1 этап реабилитации детей. I этап реабилитации детей и подростков

Название	I этап реабилитации детей и подростков
Дата	22.06.2020
Размер	0.61 Mb.
Формат файла
Имя файла	1 этап реабилитации детей.pptx
Тип	Документы #131925

I этап реабилитации детей и подростков
Оказание медицинской реабилитационной помощи в острый и острейший период течения заболевания или травмы с момента стабилизации витальных функций, первых суток заболевания (в случае хирургического лечения – в раннем послеоперационном периоде).
Детей-инвалидов – более 8000 чел.

Более 500 детей – «лежачие пациенты»

Структура инвалидности:

заболевания нервной системы (более 22%),
врожденными аномалиями развития (более 22 %),
психические расстройства (более 20%),
эндокринные и расстройства питания (более 8%)
прочие (около 25%)

Актуальность реабилитации детей в острый период заболевания, на этапе интенсивной терапии

Общие принципы ранней реабилитации детей:

1.Пошаговый, комплексный, этапный, системный подход с учетом индивидуальных особенностей и потребностей,
2.Ранняя реабилитация с участием междисциплинарной команды,
3.Раннее начало реабилитационных мероприятий и максимальная интенсивность с учетом толерантности к нагрузкам,
4.Ранняя хирургическая реабилитация,
5.Активное участие семьи и социального окружения

Специфические принципы ранней реабилитации детей

Постепенное продвижение с учетом онтогенетического развития (от низших форм развития к высшим (поза эмбриона и т.п.).
Дозированность нагрузки с постепенным расширением и усложнением задания после его выполнения.
Повышение самооценки пациента, независимо от полученных результатов.
Повышение мотивации к выполнению задания, на познание.
Соблюдение баланса

Особенности реабилитации у детей:

1. Психо – физиологические:

В отличие от взрослых, реабилитация должна обеспечивать соответствующее возрасту физическое и психическое развитие;
В причинах преобладают острая и врожденная патология и травмы (у взрослых – хронические заболевания)
Абилитация – формирование и развитие новых навыков (только у детей).
Реабилитация – восстановление утраченных функций.

Медико-организационные особенности:

1. Значительно больший срок чем у взрослых.
2. Более широкий спектр услуг с учетом интересов семьи в целом, окружения ребенка и т.д.
3. Врожденная и неонатальная патология.
4. Начинать на самых ранних стадиях болезни и вести непрерывно

Особенности в методах и технологиях:

1. Игровые технологии.
2. Захватывающая ребенка обстановка.
3. Максимальное соучастие членов семьи.
4. С учетом образа жизни семьи и ребенка.

Реабилитация в интенсивной терапии (РеабИТ):

это активный процесс мультимодального воздействия, направленный на сохранение физиологического и социального статуса пациента после перенесенного критического состояния на преморбидном уровня, а также на предупреждение и лечение ПИТ-синдрома.
Компоненты РеабИТ:

Метаболическая профилактика ПИТ-синдрома.
Мобилизация – физическая реабилитация.
Когнитивная - восстановление памяти, внимания, мышления, управляющих функций, речи.
Перцептивная стимуляция – сбалансированная стимуляция различных видов чувствительности.
Социализация – социально-бытовая (эрго) реабилитация.

Цели РеабИТ:

• Стимуляция саногенетических реакций.

• Профилактика развития последствий воздействий интенсивной терапии (ПИТ синдром).

• Поддержание и раннее восстановление когнитивного и эмоционального статуса.

• Профилактика инфекционных и тромботических осложнений.

Критерии эффективности РеабИТ:

Сокращение времени пребывания в ОРИТ и общей продолжительности госпитализации.
Минимизация проявлений ПИТ-синдрома.
Минимизация степени бытовой зависимости.
Уменьшение степени выраженности и частоты встречаемости когнитивных и эмоциональных нарушений.
Реабилитационный потенциал (для пациентов ОРИТ) - показатель максимального уровня исхода неотложного состояния на момент перевода из ОРИТ.

Мультидисциплинарная реабилитационная бригада ОРИТ (МДБ):

производственная кооперация специалистов, оказывающих комплекс лечебно-диагностических мероприятий по профилактике и лечению ПИТ-синдрома.
Состав бригады: врач-реаниматолог, врач ЛФК, врач-невролог, медсестра ОРИТ, инструктор-методист (инструктор при отсутствии инструктора-методиста) ЛФК, логопед, клинический психолог, специалист по эрготерапии. Координацию работы МДБ осуществляет врач-реаниматолог по принципу горизонтального управления.

ПИТ-синдром

cиндром «после интенсивной терапии» или PICS — Post Intensive Care Syndrome — совокупность ограничивающих повседневную жизнь пациента соматических, неврологических и социально-психологических последствий пребывания в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии.

Иммобилизационный синдром (ИС):

комплекс полиорганных нарушений, связанных с нефизиологическим (феномен Non-use) ограничением двигательной и когнитивной активности больного.
Частота его развития у пациентов с острой церебральной недостаточностью достигает 65–80%, а у пациентов ОРИТ с длительностью пребывания более 48 ч — 55–98%

Включать в работу режимы «день» и «ночь» для формирования циркадных ритмов (защита и поддержка режима смены фаз сна и бодрствования пациентов).
Режим «день»:
Максимальное освещение палат
Максимальное выполнение процедур в дневные часы
Проведение активных реабилитационных мероприятий
Режим «ночь»:
Снижение интенсивности освещения
Минимизация процедур
Для восстановления фазности ночного сна целесообразно применение снотворных средств
Ограничение пробуждений персоналом в интервале времени от 0 до 5 утра, снижение уровня тревог мониторов, инфузоматов

Вертикализация

метод профилактики и лечения иммобилизационного синдрома у больных, перенесших состояние острой церебральной недостаточности любой этиологии, и (или) находящихся (-ившихся) в условиях постельного режима более 24 часов с целью обеспечения поддержания максимального уровня мобильности (гравитационный градиент) против силы тяжести вне зависимости от ментального и двигательного статуса пациента
Гравитационный градиент – максимальный угол вертикализации без развития ортостатической недостаточности.

Вертикализатор

PLR (passive leg raising) test – тест пассивного поднятия нижних конечно-стей для оценки волемического статуса.

Показания для вертикализации

1. Острый период любой ОЦН, в том числе ОНМК и ЧМТ
2. Пребывание в условиях отделения реанимации более 48 часов
3. Строгий постельный и постельный режим у любого пациента более 48 часов

Кинезиотерапия

1. Пассивная кинезотерапия предполагает, что персонал выполняет пассивные движения в суставе в объеме физиологических движений с растягиванием мышц (stretching) без участия пациента. Режим дозирования: Со 2 суток через каждые 3 часа (не менее 6 раз) по 5-7 движений в каждом суставе в медленном темпе, продолжительность 1 занятия: 20 минут.
2. Проведение ЛФК – врач ЛФК формирует индивидуальную систему реабилитационных методик для оценки эффективности реабилитационного лечения.
3. Дыхательные техники кинезотерапии: Пассивная дыхательная гимнастика (контактный пациент) –
С 1 суток (при купировании острого состояния) 5-6 раз в сутки по 5-7 подходов
Перкуссионный ручной массаж грудной клетки – С 1 суток 5-6 раз в сутки по 10 минут
Пациенты на ИВЛ: применение аппаратной высокочастотной осцилляции грудной клетки – со 2 суток процедуру проводят при полусидящем положении больного, с приподнятым головным концом кровати на 30-400 5-6 раз в день по 10 минут - после процедуры проводят аспирационную санацию трахеобронхиального дерева

Эмоционально-когнитивная реабилитация

1. Общение с детьми, придерживание основ деонтологии, не допускать обидных высказываний в адрес ареактивного (седатированного) пациента, касающихся его состояния и перспектив исхода.
2. Вербальное общение и тактильные контакты.
3. Поощрять визиты родителей в определенные часы, при условии адекватного восприятия ребенком.
4. Музыкотерапия способствует сенсорной стимуляции (использование плееров и наушников), разрешить ребенку смотреть мультики, детские передачи, играть с игрушками.
5. Максимальное устранение неизбежного дискомфорта, связанного с нахождением в ОРИТ: это устранение натяжения трубок, катетеров, придание комфортного положения тела и цикличная его смена, необходимо убрать или минимизировать фиксацию пациента.

Пациенты на ИВЛ

1.Ранняя вертикализация
2.Вертикализация: производится оценка состояния пациента на предмет отсутствия противопоказаний к процедуре и в ходе всей процедуры учитывается индивидуальная толерантность к нагрузкам.
3.Применение вспомогательных режимов ИВЛ.
4.Пассивная кинезотерапия, проведение ЛФК, техники дыхательной гимнастики.
5.Позиционирование (постуральная коррекция) – принятие оптимальной позы, смена положения каждые 2 часа, предупреждение развития пролежней.

Общими противопоказаниями к медицинской реабилитации являются:

агональное состояние,
кома II—III ст.,
нестабильность в покое.

Проблемы

1. Практически отсутствие или недостаточность в специализированных стационарах ранней реабилитации детей. В некоторых случаях отказ – легче паллиатив!
2. Выписка детей домой после хирургической помощи без вертикализации и высадки в коляску.
3. Отсутствие знаний о правильном кормлении ребенка после тяжелых нейротравм и др. повреждений.
4. Отказ от направления детей на другие этапы реабилитации.
5. Отказ при оформлении инвалидности в вертикализаторах, функциональных кроватях, современных колясках и пр.