polpred.com/ Информационно-образовательная среда ГОО ВПО ДОННМУ ИМ. М.ГОРЬКОГО https://distance.dnmu.ru/ НАБОР ЗАДАНИЙ ДЛЯ ПРОВЕРКИ ДОСТИЖЕНИЯ КОНКРЕТНЫХ ЦЕЛЕЙ ОБУЧЕНИЯ Врач собирается осуществить пальпацию пахового промежутка пациента. В какой части паховой области должна быть осуществлена пальпация в этой ситуации? А. Верхней В. Нижней С. Латеральной D. Медиальной Е. Средней У пациента произошло формирование грыжи через медиальную паховую ямку. Какая форма грыжи наблюдается у пациента в этой ситуации? А. Косая паховая В. Надпузырная С. Прямая паховая D. Врожденная паховая Е. Бедренная Хирург проводит пластику пахового канала по поводу косой паховой грыжи. Глубокое паховое кольцо расширено в умеренной степени. Какую стенку пахового канала рационально укреплять в данном случае? А. Переднюю В. Заднюю С. Верхнюю D. Нижнюю Е. Верхнюю и нижнюю Хирург выполнил пластику пупочного кольца по Мейо-Дьяконову. Какой шов используется для укрепления пупочного кольца при операции, выполненной хирургом в этой ситуации? А. Кисетный В. Мультановского С. Простой непрерывный D. Простой узловой Е. П-образный Эталоны ответов к целевым тестам: № 1 – В; № 2 – С; № 3 – A; № 4 – Е. КРАТКИЕ УКАЗАНИЯ К РАБОТЕ СТУДЕНТОВ НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ В начале занятия осуществляется определение уровня подготовки студентов к занятию. Затем студенты самостоятельно изучают особенности топографической анатомии пахового канала и других «слабых» мест переднебоковой стенки живота на трупном материале, муляжах и плакатах. Пользуясь ориентирами, студенты определяют границы паховой области, пахового треугольника и пахового промежутка, обосновывают методы пластики передней и задней стенки пахового канала при герниотомии. Студенты обосновывают методы укрепления грыжевых ворот при пупочных грыжах и грыжах белой линии живота, проводят проекции разрезов, применяемых при этих грыжах, обсуждают меры, направленные на профилактику развития рецидивов и послеоперационных грыж. В ходе самостоятельной работы студенты закрепляют навыки правильного использования хирургических инструментов, разъединения и соединения тканей. Преподаватель анализирует работу студентов на основном этапе, выставляет оценки и поясняет ошибки. В конце занятия преподаватель подводит итоги. Приложение Граф логической структуры темы «ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГРЫЖ ПЕРЕДНЕБОКОВОЙ СТЕНКИ ЖИВОТА»  Паховая область     Паховый треугольник  Паховый промежуток  Паховый канал  Топографическая анатомия       Кровоснабжение, иннервация, венозный и лимфатический отток Содержимое пахового канала Стенки пахового канала Кольца пахового канала Послойное строение Границы, внешние ориентиры             У женщин У мужчин Передняя Задняя Верхняя Нижняя Поверхностное Глубокое  Классификация паховых грыж     Приобретенные Врожденные     Косые Прямые Надпузырные  Отличие паховых грыж от бедренных грыж    Оперативные вмешательства при паховых грыжах      Пластика передней стенки пахового канала (при косых грыжах) Пластика задней стенки пахового канала (при прямых грыжах)           По Постемпскому    По Мартынову По Жирару По Жирару-Спасокукоцкому -//- со швами Кимбаровского По Боброву По Ру, Черни, Краснобаеву По Бассини По Кукуджанову   «Слабые» места переднебоковой стенка живота (кроме пахового промежутка)        Отверстия (расщелины) мечевидного отростка Полулунная (Спи-гелиева) линия Белая линия Пупочное кольцо  Топографическая анатомия     Расположение Чем образованы   Оперативные вмешательства    При грыжах белой линии При пупочных грыжах          По Напалкову По Сапежко По Шпици По Напалкову По Лексеру По Мейо-Дьяконову По Сапежко  Профилактика рецидивов и послеоперационных грыж  | ||||||