ИПССУ для заполнения. Индивидуальная программа предоставления социальных услуг

• Название: Индивидуальная программа предоставления социальных услуг
• Дата: 18.06.2022
• Размер: 44.39 Kb.
• Имя файла: ИПССУ для заполнения.docx
• Тип: Программа; #602203

_ Государственное бюджетное учреждение Центрального района

г. Зареченск __________________________________________________________________________ (наименование органа (организации), уполномоченного(ой) на составление индивидуальной программы предоставления социальных услуг)

Индивидуальная программа предоставления социальных услуг

28.04.2022 N 123

(дата составления)

1. 
   Фамилия, имя, отчество (при наличии) Рябова Людмила Григорьевна
   
2. 
   Пол женский 3. Дата рождения ___________________________
   

4. Адрес места жительства:

почтовый индекс ___________ город (район) Зареченск

село ___________________ улица Хромова, дом N 45 корпус ______________ квартира _____________ телефон ______________________ 5. Адрес места работы: на пенсии

почтовый индекс ___________ город (район) _________________________________ улица _______________ дом __________________ телефон ______________________ 6. Серия, номер паспорта или данные иного документа, удостоверяющего личность, дата выдачи этих документов, наименование выдавшего органа ______ ___________________________________________________________________________ 7. Адрес электронной почты (при наличии) _________________________________.

8. Индивидуальная программа предоставления социальных услуг разработана впервые, повторно (нужное подчеркнуть) на срок до: 19 мая. 9. Форма (формы) социального обслуживания стационар.

10. Виды социальных услуг:

1. 
   Социально-бытовые
   

   N п/п	Наименование социальнобытовой услуги и формы социального обслуживания	Объем предоставления услуги	Периодичность предоставления услуги	Срок предоставления услуги	Отметка о выполнении
   1.	Предоставление площади жилых помещений согласно утвержденным нормативам	ежемесячно	Один раз
   2.	Предоставление в пользование мебели согласно утвержденным нормативам	ежемесячно	Один раз
   3.	Обеспечение питанием, согласно утвержденным нормативам	ежедневно	Четыре раза
   	Уборка жилых помещений	ежедневно	Один раз в день
   	Стирка вещей клиента в стиральной машине	еженедельно	Два раза в неделю
   	Предоставление условий для соблюдения правил личной гигиены и санитарии	ежедневно	Два раза в день

2. 
   Социально-медицинские
   

   N п/п	Наименование социальномедицинской услуги и формы социального обслуживания	Объем предоставления услуги	Периодичность предоставления услуги	Срок предоставления услуги	Отметка о выполнении
   	Проведение первичного медицинского осмотра и первичной санитарной обработки	ежемесячно	Один раз
   	Проведение оздоровительных мероприятий	ежедневно	Каждый день
   	Проведений занятий по адаптивной физической культуре	ежедневно	Каждый день
   	Содействие в госпитализации получателей социальных услуг, а также содействие в их направлении по медицинским показаниям на санаторно-курортное лечение	ежемесячно	Один раз в месяц
   	Проведение занятий, обучающих здоровому образу жизни	ежедневно	Один раз в день
   	Организация прохождения диспансеризации (углубленного медицинского осмотра)	ежемесячно	Один раз

3. 
   Социально-психологические
   

   N п/п	Наименование социальнопсихологической услуги и формы социального обслуживания	Объем предоставления услуги	Периодичность предоставления услуги	Срок предоставления услуги	Отметка о выполнении
   	Психодиагностика и обследование личности (выявление и анализ психического состояния и индивидуальных особенностей личности получателя социальных услуг, влияющих на отклонения в его поведении и взаимоотношениях с окружающими людьми, для составления прогноза и разработки рекомендаций по психологической коррекции личности получателя социальных услуг)	еженедельно	Два раза
   	Социально-психологическое консультирование, в том числе по вопросам внутрисемейных отношений	еженедельно	2 раза
   	Психологическая помощь и поддержка, в том числе гражданам, осуществляющим уход на дому за тяжелобольными получателями социальных услуг	ежедневно	Каждый день
   	Социально-психологический патронаж	еженедельно	Один раз

4. 
   Социально-педагогические
   

   N п/п	Наименование социально педагогической услуги и формы социального обслуживания	Объем предоставления услуги	Периодичность предоставления услуги	Срок предоставления услуги	Отметка о выполнении
   	Организация досуга (посещение театров, выставок, экскурсии, концерты и другие мероприятия)	еженедельно	Два раза
   	Социально-педагогическая коррекция, включая диагностику и консультирование	еженедельно	Каждый день
   	Фрмирование у получателей социальных услуг позитивных интересов (в том числе в сфере досуга)	еженедельно	Каждый день

5. 
   Социально-трудовые
   

   N п/п	Наименование социальнотрудовой услуги и формы социального обслуживания	Объем предоставления услуги	Периодичность предоставления услуги	Срок предоставления услуги	Отметка о выполнении
   	Проведение мероприятий по использованию трудовых возможностей и обучению доступным профессиональным навыкам	еженедельно	Каждый день
   	Оказание помощи в трудоустройстве	ежемесячно	Два раза

6. 
   Социально-правовые
   

   N п/п	Наименование социальноправовой услуги и формы социального обслуживания	Объем предоставления услуги	Периодичность предоставления услуги	Срок предоставления услуги	Отметка о выполнении
   	Оказание помощи в оформлении и восстановлении документов получателей социальных услуг	ежемесячно	Три раза
   	Оказание помощи в получении юридических услуг	ежемесячно	По необходимости
   	Услуги по защите прав и законных интересов получателей социальных услуг	еженедельно	По необходимости

7. 
   Услуги в целях повышения коммуникативного потенциала получателей социальных услуг, имеющих ограничения жизнедеятельности, в том числе детей-инвалидов
   

N п/п	Наименование услуги и формы социального обслуживания	Объем предоставления услуги	Периодичность предоставления услуги	Срок предоставления услуги	Отметка о выполнении
	Обучение инвалидов (детей-инвалидов) пользованию средствами ухода и техническими средствами реабилитации	еженедельно	Каждый день
	Проведение социально-реабилитационных мероприятий в сфере социального обслуживания	еженедельно	Каждый день
	Обучение навыкам самообслуживания, поведения в быту и общественных местах	еженедельно	Три раза

Примечания:

1. 
   Объем предоставления социальной услуги указывается с соответствующей единицей измерения (например, м2, шт., место, комплект) в случаях, когда объем может быть определен единицами измерения.
   

1.1. При заполнении граф "наименование … услуги", указывается также форма социального обслуживания.

2. 
   При заполнении графы "срок предоставления услуги" указывается дата начала предоставления социальной услуги и дата ее окончания.
   
3. 
   При заполнении графы "отметка о выполнении" поставщиком социальных услуг делается запись: "выполнена", "выполнена частично", "не выполнена" (с указанием причины).
   

11. 
    Условия предоставления социальных услуг: в стационарной форме социального обслуживания
    

(указываются необходимые условия, ___________________________________________________________________________ которые должны соблюдаться поставщиком социальных услуг при оказании социальных услуг с учетом формы

__________________________________________________________________________.

социального обслуживания)

11. 
    Перечень рекомендуемых поставщиков социальных услуг:
    

    Наименование поставщика социальных услуг	Адрес места нахождения поставщика социальных услуг	Контактная информация поставщика социальных услуг (телефоны, адрес электронной почты и т.п.)
    Проведение опроса и первичной социальной диагностики граждан для оценки их реального положения
    Оказание помощи в подготовке документов, направляемых в различные инстанции по конкретным проблемам получателей социальных услуг
    Обеспечение одеждой, обувью и другими предметами первой необходимости бывшими в употреблении

12. 
    Отказ от социального обслуживания, социальной услуги:
    

    Наименование формы социального обслуживания, вида социальных услуг, социальной услуги, от которых отказывается получатель социальных услуг	Причины отказа	Дата отказа	Подпись получателя социальных услуг

13. 
    Мероприятия по социальному сопровождению:
    

Вид социального сопровождения	Получатель <1>	Отметка о выполнении <2>

С содержанием индивидуальной программы предоставления социальных услуг согласен _______________________________________ __________________________ (подпись получателя социальных услуг (расшифровка подписи) или его законного представителя <3>)

Лицо, уполномоченное на подписание индивидуальной программы предоставления социальных услуг уполномоченного органа субъекта Российской Федерации (уполномоченной организации)

________________________________________________ __________________________

(должность лица, подпись) (расшифровка подписи)

М.П.

Заключение о выполнении индивидуальной программы предоставления социальных услуг от _______________ N ___________________

Индивидуальная программа предоставления социальных услуг реализована полностью (не полностью) (нужное подчеркнуть).

Оценка результатов реализации индивидуальной программы предоставления социально-бытовых социальных услуг: ______________________________________. Оценка результатов реализации индивидуальной программы предоставления социально-медицинских социальных услуг: __________________________________. Оценка результатов реализации индивидуальной программы предоставления социально-психологических социальных услуг: ______________________________. Оценка результатов реализации индивидуальной программы предоставления социально-педагогических социальных услуг: _______________________________. Оценка результатов реализации индивидуальной программы предоставления социально-трудовых социальных услуг: _____________________________________. Оценка результатов реализации индивидуальной программы предоставления социально-правовых социальных услуг: _____________________________________. Оценка результатов реализации индивидуальной программы предоставления услуг в целях повышения коммуникативного потенциала получателей социальных услуг, имеющих ограничения жизнедеятельности, в том числе детей-инвалидов _ __________________________________________________________________________. Оценка результатов реализации индивидуальной программы предоставления мероприятий по социальному сопровождению: ________________________________. Примечание: Оценка результатов указывается на основании анализа реализации индивидуальной программы предоставления социальных услуг применительно к улучшению условий жизнедеятельности и (или) расширению возможностей получателя социальных услуг самостоятельно обеспечивать свои основные жизненные потребности.

Рекомендации: ________________________________________________________.

__________________________________________ ________________________________ (подпись лица, уполномоченного (расшифровка подписи) на подписание индивидуальной программы предоставления социальных услуг)

М.П. "__" _____________ 20__ г.

--------------------------------

<1> Получатель - родитель, опекун, попечитель, иной законный представитель несовершеннолетних детей. <2> Организация, оказывающая социальное сопровождение, ставит отметку: "выполнено", "выполнено частично", "не выполнено" (с указанием причины).

<3> Подчеркнуть статус лица, поставившего подпись.