хронич недостат. хпн. Хроническая почечная недостаточность(хпн)
 Скачать 18.48 Kb.
|
|
Тема занятия: Хроническая почечная недостаточность(ХПН) Хроническая почечная недостаточность — патологический симптомокомплекс, обусловленный резким уменьшением числа и функции нефронов, нарушением экскреторной и инкреторной функции почек, всех видов обмена веществ, деятельности органов и систем. Весь комплекс развивающихся клинических и лабораторных признаков хронической почечной недостаточности называется уремией. Причины хронической почечной недостаточности: все болезни почек и патологические нарушения, вызывающие нарушения функции почек. Чаще всего причиной ХПН является хронический гломерулонефрит. Клиника. Зависит от: стадии ХПН (компенсации, субкомпенсации и декомпенсации). В начале развития ХПН (первая стадия) вследствие сморщивания почек нарушается их концентрационная способность. Выделительная функция сохраняется относительно долго. Поэтому в начале развития ХПН у пациентов моча становится низкой плотности, ее много. Полиурия у больных компенсирует выведение токсических продуктов обмена. Кожа у них становится сухой, появляется жажда. Другие симптомы в начальной стадии могут отсутствовать или слабо выражены. Стадия субкомпенсации характеризуется задержкой жидкости в организме, отеками. На стадии декомпенсации в крови повышается количество креатинина, мочевины, остаточного азота, отеки спадают. Количество белка в моче резко уменьшается. Из-за снижения кроветворной функции почек развивается анемия (нарушается выработка эритропоэтина), больной бледнеет, жалуется на слабость, сонливость, повышенную утомляемость, апатию, головокружение, головную боль, что свидетельствует о развивающейся уремической энцефалопатии. Гипертония в этот период еще более повышается, становится стойкой. Развивается кожный зуд, иногда мучительный; появляются носовые, желудочные, маточные кровотечения; геморрагии; уремическая подагра с болями в суставах; Диспептический синдром: тошнота, икота, рвота, анорексия. Выделительная функция почек почти прекращается. В связи с выделением мочевины серозными оболочками развиваются фибринозный плеврит, пневмонит, перикардит, которые проявляются шумом трения перикарда, плевры, влажными хрипами в легких. В этот период кожные покровы становятся бледно-желтого цвета. Кожа сухая, со следами расчесов, синяками на руках и ногах; гипертензия значительная. У большинства больных выявляется уремический гастрит, уремический колит, энцефалопатия. В терминальной стадии развивается уремическая кома с дыханием Куссмауля. Сестринские диагнозы: головная боль; головокружение; боль в животе; сонливость; тошнота; рвота; кожный зуд; слабость, похудание. Уход и лечение. Медицинская сестра обеспечивает: выполнение назначенных врачом двигательного режима (обычно постельный) и режима питания (диета № 7); проведение проветривания и кварцевания палат, влажную уборку; мероприятий по личной гигиене (уход за полостью рта, кожей, слизистыми, промежностью при физиологических отправлениях); своевременный и правильный прием больными лекарственных препаратов; контроль передач больному продуктов питания; контроль побочных эффектов лекарственной терапии; контроль АД, ЧДД, пульса, массы тела и величины суточного диуреза; подготовку пациентов к лабораторным и инструментальным методам исследования, к гемодиализу. Также она проводит: беседы о значении соблюдения назначенного двигательного режима и диеты, о пользе правильного приема лекарственных средств; обучение больных контролю ЧДД, пульса, измерению АД, методике сбора мочи по Зимницкому. Режим зависит от стадии ХПН и общего состояния пациента. Медицинская сестра следит за кожей, отправлениями кишечника, предупреждает инфицирование и пролежни. Специальный уход проводит при рвоте, кожном зуде, головной боли. Диета должна быть направлена на уменьшение образования мочевины и кислых продуктов межуточного обмена. Количество белка снижается до 25 г в сутки. Резко увеличивается калорийность пиши (до 3000 ккал) за счет углеводов и жиров. Соли дается 2—3 г в сутки. В начальных стадиях ХПН показано обильное питье. Если уровень креатинина в крови не более 1,3 ммоль/л и нет сердечной недостаточности, то жидкости дается, чтобы диурез был равен 2—2,5 л в сутки, соль при отсутствии гипертонии и отеков не ограничивается. Для предупреждения гиперкалиемии ограничиваются продукты, содержащие в большом количестве калий (изюм, чернослив, курага, виноград, свежие натуральные соки, компоты). По показаниям ставятся очистительные клизмы, делается промывание желудка, проводится принудительная диарея солевыми растворами с целью выведения из организма азотистых шлаков. Проводятся гемодиализ, хирургическое вмешательство - трансплантация донорской почки. Паллиативная медицинская помощь направленна на устранении болевого синдрома и симптоматической терапии. Сестринские вмешательства 1. Обеспечить физический и психический покой 2. Обеспечить соблюдение постельного режима 3. Обеспечить полноценное, дробное, легкоусвояемое питание с ограничением соли и жидкости в соответствии с диетой № 7 4. Обеспечить контроль суточного диуреза 5. Обеспечить индивидуальными средствами ухода и помощь при физиологических отправлениях 6. Обеспечить уход за кожей, слизистыми (обтирание, смена постельного и нательного белья, профилактика пролежней) 7. Обеспечить наблюдение за состоянием пациента (пульс, ЧДД, АД) 8. Обеспечить выполнение назначений врача 9. Обеспечить выполнение назначений врача 10. Обеспечить правильный прием лекарственных препаратов 11. Провести беседу о положительном влиянии соблюдения диеты. |