Экзаменационные задачи по частной неврологии. Ишемический инсульт
 Скачать 431 Kb.
|
|
Тема: Эпилепсия и обмороки. Задача 146 Родители мальчика 6 лет в течение последнего года стали замечать, что периодически во время игры, еды или разговора ребёнок как бы " застывает" на несколько секунд. В это время его глаза не подвижны, он не говорит, не отвечает на вопросы, а, возвратившись через несколько секунд к обычному состоянию, не помнит о кратковременном нарушении сознания. Такие приступы могут повторяться до нескольких десятков раз в день. Неврологических нарушений не выявлено на момент обследования. 1. Тип припадков? Предположительный клинический диагноз? 2. Дополнительные обследования и их предполагаемые результаты? 3. Прогноз и лечение? Задача 147 Мужчина 35 лет в течение многих лет злоупотребляет алкоголем. На 2-й день после очередного алкогольного эксцесса он внезапно потерял сознание, возникли тоническое напряжение всех мышц и цианоз лица. Затем появились клонические судороги в конечностях, которые продолжались в течение нескольких минут. В конце приступа возникло непроизвольное мочеиспускание. Больной быстро пришел в себя, его беспокоила головная боль. Неврологических нарушений после приступа не выявлено. 1. Предположительный клинический диагноз? Какие вероятны осложнения в ближайшие сутки? 2. Какие дополнительные обследования рекомендуются? 3. Врачебная тактика? Задача 148 Мужчину 45 лет в течение последнего года часто беспокоят головные боли. Три дня назад у него впервые в жизни развился приступ в виде клонических подёргиваний в правой стопе, которые затем распространились на всю ногу, а в дальнейшем на правую руку и на правую половину мимических мышц. Приступ продолжался в течение нескольких минут, потери сознания при этом не отмечалось. В течение длительного периода времени мужчина злоупотребляет алкоголем. При неврологическом обследовании вне приступа выявлено повышение сухожильных рефлексов справа, симптом Бабинского на правой стопе. 1. Неврологический синдром, тип припадка? 2. Топический диагноз? 3. Предполагаемое заболевание? 4. Дополнительные методы обследования? Задача 149 Девушка 18 лет жалуется на эпизоды утраты сознания, возникающие в душном помещении или транспорте. Утрате сознания предшествует ощущение «дурноты, темноты в глазах». Если в этот период пациентке удается прилечь или сесть, то потери сознания обычно не наступает. Эти состояния беспокоят с 14 лет, но последние месяцы стали возникать почти каждую неделю на фоне повышенного эмоционального и физического напряжения (совмещение работы и учебы на вечернем отделении института). При обследовании не выявлено неврологических нарушений. 1. Предполагаемый клинический диагноз? Какой механизм развития предполагаемого заболевания? 2. С чем нужно дифференцировать это заболевание? 3. Дополнительные обследования? 4. Рекомендации при подтверждении предполагаемого диагноза? Задача 150 Мужчина 65 лет отмечает, что в течение последних нескольких лет при тугом завязывании галстука или ношении водолазки с тесным воротом у него может развиться приступ потери сознания, который длится не более двух-трех минут и не сопровождается судорогами в конечностях. Аналогичный приступ возник в стационаре при проведении массажа шеи и воротниковой зоны в связи с болями в шейном отделе позвоночника на фоне остеохондроза и спондилеза. При обследовании не выявлено неврологических нарушений. 1. Предполагаемый клинический диагноз? Какой механизм развития предполагаемого заболевания? 2. Дополнительные методы исследования? 3. Врачебная тактика? Задача 151 У мужчины 20 лет в течение последних 5 лет возникают приступы потери сознания, которые начинаются с ощущения неприятного запаха в течение несколько секунд. Затем наступает потеря сознания, возникают тонические и клонические судороги в конечностях, прикус языка и недержание мочи. Приступ продолжается в течение нескольких минут, после приступа обычно беспокоит головная боль, события в период припадка больной не помнит. Сначала припадки возникали не чаще одного раза в полгода, в последний год они участились до одного раза в месяц. При обследовании не выявлено изменений в неврологическом статусе. 1. Предполагаемый клинический диагноз? Как называется подобный тип припадка? 2. Дополнительные обследования? 3. Лечение? Задача 152 У женщины 35 лет в течение 15 лет ночью во время сна возникают приступы тонических и клонических судорог в конечностях, иногда они сопровождаются прикусом языка и недержанием мочи. Приступ продолжается в течение нескольких минут, после приступа больная спит, утром о перенесенном припадке не помнит. Припадки возникают один или два раза в год. При обследовании не выявлено изменений в неврологическом статусе. 1. Предполагаемый клинический диагноз? Как называется подобный тип припадка? 2. Дополнительные обследования? 3. Лечение? Задача 153 У мальчика 4 лет в период пневмонии, сопровождающейся повышением температуры до 39º С градусов, возникли тонические и клонические судороги в конечностях в течение нескольких минут. Со слов матери ребенка аналогичный припадок отмечался во время острой респираторной вирусной инфекции и подъема температуры в возрасте 6 месяцев. При обследовании ребенка не выявлено изменений в неврологическом статусе. 1. Предполагаемый клинический диагноз? Как называется подобный тип припадка? 2. Дополнительные обследования? 3. Врачебная тактика и прогноз в отношении повторных припадков? Задача 154 Мужчина 35 лет с 18 лет страдает приступами с потерей сознания и тонико-клоническими судорогами в конечностях, продолжающимися в течение нескольких минут. Рекомендованные врачами лекарственные средства принимает нерегулярно. После бессонной ночи развились потеря сознания и клонические судороги в конечностях. После окончания судорог полного восстановления сознания не произошло, а возникла целая серия подобных припадков. При обследовании вне приступа сознание нарушено, контакт с больным отсутствует, симптомов раздражения мозговых оболочек нет, зрачки симметричные, их реакция на свет и корнеальные рефлексы сохранены, тонус мышц конечностей низкий, сухожильные рефлексы низкие, патологических рефлексов нет. 1. Предполагаемый клинический диагноз? 2. Возможные причины развития подобного состояния? 3. Врачебная тактика? Задача 155 Мужчина 65 лет в период ночного мочеиспускания почувствовал дурноту, потемнение в глазах и потерял сознание. Ранее подобных состояний не отмечал, считал себя практически здоровым. При обследовании не выявлено неврологических нарушений 1. Предполагаемый клинический диагноз? 2. Возможные причины развития подобного состояния? 3. Дополнительные обследования? 4. Врачебная тактика? Задача 156 Родители мальчика 9 лет обратились к врачу, потому что у их сына развились два приступа судорог в левых конечностях. Первый приступ возник месяц назад и проявлялся в течение 10 минут судорогами, которые появились на фоне ясного сознания в левой половине лица и распространились на левую руку и ногу. Аналогичный приступ без потери сознания повторился неделю назад. При обследовании выявлены повышение сухожильных рефлексов слева, симптомы Тремнера и Бабинского слева. 1. Неврологический синдром, тип припадка? 2. Топический диагноз? 3. Предполагаемое заболевание? 4. Дополнительные методы обследования? Задача 157 Мужчина 65 лет утром, при резком вставании с постели, потерял сознание и упал. Длительность потери сознания составила несколько секунд. В течение последних месяцев при резком вставании с постели или стула периодически отмечал головокружение, ощущение потери сознания. При обследовании обнаружено, что артериальное давление в положении сидя составляет 140/90 мм рт.ст., а при вставании оно снижается до 90/60 мм рт. ст. и через пять минут достигает уровня 100/70 мм рт.ст. В неврологическом статусе не выявлено изменений. 1. Предполагаемый клинический диагноз? 2. Возможные причины развития подобного состояния? 3. Дополнительные обследования? 4. Врачебная тактика? Задача 158 Женщина 72 лет предъявляет жалобы на периодические потери сознания в течение последнего месяца. Женщина длительное время страдает хроническим бронхитом, эмфиземой лёгких. В течение последнего месяца отмечает ухудшение состояния, усиления кашля, незначительное повышение температуры тела вечером (до 37,0-37,2ºС). При длительном кашле возникают приступы потери сознания в течение нескольких секунд. При неврологическом осмотре не выявлено патологических изменений. 1. Предполагаемый клинический диагноз? 2. Возможные причины развития подобного состояния? 3. Дополнительные обследования? 4. Врачебная тактика? Задача 159 Мужчина 32 лет предъявляет жалобы на приступы с потерей сознания. Полгода назад он попал в автомобильную аварию, потерял сознание на длительное время, и у него был установлен ушиб головного мозга. Три месяца назад у больного впервые развился припадок с тонико-клоническими судорогами в конечностях, потерей сознания и недержанием мочи. Подобные припадки стали повторяться каждые 2 недели. При неврологическом обследовании выявлено повышение сухожильных рефлексов слева, симптом Бабинского слева. 1. Неврологический синдром, тип припадка? 2. Топический диагноз? 3. Предполагаемое заболевание? 4. Дополнительные методы обследования? 5. Лечение, если подтвердится предполагаемый диагноз? |