II ветвь тройничного нерва
Выполнил: студент
IV курса 3 группы
Сухановский Александр
Краткий курс анатомии
- n. maxillaris — содержит только чувствительные веточки. Она выходит из полости черепа через круглое отверстие (foramen rotundum) и идет далее через верхний отдел крылонебной ямки (fossa pterygopalatina) косо вперед и кнаружи, направляясь через нижнюю глазничную щель (fissura orbitalis inferior) в подглазничный желобок (sulcus infraorbitalis). В области этого желобка и подглазничного канала (canalis infraorbitalis) ветвь называемся уже подглазничным нервом (n. infraorbitalis)
- II ветвь тройничного нерва пальпируется в средней точке собачьей ямки. Она соответствует месту выхода нижнеглазничного нерва.
Отвечает за иннервацию:
- твердой мозговой оболочки,
- кожи нижнего века,
- наружного угла глазничной щели,
- передней части височной области,
- верхней части щеки,
- крыльев носа,
- кожи и слизистой оболочки верхней губы,
- слизистой оболочки верхней и нижней части полости носа,
- клиновидной пазухи,
- нëба,
- зубов верхней челюсти
Возможные нарушения при поражении n. maxillaris
- Основным синдромом являются боль и чувствительные нарушения (болевой и температурной) в зоне, иннервируемой данной ветвью.
- Локализация боли: в средней части лица, вдоль верхней челюсти с иррадиацией в орбиту, спинку, крыло носа, височную область, шею.
Основные этиологические факторы поражения
- Одонтогенные боли (вследствие патологии зуба, периодонта),
- При патологии верхнечелюстной пазухи (гайморит, выведение пломбировочного материала в полость кисты),
- Постгерпетическая невралгия,
- Компрессия нервных стволов фрагментами филлеров, вводимых в область лица с эстети ческой целью,
- Одонтогенный остеомиелит верхней челюсти
Клинические критерии одонтогенной боли:
1) упорные, односторонние боли в области лица или полости рта;
2) локализация в проекции верхней или 1 нижней челюстей с характерной зоной иррадиации;
3) характер боли - ноющая, ломящая, жгучая;
4) интенсивность боли варьирует от монотонной, малоинтенсивной до высокой;
5) возможна реакция на холодную и горячую пищу;
6) боль может усиливаться ночью, пробуждать пациента;
7) эффективность препаратов из группы НПВС! В связи с этим пациенты вынуждены ежедневно принимать эти средства. Длительность обезболивающего эффекта – от 4 До 12 часов;
8) неэффективность препаратов из группы антиконвульсантов и антидепрессантов
Клинические признаки поражения на уровне крылонёбной ямки
- односторонние, монотонные боли, как правило, ноющего характера;
- интенсивность боли невысокая - 3-4 балла по ВАШ;
- локализация: скуловая область, может иррадиировать в висок, орбиту;
- сопровождающие симптомы: сенсорные нарушения в виде снижения чувствительности (гипестезии, парестезии) в скуловой, околоушно-жевательной oбластях;
- боль может усиливаться ночью, пробуждать пациента из сна;
- при объективном исследовании: пастозность скуловой области, снижение поверхностной и температурной чувствительности в средней части лица;
- НПВС и карбамазепин малоэффективны
Благодарю за внимание!
Методы исследования
1. Исследование двигательной порции ТН:
а) больного просят несколько раз стиснуть и разжать зубы, при этом врач располагает пальцы обеих рук на жевательных, а затем на височных мышцах больного. По степени их напряжения и консистенции делают заключение об их состоянии. На стороне поражения жевательные мышцы напрягаются слабее; б) предлагают больному подвигать нижней челюстью в разные стороны, открыть и закрыть рот. При открывании рта челюсть смещается в сторону пораженных мышц;
в) исследование нижнечелюстного рефлекса. Врач кладет дистальную фалангу большого пальца своей левой кисти на подбородок пациента, который при этом держит рот слегка приоткрытым, а правой кистью наносит удар по этому пальцу сверху вниз. Ответной реакцией является сокращение всех жевательных мышц, вызывающих смыкание челюстей. В норме этот рефлекс или мало выражен, или не вызывается. Резко повышен при псевдобульбарном параличе (при атеросклерозе, при детских церебральных параличах и др.). а) определение границ расстройств поверхностной чувствительности в зонах иннервации тройничного нерва. Предлагают больному закрыть глаза. Наносят легкие раздражения иглой в симметричных участках лица, иннервируемых первой, второй и третьей ветвями тройничного нерва. Пациент отвечает, чувствует ли он острое прикосновение и везде ли оно одинаково. Затем прикасаются то острым, то тупым концом иглы. При этом больной отвечает: «остро» или «тупо». После этого таким же методом про- водят исследование температурной чувствительности, прикладывая к коже пробирки с холодной и теплой водой. - Вибрационную чувствительность исследуют, располагая ножку камертона на кости лба, скуловой области и подбородочной области с двух сторон.
- Тактильную чувствительность исследуют касательными движениями в симметричных зонах иннервации тройничного нерва кусочком бумаги или ваты. На каждое прикосновение пациент отвечает: «чувствую» или «да».
- Дискриминационную чувствительность исследуют циркулем, сдвигая его ножки до тех пор, пока ощущение двойного прикосновения не начнет восприниматься как одно;
в) построение рисунка боли на схеме головы. При пароксизмальной боли наносят на схему место возникновения боли и стрелками обозначают главные направления, по которым иррадиирует боль. Кружками обозначают триггерные зоны. Записывают, что провоцирует приступ боли - глотание, жевание, движения языком, прикосновение языком к зубу или десне, движение лицевой мускулатуры, умывание, чистка зубов, движение воздуха и др.; г) определение триггерной зоны. При поиске триггерной зоны на нижней челюсти указательным пальцем правой руки осторожно касаются кожи, в то время как левой ладонью прижимают мягкие ткани верхней челюсти к скелету лица. При поиске триггерной зоны на верхней челюсти таким же образом фиксируют мягкие ткани нижней челюсти; д) определение болезненности в местах выхода ветвей тройничного нерва на лицо: врач надавливает большими пальцами и области надглазничной вырезки (отверстия), подглазничного и подбородочного отверстий. В норме все три отверстия находятся на одной вертикальной линии. Наличие болезненности в этих точках во внеприступном периоде может указывать на явления невропатии той или иной ветви тройничного нерва; е) определение отдаленных болевых точек. Большими пальцами надавливают на остистые отростки шейных позвонков, при этом возникает болезненность в области средних шейных позвонков;
ж) определение надбровного рефлекса. При ударе неврологическим молоточком по краю надбровной дуги наблюдается смыкание век. Дуга рефлекса: глазной нерв, ядра мозгового ствола, лицевой нерв;
з) исследование роговичного рефлекса – узким концом бумажной полоски наносят штриховое раздражение на роговице по направлению кнаружи. Ответной реакцией является смыкание век.
|
Скачать 472.24 Kb.