II . Лист первичного сестринского обследования
Жалобы _________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________
ДЫХАНИЕ
Субъективные данные:
Одышка: да нет
Кашель: да нет
Мокрота: да нет
Требуется ли специальное положение в постели (да, нет)
Дополнения/Замечания сестры
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
|
Объективные данные:
Окраска кожных покровов и слизистых______________________
Частота дыхания ________________
Глубина дыхания________________
Ритм дыхания____________________
Одышка (экспираторная,
инспираторная, смешанная)
Мокрота (гнойная, кровянистая,
серозная, пенистая)
Запах (да, нет)
Пульс _________в мин.; ритмичный,
аритмичный
АД мм рт. ст.
|
ПРОБЛЕМА
ВЫЯВЛЕНА
|
ПИТАНИЕ И ПИТЬЕ
Субъективные данные:
Жажда: да нет
Аппетит (сохранен, повышен,
понижен, отсутствует)
Что предпочитает_________________
________________________________________________________________
Погрешности в диете (да", нет) Диспепсия (изжога, отрыжка.
Тошнота, рвота)
Сухость во рту (да, нет) Способность самостоятельно питаться (да, нет) Дополнения/Замечания сестры
________________________________________________________________
|
Объективные данные:
Диета №________________________
Рост___________________________
Вес____________________________
Должный вес____________________
Суточное потребление жидкости___
_______________________________
Характер рвотных масс___________
_______________________________
Зубные протезы (да, нет)
Нарушение жевания (да, нет) Нарушение глотания (да, нет) Гастростома (да, нет)
|
ПРОБЛЕМА
ВЫЯВЛЕНА
|
ВЫДЕЛЕНИЕ
Кратность стула ________________
Характер стула (жидкий, оформленный)
Патологические примеси_________
_______________________________
Недержание кала (да, нет)
Мочеиспускание (нормальное, болезненное, затруднено, недержание, неудержание)
Суточное количество_____________
Встает ночью (да, нет)
Способность самостоятельно пользоваться туалетом (да, нет) Дополнения/Замечания сестры ______
________________________________
________________________________________________________________________________________________
|
Колостома (илеостома)____________
Вздутие живота (да, нет)
Характер мочи (обычная, мутная, цвета пива, мясных помоев)_______
________________________________________________________________
Катетер ________________________
_______________________________
Цистостома (да, нет)
Отёки (да, нет) __________________
________________________________
________________________________________________________________________________________________
|
ПРОБЛЕМА
ВЫЯВЛЕНА
| |
Скачать 14.5 Kb.