Главная страница

I. Актуальность темы Артериальная гипертония (АГ) наряду с атеросклерозом является одной из самых частых причин возникновения инфаркта миокарда и инсульта, приводящих к ранней инвалидизации и летальности больных.


Скачать 87 Kb.
НазваниеI. Актуальность темы Артериальная гипертония (АГ) наряду с атеросклерозом является одной из самых частых причин возникновения инфаркта миокарда и инсульта, приводящих к ранней инвалидизации и летальности больных.
Дата23.03.2018
Размер87 Kb.
Формат файлаdoc
Имя файлаI.doc
ТипДокументы
#39224

I. Актуальность темы:

Артериальная гипертония (АГ) наряду с атеросклерозом

является одной из самых частых причин возникновения

инфаркта миокарда и инсульта, приводящих к ранней

инвалидизации и летальности больных. В связи с этим

своевременная диагностика АГ стала важнейшей задачей не

только терапевтов, но и врачей любого профиля. В процессе

дифференциальной диагностики АГ необходимо разграничить

первичную АГ – гипертоническую болезнь (ГБ) и вторичные

(симптоматические) АГ. Несмотря на определенное сходство,

эти заболевания разнятся между собой по этиологии,

патогенезу, особенностям клинического течения, тактике

лечения. Во многих случаях адекватная терапия

симптоматических гипертоний приводит к полному излечению

больных. В то же время созданные в последние годы мощные

гипотензивные препараты сделали реальной задержку

прогрессирования ГБ на начальных этапах ее развития.

Поэтому правильная диагностика и умение назначить

эффективное лечение являются практической

необходимостью, определяющей прогноз заболевания,

продолжительность и качество жизни больных. Этим

объясняется значимость изучения данной темы.

Если актуальность темы вам понятна, тогда переходите

к изучению целей обучения.

II. Цели обучения.

Цель (общая): уметь проводить дифференциальную

диагностику между заболеваниями, сопровождающимися

синдромом «артериальная гипертония», наметить принципы

ведения больного и оказывать неотложную помощь при

гипертонических кризах.

1

Конкретные цели -

уметь:

1. Выделить ведущие

синдромы при АГ.

1. Выбрать из жалоб,

данных анамнеза и

объективного обследования

сведения о заболевании

сердечно-сосудистой

системы (каф.

пропедевтики внутренних

болезней).

2. Составить индивидуальную

схему диагностического

поиска и интерпретировать

эти данные при АГ.

Определять степень

тяжести и стадию

заболевания согласно

классификации.

2. Определить необходимый

объем и последовательность

методов обследования (каф.

пропедевтики внутренних

болезней).

3. Проводить

дифференциальную

диагностику между

заболеваниями,

сопровождающимися

синдромом «артериальная

гипертония» на основании

диагностического

алгоритма.

3. Распознавать синдромы

при патологии сердечно-

сосудистой системы (каф.

пропедевтики внутренних

болезней).

4. Диагностировать

неотложные состояния,

сопровождающиеся

подъемом АД

(гипертонические кризы).

4. Распознавать синдромы

при неотложных состояниях

сердечно-сосудистой

системы (каф.

пропедевтики внутренних

2

болезней).

5. Обосновать принципы

ведения больного и оказать

помощь при

гипертонических кризах.

5. Использовать методы

патогенетической и

симптоматической

медикаментозной терапии

при АГ (каф.

фармакологии).

Информацию, необходимую для восстановления

базовых знаний-умений можно найти в следующих

литературных источниках:

1. Струтынский А.В., Баранов А.П. Основы семиотики

заболеваний внутренних органов. Москва 1997.-

с.91-138

2. Физиология человека. В 3-х томах. Пер. с англ.. /Под

ред. Р.Шмидта и Г.Тевса.- М.: Мир, 1996.-с.454-478,

с.503-506, с.560-565

3. Шевченко Н.М. Рациональная кардиология.

Справочное руководство. М.: “Стар-Ко”,

1997.-с.13-24

4. Лекции по кардиологии.

.

Задания для самопроверки исходного уровня

знаний-умений:

Тест 1.

Больная А., 61 лет, поступила в клинику с жалобами на

одышку, боль за грудиной, кашель и приступы удушья,

которые возникают в горизонтальном положении, отеки ног.

Какие жалобы свидетельствуют о поражение сердечно-

сосудистой системы?

3

А) одышка;

В) боль за грудь;

С) кашель и приступы удушья в горизонтальном положении;

D) отеки ног;

Е) все вышеперечисленное.

Тест 2.

Какие немедикаментозные средства лечения могут

способствовать снижению артериального давления?

А) отказ от физической активности;

В) добавление кальция в пищу;

С) снижение избыточной массы тела;

D) добавление калия в пищу;

Е) все перечисленные средства.

Тест 3.

Больная С., 46 лет жалуется на периодические головные

боли, повышение АД, снижение внимания и ухудшение

памяти. Во время осмотра выявлено ожирение 3 степени,

наличие багрово-синюшных стрий на туловище, гирсутизм. В

плазме крови - повышением уровня кортизола. Какой диагноз в

данном случае наиболее вероятен?

А) феохромоцитома;

В) первичный альдостеронизм;

С) гипертоническая болезнь;

D) синдром Кушинга;

Е) болезнь Такаясу.

Тест 4.

У больного Д., 20 лет, страдающего АГ, был выявлен

систолическим шум справа от пупка, в связи с чем врач

заподозрил стеноз правой почечной артерии. Какой метод

исследования позволяет подтвердить клинический диагноз?

А) ренальная компьютерная ангиография;

4

В) экскреторная урография;

С) обзорная рентгенография органов брюшной полости;

D) анализ мочи по Зимницкому;

Е) анализ мочи по Нечипоренко.

Тест 5.

Какой из перечисленных ниже препаратов относят к

блокаторам рецепторов АТ II?

А) лосартан;

В) периндоприл;

С) клопидогрель;

D) атенолол;

Е) лерканидипин.

IV. Содержание обучения

Содержание обучения должно быть нацелено на

достижение конечной цели – профессиональная деятельность

по терапии.

Для усвоения темы, ее изучение должно проводиться в

такой последовательности как показано в графе логической

структуры (см. приложение 1)

Следовательно основными разделами обучения

являются:

1. Методы клинической, лабораторной и

инструментальной диагностики АГ.

2. Дифференциальная диагностика заболеваний,

сопровождающихся синдромом «артериальная

гипертензия».

3. Классификация АГ.

4. Неотложные состояния при АГ.

5. Принципы лечения АГ и методы лечения

неотложных состояний.

5

Информацию, необходимую для освоения

теоретических вопросов, можно найти в следующих

литературных источниках:

1. Алмазов В.А., Атьков О.Ю. Болезни органов

кровообращения/под редакцией академика РАН

Чазова Е.И.- М. «Медицина__________», 1997.- с.311-359

2. Метелица В.И. Справочник по клинической

фармакологии сердечно-сосудистых лекарственных

средств.- М.: Издательство «Медпрактика», 1996.-

с.212-272, 339-347.

3. Лекции по госпитальной терапии.

4. Ватутин Н.Т. Внутренние болезни в тестах и

пояснениях. Учебное пособие / МЗУ, ЦМК по ВМО,

ДонГМУ.-Донецк, 1999.- с.51-57, 126-131, 166, 174.

Краткие методические указания к проведению занятия по

теме Артериальные гипертензии

В начале занятия преподаватель проводит проверку и

коррекцию исходного уровня знаний по тестам. Затем

студенты приступают к самостоятельной курации больных,

после чего происходит разбор тематических больных и

коррекция преподавателем освоения содержания занятия. Для

закрепления полученных знаний проводится итоговый

тестовый контроль. В конце занятий преподаватель подводит

итоги самостоятельной работы студентов.

6

Артериальная

гипертония

Структурно-логическая схема темы

Артериальная гипертония

Данные дополнительных исследований

7

Головная

боль

Ведущие симптомы

и синдромы

Головокружение Смещение границ

серечной тупости

влево

Акцент II

тона над

аортой

Синдром артериальной гипертонии

Приложение 1

Мягкая

Пограничная

Умеренная

Тяжелая

I, II, III

Инструментальные

Дифференциальный диагноз по диагностическому

алгоритму: коарктация аорты, болезнь Такаясу, синдром Кушинга,

феохромацитома, синдром Кона, ренопаренхиматозная гипертония,

реноваскулярная гипертония

Неотложные

состояния

Степень Стадия

Лабораторные

8

Общий анализ крови, общ.

анализ мочи, анализ мочи по

Нечипоренко, Аддис-

Каковскому, Зимницкому

биохимический анализ

крови: креатинин, калий,

натрий, холестерин и

триглицериды, гормоны

щитов. жел, надпоческников

Аускультация сердца, сосудов

шеи, точек проекции почечных

артерий, измерение АД на обеих

руках и ногах, ЭКГ,

офтальмоскопия глазного дна,

УЗИ сердца и почек

Классификация

Гипертонические кризы:

осложненные и

неосложненные

Препараты первой линии:

диуретики, бета-блокаторы.

Препараты второй линии:

Ингибиторы АПФ, блокаторы

Са-каналов, альфа-

адреноблокаторы,

антагонисты рецепторов

ангиотензина II

Принципы ведения больного

Немедикаментозное Медикаментозное

9

Неотложная помощь при

гипертонических кризах

Осложненные: в/в: нитропруссид

натрия, эсмолол, нитроглицерин,

эналаприлат;

Неосложненные:

Перорально: петлевые диуретики,

бета-блокаторы, ингибиторы АПФ и

др.

снижение массы тела,

уменьшение

употребления алкоголя,

регулярная физическая

нагрузка, ограничение

соли, отказ от курения,

уменьшение

употребления животных

жиров, достаточное

употребление овощей и

фруктов

Диагностический алгоритм при синдроме

Артериальная гипертония”

Перечень нозологических единиц:

Коарктация аорты

Синдром Кушинга

Феохромоцитома

Синдром Кона

Ренопаренхиматозная гипертония

1. Реноваскулярная гипертония

2. Гипертоническая болезнь

10

Приложение 2

Приложение 3

КЛАССИФИКАЦИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ

ГИПЕРТОНИИ

1. По этиологии:

- эссенциальная гипертония (первичная или

гипертоническая болезнь) – это повышенное артериальное

давление при отсутствии очевидной причины его повышения;

- симптоматическая гипертония (вторичная) – это

гипертония с выявленной причиной.

2. По уровню АД:

Классификация артериальной гипертонии по уровню

АД

(рекомендации Европейских обществ гипертонии и

кардиологов, 2003 г. )

Категория САД

мм рт. ст.

ДАД

мм рт. ст.

Оптимальный < 120 < 80

Нормальный < 130 < 85

Высокий нормальный 130-139 85-89

Гипертония

1 степень (мягкая АГ) 140-159 90-99

2 степень (умеренная АГ) 160-179 100-109

3 степень (тяжелая АГ) ≥180 ≥ 110

Изолированная систолическая

гипертония

140 ≤ 90

Примечание: АД - артериальное давление; АГ –

артериальная гипертония; САД (ДАД) -

систолическое/диастолическое АД.

3. По наличию и степени выраженности поражения

органов – мишеней

11

I стадия. Объективные признаки поражения органов-

мишеней отсутствуют

II стадия. Имеется хотя бы один из таких признаков:

- гипертрофия левого желудочка (по данным ЭКГ,

ЭхоКГ или рентгенографии);

- генерализованное или фокальное сужение сосудов

сетчатки;

- микроальбуминурия, протеинурия и/или

незначительное повышение концентрации креатинина в плазме

крови -до 200 мкмоль/л (норма до 150,0);

- атеросклеротические изменения (наличие бляшек) в

сонных артериях, аорте, подвздошных или бедренных артериях

(по данным ангиографии или ультразвукового обследования).

III стадия. Наличие клинических признаков необратимых

изменений со стороны органов-мишеней.

Головной мозг

- транзиторные нарушения кровотока, инсульт;

- гипертоническая энцефалопатия, сосудистая деменция.

Сердце

- стенокардия;

- инфаркт миокарда;

- сердечная недостаточность.

Почки

- креатинин плазмы крови выше 200 мкмоль/л;

- почечная недостаточность.

Глазное дно

- кровоизлияния, экссудаты, отек зрительного нерва.

Сосуды

- расслаивающая аневризма аорты;

12

- окклюзивные поражения артерий с клиническими

проявлениями.

Приложение 4

13

Классификация гипотензивных препаратов

1. Диуретики:

Гидрохлортиазид

2. b-адреноблокаторы:

пропранолол (обзидан)

атенолол (тенормин)

бисопролол (конкор)

метопролол __________(лопрессол)

пиндолол (вискен)

3. Ингибиторы АПФ:

каптоприл (капотен)

эналаприл (энам)

цилазаприл (инхибейс)

рамиприл (тритаце)

периндоприл (престариум)

4. Антагонисты

кальция:

нифедипин

(коринфар)

исрадипин (ломир)

амлодипин (норваск)

верапамил

дилтиазем

5. a-адреноблокаторы:

празозин (пратсиол)

доксазоксин (кардура)

6. Блокаторы

рецепторов

к ангиотензину:

валеартан

микардис

лозар

14__


написать администратору сайта