Инструкция по экстренной и неотложной помощи при острых заболеваниях, травмах и отравлениях. М. Гвму мо рф, 2014

• Название: Инструкция по экстренной и неотложной помощи при острых заболеваниях, травмах и отравлениях. М. Гвму мо рф, 2014
• Дата: 28.10.2019
• Размер: 52.11 Kb.
• Имя файла: Lekcija_6_LPM.docx
• Тип: Инструкция; #92225

ЛЕКЦИЯ

по учебной дисциплине

«Управление повседневной деятельностью медицинской службы»

Тема №6 «Организация и проведение лечебно-профилактических мероприятий»

УЧЕБНЫЕ И ВОСПИТАТЕЛЬНЫЕ ЦЕЛИ:

-ознакомить студентов с содержанием лечебно-профилактических

мероприятий;

-ознакомить студентов с оказанием первой помощи военнослужащим ВС РФ.

-ознакомить студентов с организацией оказания медицинской помощи военнослужащих ВС РФ в мирное время.

ЛИТЕРАТУРА

ОСНОВНАЯ:

1. 
   Устав внутренней службы, часть вторая, гл.8 «Охрана здоровья военнослужащих»
   
2. 
   Федеральный закон РФ от 21.11.2011г. № 323-ФЗ (ред. от 29.12.2015г.) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
   
3. 
   Приказ ЗМО РФ 2016г. № 999 «Руководство по медицинскому обеспечению ВС РФ», раздел IV.
   
4. 
   Инструкция по экстренной и неотложной помощи при острых заболеваниях, травмах и отравлениях. М.: ГВМУ МО РФ, 2014.
   

УЧЕБНО-МАТЕРИАЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ:

1. 
   Ноутбук (ПЭВМ).
   
2. 
   Мультимедийный проектор.
   
3. 
   Экран.
   
4. 
   Указка.
   

№ п/п	Учебные вопросы	Время (мин.)
1	2	3
1. 2. 3.	Вводная часть (вступительное слово преподавателя) Учебные вопросы: 1. Содержание лечебно-профилактических мероприятий. 2. Оказание первой помощи военнослужащим ВС РФ. 3. Организация оказания медицинской помощи военнослужащим ВС РФ. -первичная медико-санитарная помощь -специализированная, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь. Заключительная часть (подведение итогов, ответы на вопросы, постановка задач)	15 мин. 70 мин. 10 мин. 30 мин. 30 мин. 5 мин.

Введение

Здоровье военнослужащих является одним из важнейших факторов боевой готовности войск. Для поддержания на должном уровне состояния здоровья военнослужащих в ВС РФ организуются и проводятся лечебно-профилактические мероприятия.

Лечебно-профилактические мероприятия представляют собой систему мер, проводимых в ВС РФ по сохранению и укреплению здоровья военнослужащих, предупреждению и снижению их заболеваемости, трудопотерь и увольняемости, своевременному выявлению заболевших, оказанию им медицинской помощи и лечению, быстрейшему восстановлению трудо- и боеспособности.

В проведении лечебно-профилактических мероприятий участвуют командиры подразделений, начальники служб тыла и др. служб.

В соответствии с Уставом внутренней службы на них возлагается проведение мероприятий по оздоровлению условий службы и быта, закаливанию военнослужащих, обеспечение выполнения необходимых требований безопасности службы, труда в процессе занятий, учебно-боевой подготовки, стрельб, эксплуатации вооружения, военной техники, производстве работ, исполнении обязанностей военной службы, организации питания, своевременного доведения до военнослужащих положенных норм довольствия, их бытового обслуживания.

В интересах сохранения и укрепления здоровья военнослужащих командиры отвечают за полный охват военнослужащих ежегодным медицинским обследованием, обеспечивают своевременную реализацию лечебно-оздоровительных мероприятий, назначенных военнослужащим. Рациональная организация учебно-боевой подготовки, хозяйственной деятельности, уставные условия размещения военнослужащих, их питание, водоснабжение, другие бытовые факторы имеют не менее важную роль в сохранении и укреплении здоровья личного состава, чем специальные мероприятия, проводимые медицинской службой. Так, например, уменьшенный объем воздуха на одного военнослужащего, недостаточная вентиляция жилых помещений в сравнении с уставными показателями, приводит к увеличению числа заболеваний органов дыхания; недостатки в организации питания, приготовлении пищи, в доведении норм довольствия (продовольственного пайка) приводит к дефициту массы тела, желудочно-кишечным заболеваниям; некачественное водоснабжение - к водным вспышкам заболеваний; недостатки в обеспечении военнослужащих специальной одеждой, в оборудовании автопарков, парков боевых машин умывальниками, душевыми установками, мылом, нерегулярные помывки в бане и смена белья приводят к кожно-гнойничковым и паразитарным заболеваниям.

Таким образом, медицинская служба в процессе повседневной деятельности должна организовывать, планировать и проводить лечебно-профилактические мероприятия в тесном взаимодействии с командирами частей, подразделений, службами тыла, инженерной, автомобильной, бронетанковой, горюче-смазочных материалов и др.

Основные обязанности командира
в сфере охраны здоровья военнослужащих
Статья 16 Федерального закона «О статусе военнослужащих»

Пункт 335 Устава внутренней службы ВС РФ - Забота о сохранении и об укреплении здоровья военнослужащих – обязанность командиров

Пункт 82 и глава 8 Устава внутренней службы ВС РФ - Охрана здоровья военнослужащих обеспечивается созданием командирами во взаимодействии с органами государственной власти безопасных условий военной службы; Командир обязан:

организовывать медицинское обслуживание:

организовывать ежегодную диспансеризацию подчиненных военнослужащих и регулярное (не реже одного раза в квартал) санитарно-эпидемиологическое обследование военных объектов питания, проживания и бытового обслуживания, принимать другие меры по охране здоровья и медицинскому обеспечению военнослужащих.

1. 
   Содержание лечебно-профилактических мероприятий.
   

Одним из важных разделов повседневной деятельности медицинской службы Вооруженных Сил РФ является организация и проведение лечебно-профилактических мероприятий, которые представляют совокупность мер по сохранению и укреплению здоровья военнослужащих, обеспечению их высокой боеспособности, предупреждению и снижению заболеваемости, трудопотерь, увольняемости с военной службы по болезни и смертности личного состава, а также своевременному выявлению и лечению заболевших военнослужащих, быстрейшему восстановлению их здоровья.

Лечебно-профилактические мероприятия включают:

1) диспансеризацию военнослужащих;

2) своевременное выявление заболевших военнослужащих, оказание им необходимой медицинской помощи, проведение санаторно-курортного лечения;

3) медицинская экспертиза и медицинское освидетельствование;

4) организацию донорства;

5) патологоанатомическую работу.

Лечебно-профилактические мероприятия планируются и проводятся на основе систематического анализа статистических показателей уровня и структуры заболеваемости, госпитализации, трудопотерь и увольняемости военнослужащих с военной службы по болезни, их динамики, эффективности мероприятий, проводимых по охране здоровья личного состава.

Эти мероприятия тесно связаны с проведением государственного санитарно- эпидемиологического надзора, медицинского контроля за условиями жизнедеятельности личного состава; улучшением условий труда и быта

2. 
   Оказание первой помощи военнослужащим Вооруженных Сил
   

Правовые аспекты оказания первой помощи

Федеральный закон №323 – ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»

Статья 31. Первая помощь

Первая помощь  — вид помощи, включающий комплекс простейших мероприятий, проводимых на месте происшествия или вблизи него, направленных на устранение состояний, угрожающих жизни пострадавшему и предупреждающих развитие тяжелых осложнений.

Ежегодно во вторую субботу сентября отмечается Всемирный день первой помощи (World First Aid Day). Он был учрежден в 2000 году по инициативе Международного движения Красного Креста и Красного Полумесяца.

Оказание первой помощи военнослужащим Вооруженных Сил

• 
  Первая помощь до оказания медицинской помощи оказывается военнослужащим при несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях и заболеваниях, угрожающих их жизни и здоровью, в порядке само- и взаимопомощи, а также стрелками-санитарами, санитарными инструкторами должна быть осуществлена в ближайшие 10 минут после ранения, в объеме мероприятий, направленных на спасение жизни, уменьшение тяжести последствий для здоровья и предупреждение развития осложнений.
  
• 
  Мероприятия первой помощи:
  
• 
  вынос или вывоз раненых из боевых порядков (из-под огня противника);
  
• 
  временная остановка наружного кровотечения из раны: при профузных артериальных кровотечениях накладывается жгут, при умеренных артериальных, венозных либо капиллярных кровотечениях - давящая повязка из пакета перевязочного индивидуального (ППИ), в том числе (при сильных кровотечениях у корня конечности или на туловище) с применением средства «Гемостоп» из аптечки первой помощи индивидуальной (АППИ);
  
• 
  устранение асфиксии (открывание рта, очистка полости рта и глотки, поворот раненого на бок или на живот);
  
• 
  устранение открытого пневмоторакса (закрытие раны груди стерильной прорезиненной внутренней оболочкой ППИ и наложение поверх неё циркулярной повязки);
  
• 
  закрытие ран всех локализаций асептической повязкой из ППИ;
  
• 
  наложение при ожогах асептических повязок из табельных перевязочных средств с лиоксазином из АППИ;
  
• 
  транспортная иммобилизация конечностей подручными средствами при переломах костей, ранениях суставов, повреждениях магистральных сосудов, синдроме длительного сдавления и обширных повреждениях мягких тканей;
  
• 
  обезболивание (внутримышечное введение аналгетика из АППИ);
  
• 
  профилактика раневой инфекции (приём внутрь таблетированного антибиотика из АППИ).
  

ПЕРЕЧЕНЬ СОСТОЯНИЙ,
при которых оказывается первая помощь

• 
  К состояниям, при которых оказывается первая помощь, относятся:
  
• 
  отсутствие сознания;
  
• 
  остановка дыхания и кровообращения;
  
• 
  наружные кровотечения;
  
• 
  инородные тела верхних дыхательных путей;
  
• 
  травмы различных областей тела;
  
• 
  ожоги, эффекты воздействия высоких температур, теплового и других видов излучений;
  
• 
  отморожение и другие эффекты воздействия низких температур;
  
• 
  генерализованные судороги;
  
• 
  психомоторное возбуждение;
  
• 
  многократная рвота;
  
• 
  утопление;
  
• 
  отравления;
  
• 
  укус змеи, ядовитого насекомого;
  

Перечень мероприятий по оказанию первой помощи

• 
  1. Мероприятия по оценке обстановки и обеспечению безопасных условий для оказания первой помощи:
  
• 
  фиксация времени происшествия;
  
• 
  определение угрожающих факторов для собственной жизни и здоровья;
  
• 
  определение угрожающих факторов для жизни и здоровья пострадавшего;
  
• 
  устранение угрожающих факторов для жизни и здоровья;
  
• 
  прекращение действия повреждающих факторов на пострадавшего;
  
• 
  оценка количества пострадавших;
  
• 
  извлечение пострадавшего из транспортного средства или других труднодоступных мест;
  
• 
  перемещение пострадавшего.
  
• 
  2. Вызов медицинских работников, имеющих право оказывать скорую медицинскую помощь.
  
• 
  3. Определение нарушений сознания у пострадавшего.
  
• 
  4. Мероприятия по восстановлению проходимости дыхательных путей и определению признаков жизни у пострадавшего:
  
• 
  запрокидывание головы с подъемом подбородка;
  
• 
  выдвижение нижней челюсти;
  
• 
  использование изделий медицинского назначения для восстановления проходимости дыхательных путей;
  
• 
  определение наличия дыхания с помощью слуха, зрения и осязания;
  
• 
  определение наличия кровообращения, проверка пульса на магистральных артериях.
  
• 
  5. Мероприятия по проведению сердечно-легочной реанимации до появления признаков жизни:
  
• 
  давление руками на грудину пострадавшего;
  
• 
  искусственное дыхание «рот ко рту»;
  
• 
  искусственное дыхание «рот к носу»;
  
• 
  искусственное дыхание с использованием устройства для искусственного дыхания.
  
• 
  6. Мероприятия по поддержанию проходимости дыхательных путей:
  
• 
  придание устойчивого бокового положения;
  
• 
  запрокидывание головы с подъемом подбородка;
  
• 
  выдвижение нижней челюсти;
  
• 
  использование изделий медицинского назначения для восстановления проходимости дыхательных путей.
  
• 
  7. Мероприятия по обзорному осмотру пострадавшего и временной остановке наружного кровотечения:
  
• 
  обзорный осмотр пострадавшего на наличие кровотечений;
  
• 
  пальцевое прижатие артерии;
  
• 
  наложение жгута;
  
• 
  максимальное сгибание конечности в суставе;
  
• 
  прямое давление на рану;
  

наложение давящей повязки

• 
  8. Мероприятия по подробному осмотру пострадавшего в целях выявления признаков травм, отравлений и других состояний, угрожающих его жизни и здоровью, и по оказанию первой помощи в случае выявления указанных состояний:
  
• 
  проведение осмотра головы;
  
• 
  проведение осмотра шеи;
  
• 
  проведение осмотра груди;
  
• 
  проведение осмотра спины;
  
• 
  проведение осмотра живота и таза;
  
• 
  проведение осмотра конечностей
  

• 
  наложение повязок при травмах различных областей тела, в том числе окклюзионной (герметизирующей) при ранении грудной клетки;
  
• 
  проведение иммобилизации (с помощью подручных средств, аутоиммобилизация, с использованием изделий медицинского назначения);
  
• 
  фиксация шейного отдела позвоночника (вручную, подручными средствами, с использованием изделий медицинского назначения);
  
• 
  прекращение воздействия опасных химических веществ, ядов растительного и животного происхождения на пострадавшего (промывание желудка путем приема воды и вызывания рвоты, удаление с поврежденной поверхности и промывание поврежденной поверхности проточной водой);
  
• 
  местное охлаждение при травмах, термических ожогах и иных воздействиях высоких температур, теплового или других видов излучения;
  
• 
  термоизоляция при отморожениях и других эффектах воздействия низких температур.
  
• 
  9. Придание пострадавшему оптимального положения тела.
  
  • 
    10. Контроль состояния пострадавшего (сознание, дыхание, кровообращение) и оказание психологической поддержки.
    
• 
  11. Передача пострадавшего медицинским работникам, имеющим право оказывать медицинскую помощь в экстренной и неотложной форме вне медицинской организации.
  
• 
  Для оказания первой помощи в помещениях для размещения личного состава, ремонтных мастерских, автопарках, спортзалах, воинских эшелонах, караульных и других помещениях с особыми условиями военно-профессиональной деятельности необходимо иметь аптечки первой помощи. За наличие и состояние аптечки первой помощи отвечает командир (начальник) соответствующего подразделения.
  
• 
  Обучение личного состава мероприятиям по оказанию первой помощи проводится в ходе занятий по военно-медицинской подготовке в соответствии с планом боевой подготовки воинской части.
  
• 
  Для оказания первой помощи в помещениях для размещения личного состава, ремонтных мастерских, автопарках, спортзалах, воинских эшелонах, караульных и других помещениях с особыми условиями военно-профессиональной деятельности необходимо иметь аптечки первой помощи. За наличие и состояние аптечки первой помощи отвечает командир (начальник) соответствующего подразделения.
  
• 
  Обучение личного состава мероприятиям по оказанию первой помощи проводится в ходе занятий по военно-медицинской подготовке в соответствии с планом боевой подготовки воинской части.
  

3.Организация оказания медицинской помощи

военнослужащим Вооруженных Сил

• 
  Медицинская помощь – комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг^*.
  
• 
  Права военнослужащих на оказание медицинской помощи определены законодательством Российской Федерации.
  
• 
  В Вооруженных Силах медицинская помощь оказывается в виде:
  
• 
  первичной медико-санитарной помощи;
  
• 
  специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.
  
• 
  ^* Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
  
• 
  Медицинская помощь оказывается в следующих условиях:
  
• 
  -вне медицинской организации (медицинским работником, имеющим соответствующую квалификацию, при наличии оснащения, позволяющего оказывать медицинскую помощь в транспортном средстве при медицинской эвакуации);
  
• 
  -амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);
  
• 
  -в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);
  
• 
  -стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).
  
• 
  Медицинская помощь оказывается в следующих формах:
  
• 
  -экстренной – при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента;
  
• 
  -неотложной – при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, без явных признаков угрозы жизни пациента, не требующих экстренной медицинской помощи;
  
• 
  -плановой – при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.
  
• 
  Медицинская помощь в военно-медицинских подразделениях, частях и организациях оказывается в соответствии с указанным в лицензии перечнем работ и услуг, составляющих медицинскую деятельность.
  
• 
  Военнослужащие могут приниматься на лечение в военно-медицинские подразделения, части и организации других федеральных органов исполнительной власти, в которых федеральным законом предусмотрена военная служба, с осуществлением взаимных расчетов по оказанию им медицинской помощи между этими федеральными органами исполнительной власти^*.
  

• 
  При отсутствии по месту военной службы или месту жительства военнослужащих военно-медицинских подразделений, частей и организаций и (или) при отсутствии в них отделений соответствующего профиля, специалистов или специального медицинского оборудования, а также в экстренных или неотложных случаях военнослужащие имеют право на получение медицинской помощи в медицинских организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения в порядке, установленном Правительством Российской Федерации^**.
  
• 
  ^** Постановление Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2004 г. № 911
  «О порядке оказания медицинской помощи, санаторно-курортного обеспечения и осуществления отдельных выплат некоторым категориям военнослужащих, сотрудников правоохранительных органов и членам их семей».
  

Первичная медико-санитарная помощь

• 
  Первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению военнослужащих.
  
• 
  В Вооруженных Силах в зависимости от уровня (этапа) оказания медицинской помощи, квалификации медицинского работника и наличия соответствующего оснащения выделяют:
  
• 
  первичную доврачебную медико-санитарную помощь, которая оказывается в военно-медицинских подразделениях, частях и организациях в амбулаторных условиях, в условиях дневного стационара медицинскими работниками со средним медицинским образованием;
  
• 
  первичную врачебную медико-санитарную помощь, оказываемую врачами военно-медицинских подразделений, частей и организаций, имеющими соответствующую квалификацию, в амбулаторных условиях, в условиях дневного стационара;
  
• 
  первичную специализированную медико-санитарную помощь, оказываемую врачами-специалистами военно-медицинских подразделений, частей и организаций в амбулаторных условиях, в условиях дневного стационара.
  
• 
  Первичная медико-санитарная помощь в Вооруженных Силах оказывается в экстренной, неотложной и плановой формах.
  
• 
  Перечень нозологических форм, подлежащих лечению в рамках первичной медико-санитарной помощи, на каждом уровне (этапе) оказания медицинской помощи в Вооруженных Силах определяется указаниями (методическими рекомендациями) главных медицинских специалистов Министерства обороны.
  

Специализированная, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь

• 
  Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь оказывается врачами-специалистами и включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.
  
• 
  Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь в Вооруженных Силах оказывается в стационарных условиях и в условиях дневного стационара в военно-медицинских подразделениях, частях и организациях в экстренной, неотложной и плановой формах.
  
• 
  Высокотехнологичная медицинская помощь является частью специализированной медицинской помощи и включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, разработанных на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки и техники.
  
• 
  Высокотехнологичная медицинская помощь в Вооруженных Силах оказывается военно-медицинскими организациями при наличии соответствующей лицензии.
  
• 
  Сроки лечения в военно-медицинских подразделениях, частях и организациях:
  
• 
  1. Медицинский пункт, имеющий в штате врачебный состав с лазаретом – до 7 суток.
  
• 
  2. Медицинская рота воинской части – до 14 суток
  
• 
  3. Отдельный медицинский батальон – до 21 суток.
  
• 
  4. Военный госпиталь на 150 коек – до 30 суток.
  
• 
  
  

Оказание медицинской помощи в экстренной и неотложной формах

• 
  При заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства, медицинская помощь военнослужащим вне военно-медицинской организации оказывается в экстренной или неотложной формах медицинскими работниками, имеющими соответствующую квалификацию, при наличии необходимого оснащения.
  
• 
  При оказании медицинской помощи в экстренной и неотложной формах в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация пациента в целях спасения жизни и сохранения его здоровья
  
• 
  Медицинская эвакуация включает в себя:
  
• 
  -санитарно-авиационную эвакуацию, осуществляемую авиационным транспортом;
  
• 
  -санитарную эвакуацию, осуществляемую наземным и водным видами транспорта.
  
• 
  Медицинская эвакуация осуществляется в сопровождении медицинских работников, имеющих соответствующую квалификацию, при наличии оснащения, позволяющего оказывать медицинскую помощь во время транспортировки.
  

Заключение

Как видно из представленного материала лечебно-профилактические мероприятия охватывают широкий круг вопросов решаемых военно­-медицинской 'службой в повседневной деятельности. От качества их проведения во многом зависит состояние здоровья военнослужащих, их скорейшее выздоровление и возвращение в строй.








Замечания и предложения по содержанию лекции: