ИНФЕКЦИОННЫЙ КОНТРОЛЬ В БОРЬБЕ С ТУБЕРКУЛЕЗОМ - Инфекционный контроль над туберкулезом – это комплекс мероприятий, нацеленный на снижение риска передачи туберкулеза населению и отдельной категории лиц, находящихся в условиях инфекционного риска.
Теория аэрогенной передачи туберкулеза: Для инфицирования туберкулезом необходимо проникновение возбудителя в альвеолы восприимчивого организма. Возбудитель поступает в окружающую среду с мокротой больного, являющего источником инфекции. - Принцип теории аэрогенной передачи туберкулеза - базируется на размере выделяемых капель мокроты.
Крупные капли (0,1 мм и более) быстрее осаждаются на поверхность земли, прежде, чем подвергнутся процессу испарения. Капли таких размеров человек не успевает вдохнуть. Капли меньших размеров (менее 0,1 мм) способны испариться, прежде, чем осядут на поверхности предметов. Испаряясь, капли значительно уменьшаются в размерах вплоть до мельчайших аэрозолей, что приводит к замедлению скорости оседания. Таким образом, аэрозоли остаются в воздухе критически длительное время, до нескольких часов. Диапазон размеров аэрозолей, способных вызвать инфицирование, составляет 1 – 5 микрон. Риск контакта с возбудителем туберкулеза зависит от следующих факторов: - Количества контагиозных больных (источников инфекции).
- Длительность контагиозного периода.
- Интенсивности контактов между восприимчивым индивидуумом и источником инфекции.
Факторы инфицирования: - Количество возбудителя в воздухе.
- Продолжительность контакта.
- Восприимчивость индивидуума.
Признаки контагиозности: 1. Положительный результат микроскопии мазков мокроты на наличие КУБ, полученный до начала противотуберкулезной терапии – первостепенный признак контагиозности. Второстепенные признаки контагиозности 2. Кашель. 3. Каверны в легком. 1. Недостаточный воздухообмен в помещении, вследствие чего время воздействия возбудителей на восприимчивых лиц будет критически продлеваться. Эффективный воздухообмен в помещении можно организовать как по средствам вентиляции с механическим побуждением, так и путем проветривания через открытые окна и двери. В условиях замедленного воздухообмена недостаток вентиляции компенсируется обеззараживанием воздуха ультрафиолетом, при этом необходимо контролировать показатель влажности. При повышенной влажности эффект обеззараживания будет критически снижаться. - 2. Неправильное направление воздушных потоков между помещениями, т.е. когда контаминированный воздух перемещается в сторону восприимчивых к инфекции лиц, а не наоборот. Например, поступление воздуха из заразной палаты в общий коридор или в административные помещения, возникающее вследствие проектных просчетов или погрешностей в ходе монтажа вентиляционной системы. Другим примером является близость поступающего и удаляемого воздуха, которая может привести к застою и рециркуляции контаминированного воздуха в помещениях.
- СТРАТЕГИЯ ИНФЕКЦИОННОГО КОНТРОЛЯ
- Адекватное лечение больных туберкулезом, начатое в кратчайшие сроки, является основой инфекционного контроля!!!
- Контроль над туберкулезом – это прежде всего реализация стратегии «F-A-S-T». В переводе с английского «быстрый»
СТРАТЕГИЯ «F-A-S-T» Современная концепция инфекционного контроля основывается на стратегии «F-A-S-T», которая предусматривает ускоренную реализацию 4-х мероприятий: - F (find TB cases)- выявление случаев туберкулеза посредством быстрых моле- кулярных тестов;
- А (аctive case finding) – активное выявление заболевания среди кашляющих лиц;
- S (separate safety and reduce exposure–) разделение больных с предполагаемым туберкулезом до получения результата ТЛЧ и начала адекватного лечения, а также снижение подвергания риску инфицирования посредством:
1) правильного проектирования и эксплуатации объектов здравоохранения; 2) соблюдения этикета кашля со стороны кашляющих лиц; - T (treat effectively, based on rapid DST)- лечение туберкулеза, основанное на результатах быстрых молекулярных тестов на лекарственную чувствительность.
Компоненты инфекционного контроля систематизированы по четырем мерам. В порядке их важности - это: - Управленческий контроль– комплекс научно-методических, политических, экономических, законодательных и других управленческих мероприятий, нацеленных на планомерную реализацию инфекционного контроля.
- Административный контроль - комплекс лечебно-диагностических и изоляционно-ограничительных мероприятий, сокращающих контагиозный период у за- разных больных и предупреждающих потенциальный контакт с инфекцией.
- Контроль воздушной среды предусматривает использование технических средств, снижающих концентрацию инфекционного аэрозоля в воздухе.
- Контроль индивидуальной защиты предусматривает использование респираторов в условиях повышенного инфекционного риска, т.е. когда не удается уменьшить опасную концентрацию инфекционного аэрозоля в воздухе и пред- упредить контакт с источником инфекции.
- АДМИНИСТРАТИВНЫЙ КОНТРОЛЬ
- Административный контроль является наиболее приоритетной мерой, поскольку сокращает период контагиозности у больных и снижает риск инфекционных контактов.
- Административный контроль включает следующие мероприятия:
- Сортировка больных - практика оперативного выявления контагиозных больных с ускоренной диагностикой спектра лекарственной чувствительности. Сортировка имеет ключевое значение в разрыве эпидемиологической цепочки, так как от ее быстрого и точного исполнения зависят сроки начала адекватного лечения больных и их изоляции в период контагиозности.
Главная роль в ускорении сортировки принадлежит амбулаторным учреждениям, как государственного, так и частного сектора, поскольку сначала именно в эти учреждения обращаются контагиозные больные!!!!!! Правила сортировки: - Кашляющих больных следует принимать в первую очередь;
- Незамедлительно начинать диагностику больного с подозрением н ТБ в соответствии с установленным алгоритмом.
- Изоляция больных - ключевым элементом изоляции в контроле над туберкулезом является предупреждение аэрогенного контакта с источником инфекции!!!
Изоляция - размещение больного в период контагиозности в специально предназначенном помещении, занимающем определенное пространство и обслуживаемом определенным персоналом, и куда нет доступа другим лицам, не являющимся носителями возбудителя, выявленного у изолируемого больного. Главные мероприятия при изоляции: - быстрое начало адекватной химиотерапии;
- контроль воздушной среды при размещении больных;
- использование респиратора при контакте с источником инфекции.
Способы изоляции: - Групповая изоляция контагиозного больного размещают в специально пред- назначенной палатной секции (в профильном отделении) совместно с другими больными, имеющими аналогичные результаты мазка мокроты и ТЛЧ;
- Индивидуальная изоляция контагиозного больного размещают в изоляторе.
Условия изоляции: - Условия изоляции:
1. Разделение помещений на «заразные» и «чистые» :зоны - к «заразным» зонам относят помещения, в которых находятся больные или имеется потенциально контаминированный воздух/материал: палаты, комнаты для лечебно-диагностических процедур, помещения для хранения и обработки грязного материала и т.п.;
- к «чистым» зонам относят помещения для персонала и посетителей, в которых не предусматривается нахождение больных и потенциально контаминированного воздуха/материала: комнаты отдыха персонала, ординаторские, административные кабинеты, конференц-залы и т.п.
2. Уменьшение времени нахождения персонала в «заразной» зоне. - Выполнение данного мероприятия означает, что обслуживающий персонал пребывает в «заразной» зоне только при необходимости оказания непосредственной помощи больному, например, во время проведения контролируемого лечения.
- Контроль над перемещением людей в учреждении. Для этого следует:
- на территории и внутри коридоров установить путевые указатели, направляющие посетителей, больных и персонал в соответствующие кабинеты, комнаты, процедурные и т.п. В свою очередь, следует информировать посетителей, больных и персонал о необходимости соблюдения установленных правил перемещения, как по территории, так и внутри учреждения.
- в дверях, ограничивающих территорию «заразных» зон от «чистых», установить кодовые замки и доводчики (механические устройства, самостоятельно закрывающие двери.)
- Лечение.
Адекватное лечение является ключевым вмешательством в контроле над туберкулезом. Лечение считается адекватным, когда оно отвечает следующим критериям: - Применяются схемы и дозы ПТП в соответствии спектром лекарственной чувствительности;
- Обеспечивается контролируемый прием ПТП в течение всего курса лечения.
- Своевременно проводятся клинико-лабораторные исследования и купируются побочные реакции на принимаемые лекарства.
- УМЕНЬШЕНИЕ ПОСТУПЛЕНИЯ ИНФЕКЦИОННОГО АЭРОЗОЛЯ
Одним из важных вмешательств, уменьшающих поступление инфекционного аэрозоля в окружающий воздух, является соблюдение этикета кашля. Нос и рот можно прикрыть кусочком ткани, салфетки или хирургической маской. Если этих предметов нет в наличии, то рекомендуется прикрывать рот и нос согнутой в локте рукой или пальцами. Для этикета кашля очень важно осознанное поведение со стороны самих кашляющих. Поэтому необходимо обучать население и пациентов соблюдению этикета кашля. Забор мокроты необходимо проводить вдали от мест скопления людей в отдельном помещении или кабине с вытяжной вентиляцией, обеспечивающей отрицательное воздушное давление. При отсутствии эффективной вентиляции применять бактерицидные экранированные облучатели. - СОКРАЩЕНИЕ СРОКОВ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
Данная рекомендация основана на признании того, что частая и продолжительная госпитализация больных повышает риск передачи туберкулеза, особенно среди детей и ВИЧ-инфицированных. Поэтому больных туберкулезом, по мере возможности, лучше лечить в амбулаторных условиях. При госпитализации больных туберкулезом следует придерживаться следующих показаний: - Больной с бактериовыделением, подлежащий изоляции;
- Больной туберкулезом, состояние здоровья которого требует круглосуточного медицинского наблюдения и ухода.
КОНТРОЛЬ ВОЗДУШНОЙ СРЕДЫ - КОНТРОЛЬ ВОЗДУШНОЙ СРЕДЫ
Контроль воздушной среды предусматривает применение: - естественной вентиляции, обеспечивающей воздухообмен в помещениях за счет внешних природных факторов;
- механической вентиляции, обеспечивающей контролируемый воздухообмен в помещениях за счет работы вентилятора;
- бактерицидных облучателей, инактивирующих возбудители в воздухе;
- НЕРА-фильтров, очищающих воздух от возбудителей и других примесей.
Вентиляция(от лат. ventilatio - проветривание) - процесс воздухообмена, при котором происходит удаление отработанного воздуха из помещения и замена его наружным. Общепризнаный подход в измерении эффективности воздухообмена: 1. Учитывает объем помещения. Измеряется кратность воздухообмена в помещении в течение часа (КВЧ). Одна полная смена воздуха происходит, когда объем поступающего или удаляемого воздуха равен объему вентилируемого помещения.
КВЧ
|
Динамика снижения
концентрации
|
Остаточная
концентрация
|
1
|
на 63%
|
37%
|
2
|
на 86%
|
14%
|
4
|
на 98%
|
2%
|
8
|
на 99,9%
|
0,03%
| - Для снижения риска передачи туберкулеза ВОЗ рекомендует не менее 12 КВЧ, но даже при этом показателе требуется 23 и 35 минут на то, чтобы удалить из помещения 99 и 99,9% аэрозолей
КВЧ
|
Концентрация воздушных примесей
| | | |
99%
|
99,9%
| | |
Периоды удаления в минутах
| |
2
|
138
|
207
|
4
|
69
|
104
|
6
|
46
|
69
|
12
|
23
|
35
|
15
|
18
|
28
|
20
|
14
|
21
|
50
|
6
|
8
|
400
|
1
|
1
| - в палатах для больных туберкулезом скорость воздушного потока – 80 м.куб./ч на одну койку;
- в помещениях для забора мокроты, бронхоскопии и других процедур с высоким инфекционным риском – 12 КВЧ;
- в боксированных помещениях бактериологической лаборатории – 6-12 КВЧ в зависимости от количества оборудования.
ВИДЫ ВЕНТИЛЯЦИИ: - ЕСТЕСТВЕННАЯ:
- Горизонтальная вентиляция - это побуждаемый ветром воздухообмен, при котором движение воздуха осуществляется через открытые окна, двери и другие отверстия помещения. При этом ветровой напор, направленно вгоняя воздух в здание, с подветренной стороны создает отрицательное давление.
- Вертикальная вентиляция - это воздухообмен, побуждаемый разницей температуры воздуха внутри и снаружи помещения. Воздух из помещения вытягивается через вертикальный воздуховод, когда наружная температура оказывается ниже, чем в помещении.
- создает относительно стабильный воздухообмен в сравнении со сквозной вентиляцией, так как мало зависит от ветра;
- можно использовать в холодное время года;
- не требует эксплуатационных затрат.
Для вертикальной вентиляции требуются следующие условия: - разница температур между внутренним и наружным воздухом;
- перепад высот между приемным отверстием и устьем шахты вертикального воздуховода;
- постоянный приток воздуха на компенсацию удаляемого.
Недостатком вертикальной вентиляции является - низкая производительность (низкие показатели КВЧ). Кроме этого, она малоэффективна в жаркую погоду и может стать причиной сильных сквозняков. Рекомендации по естественной вентиляции: - Регулярно проветривать помещения: в холодное время года по 5-10 минут ежечасно, в теплое время чаще.
- не заставлять подоконники комнатными цветами и другими предметами, а так- же не использовать шторы и занавески, препятствующие открытию форточек
- использовать противомоскитные сетки;
- находиться в стороне от естественных воздушных потоков во время забора мокроты или при непосредственной близости от больного
2. МЕХАНИЧЕСКАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ: - Местная вентиляция – это система, удаляющая воздух из ограниченного участка помещения. Для эффективного «захвата» вредных примесей используют изолирующие кабины или ограничивающие приспособления в виде зондов и навесов.
Для организации эффективной вытяжки требуется: - вентилятор достаточной мощности и близость источника инфекции к вытяжной системе;
- приток свежего воздуха в помещение для компенсации удаляемого, для чего в двери или стены монтируют вентиляционные решетки или щели.
- комнаты или кабины для забора мокроты;
- боксы бактериологической лаборатории;
- комнаты для бронхоскопии, спирометрии, ингаляции и т.п.;
- секционные залы патоморфологической лаборатории;
- операционные комнаты.
- Общеобменная (приточно-вытяжная) вентиляция – система, при которой происходит направленная подача и удаление воздуха во всем помещении или значительной его части. Приточно-вытяжная вентиляция взаимодействует с двумя разными по составу и назначению потоками воздуха, которые впоследствии обрабатываются.
Преимущества: - обеспечивает контролируемый воздухообмен;
- обеспечивает контролируемое движение воздуха за счет разницы воздушного давления;
- контролирует температуру и влажность воздуха в помещениях.
БАКТЕРИЦИДНЫЕ ОБЛУЧАТЕЛИ БАКТЕРИЦИДНЫЕ ОБЛУЧАТЕЛИ - Бактерицидные облучатели - это устройство, которое предназначено для кварцевания (обеззараживания) воздуха и поверхностей в помещении прямыми ультрафиолетовыми лучами бактерицидного эффекта, равными 254 нм. Инактивирует вирусы, бактерии, плесень, грибки, дрожжи, споры и прочие инфекционные микроорганизмы, в том числе и микобактерию туберкулеза.
- Установлено, что использование бактерицидных облучателей значительно снижает риск передачи МБТ - примерно на 70%.
- Виды УФБО.
- 1. Открытого типа – облучатель с открытой лампой, осуществляющий быструю дезинфекцию воздуха и предназначен только для облучения свободного от людей помещения. Прямое воздействие ультрафиолетового излучения может вызвать фотокератит (ожоги глаз) и эритему кожи.
2. Закрытого типа: 2. Закрытого типа: 1) Экранированные УФБО – в устройстве имеется экранированная лампа, имеет защитный экран. Экранированные устройства позволяют направить лучи ультрафиолета от облучателей в верхнюю часть помещения, отводя их от находящихся людей и одновременно обеззараживая верхние слои воздушного пространства. Обеззараживание нижней части помещения, где дышат люди и выделяются инфекционные аэрозоли, достигается за счет циркуляции, т. е. перемешивания воздуха между верхними и нижними частями помещения. - 2) Рециркуляторы – принцип работы: через специальную камеру проходит воздух, который обрабатывается ультрафиолетом. Выходящий воздух, насыщенный ультрафиолетом, уничтожает микробов, присутствующих в помещении. Прибор имеет встроенную ртутную лампу, которая является источником излучения. Вентилятор осуществляет циркуляцию воздуха, можно использовать в присутствии людей.
Открытая лампа, осуществляет быструю дезинфекцию воздуха только для облучения свободного от людей помещения. Экранированная лампа имеет защитный экран. Обеззараживание воздушного пространства безвредно в присутствии людей. В комбинированном УФБО имеются отдельные вводы на клемнике для раздельного включения ламп. - Допустимые уровни излучения
Для обеззараживания воздуха в присутствии людей необходимы контрольные замеры уровня излучения ультрафиолета, для чего используют специальный прибор – УФ радиометр. В жилой зоне, т.е. в нижней части помещения на уровне глаз стоящего, сидящего и лежащего человека(в области кровати, стульев и т.п.,)уровень излучения не должен превышать 0,2 µW/см2 (микро Ватт на квадратный сантиметр). При таком показателе человеку безопасно присутствовать в помещении в течение 8-ми часов. В зоне обеззараживания, т.е. в верхней части помещения на расстоянии 1-го м от облучателя, уровень излучения должен быть в пределах 100-300 µW/см2. - Загрязнение и запыленность облучателей. Поэтому их очищают в выключенном состоянии 70% раствором спирта один раз в неделю и по мере загрязнения;
- Выработанный или некачественный облучатель, который подлежит немедленной замене;
- Чрезмерная влажность воздуха. При относительной влажности воздуха выше 70% эффективность обеззараживания критически снижается.
- КОНТРОЛЬ ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ
Индивидуальная защита органов дыхания является последним рубежом защиты от инфицирования туберкулезом. В качестве средства индивидуальной защиты применяют респиратор, отличающиеся от хирургических масок тем, что: - имеют фильтр, задерживающий перед ртом и носом инфекционные аэрозоли размером 1-5 µm;
- плотно прилегают к контуру лица, предотвращая просачивание нефильтрован- ного воздуха.
Хирургические маски не должны использоваться в качестве средства индивидуальной защиты от туберкулеза, поскольку они не имеют фильтра и неплотно прилегают к контуру лица!!!! - Для защиты от туберкулеза необходимы респираторы, задерживающие не менее 94% воздушных примесей размером от 0,3-0,4 µm и крупнее. Поэтому рекомендуется использовать респираторы, фильтры которых соответствуют стандартам N95, N99, N100, FFP2 и FFP3.
- ИСПОЛЬЗОВАНИЕ РЕСПИРАТОРОВ
- Места ношения. Респираторы являются дорогостоящими изделиями, и их ношение создает ощутимый дискомфорт дыханию. Поэтому их повсеместное использование не является рациональным и практичным. Респиратор необходимо носить в пределах
- «заразной» зоны и они не должны использоваться больными. Перед входом в «заразные» зоны должна быть сигнальная информация, напоминающая о необходимости надевания респиратора.
- Порядок надевания респираторов может отличаться в зависимости от модели, поэтому производители прилагают к каждому изделию инструкцию. Респиратор должен быть надет и тщательно подогнан к лицу еще до входа в помещение высокого риска, а снят после выхода из него.
Кратность применения. Кратность применения. - Можно использовать многократно. Респиратор допускается носить до тех пор, пока:
- Не потеряет способность плотно прилегать к лицу, поскольку от этого зависит риск просачивания нефильтрованного воздуха.
- Не испортится фильтрующий материал, который может прийти в негодность при намокании или обжигании, а также при нарушении электростатического заряда, задерживающего ионизированные микрочастицы на фильтрующей поверхности, например, при обеззараживании ультрафиолетом.
- Не испачкается кровью или другими загрязнениями.
Условия хранения. После каждого применения, респиратор следует хранить в сухом и чистом месте. При этом не рекомендуется хранить в упаковках, способствующих скоплению влаги. Кроме того, нельзя дезинфицировать и чистить респиратор. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!!! |
Скачать 417.53 Kb.